早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的診療與防治網(wǎng)絡(luò)的建立參考課件

1、早 產(chǎn) 兒 視 網(wǎng) 膜 病 變早 產(chǎn) 兒 視 網(wǎng) 膜 病 變內(nèi)容提綱一. 概念二. 臨床表現(xiàn)三. 預(yù)后四. 篩查方法五. 治療方法六. 題外話內(nèi)容提綱一. 概念一. 概念早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity, ROP)是未成熟或低體重出生嬰兒的增殖性視網(wǎng)膜病變。 晚期病變者雙眼均發(fā)生不可逆的增殖性病變，甚至完全失明。 發(fā)病率在早產(chǎn)兒中約為15-30%。國外報導(dǎo)盲童中約1/3為本病所致。 本病以下簡稱為：ROP一. 概念早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變一. 概念我國每年約1600萬新生兒，早產(chǎn)兒占7-10%，ROP發(fā)病率15-20%16.8萬 32萬 根本原因吸氧遺傳感染.影響

2、因素一. 概念根本原因吸氧影響因素二. 臨床表現(xiàn)正常視網(wǎng)膜圖 眼球結(jié)構(gòu)示意圖二. 臨床表現(xiàn)正常視網(wǎng)膜圖 眼球結(jié)構(gòu)示意圖二. 臨床表現(xiàn) 1984年的國際ROP會議，制定了共同的ROP國際分類標準。根據(jù)患眼病變的部位、范圍與嚴重程度進行分類 。I、II、III Zone1、2、3、4、5 StagePlus、AP-ROP二. 臨床表現(xiàn) 1984年的國際ROP會議，制定了共同的二. 臨床表現(xiàn)二. 臨床表現(xiàn)二. 臨床表現(xiàn)Stage 1二. 臨床表現(xiàn)Stage 1二. 臨床表現(xiàn)Stage 2二. 臨床表現(xiàn)Stage 2二. 臨床表現(xiàn)Stage 3二. 臨床表現(xiàn)Stage 3二. 臨床表現(xiàn)Stage 4二

3、. 臨床表現(xiàn)Stage 4二. 臨床表現(xiàn)Stage 5二. 臨床表現(xiàn)Stage 5二. 臨床表現(xiàn)Plus后極部視網(wǎng)膜靜脈擴張、動脈迂曲虹膜血管充血瞳孔僵直玻璃體混濁二. 臨床表現(xiàn)Plus二. 臨床表現(xiàn)AP-ROP（RUSH）:發(fā)生在后極部，Zone I，Plus disease進展迅速不典型，可跨過1-3期，造成視網(wǎng)膜脫離二. 臨床表現(xiàn)AP-ROP（RUSH）:三. 預(yù)后 視力減退 視野缺損 青光眼 白內(nèi)障 黃斑變性 視網(wǎng)膜脫離 失明 增加社會負擔 增加家庭負擔 影響患兒正常發(fā)育運動語言社會接受教育 醫(yī)患糾紛晚期病變預(yù)后差，遠期不良后果嚴重，失明幾率高如何有效防治呢？三. 預(yù)后 視力減退 增加

4、社會負擔晚期病變預(yù)后差，遠期不良四. 篩查方法 ROP防控關(guān)鍵在于： 規(guī)范篩查 “窗口期”有效治療 四. 篩查方法 四. 篩查方法篩查對象 出生體重2000g，或出生孕周32周； 患有嚴重疾病，或有較長時間吸氧史的高?；純?，可適當擴大上述篩查范圍。篩查時間 首次檢查應(yīng)在生后4-6周或矯正胎齡3132周開始四. 篩查方法四. 篩查方法人員要求有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生，特別是眼底病醫(yī)生完成篩查方法：擴瞳：復(fù)方托吡卡胺（美多麗）4-6次；麻醉：鹽酸丙美卡因（愛爾凱因）；開瞼；眼底檢查：間接眼底鏡、透鏡、廣角眼底數(shù)碼相機四. 篩查方法擴瞳：復(fù)方托吡卡胺（美多麗）4-6次；四. 篩查方法規(guī)范篩查四. 篩查方法規(guī)

5、范篩查四. 篩查方法篩查間隔期（1）I區(qū)無、1、2期ROP每周復(fù)查一次；（2）I區(qū)退行ROP每1到2周復(fù)查一次；（3）II區(qū)2、3期ROP每周復(fù)查一次；（4）II區(qū)1期ROP每1到2周復(fù)查一次；（5）II區(qū)無、1期、III區(qū)1、2期每2到3周復(fù)查一次； 終止檢查條件：（滿足條件之一）（1）視網(wǎng)膜血管化（2）矯正胎齡45周，無閾值（前）病變，血管發(fā)育至III區(qū)（3）視網(wǎng)膜病變退行四. 篩查方法五. 治療方法窗口期是有效治療的關(guān)鍵期ROP“窗口期”，即“閾值期” 效果最佳的治療時間。72小時黃金治療期。 1.閾值病變：ROP期，處于區(qū)或區(qū)，新生血管連續(xù)占據(jù)5個鐘點范圍或病變不連續(xù)但累及8個點鐘范圍

6、，同時伴plus。此期是早期治療的關(guān)鍵。 2.閾值前1型病變I區(qū)的任何期病變伴附加病變；I區(qū)的3期病變不伴附加病變；II區(qū)的2或3期病變伴附加病變。 3. AP-ROP（Rush病變）ROP病變局限于I區(qū)，新生血管行進平直。此期病變發(fā)展迅猛，應(yīng)提高警惕。 五. 治療方法窗口期是有效治療的關(guān)鍵期五. 治療方法 視網(wǎng)膜光凝（以纖維增殖為主，40w以上） 玻璃體腔注藥（以、區(qū)新生血管為主， 或rush，40周以內(nèi)） 綜合手術(shù)（激光、注藥、環(huán)扎、玻切）4、5期病人閾值病變閾值前1型病變傳統(tǒng)大法現(xiàn)代新銳無奈之選五. 治療方法閾值病變閾值前1型病變傳統(tǒng)大法現(xiàn)代新銳無奈之選五. 治療方法1. 視網(wǎng)膜光凝：雙

7、目間接鏡下光凝無血管區(qū)氣管插管全麻下或鎮(zhèn)靜下完成，需兒科或麻醉科監(jiān)護五. 治療方法1. 視網(wǎng)膜光凝：五. 治療方法2.玻璃體腔注藥抓麻角鞏緣后2.5mm進針；玻腔內(nèi)注射Lucentis 0.3-0.5mg（30-50l）術(shù)后應(yīng)用妥布霉素滴眼液每天4次，連續(xù)7天五. 治療方法2.玻璃體腔注藥抓麻五. 治療方法2.玻璃體腔注藥五. 治療方法2.玻璃體腔注藥六. 題外話衛(wèi)生部規(guī)定必篩項目發(fā)病率聽力缺陷1/300-500苯丙酮尿癥1/15000血紅蛋白癥1/10000甲狀腺疾病1/6000囊腫性纖維化疾病1/2000新生兒眼病發(fā)病率遠高于法定必篩項目六. 題外話衛(wèi)生部規(guī)定必篩項目發(fā)病率新生兒眼病發(fā)病率遠高于法六. 題外話 新生兒眼病知多少？先天性白內(nèi)障、青光眼、Coats、Fevr、PHPV、感染性視網(wǎng)膜疾病、眼底出血、. 隨年齡增長，錯過最佳治療期，可出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)的視力損害，甚至危及生命，如RB。因此開展新生兒眼病篩查具有積極的社會意義。眼底腫瘤，如RB等角膜白斑、Best病、色素失禁癥、牽?；ňC合征leber先天黑矇六. 題外話 新生兒眼病知多少？ 隨年齡增長，錯過最佳六. 題外話嚴xx，先天眼球缺如莊xx，角膜白斑六. 題外話嚴xx，先天眼球缺如莊xx，角膜白斑六. 題外話謝xx