產(chǎn)后抑郁的護(hù)理課件

1、產(chǎn)后抑郁心理護(hù)理邵翠萍產(chǎn)后抑郁心理護(hù)理邵翠萍產(chǎn)后抑郁產(chǎn)后抑郁影響高級(jí)腦活動(dòng)腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺食欲低下為了保障產(chǎn)婦安全渡過產(chǎn)褥期，進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)，必須對(duì)抑郁的產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的家庭環(huán)境。異常生產(chǎn)重點(diǎn)做好心理護(hù)理給予必要的產(chǎn)前心理輔導(dǎo)晝重夜輕：病人的心境常有晝夜節(jié)律改變，即情緒在晨間加重。通過語言和非語言交流的心理支持緩解待產(chǎn)婦壓力；但病人常不明確表達(dá)，甚至否認(rèn)有自殺觀念。針灸醫(yī)生實(shí)施的主穴位是：雙攢竹、百會(huì)、安眠、神門、三陰影響高級(jí)腦活動(dòng)了解產(chǎn)婦與配偶及其他家庭成員的關(guān)系和其他人交流、互動(dòng)的情況，以及個(gè)家庭成員的角色行為。認(rèn)知功能致變也是抑郁癥患者常見的癥狀

2、，包括記憶力減退和計(jì)算、理解、判斷力下降等。多疑敏感：病人常在情緒低落等的影響下出現(xiàn)關(guān)系妄想、自責(zé)自罪、嫉妒妄想、罪惡妄想、無價(jià)值妄想等。指導(dǎo)丈夫及其他家庭成員加倍的關(guān)心產(chǎn)婦，提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)，耐心幫助無望鼓勵(lì)家屬參與孕婦的各項(xiàng)活動(dòng)睡眠護(hù)理抑郁患者往往與居住環(huán)境、失眠、早醒以及各種原因引起的痛苦有關(guān)。概述（1）產(chǎn)褥期抑郁癥(postparturm depression，PPD)是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)，其病因不明，可能與遺傳、心理、分娩及社會(huì)因素有關(guān)

3、。影響高級(jí)腦活動(dòng)概述（1）產(chǎn)褥期抑郁癥(postparturm概述（2）抑郁癥已經(jīng)成為影響人類健康的第五大疾病；預(yù)計(jì) 年將躍居第二；全球大約有3.4億患者 ；國外的研究表明，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率在13%左右 ；我國國內(nèi)已報(bào)道的發(fā)病率大約為11.38%13.5%，國內(nèi)每年大約有1000萬產(chǎn)婦 。概述（2）抑郁癥已經(jīng)成為影響人類健康的第五大疾病；病理病因生物學(xué)方面 黃體酮和雌激素水平 腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺 影響高級(jí)腦活動(dòng) 社會(huì)因素 家庭經(jīng)濟(jì)狀況 夫妻感情不合 住房困難病理病因生物學(xué)方面 社會(huì)因素 嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發(fā)因素 產(chǎn)婦心理因素 母親角色不適應(yīng)； 性格內(nèi)向； 保守固執(zhí)的產(chǎn)婦

4、好發(fā)此病。 社會(huì)因素疾病診斷主要與產(chǎn)褥期精神病相鑒別； 產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病的所有抑郁癥 ；產(chǎn)后情緒低落、落淚和不明原因的悲傷；疾病診斷主要與產(chǎn)褥期精神病相鑒別； 臨床表現(xiàn)主動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 食欲低下 體重減輕 睡眠障礙- 早睡 疲倦和乏力 便秘 臨床表現(xiàn)主動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀食欲紊亂：主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發(fā)生率約為70%左右精力下降：常在主觀上感到精力不夠，表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力，懶惰，甚至需他人幫助料理日常生活。睡眠紊亂：睡眠紊亂是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，有早醒的病人更是如此。早醒后，病人即陷入痛苦絕望之中。主動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀食欲紊亂：主要表現(xiàn)為食欲下降和體重

5、減輕。食欲臨床表現(xiàn)認(rèn)知方面 注意力不集中 健忘 缺乏信心 焦慮、煩躁 無助 無望 臨床表現(xiàn)認(rèn)知方面 認(rèn)知方面認(rèn)知功能致變也是抑郁癥患者常見的癥狀，包括記憶力減退和計(jì)算、理解、判斷力下降等。興趣缺乏：病人體驗(yàn)不到樂趣是常見的癥狀，不愿意參加正常的活動(dòng)，甚至疏遠(yuǎn)親友，有的病人雖可參加娛樂活動(dòng)，但無法體驗(yàn)到應(yīng)有的樂趣，對(duì)生活時(shí)常缺乏信心，覺得生活無意義。認(rèn)知方面認(rèn)知功能致變也是抑郁癥患者常見的癥狀，包括記憶力減退認(rèn)知方面樂趣喪失：是指病人無法從生活中體驗(yàn)到樂趣或稱為快感缺乏。焦慮：與抑郁伴發(fā)出現(xiàn)是抑郁癥的主要癥狀之一，病人常用“心里難受”、“沒有意思”等替代，或?qū)ν饨绛h(huán)境的變化無動(dòng)于衷，為掩蓋或否認(rèn)

6、心情不好強(qiáng)裝笑臉，使身邊的人也無法認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性。有的病人焦慮情緒非常明顯甚至將抑郁情緒完全遮掩，有的病人無故抱怨他人對(duì)自己不好，未盡到責(zé)任等。有的病人言行激越還導(dǎo)致和家人、朋友的關(guān)系惡化。認(rèn)知方面樂趣喪失：是指病人無法從生活中體驗(yàn)到樂趣或稱為快感缺認(rèn)知方面自卑觀念明顯：自我評(píng)價(jià)較低，自暴自棄，自責(zé)、自罪，或?qū)ι磉叺娜顺錆M敵意、戒心，與家人關(guān)系不協(xié)調(diào)，病人對(duì)自己既往的一些輕微過失痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些過失讓別人感到失望，嚴(yán)重時(shí)達(dá)到妄想程度。多疑敏感：病人常在情緒低落等的影響下出現(xiàn)關(guān)系妄想、自責(zé)自罪、嫉妒妄想、罪惡妄想、無價(jià)值妄想等。認(rèn)知方面自卑觀念明顯：自我評(píng)價(jià)較低，自暴自棄，自責(zé)、自罪

7、，或認(rèn)知方面自殺觀念和行為：此為常見的癥狀，也是最危險(xiǎn)的癥狀。但病人常不明確表達(dá)，甚至否認(rèn)有自殺觀念。產(chǎn)婦擔(dān)心自己不能照顧嬰兒和自己或嬰兒會(huì)受到傷害等。重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，有時(shí)陷入錯(cuò)亂或昏睡狀態(tài)。晝重夜輕：病人的心境常有晝夜節(jié)律改變，即情緒在晨間加重。病人一睜眼，就在為新的一天擔(dān)憂，不能自已，在下午和晚間有所減輕。認(rèn)知方面自殺觀念和行為：此為常見的癥狀，也是最危險(xiǎn)的癥狀。但治療藥物治療 心理治療治療藥物治療 預(yù)防 二級(jí)預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 常規(guī)進(jìn)行自我問卷調(diào)查 早治療 預(yù)防 二級(jí)預(yù)防 護(hù)理新思路與其它抑郁的護(hù)理要有自身的特點(diǎn)： 產(chǎn)后抑郁是是一組非精神病性的抑郁癥狀群，可持續(xù)數(shù)周。對(duì)于初產(chǎn)

8、婦是一個(gè)應(yīng)激因素，由于社會(huì)角色的完全改變；對(duì)她們的認(rèn)知和行為有很大的影響，容易超越正常界限造成病理性改變。為了保障產(chǎn)婦安全渡過產(chǎn)褥期，進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)，必須對(duì)抑郁的產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的家庭環(huán)境。護(hù)理新思路與其它抑郁的護(hù)理要有自身的特點(diǎn)：護(hù)理新思路注重睡眠護(hù)理： 睡眠護(hù)理抑郁患者往往與居住環(huán)境、失眠、早醒以及各種原因引起的痛苦有關(guān)。嚴(yán)重失眠、早醒會(huì)影響病人生活質(zhì)量，加重病情的發(fā)展。要隨時(shí)評(píng)估病人的睡眠情況，并了解失眠、早醒的原因。若因環(huán)境改變或一時(shí)間的苦惱而造成的失眠，可通過與病人交談，緩解其心理不適感，無需用藥。其他原因引起的失眠則應(yīng)針對(duì)原因給予相應(yīng)措施，以增進(jìn)病人的

9、睡眠時(shí)間和質(zhì)量。護(hù)理新思路注重睡眠護(hù)理：護(hù)理新思路飲食護(hù)理必不可少： 抑郁患者大多出現(xiàn)食欲減退，故應(yīng)根據(jù)病情提供高熱量、易消化的飲食?？筛鶕?jù)病人的飲食習(xí)慣提供家庭式飲菜，增強(qiáng)食欲并注意飲食衛(wèi)生，創(chuàng)造潔凈的飲食環(huán)境。護(hù)理新思路飲食護(hù)理必不可少：護(hù)理新思路安全護(hù)理防范難度增加： 提供舒適、安靜、安全的環(huán)境，杜絕出現(xiàn)自殺物品如刀、繩、玻璃等。 生活設(shè)施應(yīng)安全，不能用作自殺工具。 避免外界對(duì)病人的不良刺激與影響，限制與其他抑郁患者接觸，以防止抑郁情緒的互相感染。護(hù)理新思路安全護(hù)理防范難度增加：護(hù)理新思路心理護(hù)理注重個(gè)性管理： 傾訴共情傾聽支持護(hù)理新思路心理護(hù)理注重個(gè)性管理：傾訴共情傾聽支持心理護(hù)理注重

10、個(gè)性管理：傾聽產(chǎn)婦的傾訴，充分理解病人的抑郁體驗(yàn)，并觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的變化和母嬰之間接觸和交流情況。建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，幫助其分析、認(rèn)識(shí)精神癥狀。教會(huì)病人如何正確應(yīng)對(duì)和疏解自殺危機(jī)的方法。心理護(hù)理注重個(gè)性管理：傾聽產(chǎn)婦的傾訴，充分理解病人的抑郁體驗(yàn)心理護(hù)理注重個(gè)性管理：共情(empathy)，也稱為神入、同理心，共情又譯作同感、同理心、投情等。 由人本主義創(chuàng)始人羅杰斯所闡述的概念，卻越來越出現(xiàn)在現(xiàn)代精神分析學(xué)者的著作中。不管是人性觀還是心理失調(diào)的理論及治療方法似乎都極為對(duì)立的兩個(gè)理論流派，卻在對(duì)共情的理解和應(yīng)用上，逐步趨于一致。共情似乎為現(xiàn)代精神分析與人本主義的融合搭起了一所橋梁。 心理

11、護(hù)理注重個(gè)性管理：共情(empathy)，也稱為神入、同心理護(hù)理注重個(gè)性管理：傾訴：鼓勵(lì)病人主動(dòng)訴說內(nèi)心的痛苦和想法，尊重病人的隱私權(quán)。詢問產(chǎn)婦對(duì)本次分娩的期盼和實(shí)際體驗(yàn)，鼓勵(lì)其回想分娩 情景的頻率，和對(duì)分娩的感受。并了解產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的態(tài)度，對(duì)嬰兒有無混亂、失望或憤怒情緒，并從產(chǎn)婦的傾訴中了解其作為一個(gè)新母親的感受。心理護(hù)理注重個(gè)性管理：傾訴：鼓勵(lì)病人主動(dòng)訴說內(nèi)心的痛苦和想法心理護(hù)理注重個(gè)性管理：有精神異常的產(chǎn)后抑郁 對(duì)有幻覺、妄想等精神病性癥狀的抑郁癥病人，應(yīng)鼓勵(lì)病人訴說其異常的感知和思維，以及受不良情緒影響的體驗(yàn)并與其探討積極的應(yīng)對(duì)方式，但不宜對(duì)病人進(jìn)行強(qiáng)制性或防衛(wèi)性教育與辯論，當(dāng)病人的病情

12、恢復(fù)到一定程度，才可對(duì)其病態(tài)體驗(yàn)提出合理的解釋。心理護(hù)理注重個(gè)性管理：有精神異常的產(chǎn)后抑郁圍產(chǎn)期心理干預(yù)可以減少產(chǎn)后抑郁其發(fā)病病因與生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素關(guān)系密切；妊娠期間，孕婦體內(nèi)雌激素和孕激素水平急劇提高，而分娩后雌激素突然降低，激素水平的急劇變化和暫時(shí)性匱乏誘發(fā)情緒抑郁；孕婦體內(nèi)多種因素抑制甲狀腺功能，分娩后甲狀腺素水平提高導(dǎo)致功能紊亂而誘發(fā)抑郁；圍產(chǎn)期心理干預(yù)可以減少產(chǎn)后抑郁其發(fā)病病因與生物學(xué)因素和心理社圍產(chǎn)期心理干預(yù)可以減少產(chǎn)后抑郁產(chǎn)后抑郁與抑郁發(fā)作史、陽性家族史、中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變等關(guān)系密切 ；在生物學(xué)因素基礎(chǔ)上，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與家庭環(huán)境、分娩焦慮癥、人際關(guān)

13、系、缺乏健康宣教和喂養(yǎng)知識(shí)匱乏等心理社會(huì)因素相關(guān)。圍產(chǎn)期心理干預(yù)可以減少產(chǎn)后抑郁產(chǎn)后抑郁與抑郁發(fā)作史、陽性家族情景的頻率，和對(duì)分娩的感受。提供舒適、安靜、安全的環(huán)境，杜絕出現(xiàn)自殺物品如刀、繩、玻璃等。睡眠護(hù)理抑郁患者往往與居住環(huán)境、失眠、早醒以及各種原因引起的痛苦有關(guān)。家庭經(jīng)濟(jì)狀況圍產(chǎn)期心理干預(yù)可以減少產(chǎn)后抑郁食欲紊亂：主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。生活設(shè)施應(yīng)安全，不能用作自殺工具。消除患者緊張、恐懼的消極情緒認(rèn)知功能致變也是抑郁癥患者常見的癥狀，包括記憶力減退和計(jì)算、理解、判斷力下降等。產(chǎn)褥期抑郁癥(postparturm depression，PPD)是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁、悲傷、沮喪、

14、哭泣、易激怒、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。家庭經(jīng)濟(jì)狀況圍產(chǎn)期心理干預(yù)可以減少產(chǎn)后抑郁在圍產(chǎn)期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)在降低產(chǎn)后抑郁癥方面尤為關(guān)鍵。樹立正確的生育觀念；勝任母親角色；樹立勝任母親的信心；情景的頻率，和對(duì)分娩的感受。圍產(chǎn)期心理干預(yù)可以減少產(chǎn)后抑郁在產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理干預(yù)通過語言和非語言交流的心理支持緩解待產(chǎn)婦壓力；告知宮縮的感受以減少恐懼或焦慮情緒；進(jìn)入待產(chǎn)房后允許丈夫陪同以提供心理鼓勵(lì)。產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理干預(yù)通過語言和非語言交流的心理支持緩解待產(chǎn)婦壓力產(chǎn)后心理護(hù)理干預(yù)：后囑咐家屬盡量減少精神刺激，營造舒適愉快的修養(yǎng)環(huán)境，確保產(chǎn)婦和新生

15、兒充足的睡眠；指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)育嬰知識(shí)、母乳喂養(yǎng)方法哺乳技巧和母嬰互動(dòng)情感交流等內(nèi)容；保持病房?jī)?nèi)空氣清新、床單元清潔和產(chǎn)婦切口或會(huì)陰部護(hù)理，密切關(guān)注產(chǎn)后 6 周內(nèi)產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)。產(chǎn)后心理護(hù)理干預(yù)：后囑咐家屬盡量減少精神刺激，營造舒適愉快的護(hù)理新思路家庭干預(yù)可起多項(xiàng)作用：父母公婆丈夫 患者護(hù)理新思路家庭干預(yù)可起多項(xiàng)作用：父母公婆丈夫 家庭干預(yù)評(píng)估產(chǎn)婦社會(huì)活動(dòng)和社會(huì)支持系統(tǒng)，了解病人的興趣愛好，鼓勵(lì)其參與易完成、有趣味的活動(dòng)，引導(dǎo)病人關(guān)注周圍及外界的事情。了解產(chǎn)婦與配偶及其他家庭成員的關(guān)系和其他人交流、互動(dòng)的情況，以及個(gè)家庭成員的角色行為。家庭干預(yù)評(píng)估產(chǎn)婦社會(huì)活動(dòng)和社會(huì)支持系統(tǒng)，了解病人的興

16、趣愛好，家庭干預(yù)充分利用家庭資源，增進(jìn)家庭對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)家屬共同面對(duì)病人問題，調(diào)整家庭的適應(yīng)能力。產(chǎn)婦需認(rèn)識(shí)到接納一個(gè)新的家庭的重要性，與丈夫一起擔(dān)當(dāng)家長的責(zé)任，調(diào)節(jié)好從夫婦兩人生活方式到夫婦與孩子三人的生活方式。家庭干預(yù)充分利用家庭資源，增進(jìn)家庭對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)家屬共同家庭干預(yù)指導(dǎo)丈夫及其他家庭成員加倍的關(guān)心產(chǎn)婦，提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)，耐心幫助 產(chǎn)婦護(hù)理和喂養(yǎng)自己的孩子，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的心情并與其他產(chǎn)婦交流等均有助于提高產(chǎn)婦的自信心和自尊感，促進(jìn)接納 孩子，接納自己。家庭干預(yù)指導(dǎo)丈夫及其他家庭成員加倍的關(guān)心產(chǎn)婦，提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理新思路中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：辨證施治：根據(jù)病癥、舌質(zhì)、舌苔

17、 、脈象，因人而異、因時(shí)治宜 、八綱辨證、靈活應(yīng)用。針灸醫(yī)生實(shí)施的主穴位是：雙攢竹、百會(huì)、安眠、神門、三陰交 （雙）為主穴。護(hù)理新思路中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：肝郁氣結(jié)，情緒不穩(wěn)或低沉郁悶，胸部滿悶，可加合谷、太沖、內(nèi)關(guān)以疏肝解郁，理氣暢中。肝郁痰阻，感到有胃腑不和、腹脹，加膻中、中脘、氣海、內(nèi)關(guān) （雙）以起到行氣、寬胸、止脹、化痰散結(jié)。肝腎陽虛情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，加肝腎俞、關(guān)元、命門以滋養(yǎng)肝腎。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：肝郁氣結(jié)，情緒不穩(wěn)或低沉郁悶，胸部滿悶，可加中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：心脾兩虛多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，加心俞、脾俞、四神聰、印堂、肺俞以健脾

18、養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血，肝郁氣結(jié)，肝郁痰阻以瀉法為主；心脾兩虛，肝腎陽虛以補(bǔ)法為主。取長寸毫針，穴位常規(guī)消毒后進(jìn)針，小幅度捻轉(zhuǎn)，至局部酸脹感。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：心脾兩虛多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：針灸調(diào)和臟腑功能傳統(tǒng)針灸療法改善產(chǎn)后內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)而導(dǎo)致的失眠、抑郁等癥狀，調(diào)理機(jī)體正作用。針灸對(duì)乳汁質(zhì)量沒有改變，不影響哺乳，產(chǎn)婦依從性高。優(yōu)點(diǎn)是無不良反應(yīng)、無成癮性和依賴性、適應(yīng)證廣、復(fù)發(fā)率低。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：針灸調(diào)和臟腑功能護(hù)理新思路 按照各個(gè)產(chǎn)婦心理因素或針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行心理干預(yù)，將有助于減少PPD的發(fā)生。加強(qiáng)孕期保健 重視孕婦心理衛(wèi)生的咨詢與指導(dǎo) 高危孕婦進(jìn)行監(jiān)測(cè) 高危孕婦必要的干預(yù) 重視辦好孕婦學(xué)校 護(hù)理新思路 按照各個(gè)產(chǎn)婦心理因素或針護(hù)理新思路 消除患者緊張、恐懼的消極情緒 鼓勵(lì)家屬參與孕婦的各項(xiàng)活動(dòng) 給予必要的產(chǎn)前心理輔導(dǎo)改善分娩環(huán)境 建立家庭化分娩室 開展導(dǎo)樂式分娩 臨產(chǎn)后有丈夫或其他親人陪伴 護(hù)理新思路 消除患者緊張、恐懼的消極情緒護(hù)理新思路視產(chǎn)褥期保健，尤其要重視產(chǎn)婦心理保健 異常生產(chǎn)重點(diǎn)做好心理護(hù)理 保護(hù)性醫(yī)療，避免精神刺激 減輕產(chǎn)婦的體力和心理負(fù)擔(dān) 輔導(dǎo)產(chǎn)婦家屬共同做好產(chǎn)褥期產(chǎn)婦 輔導(dǎo)家屬做好新生兒的保健工作 注意