心電圖診療學(xué)培訓(xùn)課件

1、心電圖診療學(xué)心電圖診療學(xué) 第二講 異常心電圖心電圖診療學(xué)2 第二講 異常心電圖心電圖診療學(xué)2異常心電圖1、房室肥大、心肌缺血和心肌梗塞、心律失常、藥物和電解質(zhì)對(duì)心電圖影響心電圖診療學(xué)3異常心電圖1、房室肥大心電圖診療學(xué)3房室肥大、心肌缺血、心肌梗塞教學(xué)要求熟悉房室肥大的心電圖診斷熟悉心肌缺血與STT異常改變掌握心梗的基本圖形、圖形演變與分期熟悉心梗的定位診斷心電圖診療學(xué)4房室肥大、心肌缺血、心肌梗塞教學(xué)要求熟悉房室肥大的心電圖診斷第一節(jié) 房室肥大原因：心肌纖維增粗 電壓增高 傳導(dǎo)功能低下 心肌激動(dòng)時(shí)限延長(zhǎng) 復(fù)極順序改變 STT改變心電圖診療學(xué)5第一節(jié) 房室肥大心電圖診療學(xué)5（一）左房肥大 (

2、left atrial enlargement )特征：P波增寬0.11s，雙峰距 0.04s （二尖瓣型P波）ptfV10.02mm.s意義：左房室瓣或主A瓣病變、高血壓、慢性心功能衰竭 PtfV1 (P波終末電勢(shì)）= 負(fù)P寬度(mm) 負(fù)P深度(s)除極在后的左房發(fā)生時(shí)間延長(zhǎng)心電圖診療學(xué)6（一）左房肥大 ( left atrial enlarg（二）右房肥大 ( right atrial enlargement )特征：P波高尖，電壓 0.25mv( 肺型 P 波 ) PV1起始指數(shù)0.03mm.s 意義：肺A高壓、肺A瓣狹窄、右房室瓣病變P 波時(shí)限無(wú)何變化，因右房除極時(shí)間雖沿長(zhǎng)，但與正常

3、時(shí)除極在后的左房時(shí)間重疊。心電圖診療學(xué)7（二）右房肥大 ( right atrial enlar左心房肥大心電圖診療學(xué)8左心房肥大心電圖診療學(xué)8右心房肥大心電圖診療學(xué)9右心房肥大心電圖診療學(xué)9 特征：左室高電壓 VATV50.05s 心電軸左偏 STT改變 意義：高心、左房室瓣關(guān)閉不全、主A病變、 冠心病。（三）左心室肥大心電圖診療學(xué)10（三）左心室肥大心電圖診療學(xué)10心房顫動(dòng)、左心室肥大并勞損心電圖診療學(xué)11心房顫動(dòng)、左心室肥大并勞損心電圖診療學(xué)11（四）右心室肥大 特征： 右室高電壓 VATV1延長(zhǎng) 心電軸右偏 ST-T改變 意義：肺心、左房室瓣或肺動(dòng)脈狹窄、房缺。 心電圖診療學(xué)12（四）

4、右心室肥大 特征： 右室高電壓心電圖診療學(xué)12右心室肥大及心肌勞損心電圖診療學(xué)13右心室肥大及心肌勞損心電圖診療學(xué)13第二節(jié) 心肌梗死與心肌缺血心肌缺血：在正常情況下，心室的復(fù)極過(guò)程是從心外膜開(kāi)始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。心電圖診療學(xué)14第二節(jié) 心肌梗死與心肌缺血心肌缺血：在正常情況下，心室心肌缺血的分類(lèi)心絞痛和慢性冠狀動(dòng)脈供血不足心肌缺血的原因 冠狀動(dòng)脈供血不足。心肌缺血心電圖 缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。 原因：心室復(fù)極異常延遲。心電圖診療學(xué)15心肌缺血的分類(lèi)心電圖診療學(xué)15一、心內(nèi)膜下心肌缺血T波改變此時(shí)，

5、缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。心電圖診療學(xué)16一、心內(nèi)膜下心肌缺血T波改變此時(shí)，缺血使這部分心肌的復(fù)極較正二、心外膜下心肌缺血T波改變此時(shí)，心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)與正常方向相反的倒置T波。心電圖診療學(xué)17二、心外膜下心肌缺血T波改變此時(shí)，心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)與正心肌缺血導(dǎo)致復(fù)極異常正常時(shí)心肌復(fù)極： 心外膜 心內(nèi)膜 推進(jìn)。缺血時(shí)心肌復(fù)極： 缺血處心肌復(fù)極延遲。心內(nèi)膜下心肌缺血，該處心肌復(fù)極更加推后。心外膜下心肌復(fù)極向量失去抗衡，致使T波向量突出, 形態(tài)高尖。心外膜下心肌缺血，該處心肌復(fù)極推后到心內(nèi)膜下心肌復(fù)極之后。心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)與正常方向

6、相反的倒置T波。復(fù)極方向T波向量 探查電極心電圖診療學(xué)18心肌缺血導(dǎo)致復(fù)極異常正常時(shí)心肌復(fù)極： 心外膜 三、ST段的異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，表現(xiàn)為ST段下移0.1mv。在心外膜心肌缺血時(shí)ST段抬高0.1-0.3mv。心電圖診療學(xué)19三、ST段的異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)心肌缺血復(fù)極異常ST向量由正常心肌指向損傷心肌。探查電極心內(nèi)膜下心肌損傷，ST 向量背向探查電極，ECG上ST下移。心外膜下心肌損傷，ST 向量對(duì)向探查電極，ECG上ST上抬。心電圖診療學(xué)20心肌缺血復(fù)極異常ST向量由正常心肌指向損傷心肌。探查電極心

7、電圖診療學(xué)21心電圖診療學(xué)21四、心肌缺血分類(lèi)心絞痛和慢性冠狀動(dòng)脈供血不足（一）心絞痛1、典型心絞痛（心肌耗氧增加所致） 一過(guò)性ST-T缺血性改變 ST與R夾角90。 一過(guò)性U波倒置，QT延長(zhǎng) 一過(guò)性心律失常心電圖診療學(xué)22四、心肌缺血分類(lèi)心電圖診療學(xué)22心電圖診療學(xué)23心電圖診療學(xué)23 典型的心絞痛心電圖診療學(xué)24 典型2、變異型心絞痛（冠脈痙攣所致）臨床特點(diǎn)：發(fā)作與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)，多發(fā)于夜間和清晨，疼痛劇烈，持時(shí)較長(zhǎng)。心電圖特征： ST對(duì)應(yīng)性抬高 T波高尖 U波倒置 心律失常心電圖診療學(xué)252、變異型心絞痛（冠脈痙攣所致）臨床特點(diǎn)：發(fā)作與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)，多變異型心絞痛 發(fā)作時(shí)，以ST段明顯抬高（單向曲

8、線(xiàn)）為特征，無(wú)異常Q波；隨著心絞痛緩解，STT隨著恢復(fù)。心電圖診療學(xué)26變異型心絞痛 心電圖診療學(xué)26 (二) 慢性冠狀動(dòng)脈供血不足 STT缺血性改變 U波倒置，QT延長(zhǎng) 左室肥大 心律失常心電圖診療學(xué)27 (二) 慢性冠狀動(dòng)脈供血不足心電圖診療學(xué)27慢性冠狀動(dòng)脈供血不足 心肌缺血主要表現(xiàn)三個(gè)類(lèi)型：ST段水平型或下斜型或弓背型下移；T波倒置（冠狀T），底尖、肩圓、雙肢對(duì)稱(chēng)U波倒置或雙向。心電圖診療學(xué)28慢性冠狀動(dòng)脈供血不足 心電圖診療學(xué)28定義：持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血所引起的心肌壞死。診斷心肌梗塞依據(jù)：典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗塞無(wú)Q波心肌梗塞ST段

9、抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑診心肌梗塞時(shí)要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)心肌梗塞心電圖診療學(xué)29定義：持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血所引起的心肌壞死。心肌梗塞心電一、心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波 在原來(lái)QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原 來(lái)主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變 ST段弓背向上抬高缺血性改變 T波倒置或高直，呈“冠狀T”心電圖診療學(xué)30一、心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波心電圖診療心電圖診療學(xué)31心電圖診療學(xué)31ST段抬高的電生理機(jī)制1心電圖診療學(xué)32ST段抬高的電生理機(jī)制1心電圖診療學(xué)32 ST段抬高的電生理機(jī)制2

10、心電圖診療學(xué)33 ST段抬高的電生理機(jī)制2心電圖診療學(xué)33壞死性Q波病理性Q波：Q波時(shí)間0.04s大小 同導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位心電圖診療學(xué)34壞死性Q波病理性Q波：心電圖診療學(xué)34二、圖形演變與分期 超急性期：梗死后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，出現(xiàn)巨大 高聳T波。 急性期：梗死后數(shù)小時(shí)到2-3周，壞死Q、損傷性ST 段及缺血性T波并存。 亞急性期：梗死后數(shù)周到數(shù)月，壞死Q持續(xù)存在， 抬高ST段回復(fù)到基線(xiàn)，出現(xiàn)冠狀T波。 陳舊期：梗死后3-6個(gè)月后或更久，殘留病理性Q 波，倒置T波回復(fù)正?；蜷L(zhǎng)期無(wú)變化。 心電圖診療學(xué)35二、圖形演變與分期 超急性期：梗死后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，出現(xiàn)心電圖診療學(xué)36心

11、電圖診療學(xué)36三、心臟冠狀動(dòng)脈供血部位和心梗定位診斷左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室后壁左室下壁前間壁：V13前壁：V3、V4、（V5）側(cè)壁：I、AVL、V5、（V6） 下壁：II、III、AVF 廣泛前壁： I、AVL、V16心電圖診療學(xué)37三、心臟冠狀動(dòng)脈供血部位和心梗定位診斷左前降支：前間壁：V1四、無(wú)Q波的心梗 特征性的心前區(qū)痛持續(xù)大于30分鐘以上。 血清肌酸激酶4-6小時(shí)升高，約20小時(shí) 達(dá)高峰。 ST段抬高，出現(xiàn)冠狀T。 STT動(dòng)態(tài)演變超過(guò)24小時(shí)以上。心電圖診療學(xué)38四、無(wú)Q波的心梗 特征性的心前區(qū)痛持續(xù)大于30分鐘以上。心電 五、Q波的鑒別 室

12、間隔肥厚引起Q波：左、右心室肥厚 電活動(dòng)喪失引起Q波：嚴(yán)重?fù)p害心肌細(xì)胞、心肌纖維化或疤痕形成，如心絞痛、急性心肌炎、高血鉀。 室內(nèi)傳導(dǎo)異常引起Q波： 如束支阻滯、WPW、肺心病等。心電圖診療學(xué)39 五、Q波的鑒別 室間隔肥厚引起Q波：左、右心室肥厚心電圖急性前間壁心肌梗塞心電圖診療學(xué)40急性前間壁心肌梗塞心電圖診療學(xué)40陳舊下壁心肌梗塞心電圖診療學(xué)41陳舊下壁心肌梗塞心電圖診療學(xué)41心律失常的教學(xué)要求了解早搏發(fā)生機(jī)理和臨床意義掌握各種早搏的心電圖特征掌握多源性早搏和多形性早搏,房早未下 傳和房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的鑒別熟悉早搏心電圖的共同特點(diǎn)掌握室上速、室速的心電圖特征掌握房顫、房撲的心電圖特征

13、的區(qū)別心電圖診療學(xué)42心律失常的教學(xué)要求了解早搏發(fā)生機(jī)理和臨床意義心電圖診療學(xué)42第三節(jié) 心律失常定義：心臟激動(dòng)的起源、頻率、節(jié)律， 以及傳導(dǎo)的順序、速度任意一項(xiàng)發(fā)生異常。分類(lèi)：激動(dòng)起源異常、激動(dòng)傳導(dǎo)異常心電圖診療學(xué)43第三節(jié) 心律失常心電圖診療學(xué)43 激動(dòng)起源異常竇性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心律不齊 竇性停搏 異位心律 被動(dòng)性： 逸搏與逸搏心律 主動(dòng)性： 早搏 陣發(fā)性與非陣發(fā)性 心動(dòng)過(guò)速 撲動(dòng)與顫動(dòng)心電圖診療學(xué)44 激動(dòng)起源異常竇性心律失常 異位心律心電圖診療學(xué)44激動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)病理性傳導(dǎo)障礙：竇房阻滯 房?jī)?nèi)阻滯 房室阻滯 室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)：超常傳導(dǎo)

14、、魏登斯基現(xiàn)象捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征心電圖診療學(xué)45激動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)心電圖診療學(xué)45竇性心律失常正常竇性心律 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，P I、II、AVF、V3-6直 立，PavR倒置。 P波頻率成人60100次/分。 PR間期0.12 0.20s秒。 同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P及R-R間差0.12s。 QRS時(shí)限0.06 0.10s心電圖診療學(xué)46竇性心律失常正常竇性心律心電圖診療學(xué)46竇速、竇緩、竇不齊竇性心動(dòng)過(guò)速嬰兒（140次/分幼兒（16歲）120次/分成人 100次/分竇性心律不齊同一導(dǎo)聯(lián)最大與最小PP間差 0.12s 竇性心動(dòng)過(guò)緩 嬰兒（1歲） 100次/分 幼兒（1 6歲）

15、 80次/分 成人 60次/分心電圖診療學(xué)47竇速、竇緩、竇不齊竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖診療學(xué)4(四)竇性停搏定義：竇房結(jié)由于某種原因在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放激 動(dòng)心房暫停止活動(dòng)。特征：竇律后，突然出現(xiàn)一長(zhǎng)間歇，期間無(wú)P-QRS-T出現(xiàn)。時(shí)間長(zhǎng)短不一，這一長(zhǎng)P-P與最短P-P無(wú)倍數(shù)關(guān)系， 一般少于三個(gè)心動(dòng)周期。停搏后，可出現(xiàn)竇律，或房室交界性、室性逸搏。心電圖診療學(xué)48(四)竇性停搏定義：竇房結(jié)由于某種原因在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放激心電圖診療學(xué)49心電圖診療學(xué)49早搏學(xué)習(xí)目的了解早搏發(fā)生機(jī)理和臨床意義掌握各種早搏的心電圖特征掌握多源性早搏和多形性早搏，房早未下傳和房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的鑒別熟悉

16、早搏心電圖的共同特點(diǎn) 心電圖診療學(xué)50早搏學(xué)習(xí)目的了解早搏發(fā)生機(jī)理和臨床意義心電圖診療學(xué)50 一、早搏概述 定義：竇房結(jié)以下某一起搏點(diǎn)的自律性增高而搶先發(fā)出的激動(dòng)所引起的一次心臟搏動(dòng)。 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支、蒲氏纖維。 竇房結(jié)（正常起搏點(diǎn)） 心房、房室交界區(qū)及心室（潛在的起搏點(diǎn)） 心電圖診療學(xué)51 一、早搏概述心電圖診療學(xué)51心電圖診療學(xué)52心電圖診療學(xué)52二、常見(jiàn)病因和發(fā)生機(jī)理常見(jiàn)病因：1、神經(jīng)因素 交感N占優(yōu)提高異位點(diǎn)自律性 迷走N占優(yōu)降低竇房結(jié)興奮性 吸煙、喝酒、疲勞、飽餐后。 精神刺激、神經(jīng)衰弱等 內(nèi)臟神經(jīng)反射：插管、胃腸道疾病。心電圖診療學(xué)53二、

17、常見(jiàn)病因和發(fā)生機(jī)理常見(jiàn)病因：心電圖診療學(xué)53常見(jiàn)病因2、心臟方面： 心肌炎癥 冠脈供血不足或心肌缺氧,局部壞死。 心肌中毒性損害 電解質(zhì)紊亂如低血鉀 心肌的機(jī)械性刺激 心臟瓣膜疾病及先天性心臟病心電圖診療學(xué)54常見(jiàn)病因2、心臟方面：心電圖診療學(xué)54發(fā)生機(jī)理1、異位點(diǎn)自律性增高 心臟病變、藥物、神經(jīng)體液影響加快第4相去極化速度，降低閾電位。 2、折返激動(dòng) 產(chǎn)生條件：折返環(huán) 一部分心肌存在單向阻滯而不應(yīng)激。一部分心肌處于相對(duì)不應(yīng)期而傳導(dǎo)速度相對(duì)緩慢。 心電圖診療學(xué)55發(fā)生機(jī)理1、異位點(diǎn)自律性增高心電圖診療學(xué)55心電圖診療學(xué)56心電圖診療學(xué)56三、早搏的分類(lèi)1、按起源節(jié)律點(diǎn)分（常用）：竇性、房性、房

18、室交界性、室性2、按早搏發(fā)生的多少或與竇律的配對(duì)關(guān)系分： 偶發(fā)性：5次/分； 頻發(fā)性：6次/分 聯(lián)律：早搏與竇律呈固定比例的配對(duì)關(guān)系。 多源性：早搏由兩個(gè)以上的異位起搏點(diǎn)發(fā)生。 短陣性心動(dòng)過(guò)速：三個(gè)以上早搏連續(xù)發(fā)生。心電圖診療學(xué)57三、早搏的分類(lèi)1、按起源節(jié)律點(diǎn)分（常用）：竇性、房性、房室交四早搏心電圖的共同特點(diǎn)1、代償間期： 早搏后出現(xiàn)的一個(gè)長(zhǎng)的間歇。若早搏前后的PP或RR之間的距離恰好等于主導(dǎo)節(jié)律周期的兩倍，稱(chēng)為代償完全；若短于兩倍則為代償不完全。代償間期是否完全，取決于早搏的激動(dòng)是否傳入竇房結(jié)，干擾其發(fā)出沖動(dòng)。心電圖診療學(xué)58四早搏心電圖的共同特點(diǎn)心電圖診療學(xué)582、聯(lián)律間期（配對(duì)間期）

19、： 早搏與其前主導(dǎo)心律的時(shí)距稱(chēng)之，它可 表示早搏提前的程度。3、聯(lián)律： 早搏與竇律呈固定比例的配對(duì)關(guān)系稱(chēng)之，表示不僅起搏點(diǎn)興奮性增高，而且有較強(qiáng)的穩(wěn)定性和規(guī)律性。常見(jiàn)的是二、三聯(lián)律。心電圖診療學(xué)592、聯(lián)律間期（配對(duì)間期）：心電圖診療學(xué)594、偶發(fā)性和頻發(fā)性早搏： 5次/分稱(chēng)為偶發(fā)性早搏；6次/分稱(chēng)為頻發(fā)性早搏。5、插入性早搏： 若竇性心律比較慢，而早搏來(lái)得比較早，可以不替代下一個(gè)正常心搏的產(chǎn)生，早搏出現(xiàn)在兩個(gè)相鄰竇性心搏之間，其后無(wú)代償間期。心電圖診療學(xué)60心電圖診療學(xué)60心電圖診療學(xué)61心電圖診療學(xué)616、多源性和多形性早搏的鑒別 多源性早搏早搏的聯(lián)律間期不同形態(tài)不同表示早搏來(lái)自不同起搏點(diǎn)

20、不同折返途徑及速度所致 多形性早搏早搏的聯(lián)律間期相同形態(tài)不同表示早搏來(lái)自同一起搏點(diǎn)經(jīng)不同折返途徑所致心電圖診療學(xué)626、多源性和多形性早搏的鑒別 多源性早搏 多形性早搏心心電圖診療學(xué)63心電圖診療學(xué)63 7、 房早未下傳及房早伴室內(nèi)差傳 房早未下傳舒張?jiān)缙诨蛑衅诜吭缦聜髑》杲唤鐓^(qū)或心室處于絕對(duì)不應(yīng)期P后無(wú)QRS波群 房早伴室內(nèi)差傳舒張?jiān)缙诜吭缦聜髑》晷氖姨幱谙鄬?duì)不應(yīng)期QRS寬大，畸形心電圖診療學(xué)64 7、 房早未下傳及房早伴室內(nèi)差傳 房早未下傳 房早伴心電圖診療學(xué)65心電圖診療學(xué)65五、各類(lèi)早搏心電圖的診斷(一)室性早搏定義：起源于希氏束分叉以下的異位激動(dòng) 引起的早搏。心電圖的特征：提前出現(xiàn)的

21、QRST，其前無(wú)異位P波。提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限0.12s。T波方向與QRS波群主波方向相反。有完全性代償間期。心電圖診療學(xué)66五、各類(lèi)早搏心電圖的診斷(一)室性早搏心電圖診療學(xué)66(二)房性早搏定義：起源于心房的異位激動(dòng)引起的早搏。心電圖的特征： 提前出現(xiàn)的異位房性P波。 早搏的PR間期0.12s。 房早的QRS波群與正常竇性者相同。 早搏后的代償間期不完全。心電圖診療學(xué)67(二)房性早搏定義：起源于心房的異位激動(dòng)引起的早搏。心電圖診 (三)房室交界性期前收縮定義：起源于房室交界區(qū)的異位激動(dòng)引起的早搏。 心電圖的特征： 1.提前出現(xiàn)的QRS -T波群。2.逆性P波：P、av

22、F倒置，PavR直立。逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 間期0.12s。逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期0.20s。與QRS相重疊，無(wú)逆性P波。3.QRS波群形態(tài)與竇性相同，或伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。4.多出現(xiàn)完全代償間歇。心電圖診療學(xué)68 (三)房室交界性期前收縮定義：起源于房室交界區(qū)的異位激動(dòng)心電圖診療學(xué)69心電圖診療學(xué)69六、臨床意義1、 偶發(fā)或發(fā)生多年而無(wú)表現(xiàn)早搏者，大多無(wú)意義。2、頻發(fā)、多源、成對(duì)出現(xiàn)的早博提示多屬于病理性。3、室早QRS特別寬大畸形或其QRS提示起源于左室多 見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病。4、急性心?；蛐募∪毖?、急性心肌炎、藥物毒性反應(yīng) 或低血鉀時(shí)的室早，常預(yù)示可能發(fā)生室速

23、、室顫。5、復(fù)雜的室早（如成對(duì)出現(xiàn)、多源或RonT）比簡(jiǎn) 單的室早更具嚴(yán)重性。 6、在左房室瓣病變、甲亢及冠心病病人中，頻發(fā)、多 源性房早，常預(yù)示可能發(fā)生心房顫動(dòng)。心電圖診療學(xué)70六、臨床意義1、 偶發(fā)或發(fā)生多年而無(wú)表現(xiàn)早搏者，大多無(wú)意義。心電圖診療學(xué)培訓(xùn)課件陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖診療學(xué)72陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖診療學(xué)72 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 包括房性和交界性心動(dòng)過(guò)速。一系列快速整齊的QRS波群（160220次/分),QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。 心電圖診療學(xué)73 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖診療學(xué)73室性心動(dòng)過(guò)速類(lèi)型：

24、小于30s非持續(xù)性室速 大于30s持續(xù)性室速 形態(tài)一致單形性室速 形態(tài)不同多形性室速特征：3種或3種以上室性早搏，頻率100次/分。R-R基本相等。房室分離心室?jiàn)Z獲與室性融合波。心電圖診療學(xué)74室性心動(dòng)過(guò)速類(lèi)型：小于30s非持續(xù)性室速心電圖診療學(xué)7陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖診療學(xué)75陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖診療學(xué)75 撲動(dòng)與顫動(dòng)定義：心房與心室的自主性異位心律的頻率超過(guò)了陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。 心電圖診療學(xué)76 撲動(dòng)與顫動(dòng)定義：心房與心室的自主性異位心律的頻率心房撲動(dòng)形成機(jī)理： 房?jī)?nèi)大折返環(huán)激動(dòng)特點(diǎn)：短陣發(fā)性自動(dòng)轉(zhuǎn)為房顫，或恢復(fù)竇性EKG特征： 竇P消失，代之以F 波。 F波頻率為250350次/分。 QRS波群為室上性，也可伴室內(nèi)差傳。意義： 器質(zhì)性心臟病、甲亢心電圖診療學(xué)77心房撲動(dòng)形成機(jī)理： 房?jī)?nèi)大折返環(huán)激動(dòng)心電圖診療學(xué)77