全科醫(yī)學(xué)理念課件

1、全科醫(yī)學(xué)理念南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院蘇州市立醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室方建新1.全科醫(yī)學(xué)理念南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院1.講者簡(jiǎn)介蘇州市立醫(yī)院 主任醫(yī)師蘇州市立醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科教研室 主任江蘇省衛(wèi)生系統(tǒng)高級(jí)職稱評(píng)審委員會(huì) 委員江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì) 委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì) 委員中國醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì) 委員2.講者簡(jiǎn)介2.一、全科醫(yī)學(xué)3.一、全科醫(yī)學(xué)3.(一)概述 全科醫(yī)學(xué)（general practice）又稱家庭醫(yī)學(xué)（family medicine），是 20世紀(jì)60年代末期 在一些發(fā)達(dá)國家逐步發(fā)展起來的一種新的醫(yī)學(xué)理念與服務(wù)模式。 全科醫(yī)學(xué)它是在西方通科醫(yī)生長期實(shí)踐逐漸演化而來的、具有獨(dú)特價(jià)值

2、觀和方法論的知識(shí)和技能體系。4.(一)概述 全科醫(yī)學(xué)（general practi 自全科醫(yī)學(xué)學(xué)科正式成立至今，在世界上對(duì)于該學(xué)科有兩種稱謂： 1、在英聯(lián)邦國家以及與英聯(lián)邦醫(yī)學(xué)教育體系相類似的國家或地區(qū)，稱為：全科醫(yī)學(xué)； 2、在北美等國家以及與其醫(yī)學(xué)教育體系相類似的國家或地區(qū)，稱為：家庭醫(yī)學(xué)。 3、我國的全科醫(yī)學(xué)一詞最早是從香港引進(jìn)，在政府的文件中至今只使用全科醫(yī)學(xué)的稱謂。5. 自全科醫(yī)學(xué)學(xué)科正式成立至今，在世界上對(duì)于該學(xué)科有 相互對(duì)應(yīng)的稱謂： 全科醫(yī)學(xué) 家庭醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)療 家庭醫(yī)療 全科醫(yī)師 家庭醫(yī)師6. 相互對(duì)應(yīng)的稱謂：6. 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)在西方整個(gè)醫(yī)療體系中已成為重

3、要的臨床醫(yī)學(xué)平臺(tái)。 從20世紀(jì)80年代末引進(jìn)我國以來，我國全科醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了快速的發(fā)展。隨著我國新醫(yī)改方案的提出，建立全科醫(yī)師培養(yǎng)制度成為新醫(yī)改的一個(gè)重要標(biāo)志，從而為全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生在我國的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。7. 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)在西方整個(gè)醫(yī) 1966年英國與英聯(lián)邦國家啟動(dòng)全球第一個(gè)全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目。 隨后，加拿大、美國也開展全科/家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目。8. 1966年英國與英聯(lián)邦國家啟動(dòng)全球第一個(gè)全科醫(yī)學(xué) 1968年美國家庭醫(yī)學(xué)委員會(huì)成立， 1969年成為美國第20個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)，是全科醫(yī)學(xué)在世界上誕生的重要里程碑。 1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，

4、標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。 2009年5月成立：蘇州醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)。9. 1968年美國家庭醫(yī)學(xué)委員會(huì)成立， 1969年成（二）全科醫(yī)學(xué)的定義 對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的定義至今還沒有統(tǒng)一、 確切的說法。10.（二）全科醫(yī)學(xué)的定義 對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的定義至今還沒有統(tǒng) 美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Academy of Family Physicians，AAFP）和美國家庭醫(yī)學(xué)專科委員會(huì)（American Board of Family Medicine，ABFM）將家庭醫(yī)學(xué)定義為： 是為個(gè)人和家庭提供連續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)?？?。11. 美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Acade

5、m 澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)院（Royal Australian College of General Practitioners，RACGP）給全科醫(yī)學(xué)的定義： 全科醫(yī)學(xué)是衛(wèi)生保健系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，它整合了目前的生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)學(xué)科于一體，為所有人、家庭及社區(qū)提供基本的、連續(xù)性的、綜合的和協(xié)調(diào)的醫(yī)療保健服務(wù)。12. 澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)院（Royal A 歐洲全科醫(yī)學(xué)認(rèn)為： 全科醫(yī)學(xué)是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，具有獨(dú)特的教學(xué)、科研、循證與臨床實(shí)踐內(nèi)容，及以初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生為主的服務(wù)特色。13. 歐洲全科醫(yī)學(xué)認(rèn)為：13. 我國： 全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向個(gè)人、社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)

6、、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性 臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科。 其服務(wù)范圍：涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類健康問題/疾病。 其主旨：是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧、防和治有機(jī)地融為一體。14. 我國：14. 參考國內(nèi)外文獻(xiàn)，將全科醫(yī)學(xué)定義為： 是一門整合了預(yù)防、臨床、康復(fù)以及社會(huì)行為學(xué)為一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科，其工作涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病，強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方針的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并對(duì)個(gè)體與群

7、體健康全面關(guān)注。15. 參考國內(nèi)外文獻(xiàn)，將全科醫(yī)學(xué)定義為： 15（三）全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)1、學(xué)科知識(shí)和技能范疇具有廣泛性和綜合性2、具有整體醫(yī)學(xué)觀3、服務(wù)內(nèi)容非常寬泛4、服務(wù)具有地域和民族特點(diǎn)5、定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域16.（三）全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)1、學(xué)科知識(shí)和技能范疇具有廣泛性和綜1、學(xué)科知識(shí)和技能范疇具有廣泛性和綜合性 從知識(shí)體系上看，全科醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的、綜合性臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，它的知識(shí)體系包括總論和各論兩個(gè)部分。 總論部分：全科醫(yī)學(xué)的基本理論、觀點(diǎn)、方法、知識(shí)； 各論部分：臨床診療各種常見健康問題/疾病的診斷、處理、管理與評(píng)價(jià)的方法和技術(shù)等。17.1、學(xué)科知識(shí)和技能范疇具有廣泛性和綜合

8、性 2、具有整體醫(yī)學(xué)觀 從臨床思維方法上看，全科醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)籠統(tǒng)思辨的整體論方法不同，全科醫(yī)學(xué)用系統(tǒng)理論和整體論的方法來理解、解釋和解決發(fā)生在社區(qū)人群和病人身上的健康問題或疾病，并對(duì)服務(wù)對(duì)象提供“全人照顧”，這種哲學(xué)方法是基于具有科學(xué)基礎(chǔ)的整體論。18.2、具有整體醫(yī)學(xué)觀 從臨床思維方法上看，全3、服務(wù)內(nèi)容非常寬泛 從服務(wù)內(nèi)容來看，全科醫(yī)學(xué)不僅涉及內(nèi)、外、婦、兒等?？品?wù)內(nèi)容，而且還涉及行為科學(xué)、心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域的服務(wù)內(nèi)容。19.3、服務(wù)內(nèi)容非常寬泛 從服務(wù)內(nèi)容來看，全科4、服務(wù)具有地域和民族特點(diǎn) 由于人群的文化背景、遺傳特征、地理環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療保健體系以及醫(yī)療保

9、障制度的不同，使得不同種族、地域或國家的健康問題和服務(wù)需求不同，各國間的全科醫(yī)療服務(wù)存在著明顯的地域差異和民族的特點(diǎn)。20.4、服務(wù)具有地域和民族特點(diǎn) 由于人群的文化5、定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域 全科醫(yī)學(xué)定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域，以家庭、社區(qū)為背景，以處理社區(qū)居民的常見健康問題為主，且大量的健康問題是處于疾病早期、未分化期或已經(jīng)在專科明確診斷的疾病。21.5、定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域 全科醫(yī)學(xué)定位于（四）全科醫(yī)學(xué)與其他相關(guān)專科或領(lǐng)域的關(guān)系1、全科醫(yī)學(xué)與其他臨床二級(jí)學(xué)科2、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)3、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)4、全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)5、全科醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生22.（四）全科醫(yī)學(xué)與其他相關(guān)?？苹蝾I(lǐng)域的

10、關(guān)系1、全科醫(yī)學(xué)與其他1、全科醫(yī)學(xué)與其他臨床二級(jí)學(xué)科 全科醫(yī)學(xué)秉承整體醫(yī)學(xué)觀，為病人提供整體性服務(wù)，在解決基本生理問題的同時(shí)，注重病人的心理需求和社會(huì)背景問題；重視家庭和社區(qū)這些要素的作用，了解服務(wù)對(duì)象的生活方式、家庭境況及社區(qū)環(huán)境狀況，這是最鮮明的專業(yè)特征。 其他臨床?？埔赃€原論、生物醫(yī)學(xué)觀作為其理論基礎(chǔ)，把人作為生物機(jī)體進(jìn)行解剖分析，致力于尋找每一種疾病特定的病因和生理病理變化，研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法，以尋求特定的解釋和處理方法。23.1、全科醫(yī)學(xué)與其他臨床二級(jí)學(xué)科 全科醫(yī)學(xué)秉 全科醫(yī)學(xué)與專科醫(yī)學(xué)相比，其范圍寬廣、內(nèi)容豐富、與其它?？朴窒嗷ソ徊妫挥歇?dú)特的專業(yè)技能和價(jià)值觀。全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)

11、專科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)24. 全科醫(yī)學(xué)與專科醫(yī)學(xué)相比，其范圍寬廣、內(nèi)全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系與區(qū)別內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)服務(wù)場(chǎng)所可在醫(yī)院、診所、患者家中及社區(qū)的其他各種服務(wù)場(chǎng)所主要服務(wù)場(chǎng)所在醫(yī)院服務(wù)人群面向社區(qū)所有居民解決少數(shù)人的疑難病癥服務(wù)內(nèi)容維護(hù)著多數(shù)人的健康，干預(yù)各種無法被?？漆t(yī)療治愈的慢性疾病及其導(dǎo)致的功能性問題。處理的多是生物醫(yī)學(xué)上的大病、重病25.全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系與區(qū)別內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)服務(wù)場(chǎng)所可全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系與區(qū)別內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)學(xué)衛(wèi)生資源所能利用的是家庭和社區(qū)等衛(wèi)生資源常常需要?jiǎng)佑么罅康尼t(yī)療衛(wèi)生資源、繁瑣的診斷治療程序衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本以其低廉的衛(wèi)生經(jīng)

12、濟(jì)學(xué)成本維護(hù)著多數(shù)人的健康，干預(yù)各種無法被?？漆t(yī)療治愈的慢性疾病及其導(dǎo)致的功能性問題以昂貴的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本來解決少數(shù)人的疑難病癥知識(shí)和技術(shù)在一定深度上橫向發(fā)展，是獨(dú)特的廣度上的醫(yī)學(xué)?？圃谝欢ǖ念I(lǐng)域或范圍內(nèi)不斷朝縱深方向發(fā)展的，是深度上的醫(yī)學(xué)?？?6.全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系與區(qū)別內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)衛(wèi)生資源所2、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué) 社區(qū)醫(yī)學(xué)是應(yīng)用多學(xué)科的方法，如流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、人類學(xué)等方法和技術(shù)，對(duì)社區(qū)進(jìn)行調(diào)查，并經(jīng)過社區(qū)診斷存在的主要健康問題及與之相關(guān)的醫(yī)療保健需求，根據(jù)可應(yīng)用的社區(qū)衛(wèi)生資源，制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃、動(dòng)員社區(qū)力量，通過多渠道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以達(dá)到在社區(qū)水平上防治疾病、促

13、進(jìn)健康目的的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。27.2、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué) 社區(qū)醫(yī)學(xué)是應(yīng)用多學(xué) 全科醫(yī)學(xué)屬于臨床二級(jí)學(xué)科，研究的內(nèi)容和目標(biāo)主要是以個(gè)體醫(yī)療保健為主，同時(shí)又將個(gè)體和群體保健融為一體。 全科醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)學(xué)任務(wù)的主要執(zhí)行者。28. 全科醫(yī)學(xué)屬于臨床二級(jí)學(xué)科，研究的內(nèi)容和目3、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種定向的衛(wèi)生服務(wù)。 社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的核心是全科醫(yī)師的培養(yǎng)。 全科醫(yī)療代表了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的最佳服務(wù)模式。29.3、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一4、全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué) 社會(huì)醫(yī)學(xué)是從19世紀(jì)發(fā)展起來的，是一門醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科，它從不同層次研究人群健康與社會(huì)因素和行

14、為的關(guān)系，研究具有社會(huì)性的醫(yī)學(xué)問題，以及衛(wèi)生事業(yè)管理如何滿足社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)需求等問題，為制定衛(wèi)生事業(yè)的方針政策和發(fā)展規(guī)劃，以及更新醫(yī)療衛(wèi)生工作的觀念提供理論與實(shí)踐依據(jù)。30.4、全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué) 社會(huì)醫(yī)學(xué)是從19世5、全科醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生 全科醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的最終目標(biāo)是一致的，但是他們所使用的方法和關(guān)注的對(duì)象卻不同。 全科醫(yī)學(xué)：以臨床醫(yī)學(xué)為主要方法，關(guān)注的對(duì)象以個(gè)人及其家庭成員為主。 公共衛(wèi)生：以制定相應(yīng)的法規(guī)、改善環(huán)境、提高衛(wèi)生服務(wù)公平性以及社會(huì)改造為主要手段，它以群體為主要關(guān)注對(duì)象。31.5、全科醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生 全科醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生（五）全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史 全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展起源于西方的通科醫(yī)療，

15、從通科醫(yī)療的興盛期，到?？漆t(yī)學(xué)的崛起，直至全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的建立和發(fā)展，經(jīng)歷了漫長的過程。 1、古代“郎中”式醫(yī)治者 2、近代的通科醫(yī)生 3、?？漆t(yī)學(xué)的興起 4、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展期32.（五）全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史 全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展起1、古代“郎中”式醫(yī)治者 古代的醫(yī)生基本不分科，那時(shí)的醫(yī)生在中國被稱為“郎中”，在西方被稱為“healer”;其含義為“醫(yī)治者”。 他們憑經(jīng)驗(yàn)、案例，以增加患者自身調(diào)節(jié)功能的方法醫(yī)治疾病。33.1、古代“郎中”式醫(yī)治者 古代的醫(yī)生基本不34.34.2、近代的通科醫(yī)生 全科醫(yī)師是從近代醫(yī)師隊(duì)伍的一個(gè)較早分支通科醫(yī)生進(jìn)化而來的。35.2、近代的通科醫(yī)生 全科醫(yī)師是從近代醫(yī)師隊(duì) 18

16、世紀(jì)歐洲興起向北美大陸的“移民熱”，一些內(nèi)科醫(yī)生也移民到美洲。 由于醫(yī)務(wù)人員緊缺，為了適應(yīng)社會(huì)的需求，于是內(nèi)科醫(yī)生，按照多面手的方式開展工作，為患者提供諸如驗(yàn)?zāi)颉⑴渌?、放血、灌腸、縫合等服務(wù)內(nèi)容。 于是，通科型的醫(yī)生就在18世紀(jì)的美洲誕生了。36. 18世紀(jì)歐洲興起向北美大陸的“移民熱”， 19世紀(jì)初，英國的Lancet雜志首先將這類具有多種技能的醫(yī)生稱為“general practitioner”(通科醫(yī)生，簡(jiǎn)稱為GPs)；醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后若通過了內(nèi)科醫(yī)療、藥物、外科及接生技術(shù)的考試，即可獲得“通科醫(yī)生”的開業(yè)資格。 通科醫(yī)生誕生于18世紀(jì)的美洲，而命名于19世紀(jì)的歐洲。 37. 19世紀(jì)初，英

17、國的Lancet雜志首先將3、?？漆t(yī)學(xué)的興起 1910年美國教育家亞伯拉罕弗萊克斯納（Abraham Flexner）在走訪了美國的175家醫(yī)學(xué)院后，發(fā)表了著名的 Flexner 報(bào)告，他極力主張應(yīng)加強(qiáng)生物醫(yī)學(xué)的教育與研究，從而改變了醫(yī)學(xué)教育的方向，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)?？苹内厔?shì)。38.3、?？漆t(yī)學(xué)的興起 1910年美國教育家 醫(yī)學(xué)?？圃龠M(jìn)一步根據(jù)學(xué)科間的交叉滲透，涉及的系統(tǒng)器官組織，或采用的技術(shù)進(jìn)一步細(xì)化，形成眾多的分支學(xué)科，到20世紀(jì)60年代時(shí)醫(yī)學(xué)的專科化已達(dá)到了頂點(diǎn)。 ?？苹慕Y(jié)果使以患者整體照顧為目標(biāo)的通科醫(yī)療逐漸萎縮，通科醫(yī)生受到冷落，通科醫(yī)生人數(shù)銳減。39. 醫(yī)學(xué)專科再進(jìn)一步根據(jù)學(xué)科間的交

18、叉滲透，涉美國 不同時(shí)期通科醫(yī)生的變化20世紀(jì)居民與通科醫(yī)生比例通科醫(yī)生與?？漆t(yī)生比例30年代600:14:170年代3000:11:440.美國 不同時(shí)期通科醫(yī)生的變化20世紀(jì)居民與通科醫(yī)生比例通科醫(yī)4、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展期 從20世紀(jì)50年代后期起，社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛躍發(fā)展，公共衛(wèi)生條件改善，促進(jìn)了人類壽命的延長，社會(huì)人口老齡化進(jìn)程加快，慢性病、退行性疾病代替急性傳染性疾病，逐漸上升為影響國民健康的主要問題，這對(duì)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的、生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上建立起來的?？漆t(yī)療服務(wù)是一個(gè)極大的沖擊和挑戰(zhàn)。41.4、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展期 從20世紀(jì)50年代后期 于是，基層保?。╬rimary care）的重要性日益突出，人們

19、開始呼喚從事基層保健的通科醫(yī)生的回歸。42. 于是，基層保?。╬rimary care（六）全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景 1、疾病譜和死因譜的變化 2、人口老齡化 3、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 4、衛(wèi)生費(fèi)用的上漲及衛(wèi)生資源的不合理配置和利用 5、家庭結(jié)構(gòu)的變化 43.（六）全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景 1、疾病譜和1、疾病譜和死因譜的變化 自20世紀(jì)50年代末開始，隨著各種傳染病被逐步消滅和控制，心腦血管病、惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病已成為世界性的嚴(yán)重威脅各國國民健康的最主要問題，疾病譜和死因譜開始從以往的急性傳染病為主轉(zhuǎn)向以慢性非傳染性疾病為主。44.1、疾病譜和死因譜的變化 自20世紀(jì)50年 慢

20、性病的因素眾多，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，往往涉及多種內(nèi)、外因素與多個(gè)臟器和系統(tǒng)。 慢性病是一類可以預(yù)防的疾病，而且多以個(gè)人預(yù)防為主。45. 慢性病的因素眾多，發(fā)病機(jī)制十分45. 慢性病的醫(yī)療照顧方式不能再以“治愈疾病”為最終目的，而需要提供長期而連續(xù)的防治服務(wù)。 慢性病的防控需靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提供全科醫(yī)療服務(wù)來解決。46. 慢性病的醫(yī)療照顧方式不能再以“治46.不良的生活習(xí)慣47.不良的生活習(xí)慣47.2、人口老齡化 隨著各國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件普遍改善，加之公共衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，人口死亡率、特別是嬰幼兒和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降，促進(jìn)了人類的長壽和人口數(shù)量的激增。 老齡化問題是當(dāng)今世界的重大社會(huì)問題，早已引起

21、聯(lián)合國和各國政府的關(guān)注。48.2、人口老齡化 隨著各國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件普遍 聯(lián)合國規(guī)定： 在一個(gè)國家或地區(qū)的總?cè)丝谥校绻?0歲和60歲以上人口所占的比例超過10%，或者65歲或65歲以上人口所占的比例超過7%，這一人口就屬于老年型人口，這一國家或地區(qū)就屬于老年型國家或地區(qū)。49. 聯(lián)合國規(guī)定：49. 1865年，法國 成為世界上第一個(gè)老年型國家。 1890年，瑞典 加入老年型國家行列。 第一次世界大戰(zhàn)后（1914年7月開始到1918年11月），美國、比利時(shí)、加拿大、意大利、日本也相繼加入老年型國家的行列。 2000年，我國進(jìn)入老年化社會(huì)，中國已成為世界上首個(gè)“未富先老”的發(fā)展中大國。50. 1

22、865年，法國 成為世界上第一個(gè)老年50. 人口老齡化將給社會(huì)造成巨大的壓力： 一方面，社會(huì)勞動(dòng)人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯加大。 另一方面，老年人處于生活周期的后期階段，面臨著家庭人口減少、疾病逐漸增多、經(jīng)濟(jì)依賴性增高等問題，心理方面常常會(huì)出現(xiàn)失落感、孤獨(dú)感及恐懼感，同時(shí)因病就診率、住院率高，住院時(shí)間長，費(fèi)用高，需要家人的特殊護(hù)理和照顧。51. 人口老齡化將給社會(huì)造成巨大的壓力：51.3、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 醫(yī)學(xué)模式，是在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過程中和醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中人們?cè)谀骋粫r(shí)期形成的醫(yī)學(xué)觀，是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)生命自身的過程中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)總體的認(rèn)識(shí)。52.3、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 醫(yī)學(xué)模式，是在醫(yī)學(xué)

23、科學(xué) 受到不同歷史時(shí)期的科學(xué)、技術(shù)、哲學(xué)和生產(chǎn)方式等方面的影響，在歷史上曾經(jīng)有過多種醫(yī)學(xué)模式，主要有： 神靈主義醫(yī)學(xué)模式 自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。53. 受到不同歷史時(shí)期的科學(xué)、技術(shù)、哲學(xué)和生產(chǎn) 生物醫(yī)學(xué)模式： 是把人作為生物機(jī)體進(jìn)行解剖分析，致力于尋找每一種疾病特定的病因和生理病理變化，并研究相應(yīng)的生物治療方法。 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為： 導(dǎo)致人類疾病的不只是生物因素，而且還有社會(huì)因素和心理因素，因而治療方法除了傳統(tǒng)的生物學(xué)方法以外，還應(yīng)當(dāng)包括社會(huì)科學(xué)法和心理學(xué)方法。 直到現(xiàn)在，生物醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)學(xué)界仍舊占據(jù)主流地位。54. 生物醫(yī)學(xué)模式

24、：54.4、衛(wèi)生費(fèi)用的上漲及衛(wèi)生資源的不合理配置和利用 20世紀(jì)60年代以來，各國都面臨著醫(yī)療費(fèi)用的過快增長問題，其主要原因?yàn)獒t(yī)學(xué)高科技技術(shù)的發(fā)展和人口老齡化。 據(jù)估計(jì)，85%以上的衛(wèi)生資源消耗在15%的危重患者身上，而僅有15%的資源用于大多數(shù)人的基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。55.4、衛(wèi)生費(fèi)用的上漲及衛(wèi)生資源的不合理配置和利用 56.56.57.57. 在英國、瑞典等歐洲國家，因其國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全體居民，又重視基層醫(yī)療和全科醫(yī)生的作用，則能以較低的費(fèi)用、較少的衛(wèi)生資源獲得較理想的健康效果。 因此，許多國家都希望能夠借鑒英國的經(jīng)驗(yàn)，改變現(xiàn)有衛(wèi)生資源的分配方式，推進(jìn)衛(wèi)生改革。58. 在英國、瑞

25、典等歐洲國家，因其國家基本醫(yī)療2006年世界年人均衛(wèi)生費(fèi)用國家我國美國世界人均年人均衛(wèi)生費(fèi)用（美元）100729663059.2006年世界年人均衛(wèi)生費(fèi)用國家我國美國世界人均年人均衛(wèi)生費(fèi)5、家庭結(jié)構(gòu)的變化 隨著都市化和工業(yè)化的發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)日趨簡(jiǎn)單，家庭規(guī)模不斷縮小，孤寡老人或獨(dú)居生活老人逐漸增多，傳統(tǒng)的家庭觀念受到猛烈的沖擊，家庭所特有的撫養(yǎng)、贍養(yǎng)、保障等某些重要的職能逐漸轉(zhuǎn)向社會(huì)，家庭成員對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴在不斷增加。 開展“以家庭為單位的照顧”是全科醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要原則，需要大量的全科醫(yī)生進(jìn)入家庭提供照顧和服務(wù)。60.5、家庭結(jié)構(gòu)的變化 隨著都市化和工（七）全科醫(yī)學(xué)理念 在全科醫(yī)學(xué)理念中，其

26、中“全人照顧”（whole-person care）的理念尤為凸顯，因而比起?？漆t(yī)學(xué)來，在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的工作中，全科醫(yī)學(xué)更為關(guān)心的是心理與社會(huì)部分。 “全人照顧”在有些書中稱為： 人格化的照顧（personalized care）或 以人為中心的照顧（person centered care）。61.（七）全科醫(yī)學(xué)理念 在全科醫(yī)學(xué)理念中，其中 “全人照顧”強(qiáng)調(diào)四個(gè)方面的服務(wù)： 1、全面照顧完整的人； 2、全面的家庭照顧； 3、提供連續(xù)性照顧； 4、提供多學(xué)科的照顧。62. “全人照顧”強(qiáng)調(diào)四個(gè)方面的服務(wù)：62.二、全科醫(yī)療63.二、全科醫(yī)療63. 全科醫(yī)療（general prac

27、tice ，GP）是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)師所從事的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。 全科醫(yī)療在北美的一些國家和地區(qū)被稱為家庭醫(yī)療（family practice ），也是現(xiàn)階段世界各國公認(rèn)的基層醫(yī)療的最佳服務(wù)模式。 （一）全科醫(yī)療的定義 （二）全科醫(yī)療的基本特征64. 全科醫(yī)療（general practic（一）全科醫(yī)療的定義 全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的、主要由全科醫(yī)師提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療服務(wù)，它是整合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)和技能于一體化的臨床專業(yè)服務(wù)。65.（一）全科醫(yī)療的定義 全科醫(yī)療是將全科/家（二）全科醫(yī)

28、療服務(wù)的基本特征 全科醫(yī)學(xué)的基本原則指導(dǎo)著全科醫(yī)師的工作實(shí)踐，在全科醫(yī)療的服務(wù)中主要體現(xiàn)以下基本特征： 1、是一種基層醫(yī)療服務(wù) 2、是以門診為主體的服務(wù) 3、是一種?？漆t(yī)療服務(wù) 4、全科醫(yī)療服務(wù)的基本原則66.（二）全科醫(yī)療服務(wù)的基本特征 全科醫(yī)學(xué)的基 4、全科醫(yī)療服務(wù)的基本原則 人格化的照顧 以家庭為單位的照顧 以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧 以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧 綜合性照顧 連續(xù)性照顧 可及性服務(wù) 協(xié)調(diào)性照顧 團(tuán)隊(duì)合作的工作方式67. 4、全科醫(yī)療服務(wù)的基本原則67.（三）全科醫(yī)療的服務(wù)對(duì)象 全科醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容貫穿了人的生命周期： 從婦女圍生期保健、新生兒保健、兒少保健、青少年保健、中年期保健、老年期保

29、健，乃至瀕死期與死亡照顧。孕婦兒童成人老年人臨終關(guān)懷68.（三）全科醫(yī)療的服務(wù)對(duì)象 全科醫(yī)療的服務(wù)內(nèi) 生命周期的每個(gè)階段都有其特定的生理、心理與社會(huì)方面的健康危險(xiǎn)因素與疾患。因此，全科醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象應(yīng)作眼于社區(qū)全人群，并通過健康咨詢、健康教育、疾病防治、預(yù)防和康復(fù)服務(wù)達(dá)到控制疾病、維持健康的目的。69. 生命周期的每個(gè)階段都有其特定的生理、心三、全科醫(yī)師70.三、全科醫(yī)師70. 全科醫(yī)師（general practitioner）又稱家庭醫(yī)師（family physician）或家庭醫(yī)生（family doctor）。 全科醫(yī)師=家庭醫(yī)師=家庭醫(yī)生 （一）全科醫(yī)師的定義 （二）全科醫(yī)師應(yīng)具備的

30、素質(zhì)與能力 （三）全科醫(yī)師在醫(yī)療服務(wù)中的角色 （四）全科醫(yī)師與其他?？漆t(yī)師的區(qū)別71. 全科醫(yī)師（general practitione（一）全科醫(yī)師的定義 是畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育/全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，在基層開展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生。72.（一）全科醫(yī)師的定義 是畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育 美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Academy of Family Physicians，AAFP）： 家庭醫(yī)師是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育訓(xùn)練的醫(yī)師。73. 美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Ac 英國皇家全科醫(yī)學(xué)院（Royal College of General Practiti

31、oners，RCGP）： 在患者家里、診所或醫(yī)院里向個(gè)人和家庭提供人性化、基層、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。74. 英國皇家全科醫(yī)學(xué)院（Royal Coll 世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）： 對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。75. 世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）：75. 我國： 全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。76. 我國：76. 2011年7月1日，國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見指出： 全科醫(yī)生是綜

32、合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。77. 2011年7月1日，國務(wù)院關(guān)于建立全科 對(duì)全科醫(yī)生描述的小結(jié)： 1、是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專門培訓(xùn)合格后的醫(yī)生； 2、是工作在基層的臨床醫(yī)生； 3、是向個(gè)體及家庭提供持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性醫(yī)療照顧的醫(yī)生； 4、為每一個(gè)服務(wù)對(duì)象當(dāng)好健康代理人。78. 對(duì)全科醫(yī)生描述的小結(jié)：78.（二）全科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)與能力 1、全科醫(yī)師的素質(zhì)要求 2、全科醫(yī)師應(yīng)具備的能力要求79.（二）全科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)與能力 1、全科醫(yī)師1、全科醫(yī)師的素質(zhì)要求 強(qiáng)烈的人文情感 出

33、色的管理意識(shí) 執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力80.1、全科醫(yī)師的素質(zhì)要求 強(qiáng)烈的人文情感80.2、全科醫(yī)師應(yīng)具備的能力要求 首診醫(yī)生應(yīng)具備的應(yīng)診能力 以人為中心的照顧能力 群體預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)能力 良好的協(xié)調(diào)與溝通能力 信息收集、利用與管理能力 衛(wèi)生管理能力 自我學(xué)習(xí)與發(fā)展能力 社區(qū)全科教學(xué)能力81.2、全科醫(yī)師應(yīng)具備的能力要求 首診醫(yī)生應(yīng)具備（三）全科醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中的角色 全科醫(yī)生與其他類別的?？漆t(yī)師不同，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面對(duì)不同服務(wù)對(duì)象和具體任務(wù)時(shí)扮演不同的角色。 1、對(duì)患者及其家庭 2、對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系82.（三）全科醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中的角色 全科醫(yī)生1、對(duì)患者及其家庭 對(duì)患者及其家庭

34、來說，全科醫(yī)生承擔(dān)著： 臨床醫(yī)生 健康”守門人“或首診醫(yī)生 健康教育者和咨詢者 醫(yī)療資源協(xié)調(diào)者 有效管理者 朋友83.1、對(duì)患者及其家庭 對(duì)患者及其家庭來說，全科醫(yī)生2、對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系 對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)與保險(xiǎn)體系來說，全科醫(yī)生承擔(dān)著： 守門人角色 團(tuán)隊(duì)管理與教育者的角色 研究者84.2、對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系 對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)與保（四）全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)師的區(qū)別 必須消除兩種對(duì)全科醫(yī)生的誤解： 一種誤解認(rèn)為：全科醫(yī)生只是什么科的知識(shí)都了解一點(diǎn)，但什么科都不精的“萬精油”醫(yī)生。 另一種誤解是：全科醫(yī)生必須對(duì)各門臨床學(xué)科的知識(shí)和技能都精通。85.（四）全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)師的區(qū)別 必須消 全科醫(yī)生與其他

35、?？漆t(yī)師的區(qū)別 1、全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別 2、全科醫(yī)生與通科醫(yī)生的區(qū)別 3、全科醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)師的區(qū)別 4、全科醫(yī)生與公共衛(wèi)生醫(yī)師的區(qū)別 5、全科醫(yī)生與社區(qū)防保醫(yī)師的區(qū)別 6、全科醫(yī)生與鄉(xiāng)村醫(yī)生/赤腳醫(yī)生的區(qū)別86. 全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)師的區(qū)別86.（五）全科醫(yī)師培訓(xùn)要求 國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見國發(fā)201123號(hào)文件指出： “堅(jiān)持突出實(shí)踐、注重質(zhì)量，以提高臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件和資格考試，切實(shí)提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。”87.（五）全科醫(yī)師培訓(xùn)要求 國務(wù)院關(guān)于建立 2012年版全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）培養(yǎng)目標(biāo)： “為基層培養(yǎng)具有高尚

36、職業(yè)道德和良好專業(yè)素質(zhì)，掌握專業(yè)知識(shí)和技能，能獨(dú)立開展工作，以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合格全科醫(yī)生?！?8. 2012年版全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（試四、全科醫(yī)學(xué)師資類別及基本素質(zhì)89.四、全科醫(yī)學(xué)師資類別及基本素質(zhì)89. （一）全科醫(yī)學(xué)師資類別 （二）全科醫(yī)學(xué)師資基本素質(zhì)90. （一）全科醫(yī)學(xué)師資類別90.（一）全科醫(yī)學(xué)師資類別 全科醫(yī)學(xué)師資主要有三種類型： 1、理論師資 2、臨床師資 3、社區(qū)師資91.（一）全科醫(yī)學(xué)師資類別 全科醫(yī)學(xué)師資主要有三種類型（二）全科醫(yī)學(xué)師資基本素質(zhì) 1、必須具備過硬的政治素質(zhì)和良好的師

37、德 2、要有高深的專業(yè)知識(shí)和廣播的文化科學(xué)知識(shí) 3、要有較強(qiáng)的教學(xué)能力 4、出色的科研能力 5、應(yīng)當(dāng)具有濃厚的人文精神92.（二）全科醫(yī)學(xué)師資基本素質(zhì) 1、必須具備過五、教學(xué)案例分析93.五、教學(xué)案例分析93.病例 1、 男性、62歲、退休工人。 因便血一月就診。 患者訴：一月來糞便外染鮮血，肛門部不痛，以往有內(nèi)痔史，有類似情況，但一般35日即自愈。94.病例 1、94. 醫(yī)師給予“痔瘡錠”納肛，PP粉化水坐浴治療。 半月后，癥狀同前；復(fù)診時(shí)醫(yī)師作直腸指檢，發(fā)現(xiàn)俯臥位8點(diǎn)鐘方位有內(nèi)痔，未及腫塊；其后數(shù)月一直按照內(nèi)痔治療，但便血不止、大便次數(shù)增多。95. 醫(yī)師給予“痔瘡錠”納肛，PP粉化水坐浴治

38、 結(jié)果 半年后，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛門10cm處有腫塊，活組織檢查證實(shí)為直腸腺癌，做直腸癌切除術(shù)。96. 結(jié)果96. 討論 腫瘤專家甚至感嘆地說：直腸癌的病例幾乎都被誤診過。被誤診的病種又幾乎都是痔。許多誤診是出自患者自己。但在這個(gè)病例中病人認(rèn)為便血時(shí)間較長，不同于以往的“痔”出血。然而，由于根據(jù)患者有痔的病史、檢查時(shí)確實(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔及直腸指檢未觸及腫塊，故進(jìn)一步認(rèn)定為“痔”的診斷，以致延誤診斷。97. 討論97.病例 2、 患者、男性、77歲。 因下脹痛、無尿2小時(shí)來院就診。 既往有“前列腺增生癥”病史。98.病例 2、98. 檢查 體檢：下腹隆起、壓痛。 超聲波檢查：前列腺增生，并向膀胱內(nèi)突入，膀胱內(nèi)充滿液體 。99. 檢查99. 診斷 急性尿潴留、前列腺增生癥。100. 診斷100. 處理 予以插導(dǎo)尿管排尿，處方治療前列腺增生癥的藥物，非那雄胺、哈樂及抗生素等處理。經(jīng)排尿后，患者癥狀立即緩解