急診產科疾病超聲診斷培訓課件

1、急診產科疾病超聲診斷急診產科疾病超聲診斷前置胎盤胎盤部分或全部附著于子宮下段或子宮內口處，位置低于胎兒先露時稱為前置胎盤。早中期胎盤位置可以較低，隨子宮下段的變長，胎盤位置上移，只有5%的早中期胎盤前置可最終發(fā)展為前置胎盤。因此，早中期妊娠超聲宜診斷為胎盤前置狀態(tài)2急診產科疾病超聲診斷前置胎盤胎盤部分或全部附著于子宮下段或子宮內口處，位置低于胎前置胎盤分類：中央型前置胎盤：宮頸內口全部被胎盤覆蓋部分性前置胎盤：宮頸內口部分被胎盤覆蓋邊緣性前置胎盤：多切面掃查胎盤最低緣位于宮頸內口邊緣，但未遮蓋內口低置胎盤：胎盤下緣距離宮頸內口2cm。3急診產科疾病超聲診斷前置胎盤分類：中央型前置胎盤：宮頸內口

2、全部被胎盤覆蓋3急診邊緣性4急診產科疾病超聲診斷邊緣性4急診產科疾病超聲診斷中央型5急診產科疾病超聲診斷中央型5急診產科疾病超聲診斷注意事項：膀胱過度充盈可造成前置胎盤診斷假陽性，檢查時宜適度充盈膀胱，清晰顯示宮頸內口。后壁胎盤時，常因先露部遮擋，不能清晰顯示胎盤下緣與宮頸內口，可配合經會陰檢查輔助診斷。6急診產科疾病超聲診斷注意事項：膀胱過度充盈可造成前置胎盤診斷假陽性，檢查時宜適度胎盤早剝顯性出血型當出血將胎膜自宮壁剝離，且從宮頸口陰道流出，大部分胎盤早剝屬于這種類型。隱性出血型當出血未能自陰道流出，而聚積在胎盤與子宮壁之間，隨著出血增多，壓力增大，出血可滲入羊膜腔?；旌闲碗[性出血型時，當

3、出血達到一定程度，血液沖開胎盤邊緣與胎膜而外流。7急診產科疾病超聲診斷胎盤早剝顯性出血型7急診產科疾病超聲診斷輕型胎盤早剝以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。重型胎盤早剝以內出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。觸診子宮硬如板狀，有壓痛。若胎盤剝離面超過胎盤的1

4、/2或以上，胎兒多因嚴重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。8急診產科疾病超聲診斷輕型胎盤早剝8急診產科疾病超聲診斷胎盤早剝9急診產科疾病超聲診斷胎盤早剝9急診產科疾病超聲診斷10急診產科疾病超聲診斷10急診產科疾病超聲診斷胎盤植入：胎盤植入為 胎盤 絨毛穿入宮壁肌層，發(fā)生于 孕早期胎盤植入時而非妊娠后期。 胎盤植入是產科嚴重的并發(fā)癥之一。 人工流產、 引產、 剖宮產、 產褥感染、 前置胎盤、高齡被認為是導致胎盤植入的高危因素。對有高危因素的產婦，產前 彩超篩查胎盤植入是必要的。11急診產科疾病超聲診斷胎盤植入：胎盤植入為 胎盤 絨毛穿入宮壁肌層，發(fā)生于 孕早期表現：1 胎盤增厚，胎盤內血池

5、異常豐富，表現為大小不等、形態(tài)不規(guī) 則的 液性暗區(qū)，內見云霧狀回聲，呈翻滾的“沸水征”，稱之為“ 胎盤漩渦”，是由于胎盤侵蝕肌層內小動脈，動脈血流直接向胎盤內血池開放，高壓力的血流在血池內快速滾動而形成。 2 胎盤下肌層局部菲薄，甚至消失，有時僅見漿膜層線狀高回聲，胎盤后間隙消失。 3 彩超顯示胎盤漩渦近 子宮肌層處血流豐富，漩渦中部因血流緩慢無明顯血流信號，宮旁血管擴張。 12急診產科疾病超聲診斷表現：1 胎盤增厚，胎盤內血池異常豐富，表現為大小不等、形分類：（1） 粘連性胎盤：系 絨毛直接附著于 子宮肌層所致，有完全性與部分性粘連性胎盤二種。如 子宮切除標本，在 胎盤與粘連的子宮壁多處取材

6、，才能發(fā)現蛻膜缺損， 絨毛直接接觸 子宮肌層。 （2） 植入性胎盤： 絨毛侵入部分 子宮肌層，植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到 絨毛侵入到子宮肌層。 （3）穿透性 胎盤： 絨毛侵入 子宮肌層并穿透子宮肌壁直達漿膜，常可造成 子宮破裂。 13急診產科疾病超聲診斷分類：（1） 粘連性胎盤：系 絨毛直接附著于 子宮肌層所致，胎盤植入14急診產科疾病超聲診斷胎盤植入14急診產科疾病超聲診斷15急診產科疾病超聲診斷15急診產科疾病超聲診斷治療： 胎盤植入病情比較兇險，子宮切除是治療胎盤植入的主要方法，但對于那些出血不多、植入面積小、有保留子宮愿望的產婦，保守性治療也是

7、一項有效的方法。 16急診產科疾病超聲診斷治療： 胎盤植入病情比較兇險，子宮切除是治療臍帶繞頸診斷標準：胎兒失狀切面頸部壓跡+頸部橫切面雙側臍血管U形 一周W形 兩周波浪形 三周壓跡越深，胎兒宮內窘迫可能性越大，可根據纏繞的松緊度結合胎心檢查提示有無胎兒宮內窘迫繞頸兩周以上，壓跡很深者應引起重視17急診產科疾病超聲診斷臍帶繞頸診斷標準：17急診產科疾病超聲診斷臍帶繞頸18急診產科疾病超聲診斷臍帶繞頸18急診產科疾病超聲診斷三周19急診產科疾病超聲診斷三周19急診產科疾病超聲診斷子宮頸功能不全膀胱適度充盈狀態(tài)下，宮頸內口擴張，宮頸管長度小于2cm，常提示本病。需與子宮內口正常變異及短宮頸相鑒別子

8、宮頸功能不全時宮頸內口常有較明顯切跡，動態(tài)觀察病人有不規(guī)則宮縮，宮縮開始時，松弛的宮頸內口擴大，胎囊膨入宮頸管內。20急診產科疾病超聲診斷子宮頸功能不全膀胱適度充盈狀態(tài)下，宮頸內口擴張，宮頸管長度小急診產科疾病超聲診斷培訓課件治療：非手術治療妊娠期手術：手術時間常在妊娠的1418周進行，但在近年來孕20周的手術亦取得較好療效。也可在妊娠后用B超進行監(jiān)測，若宮頸內口直徑23mm或胎膜呈鳥嘴狀和漏斗狀，宮頸長度20mm時手術。常用的方法有： Shirodkar環(huán)扎術； McDonaid環(huán)扎術。22急診產科疾病超聲診斷治療：非手術治療22急診產科疾病超聲診斷臍帶先露臍帶先露(presentation

9、0flambilicalCOrd)又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側，亦稱臍帶前置。臍帶輕度脫垂，也稱臍帶隱性脫垂。當胎膜破裂，臍帶進一步脫出胎先露部的下方，經宮頸進入陰道內，甚至顯露于外陰部，稱臍帶脫垂(prolapse0fumbilicalcord)。其發(fā)生率為04%一lO%。 23急診產科疾病超聲診斷臍帶先露臍帶先露(presentation0flambili臍帶先露24急診產科疾病超聲診斷臍帶先露24急診產科疾病超聲診斷危害：臍帶先露或脫垂對產婦的影響不大只是增加手術產率。對胎兒則為害甚大。臍帶先露或脫垂胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時胎先露部被迫下降，

10、臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。若胎先露部已入盆胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴重肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷超過78分鐘，則胎死宮內。25急診產科疾病超聲診斷危害：臍帶先露或脫垂對產婦的影響不大只是增加手術產率。對胎兒缺氧相關指標1臍動脈：孕30周后，S/D3；孕18-20周后，臍動脈舒張期血流消失或反向（后者2大腦中動脈阻力降低，大腦中動脈RI臍動脈RI見于嚴重的宮內缺氧者）3子宮動脈：孕26-27周后，子宮動脈S/D2.7，(RI)0.57，有舒張期切跡4靜脈導管：a波消失或反向（見于嚴重的胎兒宮內缺氧）5臍靜脈：臍靜

11、脈搏動（見于嚴重的胎兒宮內缺氧）6 胎心率：早期增快，晚期減慢。26急診產科疾病超聲診斷缺氧相關指標1臍動脈：孕30周后，S/D3；孕18-20機理：胎兒缺氧時，會將血分配至最重要的器官，心臟、腎上腺和大腦是重中之重。正因為腎臟供血減少，尿就少，羊水就少。27急診產科疾病超聲診斷機理：胎兒缺氧時，會將血分配至最重要的器官，心臟、腎上腺和大大腦中動脈測量方法：獲得包括丘腦和蝶骨大翼在內的腦軸切面后放大圖像。應用彩色多普勒血流成像顯示 Willis 動脈環(huán)和大腦中動脈近端。將脈沖多普勒取樣框置于大腦中動脈近端 1/3 接近頸內動脈起源處 （距離頸內動脈起源處越遠，收縮期血流速度越低）。超聲聲束和血流之間夾角應盡可能接近 0。測量時注意避免任何不必要的胎兒頭部加壓。測量過程中應記錄310 個連續(xù)波形，頻譜的最高點為PSV（cm/s）。采用手動或自動包絡法均可進行 PSV 測量。自動包絡法測得的數值其中位數明顯較手動測量更低， 但更接近于臨床實踐中所采用的中位數 。 PI 多采用自動包絡法進行測量，但也可以手動測量。解釋結果時應選擇合適的參考值范圍，大腦中動脈的測量方法應該與建立參考值范圍時所采用的方法相同。28急診產科疾病超聲診斷大腦中動脈測量方法：獲得包括丘腦和蝶骨大