急性胰腺炎醫(yī)學知識講座培訓課件

1、急性胰腺炎醫(yī)學知識講座急性胰腺炎醫(yī)學知識講座唐國都，教授，博士 博士生導師 廣西醫(yī)科大學 第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科病區(qū)主任 系中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會常委，廣西醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會主任委員；廣西醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會副會長。中華胰腺病學雜志、中國實用內(nèi)科雜志、胃腸病學與肝病雜志、臨床肝膽病雜志等編委。獲廣西科技進步獎3項。主持國家自然科學基金3項，廣西科技廳衛(wèi)生廳課題多項。重點研究急性胰腺炎基礎(chǔ)與臨床。已培養(yǎng)碩士博士研究生近80多名。 2急性胰腺炎醫(yī)學知識講座唐國都，教授，博士2急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/43 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/23 急性胰

2、腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/44 定義 多種病因致胰酶 釋放 胰腺自身消化 化學性炎癥(水腫、出血和/或壞死） 臨床特點 急性上腹痛 惡心、嘔吐、發(fā)熱 血淀粉酶增高急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/24 定義急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/45 病因和發(fā)病機制 膽石癥與膽道疾病 膽石癥是最常見的病因，膽道感染、膽道蛔蟲亦引 起。共同通道學說” 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/25 病因和發(fā)病機制急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/46十二指腸、膽道及胰腺解剖示意圖急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/26十二指腸、膽道及胰腺解剖示意圖急性胰腺炎 大量飲酒和暴飲暴食。 乙醇

3、刺激、Odii括約肌痙攣、十二指腸乳頭水腫、胰液內(nèi)蛋白沉淀 胰管阻塞：如結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等。 胰管壓力增高、腺泡破裂、胰液滲入 手術(shù)與創(chuàng)傷。 2022/10/47急性胰腺炎醫(yī)學知識講座 大量飲酒和暴飲暴食。2022/10/27急性胰腺炎醫(yī)學 內(nèi)分泌與代謝障礙：高血鈣、高脂血癥 （高甘油三酯血癥性胰腺炎） 感染：如急性傳染病等。 藥物：如噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、 糖皮質(zhì)激素等。 其他：穿透性潰瘍、十二指腸乳頭鄰近 部位病變、遺傳因素等。 2022/10/48急性胰腺炎醫(yī)學知識講座 內(nèi)分泌與代謝障礙：高血鈣、高脂血癥2022/10/282022/10/49 發(fā)病機制 胰腺的保護機制 抑制物（生理性

4、胰蛋白酶抑制物） 胰酶以一種酶原狀態(tài)存在 致病條件下： 酶原在胰腺激活 胰酶（磷酯酶A2、彈力蛋白酶、緩激肽 等）滲入胰腺實質(zhì)，引起炎癥、壞死。急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/29 發(fā)病機制急性胰腺炎醫(yī)學知識講2022/10/410 病理分型 急性水腫型 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/210 病理分型急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/411 急性壞死型急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/211 急性壞死型急性胰腺炎醫(yī)學2022/10/412臨床分型 1.輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis， MAP) 2.重癥急性胰腺炎（severe acute

5、pancreatitis， SAP) 3.中度重癥急性胰腺炎（moderately SAP,MSAP)急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/212臨床分型急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/413 臨床表現(xiàn) 一、癥狀 1. 腹痛：為首發(fā)表現(xiàn)和主要癥狀。 （1）部位：上腹中部、偏左或偏右 （2）性質(zhì)：刀割樣痛、鉆痛、絞痛 或鈍痛。 （3）放射：沿兩肋呈帶狀向腰背部 放射。 （4）體位：仰臥位加重，前傾或彎 腰抱膝后減輕。急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/213 臨床表現(xiàn)急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/414 2.惡心、嘔吐、腹脹。 3.發(fā)熱：中度熱或高熱。 4.休克：見于SAP，多為

6、低血容量 性休克。 5.水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：脫水、 代酸、代堿、低鉀、低鎂血癥、 低鈣血癥。急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/214 急性胰腺炎醫(yī)學2022/10/415 二、體征 1.MAP： 體征較輕。 腹部可有壓痛。 2.SAP：上腹明顯壓痛， 可有肌緊張及反跳痛。 腹、胸水：?？梢姷?、 有時呈血性。 腹塊： 胰腺膿腫、假性囊腫。 皮膚瘀斑： GreyTurner征 GreyTurner征，Cullen征 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/215 二、體征急性胰腺炎醫(yī)學知識講座Cullens and Grey-Turnersign16急性胰腺炎醫(yī)學知識講座Cullens a

7、nd Grey-Turnersign12022/10/417 黃疸：梗阻性或肝細胞性 并發(fā)癥 一、局部并發(fā)癥 胰腺膿腫 高熱、腹痛、上腹包塊。常在SAP起病2-3周后形成。 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/217 黃疸：梗阻性或肝細胞性急性胰2022/10/418急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/218急性胰腺炎醫(yī)學知識講座 胰腺假性囊腫（胰瘺） SAP起病3-4周后形成，為胰液和液化的壞死組織包裹形成，囊壁無上皮。2022/10/419急性胰腺炎醫(yī)學知識講座 胰腺假性囊腫（胰瘺）2022/10/219急性胰腺炎醫(yī)學2022/10/420 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/220

8、 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/421 二、全身并發(fā)癥 SAP可導致不同程度的MODS： 心血管：心衰、心律失常、血栓性靜脈炎 呼吸：ARDS、肺炎 泌尿：急性腎衰 消化：消化道出血、腸屏障功能障礙 內(nèi)分泌：糖尿病、高血糖 腦： 胰性腦病 全身：腹腔間隔室綜合征（ACS)、敗血癥 及真菌感染 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/221 二、全身并發(fā)癥急性胰腺炎醫(yī)學知2022/10/422 實驗室和其他檢查 一、血象 白細胞增多、粒細胞核左移。 二、血、尿淀粉酶測定 血淀粉酶在起病后612小時開始上 升，48小時后開始下降，持續(xù)35天。 血淀粉酶增高，正常值3倍可確診。 尿淀粉酶增高，

9、尿淀粉酶在發(fā)病12 14小時開始升高，下降較慢，持續(xù)12周。 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/222 實驗室和其他檢查急性胰腺炎醫(yī)學知2022/10/423 淀粉酶增高程度與病情嚴重性不平行。 淀粉酶增高還見于潰瘍病穿孔、膽石癥膽囊炎、腸梗阻等，不超過正常值2倍。 胸、腹水淀粉酶明顯增高。急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/223 淀粉酶增高程度與病情嚴重性不2022/10/424 三、血清脂肪酶 在起病后2472小時開始上升，持續(xù)710天。 四、C反應蛋白 胰腺壞死時增高。 五、生化檢查 血鈣降低，1.75mmol/L，見于SAP。高血糖，高膽紅素血癥，血清AST、LDH增高，血清白

10、蛋白降低，低氧血癥。 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/224 三、血清脂肪酶急性胰腺炎醫(yī)學知識2022/10/425 六、影像學檢查1. X線腹部平片：可發(fā)現(xiàn)麻痹性腸梗阻并可排除其他急腹癥。 2.腹部B超：胰腺彌漫增大，邊緣不規(guī)則，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，可發(fā)現(xiàn)胰腺膿腫或假性囊腫、腹水 3.CT顯像：對急性胰腺炎的診斷、評估嚴 重程度尤其是MAP和SAP具有重要價值。 目前提倡行增強CT和動態(tài)CT掃描。急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/225 六、影像學檢查急性胰腺炎醫(yī)學知識講座 正常胰腺CT顯像 增強CT顯像，顯示胰頭部壞死，胰頭 胰體部假性囊腫形成2022/10/426急性胰

11、腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/226急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/427 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/227 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/428 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/228 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/429 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/229 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/430 診斷和鑒別診斷 診斷依據(jù) 急性上腹痛 血淀粉酶或脂肪酶增高 典型的胰腺炎影像學改變 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/230 急性胰急性胰腺炎醫(yī)學知識講座培訓課件2022/10/432 鑒別診斷 消化性潰瘍穿孔 膽石癥、急性膽囊炎 急性

12、腸梗阻 心肌梗死 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/232 鑒別診斷急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/433 治療 強調(diào)多學科聯(lián)合治療 一、內(nèi)科治療 （一）監(jiān)護：SAP患者有條件應轉(zhuǎn)入ICU。 （二）糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡； 抗休克治療 TPN TPN+EN EN 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/233 治療 急性胰腺炎醫(yī) 1）復爾凱鼻胃管（PUR材質(zhì)） 2）復爾凱螺旋型鼻腸管（Bengmark)腸內(nèi)全營養(yǎng)治療的管道選擇（三） 營養(yǎng)支持治療34急性胰腺炎醫(yī)學知識講座 1）復爾凱鼻胃管（PUR材質(zhì)）腸內(nèi)全營養(yǎng)治療的管道選35急性胰腺炎醫(yī)學知識講座35急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022

13、/10/436（四） 抗菌藥物：SAP應常規(guī)使用抗生素，抗生素選用原則：對胰腺有較好滲透性和對腸道移位細菌敏感的抗生素。常用藥物為喹諾酮類和亞氨培南，應聯(lián)合使用。急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/236（四） 抗菌藥物：SAP應常規(guī)使用抗生2022/10/437 （五） 抑制胰液分泌： 禁食 胃腸減壓 生長抑素：八肽和十四肽生長抑素 （六）抑制胰酶活性： 抑肽酶 (aprotinin) 加貝酯（FOY，gabexate) 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/237 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座 二、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST) 用于膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染者。行EST和鼻膽管

14、引流術(shù)（ENBD）。 膽總管結(jié)石并急性胰腺炎2022/10/438急性胰腺炎醫(yī)學知識講座 二、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST) 2022/102022/10/439ERCP取石急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/239ERCP取石急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/440鼻膽引流術(shù)：ENBD急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/240鼻膽引流術(shù)：ENBD急性胰腺炎醫(yī)學知識2022/10/441ERCP取石急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/241ERCP取石急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/442適應癥：1、診斷未明確與其他急腹癥難于鑒 別時； 2、出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無 效； 3、并發(fā)膿腫、假性囊腫、彌漫性腹 膜炎、腸麻痹壞死時； 4、膽源性胰腺炎需解除梗阻時。 三、中醫(yī)中藥 常用清胰湯或柴芍承氣湯等方劑，隨癥加減。 急性胰腺炎醫(yī)學知識講座2022/10/242適