休克病人的護(hù)理常課件

1、休克病人的護(hù)理常規(guī)休克病人的護(hù)理常規(guī)休克定義休克是一個(gè)由多種病因引起、但最終共同以有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。實(shí)踐證明：若在休克的早期，及時(shí)采取措施恢復(fù)有效的組織灌注，可限制細(xì)胞損害的程度和范圍；相反，若已發(fā)生的代謝紊亂無限制地加重，細(xì)胞損害廣泛擴(kuò)散時(shí)，可導(dǎo)致多器官功能不全或衰竭發(fā)展成不可逆性休克。休克定義休克是一個(gè)由多種病因引起、但最終共同以有效循環(huán)血容量休克休克休克因此，休克是個(gè)從亞臨床階段的組織灌注不足向MODS或MOF發(fā)展的連續(xù)過程；而認(rèn)識(shí)休克不同階段的病理生理特點(diǎn)對(duì)于休克的防治十分重要。隨著休克的發(fā)生、發(fā)展，組織灌注不足的直接后

2、果是組織缺氧。作為維持細(xì)胞正常代謝和功能所不可或缺的氧，在休克時(shí)由于供應(yīng)不足和需求增加，而導(dǎo)致供需失衡。因此，恢復(fù)對(duì)組織細(xì)胞的供氧、促進(jìn)其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 休克因此，休克是個(gè)從亞臨床階段的組織灌注不足向MODS或M病因與分類常見病因：失血與失液，燒傷，創(chuàng)傷，感染，過敏，神經(jīng)刺激，心臟與大血管病變。分類 1按病因分類（傳統(tǒng)的）：休克分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性休克五類。把創(chuàng)傷和失血引起的休克均劃人低血容量性休克，而低血容量性和感染性休克在外科最常見。 病因與分類常見病因：失血與失液，燒傷，創(chuàng)傷，感染，過敏，神經(jīng)病因與分類

3、2按休克發(fā)生的原因的病理生理改變分類：低血容量性休克，心源性休克，分布性休克，心外梗阻性休克和混合性休克。1)低血容性休克：因各種原因?qū)е虏∪搜軆?nèi)容量不足是這類休克的主要病理改變，見于出血，腹瀉，創(chuàng)傷等。2）心源性休克：是指作為循環(huán)動(dòng)力的中心的心臟，尤其是左心室發(fā)生前向性功能衰竭所造成的休克病因與分類2按休克發(fā)生的原因的病理生理改變分類：低血容量性休病因與分類3）分布性休克：共同特點(diǎn)是外周血管失張，阻力血管小動(dòng)脈失張，或是大血管內(nèi)壓力缺失，容量血管失張，導(dǎo)致回心血量銳減，這兩種情況可單獨(dú)存在，也可合并存在，血流在毛細(xì)血管和（或）靜脈中潴留，或以其他形式存在，重新分布，導(dǎo)致微循環(huán)內(nèi)有效灌注不足

4、，過敏性休克，神經(jīng)源性休克和內(nèi)分泌性休克都屬于這一類休克。病因與分類3）分布性休克：共同特點(diǎn)是外周血管失張，阻力血管小病因與分類4）心外阻塞性休克：這類休克的病理基礎(chǔ)是心臟以外原因的血流阻塞，臨床見于急性心包填塞，縮窄性心包炎，肺動(dòng)脈主干栓塞，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，主動(dòng)脈縮窄等，血流阻塞導(dǎo)致左心室舒張不能期不能充分充盈，從而降低心排血量。5）混合性休克。病因與分類4）心外阻塞性休克：這類休克的病理基礎(chǔ)是心臟以外原休克 - 病理生理 休克 - 病理生理 休克 - 病理生理 休克 - 病理生理 休克 - 病理生理微循環(huán)的變化在有效循環(huán)量不足引起休克的過程中，占總循環(huán)量20的微循環(huán)也相應(yīng)地發(fā)生不同階段的

5、變化。休克早期，由于有效循環(huán)血容量顯著減少，引起組織灌注不足和細(xì)胞缺氧；同時(shí)因循環(huán)容量降低引起動(dòng)脈血壓下降。此時(shí)機(jī)體通過一系列代償機(jī)制調(diào)節(jié)和矯正所發(fā)生的病理變化。包括：通過主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器引起血管舒縮中樞加壓反射，交感-腎上腺軸興奮導(dǎo)致大量?jī)翰璺影丰尫乓约澳I素血管緊張素分泌增加等環(huán)節(jié)，可引起心跳加快、心排出量增加以維持循環(huán)容量相對(duì)穩(wěn)定；又通過選擇性收縮外周（皮膚、骨骼?。┖蛢?nèi)臟（如肝、脾、胃腸）的小直管使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等重要器官的有效灌注。由于內(nèi)臟小動(dòng)、靜脈血管平滑肌及毛細(xì)血管前括約肌受兒茶酚胺等激素的影響發(fā)生強(qiáng)烈收縮，動(dòng)靜脈間短路開放，結(jié)果外周血管阻力和回心血量均有

6、所增加；毛細(xì)血管前括約肌收縮和后括約肌相對(duì)開放有助于組織液回吸收和血容量得到部分補(bǔ)償。但微循環(huán)內(nèi)因前括約肌收蝻而致“只出不進(jìn)”，血量減少，組織仍處于低灌注、缺氧狀態(tài)。若能在此時(shí)去除病因積極復(fù)蘇，休克常較容易得到糾正。休克 - 病理生理微循環(huán)的變化休克 - 病理生理若休克繼續(xù)進(jìn)展時(shí)，微循環(huán)將進(jìn)一步因動(dòng)靜脈短路和直捷通道大量開放，使原有的組織灌注不足更為加重，細(xì)胞因嚴(yán)重缺氧處于無氧代謝狀況，并出現(xiàn)能量不足、乳酸類產(chǎn)物蓄積和舒血管的介質(zhì)如組胺、緩激肽等釋放。這些物質(zhì)可直接引起毛細(xì)血管前括約肌舒張，而后括約肌則因?qū)ζ涿舾行缘腿蕴幱谑湛s狀態(tài)。結(jié)果微循環(huán)內(nèi)“只進(jìn)不出”，血液滯留、毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)靜水壓升高、通

7、透性增強(qiáng)致血漿外滲、血液濃縮和血液粘稠度增加。于是又進(jìn)一步降低回心血量，致心排出量繼續(xù)下降、心、腦器官灌注不足，休克加重而進(jìn)入抑制期。此時(shí)微循環(huán)的特點(diǎn)是廣泛擴(kuò)張。臨床上病人表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性下降、意識(shí)模糊、發(fā)紺和酸中毒。若病情繼續(xù)發(fā)展，便進(jìn)入不可逆性休克。淤滯在微循環(huán)內(nèi)的粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞和直小板容易發(fā)生聚集并在血管內(nèi)形成傲血栓，甚至引起彌散性血管內(nèi)凝血。此時(shí)，由于組織缺少直液灌注，細(xì)胞處于嚴(yán)重缺氧和缺乏能量的狀況，細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，溶酶體內(nèi)多種酸性水解酶溢出，引起細(xì)胞自溶并損害周圍其他的細(xì)胞。最終引起大片組織、整個(gè)器官乃至多個(gè)器官功能受損。 休克 - 病理生理若休克繼

8、續(xù)進(jìn)展時(shí)，微循環(huán)將進(jìn)一步因動(dòng)靜脈短休克的臨床表現(xiàn)1、臨床表現(xiàn)。主要有血壓下降，收縮壓降低至12kPa(90mmHg)以下，脈壓差小于2.67kpa(20mmHg)，面色蒼白，四肢濕冷和肢端紫紺，淺表靜脈萎陷，脈搏細(xì)弱，全身無力，尿量減少，煩躁不安，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，甚至昏迷等。2、休克的發(fā)病過程可分為休克早期和休克期，也可以稱為休克代償期和休克抑制期。(1)休克早期(休克代償期)病人神志清醒，但煩躁不安，可焦慮或激動(dòng)。面色及皮膚蒼白。口唇和甲床略帶青紫。出冷汗，肢體濕冷?？捎袗盒?、嘔吐。心跳加快，脈搏尚有力。收縮壓可偏低或接近正常，亦可因兒茶酚胺分泌增多而偏高，但不穩(wěn)定，舒張壓升高，故脈壓減

9、低。尿量亦減少。如果在休克早期能夠及時(shí)診斷、治療，休克很快就會(huì)好轉(zhuǎn)，但如果不能及時(shí)有效治療，休克會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)入休克期。(2)休克中期(休克進(jìn)展期) ，臨床表現(xiàn)隨休克的程度而異。一般中度休克時(shí)，除上述表現(xiàn)外，神志尚清楚，血壓進(jìn)行性下降，心腦血管失去自身調(diào)節(jié)或血液重心分不中的優(yōu)先保證，冠狀動(dòng)脈和腦血管灌流不足，出現(xiàn)心腦功能障礙，心搏無力、軟弱無力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至轉(zhuǎn)入昏迷。脈搏細(xì)速，按壓稍重即消失，收縮壓降至10.6kPa(80mmHg)以下，脈壓小于2.7kPa(20mmHg)，表淺靜脈萎陷，口渴，尿量減少至每小時(shí)20ml以下。失代償初期經(jīng)積極救治仍屬可逆，但若持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)則

10、進(jìn)入休克難治期。(3)休克晚期(休克晚期)，可表現(xiàn)為呼吸急促，可陷入昏迷狀態(tài)，收縮壓低于8kPa(60mmHg)以下，甚至測(cè)不出，無尿。血壓進(jìn)行性下降，給升壓藥仍難以恢復(fù)。脈搏細(xì)速中心靜脈壓降低，中心靜脈壓降低，靜脈塌陷，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，可致患者死亡。毛細(xì)血管無復(fù)流。由于微循環(huán)淤血不斷加重和DIC的發(fā)生和廣泛的心臟器質(zhì)性損害。前者引起出血，可有皮膚、粘膜和內(nèi)臟出血，消化道出血和血尿較常見;腎上腺出血可導(dǎo)致急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭;胰腺出血可導(dǎo)致急性胰腺炎。同時(shí)可發(fā)生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腦功能障礙和急性肝功能衰竭等。休克的臨床表現(xiàn)1、臨床表現(xiàn)。主要有血壓下降，收縮壓降低至12一般

11、監(jiān)測(cè)1、精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身物質(zhì)循環(huán)狀況的反映。例如病人神志清楚，對(duì)外界的刺激能正常反應(yīng)，說明病人循環(huán)血量已基本足夠；相反若病人表情淡漠，不安，譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦因血循環(huán)不良而發(fā)生障礙。2、皮膚溫度、色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。如病人的四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時(shí)，局部暫時(shí)缺血呈蒼白，松壓后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常，表明末梢循環(huán)已恢復(fù)、休克好轉(zhuǎn)；反之則說明休克情況仍存在 一般監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)3、血壓維持穩(wěn)定的務(wù)壓在休克治療中十分重要。但是，血壓并不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。例如心排出量已有明顯下降時(shí)，血壓的下降常滯后約40分鐘；當(dāng)心排出量尚未完全恢復(fù)時(shí)，血壓可已趨正常，因此，在判斷病情

12、時(shí)，還應(yīng)兼顧其他的參數(shù)進(jìn)行綜合分析。在觀察血壓情況時(shí)，還要強(qiáng)調(diào)應(yīng)定時(shí)測(cè)量、比較。通常認(rèn)為收縮壓1.0-1.5有休克；2.0為嚴(yán)重休克。5尿量是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)：尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)。對(duì)疑有休克或已確診者，應(yīng)觀察每小時(shí)尿量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。尿量25ml巾、比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足；血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可能。當(dāng)尿量維持在30ml八1以上時(shí)，則休克已糾正。此外，創(chuàng)傷危重病人復(fù)蘇時(shí)使用高滲溶液者可能產(chǎn)生明顯的利尿作用；涉及垂體后葉的顱腦損傷可出現(xiàn)尿崩現(xiàn)象；尿路損傷可導(dǎo)致少尿與無尿。判斷病情時(shí)應(yīng)于注意。監(jiān)測(cè)3、血壓維持穩(wěn)定的

13、務(wù)壓在休克治療中十分重要。但是，血壓特殊監(jiān)測(cè)包括以下多種血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。1中心靜脈壓（CVP）中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面一般比動(dòng)脈壓要早。CVP的正常疽為0.49-0.98kPa（5-10cmH20）。當(dāng)CVP0.49kPa時(shí)，表示血容量不足；高于1.47kPa（15cmH20）時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高：若CVP超過1.96kPa（20cmH20）時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。臨床實(shí)踐中，通常進(jìn)行連續(xù)測(cè)定，動(dòng)態(tài)觀察其變化趨勢(shì)以準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷的情況。2肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）應(yīng)用Swan-Ganz

14、飄浮導(dǎo)管可測(cè)得肺動(dòng)脈壓（PAP）和肺毛細(xì)血管楔壓（PCWp），可反映肺靜脈、左心房和左心室壓。PAP的正常值為1.32.9kPa（1022nmaHg）PCWP的正常值為08-2kPa（6-15mmHg）。與左心房?jī)?nèi)壓接近。PCWP低于正常值反映血容量不足（較CVP敏感）；PCWP增高常見于肺循環(huán)阻力增高例如肺水腫時(shí)。因此，臨床上當(dāng)發(fā)現(xiàn)PCWp增高時(shí)即使CVP尚屬正常也應(yīng)限制輸液量以免發(fā)生或加重n，水腫。此外，還可在作PCWp時(shí)獲得血標(biāo)本進(jìn)行混合靜脈血?dú)夥治觯私夥蝺?nèi)動(dòng)靜脈分流或肺內(nèi)通氣/灌流比的變化情況。但必須指出肺動(dòng)脈導(dǎo)管技術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能（發(fā)生率約3-5），故應(yīng)當(dāng)

15、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。特殊監(jiān)測(cè)包括以下多種血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。1中心靜脈壓（C特殊監(jiān)測(cè)3心排出量（CO）和心臟指數(shù)（C1）CO是心率和每搏排出量的乘積可經(jīng)SwanGanz導(dǎo)管應(yīng)用熱稀釋法測(cè)出。成人CO的正常值為46Lmin。4動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（PaO2）正常值為10.713kPa（80100illmHg）；當(dāng)降至4kPa時(shí)，組織便已處于無氧狀態(tài)。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaC02）正常值為4.85.8kPa（36-44mmHg）。休克時(shí)可因肺換氣不足，出現(xiàn)體內(nèi)二氧化碳聚積致PaC02明顯升高；相反，如病人原來并無肺部疾病，因過度換氣可致P032較低；若病人通氣良好，但PaC02仍超過5.9-6.

16、6kPa（4550mmHg）時(shí)，常提示嚴(yán)重的肺泡功能不全；PaC02高于80kPa（60mmHg），吸人純氧仍無改善者則可能是ARDS的先兆。動(dòng)脈血pH正常為7.357.45。通過監(jiān)測(cè)pH、堿剩余（BE）、緩沖堿（BB）和標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽（SB）的動(dòng)態(tài)變化有助于了解休克時(shí)酸堿平衡的情況。特殊監(jiān)測(cè)3心排出量（CO）和心臟指數(shù)（C1）CO是心率和特殊監(jiān)測(cè)5動(dòng)脈直乳酸鹽測(cè)定6DIC的檢測(cè)7胃腸粘膜內(nèi)pH（phi）值監(jiān)測(cè)特殊監(jiān)測(cè)5動(dòng)脈直乳酸鹽測(cè)定6DIC的檢測(cè)7胃腸粘膜休克 - 危害1、肺：休克時(shí)的缺血、缺氧，可使得肺部的毛細(xì)血管、肺泡細(xì)胞受到損傷。而且在治療休克時(shí)還可引起肺部小血管栓塞，使部分肺泡萎陷、

17、不張、水腫，部分血管閉塞、不通暢，結(jié)果就是流入肺部的血液不能很好的從肺得到氧氣，各器官也就供氧不足。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征。2、腎：病人處于休克狀態(tài)時(shí)，腎臟就不能得到足夠的血液供應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎臟缺血壞死，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭。3、腦：腦部血流量減少，可導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，而缺血、缺氧又可引起腦細(xì)胞腫脹、血管通透性升高，從出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓增高。這時(shí)的病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝、昏迷。4、心：休克時(shí)冠狀動(dòng)脈血流減少，從而心肌缺血，最后引起心臟肌細(xì)胞損傷。5、胃腸道：休克可引起胃腸道潰瘍、腸源性感染。6、肝：休克可引起肝缺血、缺氧性損傷，肝臟功能障礙。 休克 - 危害一般

18、護(hù)理措施一般緊急救護(hù)措施，首先備齊搶救藥品及器械，積極進(jìn)行搶救設(shè)特級(jí)護(hù)理。 1保持呼吸道暢通，蜜切觀察病人的呼吸形態(tài)，動(dòng)脈血?dú)?，了解缺氧程度，給氧氣吸人一般40 一506L-8L分提高動(dòng)脈血的含氧量，減輕組織缺氧狀況，休克晚期，嚴(yán)重呼吸困難可作氣管插管或氣管切開，并及早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。 2對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷病人應(yīng)盡快控制活動(dòng)性出血，有效止血，盡量減少失血量。 3密切觀察病情變化，每1530分鐘監(jiān)測(cè)T、P、R、BP并詳細(xì)記錄，建立特護(hù)記錄單，直到病情穩(wěn)定，隨時(shí)觀察神態(tài)、瞳孔、皮膚色澤、溫度變化，如面色有無蒼白，唇、甲床是否發(fā)紺，皮膚是否有出血點(diǎn)，淤斑等，以了解循環(huán)灌注有無改善。 4。體位，患者應(yīng)取休

19、克體位，頭抬高1020，頭偏向一側(cè)，盡量避免不必要的搬動(dòng)，注意保暖，改善微循環(huán)，增加回心血量，改善腦供血。 5及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正組織低灌注和缺氧的狀況，應(yīng)迅速建立靜脈通道，做好輸液準(zhǔn)備，以確保有效補(bǔ)充循環(huán)血量，嚴(yán)重休克病人通常建立兩條靜脈通道，同時(shí)輸入。一組深靜脈置管，可快速輸液、輸血，并兼測(cè)中心靜脈壓。另一組淺靜脈均勻而緩慢滴人各種需要控制滴速的藥物，如血管活性藥物等。抗休克時(shí)，用藥繁多要注意藥物間的配伍禁忌，嚴(yán)密觀察用藥效果。要了解血管活性藥物藥理作用，如血管擴(kuò)張藥物必須在血容量補(bǔ)足的前提下方可應(yīng)用，否則可使血壓急劇下降，加重休克癥狀，又如病人四肢厥冷，脈細(xì)和尿量減少的情況下，不可再使用

20、血管收縮劑來提高血壓，以防止引起急性腎衰。對(duì)于心功能不全的病人應(yīng)尊醫(yī)囑給予增強(qiáng)心功能的藥物，如靜脈推注強(qiáng)心甙，一般將西地蘭0204mg加入25葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜推。用藥過程中密切觀察心律變化及藥物的反應(yīng)。在輸液量大速度快的同時(shí)要注意監(jiān)測(cè)記錄脈率血壓和中心靜脈壓的變化隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，防止過慢不能滿足機(jī)體液體的需要量和防止液體輸入過快加重心臟負(fù)擔(dān)而導(dǎo)至心衰的發(fā)生。 6預(yù)防繼發(fā)感染，休克病人機(jī)體免疫功能急劇下降，易發(fā)生繼發(fā)感染，對(duì)此要加以預(yù)防，各種護(hù)理技術(shù)操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 7加強(qiáng)心理護(hù)理，休克時(shí)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激心理，病人表現(xiàn)有一種瀕死感，出現(xiàn)焦濾、恐懼和依賴心理，因而在搶救病人時(shí)

21、態(tài)度要溫和，忙而不亂，沉著冷靜，處理快速果斷，技術(shù)熟練，同時(shí)要?jiǎng)窀媾阃藛T不要驚慌以減輕病人緊張恐懼情緒。失代償休克病人神態(tài)淡漠，有意識(shí)存在，在護(hù)理時(shí)給予精神上和機(jī)體上的關(guān)心與體貼，使病人產(chǎn)生安全感，從而幫助病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。 8其它生活、飲食護(hù)理。 一般護(hù)理措施一般緊急救護(hù)措施，首先備齊搶救藥品及器械，積極進(jìn)護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，應(yīng)取平臥位或頭和腳抬高30度，注意保溫。2、盡快消除休克原因，如止血，包扎固定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（有呼吸困難者禁用嗎啡），抗過敏，抗感染。3、給氧，鼻導(dǎo)管給氧2-4L/分，每4小時(shí)清洗導(dǎo)管一次，保持通暢，必要時(shí)可用面罩吸氧。呼吸衰竭時(shí)可給呼吸興奮

22、藥。4、保持靜脈輸液通暢，必要時(shí)可做靜脈切開，以利于血容量的補(bǔ)充和用藥及糾正水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒，按病情掌握藥量、滴速，保證準(zhǔn)確及時(shí)給藥。護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，應(yīng)取平臥位或頭和腳抬護(hù)理5、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)用藥物霧化吸入，有支氣管痙攣可給氨茶堿、氫化可的松，藥物劑量遵醫(yī)囑執(zhí)行，如出現(xiàn)喉頭梗阻時(shí)，行氣管切開。6、早期在擴(kuò)容療法同時(shí)可酌情應(yīng)用血管收縮藥，如去甲腎上腺素，間羥胺等藥物提升血壓，一般維持在80-100/60-70mmHg即可，不可過高，當(dāng)血容量補(bǔ)足時(shí)，也可用血管擴(kuò)張藥，如異丙腎、芐胺唑啉等。輸入此類藥物時(shí)應(yīng)密切觀察血壓、心率和尿量，避免藥液外溢至血管外護(hù)理5、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰