產(chǎn)科出血藍(lán)課件

1、產(chǎn) 科 出 血產(chǎn)科出血藍(lán)課件1產(chǎn) 科 出 血產(chǎn)科出血藍(lán)課件11989-1991年全國30個(gè)省統(tǒng)計(jì)：產(chǎn)科出血占產(chǎn) 婦死亡的49.9%，其中，產(chǎn)后出血（PPH）占 產(chǎn)科出血的87.8%，而產(chǎn)后2小時(shí)出血占產(chǎn)后 出血的90%。美國1999年報(bào)道，1979-1992年，和妊娠有關(guān) 的死亡中出血是首位原因。1990年CDC報(bào)道 1459例與妊娠有關(guān)的死亡中29%由于出血。WHO在1990年估計(jì)全球孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)中25% 由于嚴(yán)重出血。產(chǎn)后出血在發(fā)展中國家孕產(chǎn)婦 死亡中占30%。 產(chǎn)科出血藍(lán)課件21989-1991年全國30個(gè)省統(tǒng)計(jì)：產(chǎn)科出血占產(chǎn)產(chǎn)科出血藍(lán)孕產(chǎn)婦的生理適應(yīng) 產(chǎn)前為適應(yīng)產(chǎn)時(shí)生理性失血，到孕晚

2、期血漿量增加42%，紅細(xì)胞增加24%（妊高征血漿量比正常妊娠低9%）。美國統(tǒng)計(jì)不同的分娩方式失血量不同：陰道分娩平均500ml(50%500ml),剖宮產(chǎn)1000ml，再次剖宮產(chǎn)+子宮切除1500ml，急診子宮切除術(shù)3500ml，嚴(yán)重的出血（HCT降10%或需輸血）約為陰道分娩中的4%，剖宮產(chǎn)中6%。我國產(chǎn)后出血防治組的統(tǒng)計(jì)，陰道分娩失血量24小時(shí)為398238ml，36%的正常陰道分娩400ml，剖宮產(chǎn)475.3263.2ml。500ml失血量對正常產(chǎn)婦無太大的危險(xiǎn)，但對合并癥的產(chǎn)婦后果不同。WHO產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出：靠臨床估計(jì)和測量比實(shí)際失血量低估30-50%。 產(chǎn)科出血藍(lán)課件3孕產(chǎn)婦的

3、生理適應(yīng) 產(chǎn)前為適應(yīng)產(chǎn)時(shí)生理性失血，到孕晚期血漿量增出血原因 1、孕期流產(chǎn)、異位妊娠、胎盤疾?。ㄇ爸脙措U(xiǎn)型、早剝、邊緣血竇破裂）、前置血管破裂、子宮破裂。 產(chǎn)科出血藍(lán)課件4出血原因 1、孕期流產(chǎn)、異位妊娠、胎盤疾?。ㄇ爸脙措U(xiǎn)型異位妊娠 發(fā)生率和死亡率呈上升趨勢。國內(nèi)7080年代由1120130至150100。上海1979年1993年死亡48例，年均3例。美國占妊娠總數(shù)2%，死亡3040例/年。近20年美國增長6倍，英國增長4倍。增長原因： 1、輸卵管炎癥增加； 2、輸卵管整形、吻合術(shù)，絕育術(shù)； 3、宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛使用。 產(chǎn)科出血藍(lán)課件5異位妊娠 發(fā)生率和死亡率呈上升趨勢。產(chǎn)科出血藍(lán)課件5誤診

4、是導(dǎo)致死亡的主要原因 誤診為外科疾病，以闌尾炎最多。內(nèi)科以急性胃腸炎為多見。 誤診婦科疾病：黃體破裂、卵巢囊腫破裂、急性輸卵管炎、出血性輸卵管炎等。誤診原因： 1）、異位妊娠 未流產(chǎn)或未破裂前，無內(nèi)出血，無腹痛易 誤診為早孕。 2）、先兆流產(chǎn)癥狀者 給予保胎或行人工流產(chǎn)，內(nèi)診或B超。 3）、內(nèi)科醫(yī)師對以消化道癥狀求診者忽略婦科病史的詢問 及相關(guān)的檢查和輔助檢查。 4）、社會因素 計(jì)劃外妊娠、未婚妊娠。 5）、少見的異位妊娠易誤診卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹 腔妊娠、殘角子宮妊娠 產(chǎn)科出血藍(lán)課件6誤診是導(dǎo)致死亡的主要原因 誤診為外科疾病，以闌尾炎最多。內(nèi)預(yù)防誤診的關(guān)鍵病史體檢必要的輔助檢查 B超、血或

5、尿HCG后穹隆穿刺產(chǎn)科出血藍(lán)課件7預(yù)防誤診的關(guān)鍵病史產(chǎn)科出血藍(lán)課件72、產(chǎn)后出血 1）、早期（24小時(shí)內(nèi)）： 子宮弛緩（1/20）、胎盤組織殘留、產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、子宮內(nèi)翻、 胎盤植入。 產(chǎn)科出血藍(lán)課件82、產(chǎn)后出血 1）、早期（24小時(shí)內(nèi)）：產(chǎn)科出血藍(lán)課件8子宮弛緩處理 藥物治療Oxytocin、麥角、PG制劑（米索、卡孕栓）等。手術(shù)治療宮腔填塞、子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎、子宮切除、介入治療動脈栓塞、B-Lynch縫合法。 產(chǎn)科出血藍(lán)課件9子宮弛緩處理 藥物治療Oxytocin、麥角、PG制劑（B-Lynch縫合法B-Lynch 報(bào)導(dǎo) 5 例(Br.J.OB/GYN,1997,104:3

6、72375)Fergusou報(bào)導(dǎo) 2 例 (Obstet Gynecol 2000,95:10201022)產(chǎn)科出血藍(lán)課件10B-Lynch縫合法B-Lynch 報(bào)導(dǎo) 5 例(Br.J.產(chǎn)科出血藍(lán)課件11產(chǎn)科出血藍(lán)課件11產(chǎn)科出血藍(lán)課件12產(chǎn)科出血藍(lán)課件12產(chǎn)科出血藍(lán)課件13產(chǎn)科出血藍(lán)課件13植入胎盤按其侵入子宮肌層的深度分為: 粘連、植入、穿透發(fā)病原因: 子宮內(nèi)膜損傷或炎癥(刮宮史、剖宮產(chǎn)史) 胎盤附著部位異常(前置、宮角、宮頸)產(chǎn)科出血藍(lán)課件14植入胎盤按其侵入子宮肌層的深度分為: 產(chǎn)科出血藍(lán)課件14彩色多普勒超聲特點(diǎn)子宮肌層與胎盤間強(qiáng)回聲消失胎盤基底部有大量,多個(gè)胎盤靜脈血池膀胱壁與子宮漿膜層間距變薄，或緊貼子宮漿膜下存在與胎盤回聲相同的擴(kuò)張的塊樣組織回聲，可見豐富血供有些作者報(bào)道散在于胎盤實(shí)質(zhì)病灶區(qū)內(nèi)絨毛間隙血流產(chǎn)科出血藍(lán)課件15彩色多普勒超聲特點(diǎn)子宮肌層與胎盤間強(qiáng)回聲消失產(chǎn)科出血藍(lán)課件1MRI無損傷性、多平面成像，組織分辨高、對血流敏感檢查費(fèi)用高，有局限性產(chǎn)科出血藍(lán)課件16MRI無損傷性、多平面成像，組織分辨高、對血流敏感產(chǎn)科出血藍(lán)治療保守治療 局部挖除,局部縫扎止血宮腔填紗 MTX 米非司酮 髂內(nèi)動脈栓塞術(shù) 順產(chǎn)后宮腔鏡下行植入性胎盤電切除術(shù)手術(shù)治療 子宮切除術(shù)產(chǎn)科出血藍(lán)課件17治療保守治療產(chǎn)科出血藍(lán)課件172）、晚