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文檔簡介
1、強筋壯骨法 治療腰椎管狹窄癥強筋壯骨法 治療腰椎管狹窄癥一.概況:椎管狹窄的定義: 因組成椎管的骨性或纖維性組織異常,造成椎管容量縮小,壓迫其中的神經(jīng)組織,產(chǎn)生功能障礙的總稱。 椎管狹窄的分型: 分為原發(fā)型、繼發(fā)型、混合型三種椎管狹窄。 一.概況:椎管狹窄的定義:椎管狹窄的分型:退變性腰椎管狹窄癥定義: 由于退行性因素如:椎間盤的后膨出、椎體邊緣及關(guān)節(jié)突增生、關(guān)節(jié)炎及韌帶肥厚等,引起中央椎管的狹窄而引起的系列癥狀。退變性腰椎管狹窄癥定義:1)保守療法與手術(shù)療法的優(yōu)劣式比較保守療法:優(yōu)點:痛苦小、危險性小、花費少、接受程度高,可緩解部分癥狀。缺點:療效不確定。機理不明確,方法不規(guī)范(重復(fù)性差),
2、不能直接祛除狹窄,對重度患者束手無策。手術(shù)療法:優(yōu)點:療效確切、快速、能直接消除狹窄,可解決嚴重后果(如:大小便癱瘓等)降低致殘率。缺點:痛苦大、花費多、危險大(年老、體弱、多病患者而言)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、再手術(shù)率也不低。1)保守療法與手術(shù)療法的優(yōu)劣式比較保守療法:手術(shù)療法:結(jié)論:任何療法都僅僅是緩解癥狀,而非治愈,應(yīng)因人因情制宜,建議個性化方案。結(jié)論:2)手術(shù)非手術(shù)的選擇標準 (個人意見)指導(dǎo)原則:1、長期穩(wěn)定型:絕對非手術(shù)療法。2、癥狀反復(fù)型:尋找原因,增加或變換手段加 強規(guī)范性。3、進行性加重或合并馬尾綜合征:必須手術(shù)者,可用非手術(shù)療法緩解部分癥狀。4、術(shù)后:非手術(shù)療法可預(yù)防再次
3、狹窄或改善手術(shù)引起的損害和并發(fā)癥。2)手術(shù)非手術(shù)的選擇標準 (個人強筋壯骨法治療腰椎管狹窄癥課件依據(jù): 1、任何手術(shù)都會對人體不同組織和功能帶來醫(yī)源性損傷破壞。2、手術(shù)修復(fù)只是一定程度的組織結(jié)構(gòu)修復(fù)和部分功能修復(fù)。3、人體本身對病變組織代償性修復(fù)和病損組織結(jié)構(gòu)順應(yīng)性改變有巨大潛能。 依據(jù): 是否手術(shù)的標準:1、代償能力和自我修復(fù)能力2、年齡3、體質(zhì)狀況、強弱、伴隨疾病4、療法的規(guī)范性和科學(xué)性5、保守療法的條件和訴求 是否手術(shù)的標準:診斷標準:臨床表現(xiàn):腰痛及腰腿痛:隱發(fā)性、漸進行、疼痛涉及骶部、勞累、寒涼加重,彎腰減輕、伸腰加重。間歇性跛行:原因:伸腰時腰椎椎管縮短,黃韌帶松弛前突,神經(jīng)組織相
4、應(yīng)變短變粗,壓迫加重;行走時引起神經(jīng)組織充血,減小管腔容積。診斷標準:臨床表現(xiàn):輔助檢查:物理檢查:輕者無明顯異常; 重者可有直腿抬高受限。影像學(xué):X片: 造影: C T: 核磁:輔助檢查:強筋壯骨法治療腰椎管狹窄癥課件鑒別診斷:脊髓性:多有椎體束癥狀,步態(tài)不穩(wěn),腳下有 踩棉花感。閉塞性脈管炎:小腿發(fā)涼疼痛,腓腸肌壓痛, 足動脈搏動弱,以足為主,夜間甚。鑒別診斷:治療:(一)中藥 我科傷筋七法簡介: 急性止痛法; 通氣活血法; 活血化瘀法; 接骨續(xù)損法; 溫經(jīng)通絡(luò)法; 強筋壯骨法; 祛痹法;治療:(一)中藥氣血不足:共有癥狀外加疲乏無力、遇寒加重、勞累后加重、食欲不振、舌質(zhì)淡、苔白或舌體胖大、
5、苔膩,脈細弱無力。益氣血,強筋骨八珍湯加活血壯骨藥:人參12g 茯苓15g 白術(shù)12g甘草6g 生地10g 當(dāng)歸12g 白芍12g 砂 仁6g川 芎12g 懷牛膝10g 酥龜板9g 紫河車9g 杜 仲12g 天 冬10 g 桃 仁10g 紅 花9g 牡 蠣30g 炙山甲6g 水濃煎100ml,口服,日一劑氣血不足:共有癥狀外加疲乏無力、遇寒加重、勞累后加重、食欲不方解:四君子湯:健脾燥濕,益氣養(yǎng)胃,使脾胃強健,飲食旺盛,精微氣 血,生化有源;四物湯:滋陽養(yǎng)血,和肝柔肝。脾主肌肉四肢,肝主筋,氣血充盈,肌肉筋脈得以濡潤。酥龜板:補腎壯骨,滋陰補血。紫河車:溫腎補精,益氣養(yǎng)血。肝腎同源,精血同源,
6、氣血虛久之后,腎精必虧,腎虧則骨不壯,所以用二味藥來益腎精,補虛損。杜仲:補肝腎強筋骨,助龜板之效;牛膝:活血化瘀,通利關(guān)節(jié),養(yǎng)引血下行,善治下肢疼痛;桃仁、紅花:活血祛瘀,以通脈絡(luò)瘀阻;牡蠣:育陽潛陽,軟堅散結(jié),可軟化引起椎管狹窄之散結(jié);山甲:通行十二經(jīng),善走竄通絡(luò),止痛去麻效果良好。天冬:養(yǎng)陰生津,既補腎水之不足,又反佐諸藥久服燥熱。 方解:四君子湯:健脾燥濕,益氣養(yǎng)胃,使脾胃強健,飲食旺盛,精肝腎不足: 腰膝酸軟,畏寒肢冷,酸痛,脹痛,空痛為主。舌質(zhì)暗紅,脈沉細。補肝腎,強筋骨獨活寄生湯:獨 活10g 桑寄生15g 杜 仲12g 懷牛膝12g 肉 桂 6g 熟 地 9g 當(dāng) 歸10g 川
7、 芎10g 茯 苓12g 川 斷12g 狗 脊10g 骨碎補10g香 附10g 元 胡10g 白 術(shù)10g 桃 仁10g 紅 花 9g 炙山甲6g 牡 蠣20g 水濃煎100ml,口服,日一劑肝腎不足: 腰膝酸軟,畏寒肢冷,酸痛,脹痛,空痛為主。舌質(zhì)暗方解:獨活:祛風(fēng)勝濕而止痛,善去下半身風(fēng)濕疼痛,腰椎管狹窄日久,必受寒濕之邪侵襲,加重病情;桑寄生:既能補肝腎,強筋骨,又能祛風(fēng)濕,一藥兩用;熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍為四物湯:補血活血,既養(yǎng)血柔肝,又能祛瘀止痛;杜仲、川斷、狗脊、骨碎補:補肝腎,強筋骨,祛風(fēng)濕之要藥;牛膝:活血通脈,引血下行;腎精虧久,必傷腎陽,加肉桂以助陽化陰;香附、元胡:行氣止
8、痛,氣行則血舒,血行則痛止;疼痛日久,脈絡(luò)不通,淤血內(nèi)阻;桃仁、紅花、山甲、牡蠣:活血通脈,使肝腎之精順利到達筋骨;諸藥偏燥,易傷脾胃,故加茯苓、白術(shù)以養(yǎng)胃護胃。方解:獨活:祛風(fēng)勝濕而止痛,善去下半身風(fēng)濕疼痛,腰椎管狹窄日(二)手法: 治則:益氣血,補肝腎,行血脈,通經(jīng)絡(luò),松肌肉而止痛。 (二)手法: 治則:益氣血,補肝腎,行血脈,通經(jīng)絡(luò),松肌肉而一、基本手法1、肘點腎俞、肝俞、腰陽關(guān),每穴1分鐘,共3分鐘。(要求:力發(fā)腰部,上傳前臂,深透筋骨)2、掌擦八髎:分鐘。(要求:重濁而快捷,熱透少腹)3、彈撥、滾:腰部及患肢后側(cè)分鐘。4、點揉:患肢環(huán)跳、承扶、委中,每穴分鐘,共分鐘。一、基本手法肘點
9、腎俞、肝俞、腰陽關(guān) 腎俞 肝俞 腰陽關(guān)肘點腎俞、肝俞、腰陽關(guān) 腎俞 掌擦八髎掌擦八髎彈撥、滾:腰部及患肢后側(cè)彈撥、滾:腰部及患肢后側(cè)點揉環(huán)跳、承扶、委中 環(huán)跳 委中承扶點揉環(huán)跳、承扶、委中 二、特殊手法: 側(cè)扳式滾法: 側(cè)扳式彈法: 微型側(cè)扳法: 叉腿晃腰法: 振腹法:強筋壯骨法治療腰椎管狹窄癥課件 側(cè)扳式滾法 側(cè)扳式彈法 側(cè)扳式滾法 側(cè)扳式彈法微型側(cè)扳法注意:此方法只需微微扳動腰骶部,不要求刻意出現(xiàn)彈響聲。微型側(cè)扳法叉腿晃腰法 患者仰臥,屈髖屈膝,一腿翹在另一腿膝蓋上方,醫(yī)者左手固定近端髕骨,右手握住遠端踝骨上,晃動患者腰骶部。叉腿晃腰法 患者仰臥,屈髖屈膝,一腿翹在另一腿膝蓋上方,醫(yī)者振腹
10、法 振腹的作用機理:1、中醫(yī)認為: 通過調(diào)沖任,達到補腎陽的目的。 十四經(jīng)脈皆與腹有直接或間接的聯(lián)系。2、西醫(yī)認為: 振腹的主要作用能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,雙向性調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能。 振腹同樣也刺激了腹叢神經(jīng)、盆叢神經(jīng),產(chǎn)生了復(fù)雜的生理過程,今后與同道研究。振腹法 振腹的作用機理:調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用機理如下振腹一對腹大神經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素(應(yīng)激狀態(tài)) 血循環(huán)腦垂體、松果體前葉促甲狀腺激素 促性激素 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用機理如下振腹一對腹大神經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素(應(yīng)激振腹手法主要作用在關(guān)元穴,振動信息刺激了腹大神經(jīng),影響腎上腺使人產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)。腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加,血中濃度增高,隨血循環(huán)入腦,刺激腦垂體和松果體,腦垂
11、體前葉又產(chǎn)生促甲狀腺素,松果體前葉又產(chǎn)生促性激素。從而,可使內(nèi)分泌的眾多環(huán)節(jié),均得到調(diào)節(jié)的作用。 振腹手法主要作用在關(guān)元穴,振動信息刺激了腹大神經(jīng),影響腎上腺振腹的手形與操作 患者仰臥,醫(yī)生坐在患者一側(cè),掌心“勞宮穴”對準患者肚臍(神闋穴),中指在任脈的中脘穴,掌根在關(guān)元穴,食指、無名指在腎經(jīng)線上,拇指、小指在胃經(jīng)線上。醫(yī)者上肢充分放松將前臂自然放置于患者腹部。醫(yī)者在充分放松的情況下,把腕痙攣釋放出來,操作時可以全掌、掌根、指端變換著力。如此振動,能與患者腹部產(chǎn)生共振,視為本手法的最佳狀態(tài)。 頻率:400-600次/分 。振腹的手形與操作 患者仰臥,醫(yī)生坐在患者一側(cè),掌心“勞宮穴”(三)細針刀
12、細針刀治療的常用手法: 疾刺法 點刺法 刺割法 (三)細針刀細針刀治療的常用手法:疾刺法:主要用于針刺軀干、腰背、四肢的皮神經(jīng)卡壓點。醫(yī)者左手拇指按壓在診斷明確的皮神經(jīng)卡壓點的旁邊,右手用腕力將細針刀按預(yù)定好的尺度直接垂直刺入卡壓點,不捻轉(zhuǎn),不留針,疾刺速拔。進針深度要視患者的胖瘦及病變部位以及輕、 中、重的不同壓痛點, 因人、因病而異,靈活 應(yīng)用,一般進針深度為 3-5cm。 疾刺法:主要用于針刺軀干、腰背、四肢的皮神經(jīng)卡壓點。醫(yī)者左手點刺法:主要用于卡壓處肌肉組織較薄的頭部及四肢末梢。醫(yī)者左手拇指按壓在診斷明確的皮神經(jīng)卡壓點旁,右手持細針刀垂直在卡壓點上將針尖點刺,不留針,輕點后即迅速出針
13、。一般進針較淺(不超過0.5cm)。 點刺法:主要用于卡壓處肌肉組織較薄的頭部及四肢末梢。醫(yī)者左手刺割法:主要適用于卡壓后有條索形成的皮神經(jīng)卡壓綜合征。醫(yī)者持針刺入預(yù)先選定的部位(部位一定要準確)達一定深度后,用的刀刃來回劃割一下,通常劃動度在1cm左右,以劃破條索為目的,動作要輕巧靈活,不可粗暴。 刺割法:主要適用于卡壓后有條索形成的皮神經(jīng)卡壓綜合征。醫(yī)者持細針刀治療的步驟 第一步:采用疾刺法,右手迅速將針刺入診斷 明確的卡壓部位并一次到位; 第二步:采用手法輔助,即用左手拇指在按壓疾刺后,繼而更換捏拿、收放、彈撥等手法,使局部組織放松,以減少阻力,并且初步讓細針刀與卡壓的條索接觸,確保鈹針
14、刺入的準確性。 第三步:在前兩步的基礎(chǔ)上采用刺割法,同上。 細針刀治療的步驟 第一步:采用疾刺法,右手迅速將針刺入診斷 細針刀療法的臨床應(yīng)用: (1)定位: (2)消毒: (3)進針: 細針刀療法的臨床應(yīng)用: (1)定位:點刺法:術(shù)者一手拇指、示指捏住針柄,另一手拇、示指用無菌干棉球或無菌紗布快捏住針體,針尖對準皮膚十字壓痕的中心,雙手驟然向下,使細針刀快速穿過皮膚。當(dāng)細針刀穿過皮下時,針尖的阻力較小,進針的手下有種空虛感;當(dāng)針尖刺到深筋膜時,會遇到較大的阻力,持針的手下會有種抵抗感。根據(jù)不同的病情,進行松解針法。點刺法:術(shù)者一手拇指、示指捏住針柄,另一手拇、示指用無菌干棉3.松解: 松解是整
15、個治療的關(guān)鍵步驟。松解的目的是減低皮神經(jīng)通過的周圍筋膜張力和筋膜間室內(nèi)壓力。所以針刺的深度以鈹針穿透筋膜即可,不必深達肌層,這樣可以避免出血及減少術(shù)后反應(yīng)。根據(jù)治療需要,對筋膜層的松解可以采用以下幾種方式。 3.松解: 松解是整個治療的關(guān)鍵步驟。松解的目的是減低皮神經(jīng)一點式松解:適用于痛點局限、定位準確的病例。細針刀的尖端穿過深筋膜即可,患者的局部疼痛長隨之消失。一點式松解:多點式松解:適用于痛點局限但定位較模糊的病例。當(dāng)細針刀的尖端穿過深筋膜后,輕輕上提,將針退出筋膜至皮下,稍微改變進針角度,再穿過筋膜層,可如此反復(fù)3-5遍。 多點式松解:線式松解:適用于疼痛范圍較大、病程較長、筋膜肥厚且肌肉張力較高的病例。線式松解其實就是沿一個方向的反復(fù)連續(xù)點刺,形成一條0.5-0.7cm的筋摸裂隙。
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