循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-課件-2

1、第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件1第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件1什么是循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)是由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成。循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件2什么是循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)是由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液第一節(jié) 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第一節(jié) 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、心臟的胚胎發(fā)育循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件4一、心臟的胚胎發(fā)育循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件4一、心臟的胚胎發(fā)育2周時(shí)開始形成原始心臟4周開始形成房室間隔，并有循環(huán)作用8周房室間隔已完全形成心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是胚胎第28周循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 pp

2、t課件5一、心臟的胚胎發(fā)育2周時(shí)開始形成原始心臟循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件6二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 pp臍動(dòng)脈肝、靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房三分之一經(jīng)卵圓孔左心房左心室主動(dòng)脈 大部分進(jìn)入頭頸部 小部分進(jìn)入降主動(dòng)脈 臍動(dòng)脈胎盤三分之二右心室肺動(dòng)脈 大部分經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈 小部分進(jìn)入肺胎兒血液循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件7臍動(dòng)脈肝、靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房三分之一經(jīng)卵圓孔左胎兒血液循環(huán)靜脈血回流 頭、頸、上肢上腔v右心房右心室肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管降主動(dòng)脈臍動(dòng)脈胎盤循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件8胎兒血液循環(huán)靜

3、脈血回流循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件8(一)正常胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。只有體循環(huán)，沒有有效的肺循環(huán)。胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血液。卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件9(一)正常胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)：循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt(二)出生后血液循環(huán)的改變肺循環(huán)阻力下降 卵圓孔關(guān)閉 動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件10(二)出生后血液循環(huán)的改變肺循環(huán)阻力下降 (三)正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)1、心臟大小和位置小兒心臟的體積相對(duì)比成

4、人大新生兒和小于2歲嬰幼兒呈橫位，心尖搏動(dòng)在左側(cè)第四肋間、鎖骨中線外側(cè)12處2歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，37歲心尖搏動(dòng)下移至左側(cè)第五肋間隙、鎖骨中線7歲后心尖位置移至鎖骨中線以內(nèi)0.51循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件11(三)正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)1、心臟大小和位置2、心率 3、血壓新生兒 平均收縮壓 6070mmHg1歲 平均收縮壓 7080mmHg2歲 收縮壓約為：年齡2+80mmHg 或年齡0.26+10.7kPa 舒張壓 = 2/3 收縮壓循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件122、心率 3、血壓循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件12第二節(jié) 先天性心臟病一、概 述先天性心臟病

5、（CHD)：簡(jiǎn)稱先心病，是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。早產(chǎn)兒的發(fā)生率為成熟兒的23倍。第二節(jié) 先天性心臟病一、概 述一、概 述病因 ：未明遺傳因素 染色體易位、畸變，基因突變環(huán)境因素 宮內(nèi)感染：風(fēng)疹、流行性感冒孕母接觸大量放射線和服藥史孕母代謝性疾病引起子宮內(nèi)缺氧的慢性疾病妊娠早期飲酒、吸食毒品等 一、概 述病因 ：未明分 類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大動(dòng)脈錯(cuò)位無分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄潛伏青紫型青紫型無青紫型分三類一、概 述分 類左向右分流型房間隔缺損右向左分流型法洛四聯(lián)癥無分流型肺二、臨床常見的先天性心臟病室間隔

6、缺損（VSD）：最常見房間隔缺損（ASD）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）法洛四聯(lián)癥（TOF）肺動(dòng)脈狹窄（PS)二、臨床常見的先天性心臟病室間隔缺損（VSD）：最常見（一）房間隔缺損（ASD）房間隔缺損（ASD）：占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的7%15% ，女性較多見，男女比約為1:2。ASD是在胚胎發(fā)育過程中，房間隔發(fā)育不良、吸收過度或心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙，導(dǎo)致兩心房之間存在通路。循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件17（一）房間隔缺損（ASD）房間隔缺損（ASD）：占先天性心臟（一）房間隔缺損（ASD）病理生理出生后隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過右心房壓力，分流自左向右，分流量的大小取決于缺損的大小和兩側(cè)

7、心室順應(yīng)性。循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件18（一）房間隔缺損（ASD）病理生理循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ASD血液動(dòng)力學(xué)變化 （一）房間隔缺損（ASD）循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件19 ASD血液動(dòng)力學(xué)變化 （一）房間隔缺損（ASD）循環(huán)系統(tǒng)疾臨床表現(xiàn)缺損小者可無癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音缺損大者乏力、體型瘦長(zhǎng)、面色蒼白活動(dòng)后氣促、易患呼吸道感染哭鬧、患肺炎或心力衰竭時(shí)，出現(xiàn)暫時(shí)性青紫（一）房間隔缺損（ASD）循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件20臨床表現(xiàn)（一）房間隔缺損（ASD）循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （一）房間隔缺損（ASD）臨床表現(xiàn)體檢體格發(fā)育落后、消瘦心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，

8、心濁音界擴(kuò)大L2 3可聞及級(jí)收縮期噴射性雜音P2增強(qiáng)或亢進(jìn)，并呈固定分裂（一）房間隔缺損（ASD）臨床表現(xiàn)（一）房間隔缺損（ASD）輔助檢查心電圖 胸部X線檢查 超聲心動(dòng)圖 心導(dǎo)管檢查循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件22（一）房間隔缺損（ASD）輔助檢查循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （一）房間隔缺損（ASD）治療要點(diǎn)介入性心導(dǎo)管術(shù) 扣式雙盤堵塞裝置蚌狀傘或蘑菇傘手術(shù)治療房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件23（一）房間隔缺損（ASD）治療要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （二）室間隔缺損（VSD）是最常見的先天性心臟病 約占小兒先天性心臟病的30%50%可單獨(dú)存在，也可與其他心臟畸形同時(shí)存

9、在循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件24（二）室間隔缺損（VSD）是最常見的先天性心臟病 循環(huán)系統(tǒng)疾病理生理室間隔缺損主要是左、右心室之間有一異常交通。由于左心室壓力高于右心室，室間隔缺損所引起的分流是自左向右，所以一般無青紫。（二）室間隔缺損（VSD）循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件25病理生理（二）室間隔缺損（VSD）循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 VSD血液動(dòng)力學(xué)變化（二）室間隔缺損（VSD）循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件26VSD血液動(dòng)力學(xué)變化（二）室間隔缺損（VSD）循環(huán)系統(tǒng)疾病患（二）室間隔缺損（VSD）臨床表現(xiàn)：決定于缺損的大小和肺循環(huán)的阻力小型缺損（缺損0.5cm）無明顯癥狀，多

10、于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音中型缺損（0.51.0cm），大型缺損（1.0cm）喂養(yǎng)困難，吸吮時(shí)氣急，面色蒼白，多汗，生長(zhǎng)發(fā)育落后反復(fù)呼吸道感染及心力衰竭晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動(dòng)脈高壓循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件27（二）室間隔缺損（VSD）臨床表現(xiàn)：決定于缺損的大小和肺循環(huán)（二）室間隔缺損（VSD）臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起，心界擴(kuò)大L34可聞及級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，并可在雜音最響處觸及收縮期震顫，P2增強(qiáng)明顯肺動(dòng)脈高壓者，出現(xiàn)右向左分流時(shí)，患兒呈現(xiàn)青紫（二）室間隔缺損（VSD）臨床表現(xiàn)（二）室間隔缺損（VSD）輔助檢查心電圖中型缺損者左心室肥大大型缺損者有左、右心室肥大胸部X線

11、檢查超聲心動(dòng)圖可見缺損部位、大小及分流方向心導(dǎo)管檢查循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件29（二）室間隔缺損（VSD）輔助檢查循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （二）室間隔缺損（VSD）治療要點(diǎn)內(nèi)科治療防治并發(fā)癥：心內(nèi)膜炎、肺部感染、心力衰竭預(yù)防心內(nèi)膜炎：在拔牙、做扁桃體或其他咽部手術(shù)時(shí)預(yù)防性使用抗生素控制心力衰竭：地高辛、利尿劑介入性心導(dǎo)管術(shù)手術(shù)治療小型VSD：不一定需要治療中型VSD：56歲做手術(shù)大型缺損、反復(fù)肺炎、心衰者在6個(gè)月 2歲內(nèi)做手術(shù)循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件30（二）室間隔缺損（VSD）治療要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的9%12%

12、女性較多見分為三型：1、管型；2、漏斗型；3、窗型循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件31（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的9%PDA血液動(dòng)力學(xué)變化（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件32PDA血液動(dòng)力學(xué)變化（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ﹦?dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）臨床表現(xiàn)導(dǎo)管細(xì)小者臨床可無癥狀導(dǎo)管粗大者患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后，活動(dòng)后氣急、疲勞、多汗，易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染差異性發(fā)紺當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，即產(chǎn)生右向左分流，患兒呈現(xiàn)下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件33（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）臨床表現(xiàn)循

13、環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）臨床表現(xiàn)體檢患兒多消瘦，輕度胸廓畸形，心前區(qū)隆起L2 3粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，可伴有震顫，P2增強(qiáng)或亢進(jìn)脈壓差多大于40mmHg、可有水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)、周圍血管征差異性青紫循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件34（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）治療要點(diǎn)內(nèi)科治療 藥物治療早產(chǎn)兒：吲哚美辛或阿司匹林口服介入治療微型彈簧傘堵塞動(dòng)脈導(dǎo)管手術(shù)治療 手術(shù)結(jié)扎或切斷縫扎導(dǎo)管循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件35（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）治療要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （四）法洛四聯(lián)癥（TOF）

14、是1歲以后兒童最常見的青紫型先天性心臟病約占各類先心病的10%-15%男女發(fā)病比例接近（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）是1歲以后兒童最常見的青紫型先天性1324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）1324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四（四）法洛（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）病理生理由于肺動(dòng)脈狹窄，血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻，引起右心室代償性肥厚，右心室壓力增高；狹窄嚴(yán)重時(shí)，右心室壓力超過左心室，此時(shí)為右向左分流，血液大部分進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈。循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件38（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）病理生理循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 TOF血液動(dòng)力學(xué)變化（四）法

15、洛四聯(lián)癥（TOF） TOF血液動(dòng)力學(xué)變化（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）臨床表現(xiàn)青紫：嚴(yán)重程度與出現(xiàn)的早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度成正比。一般出生時(shí)不明顯，36個(gè)月后漸明顯，并隨年齡的增加而加重多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位缺氧發(fā)作2歲以下的患兒多有缺氧發(fā)作，常在晨起吃奶時(shí)或大便、哭鬧時(shí)發(fā)作蹲踞現(xiàn)象：活動(dòng)后常見的癥狀于行走活動(dòng)時(shí)，常主動(dòng)下蹲片刻杵狀指(趾)（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）臨床表現(xiàn)（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）臨床表現(xiàn)體檢生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,青紫和杵狀指（趾）心前區(qū)可稍隆起一般無收縮期震顫心界正常或輕度擴(kuò)大 L24可聞及級(jí)粗糙的噴射性收縮期雜音，P2減弱循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課

16、件41（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 青 紫循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件42青 紫循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件42循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件43循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件43循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件44循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件44杵狀指循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件45杵狀指循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件45杵狀趾循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件46杵狀趾循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件46（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：RBC ，血黏度 心電圖X線檢查：典型者心影呈靴形 超聲心電圖心導(dǎo)

17、管檢查心血管造影循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件47（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）輔助檢查循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 （四）法洛四聯(lián)癥（TOF）治療要點(diǎn)外科治療：多在23歲手術(shù)治療以根治手術(shù)為主姑息手術(shù)內(nèi)科治療：防治并發(fā)癥缺氧發(fā)作時(shí)的處理：膝胸臥位吸氧并保持患兒安靜皮下注射嗎啡糾正酸中毒（靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉）重者可緩慢靜脈注射受體阻滯劑（心得安），減慢心率，緩解發(fā)作循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件48（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）治療要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 以根治手術(shù)治療為主治療循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件49以根治手術(shù)治療為主治療循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件4三、先天性心臟病患兒的護(hù)理

18、護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況三、先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷生長(zhǎng)發(fā)育遲緩營(yíng)養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無耐力焦 慮潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)三、先天性心臟病患兒的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件51護(hù)理診斷生長(zhǎng)發(fā)育遲緩營(yíng)養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無耐力焦 慮潛在并發(fā)癥有護(hù)理措施建立合理的生活制度供給充足營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感染注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生心理護(hù)理健康教育三、先天性心臟病患兒的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件52護(hù)理措施三、先天性心臟病患兒的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 1.胎兒期血氧含量最高的器官是（ ）A.心 B.腦 C.肺 D.肝 E.腎答案：D2.3歲健康小兒平均血壓的是（ ）A.60/40m

19、mHg B.86/58mmHg C.96/60mmHg D.100/60mmHg E.110/80mmHg答案：B3.先天性心臟病出現(xiàn)下半身青紫，左上肢輕度青紫，應(yīng)考慮為（ ）A.房間隔缺損 B.室間隔缺損 C.主動(dòng)脈縮窄 D.法洛四聯(lián)癥 E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉答案：E4.股動(dòng)脈槍擊音見于A.房間隔缺損 B.室間隔缺損 C.主動(dòng)脈縮窄 D.法洛四聯(lián)癥 E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉答案：E循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 ppt課件531.胎兒期血氧含量最高的器官是（ ）循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的5.患兒，2歲半，生后3個(gè)月出現(xiàn)青紫，哭鬧、活動(dòng)后青紫明顯加重，該患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后，喜蹲踞，有杵狀指，心前區(qū)有明顯雜音?；純嚎赡転椋?）A.室間隔缺損 B.房間隔缺損 C.法洛四聯(lián)癥D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 E.主動(dòng)脈瓣縮窄答案：C6.2歲患兒，生后6個(gè)月開始出現(xiàn)口唇發(fā)紺，活動(dòng)時(shí)喜蹲踞，近2天起出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉。體格檢查見輕度杵狀指，胸骨左緣第3肋間可聞及3級(jí)全收縮