有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)課件

1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)在日常治療護(hù)理活動(dòng)中，常規(guī)應(yīng)用無創(chuàng)動(dòng)脈血壓（NIBP）監(jiān)測(cè)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理參數(shù)，然而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能動(dòng)態(tài)地、準(zhǔn)確地反映患者實(shí)際的血壓水平，必須進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）監(jiān)測(cè)。IBP是一個(gè)基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，常用于指導(dǎo)臨床治療，尤其在危重癥方面。今天，我們就來學(xué)習(xí)IBP相關(guān)的知識(shí)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)在日常治療護(hù)理活動(dòng)中，常規(guī)應(yīng)用無創(chuàng)動(dòng)脈血壓（NIBP）監(jiān)測(cè)，學(xué)習(xí)的內(nèi)容IBP的定義、原理及方法IBP的適應(yīng)癥及禁忌癥IBP的優(yōu)缺點(diǎn)及與NIBP的比較IB

2、P測(cè)量（穿刺）部位：橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)Allen試驗(yàn)及其改良方法IBP充液導(dǎo)管系統(tǒng)IBP護(hù)理要點(diǎn)IBP并發(fā)癥的預(yù)防及處理有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)的內(nèi)容IBP的定義、原理及方法有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)IBP的定義、原理及方法定義：經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法。原理：經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后直接測(cè)量動(dòng)脈血壓。方法：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)包括二個(gè)組件：電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng)。穿刺成功后將動(dòng)脈導(dǎo)管與充液導(dǎo)管系統(tǒng)相連，然后通過換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相連接，調(diào)零后即可直接連續(xù)測(cè)量動(dòng)脈血壓了。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)IBP的定義、原理及方法有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血

3、壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)IBP適應(yīng)癥1、各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)；2、嚴(yán)重低血壓、休克和其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測(cè)者；嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS；3、手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及燃料稀釋法測(cè)定心排出量時(shí)；4、需要反復(fù)抽血?jiǎng)用}血?dú)夥治鰰r(shí)；5、選擇性造影、動(dòng)脈插管化療時(shí)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)IBP適應(yīng)癥1、各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直IBP的禁忌癥1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障礙：對(duì)已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血

4、管3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等4、手術(shù)操作涉及同一部位5、ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)IBP的禁忌癥1、穿刺部位或其附近存在感染有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)1、直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。2、可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)1、直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶無論是正常血壓者還是高血壓者，間接測(cè)壓法所得的收縮壓結(jié)果均較實(shí)際值低，在高血壓病人中相差約10 mmHg，

5、有明顯動(dòng)脈硬化者（動(dòng)脈波形圖呈大動(dòng)脈彈性減退）這種差距更大（可達(dá)30 mmHg），在正常血壓者中約為6 mmHg。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)無論是正常血壓者還是高血壓者，間接測(cè)壓法所得的收縮壓結(jié)果均較橈動(dòng)脈：為首選途徑，因橈動(dòng)脈位置表淺且相對(duì)固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進(jìn)行Allen試驗(yàn)。股動(dòng)脈：遇有其他動(dòng)脈穿刺困難時(shí)可選用，但應(yīng)注意預(yù)防感染和加強(qiáng)固定。尺動(dòng)脈：Allen試驗(yàn)證實(shí)手部供血以橈動(dòng)脈為主者，選用尺動(dòng)脈提高安全性，但成功率低。足背動(dòng)脈：是下肢脛前動(dòng)脈的延伸，較細(xì)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈：為首選途徑，因橈動(dòng)脈位置表淺且相對(duì)固定，穿刺易于成功5、肱動(dòng)脈：穿刺點(diǎn)在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險(xiǎn)

6、。注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化數(shù)值變化，越遠(yuǎn)則收縮壓越高而舒張壓越低。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)5、肱動(dòng)脈：穿刺點(diǎn)在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險(xiǎn)。檢查尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況 采用Allen試驗(yàn)進(jìn)行，具體方法：（1）抬高上肢，檢查者用手指同時(shí)壓迫患者橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈以阻斷血流。（2）讓患者放松，握拳動(dòng)作數(shù)次，待靜脈充分回流后將手伸展，此時(shí)手掌膚色發(fā)白。（3）放平上肢，操作者手指松開解除對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察患者手部顏色恢復(fù)情況，06s表示尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，714s屬可疑，15s屬尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止選用橈動(dòng)脈穿刺置管。Allen試驗(yàn)簡(jiǎn)單方便，適合于臨床應(yīng)用，但是由于檢查中主觀因素過多，所以存在

7、一定的“假陰性”和“假陽(yáng)性”有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)檢查尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況 采用Allen試驗(yàn)進(jìn)行，具體方法：血氧飽和度檢查：把血氧飽和儀指套接于患者待測(cè)手掌拇指上，首先記錄基礎(chǔ)血氧飽和度波形圖，然后壓迫同側(cè)橈動(dòng)脈以阻斷橈動(dòng)脈血流并觀察此時(shí)血氧飽和度值及波動(dòng)曲線。也可以在拇指攜帶血氧飽和儀的情況下進(jìn)行Allens試驗(yàn)，在松開尺動(dòng)脈后，觀察血氧飽和度的恢復(fù)情況，以協(xié)助判斷橈、尺側(cè)支代償情況。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)血氧飽和度檢查：把血氧飽和儀指套接于患者待測(cè)手掌拇指上，首先有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)解剖定位橈動(dòng)脈穿刺部位：橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與橫紋肌上1cm交界處，即搏動(dòng)最明

8、顯處。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)解剖定位橈動(dòng)脈穿刺部位：橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與橫紋肌上1cm交操作步驟a、固定位置有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)操作步驟a、固定位置有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)b.消毒麻醉建議對(duì)于清醒病人最好麻醉，采用細(xì)針（1cm注射器），麻醉部位包括進(jìn)針點(diǎn)皮丘和動(dòng)脈周浸潤(rùn)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)b.消毒麻醉建議對(duì)于清醒病人最好麻醉，采用細(xì)針（1cm注射器C、定位，確定穿刺點(diǎn)左手中指觸摸搏動(dòng)處，食指遠(yuǎn)端輕輕牽拉皮膚，穿刺點(diǎn)在搏動(dòng)最明顯遠(yuǎn)端0.5cm處。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)C、定位，確定穿刺點(diǎn)左手中指觸摸搏動(dòng)處，食指遠(yuǎn)端輕輕牽拉皮膚d、穿刺：穿透法見血后繼續(xù)進(jìn)針，拔出針芯，緩慢退套管，見血后放低角度置入套管。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)d

9、、穿刺：穿透法見血后繼續(xù)進(jìn)針，拔出針芯，緩慢退套管，見血后d、穿刺：淺入法見血后壓低角度，再進(jìn)1 2cm。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)d、穿刺：淺入法見血后壓低角度，再進(jìn)1 2cm。有創(chuàng)動(dòng)脈血e、置管抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血暢流出。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)e、置管抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，f、連接拔出針芯前壓迫血管原斷，松開后見血暢流出則邊沖邊連接。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)f、連接拔出針芯前壓迫血管原斷，松開后見血暢流出則邊沖邊g、固定局部再次消毒后無菌敷貼貼覆，膠布固定。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)g、固定局部再次消毒后無菌敷貼貼覆，膠布固定。有創(chuàng)動(dòng)脈血系統(tǒng)歸零旋轉(zhuǎn)三通

10、旋鈕，關(guān)閉動(dòng)脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護(hù)儀上校零鍵，當(dāng)屏幕上為“0”時(shí)表示零點(diǎn)校正完畢。旋回三通按鈕，監(jiān)護(hù)儀上會(huì)立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字，表示校零成功。校零后得到的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是最原始、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的依據(jù)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)歸零旋轉(zhuǎn)三通旋鈕，關(guān)閉動(dòng)脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相壓力波形有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)壓力波形有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)當(dāng)對(duì)有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時(shí)，應(yīng)當(dāng)觀察動(dòng)脈壓力波形收縮期：主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓升支肩部波形峰值即為收縮壓有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)當(dāng)對(duì)有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時(shí)，應(yīng)當(dāng)觀察動(dòng)脈壓力波形有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)異常動(dòng)脈壓波形低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓

11、休克和低心排綜合征不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失?；颊吒呒獠úǚ呗?，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動(dòng)脈關(guān)閉不全。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)異常動(dòng)脈壓波形低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓影響波形準(zhǔn)確性的因素空氣管路打折管路過軟管路過長(zhǎng)三通過多傳感器位置 測(cè)壓時(shí)，傳感器的高度應(yīng)與右心房在同一水平，傳感器高于右心房水平時(shí)血壓顯著下降，而在低于右心房水平時(shí)顯著升高。傳感器的位置每改變5cm，血壓值就會(huì)改變3-4mmHg.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)影響波形準(zhǔn)確性的因素空氣有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)體位對(duì)IBP的影響有研究右側(cè)股動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)IBP，右側(cè)臥位和仰臥位時(shí)，血壓無明顯的變化；左側(cè)臥位時(shí)

12、，血壓值顯著低于仰臥位的血壓值，收縮壓平均低12mmHg，舒張壓平均低10mmHg左右。傳感器位置：傳感器低于右心房，血壓讀數(shù)升高；傳感器高于右心房，血壓讀數(shù)降低有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)體位對(duì)IBP的影響有研究右側(cè)股動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)IBP，右側(cè)臥位和稀釋肝素液：0.9%氯化鈉注射液500ml+肝素2500單位首次測(cè)壓前要先調(diào)試監(jiān)測(cè)儀零點(diǎn)，首先用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，然后校正壓力零點(diǎn)，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當(dāng)于心臟水平，低或高均可造成壓力誤差。應(yīng)用加壓包使肝素液持續(xù)滴注，壓力應(yīng)在300mmHg，滴速在3ml/h。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)稀釋肝素液：0.9%氯化鈉注射液500ml+肝素2500單位完

13、整的測(cè)壓裝置有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)完整的測(cè)壓裝置有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)一、嚴(yán)防動(dòng)脈血栓形成1、肝素鹽水持續(xù)沖洗測(cè)壓管道，每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血。2、管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞3、動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)短與血栓形成呈正相關(guān)，患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔出。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)一、嚴(yán)防動(dòng)脈血栓形成有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)二、測(cè)壓管路、穿刺針及測(cè)壓管固定牢固，妥善固定套管、延長(zhǎng)管及測(cè)壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。三、保持測(cè)壓管通暢，防止管道漏液，應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向。四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)1、穿刺部位每24h用碘伏消毒及更換敷料1次，防止污染。2、抽取動(dòng)脈血時(shí)，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用碘伏嚴(yán)密消毒，不得污染