手術病理標本規(guī)范化管理培訓課件

1、手術病理標本規(guī)范化管理手術病理標本規(guī)范化管理01標準解讀02現(xiàn)狀分析03整改落實04效果評價目錄CONTENTS01標準解讀02現(xiàn)狀分析03整改落實04效果評價目錄01標準解讀01標準解讀手術標本管理目的：醫(yī)務人員提供手術標本管理及送檢的操作規(guī)范，以防止手術標本丟失、錯誤送檢等。標本管理醫(yī)療機構應有手術標本管理制度、交接制度及意外事件應急預案，明確責任人、要求、方法及注意事項等，所有相關醫(yī)務人員應遵照執(zhí)行。管理原則即刻核對原則：標本產生后洗手護士應立即與主刀醫(yī)生核對標本來源。即刻記錄原則：標本取出并核對無誤后，巡回護士或其他病理處理者應即刻記錄標本的來源、名稱及數(shù)量。及時處理原則：標本產生后應

2、盡快固定或送至病理科處理。手術標本管理目的：醫(yī)務人員提供手術標本管理及送檢的操作規(guī)范，應遵循即刻核對原則手術臺上暫存標本時，洗手護士應妥善保管，根據標本的體積、數(shù)量，選擇合適的容器盛裝，防止標本干燥、丟失或污染無菌臺。主管醫(yī)生負責填寫病理單上各項內容，標本來源應與洗手護士核對后簽字確認。標本處理者負責核對病理單上各項內容與病歷一致，并遵循及時處理原則。應有標本登記交接記錄，記錄內容包括患者的姓名、病案號、手術日期、送檢日期及送檢標本的名稱、數(shù)量、交接雙方人員簽字。手術標本管理洗手護士的工作職責手術標本管理洗手護士的工作職責術前預計送冰凍標本時，主管醫(yī)生應在術前填好病理單，注明冰凍。標本切除后應

3、即刻送檢，不應用固定液固定。送冰凍標本前，洗手護士、巡回護士應與主刀醫(yī)生核對送檢標本的來源、數(shù)量，無誤后方可送檢。術中冰凍標本病理診斷報告必須采用書面形式（可傳真或網絡傳輸），以避免誤聽或誤傳，嚴禁僅采用口頭或電話報告的方式。手術標本管理術中冰凍標本送檢手術標本管理術中冰凍標本送檢手術標本不得與清點物品混放。任何人不得將手術標本隨意取走，如有特殊原因，需經主管醫(yī)生和洗手護士同意，并做好記錄。若需固定標本時，應使用10%中性甲醛緩沖液，固定液的量不少于病理標本體積的3-5倍，并確保標本全部置于固定液之中。特殊情況如標本巨大時，建議及時送新鮮標本，以防止標本自溶、腐敗、干涸等。標本送檢時，應將標本

4、放在密閉、不滲漏的容器內，與病理單一同送檢。標本送檢人員應經過專門培訓，送檢時應與病理科接收人員進行核對，雙方簽字確認。手術標本管理注意事項手術標本管理注意事項02 現(xiàn)狀分析02 現(xiàn)狀分析手術標本復雜性01申請、送檢手工02 流程質控復雜03流程分析04現(xiàn)狀分析手術標本復雜性01申請、送檢手工02 流程質控復雜03流程分一、手術標本復雜性01類型多一、手術標本復雜性01類型多一、手術標本復雜性02病理標本量大、要求多一、手術標本復雜性02病理標本量大、要求多一、手術標本復雜性03常規(guī)病理標本分析一、手術標本復雜性03常規(guī)病理標本分析二、病理申請單手工二、病理申請單手工二、標本送檢單手工 標本由

5、主刀或一助醫(yī)生登記，巡回護士核查，交接清楚、責任明確，三個手術區(qū)域需要9本登記本。常規(guī)標本登記快切標本登記二、標本送檢單手工 標本由主刀或一助醫(yī)生登記，巡回護士核三、標本流程質控復雜123451手 術標本產生標簽打印標本傳遞標本交接質量反饋6三、標本流程質控復雜123451手 術標本產生標簽打印標本三、標本流程質控復雜送檢流程標本入袋呼叫工友接收標本傳遞標本標本入袋家屬過目處理標本傳遞標本切取標本填寫標本袋快 切放置標本接收標本核對標本是否三、標本流程質控復雜送檢流程標本入袋呼叫工友接收標本傳遞標本三、標本流程質控復雜標本登記工友核查家屬核查標簽打印護士核查標本送檢醫(yī)生核查標本傳遞標本送檢流程

6、三、標本流程質控復雜標本登記工友核查家屬核查標簽打印護士核查三、標本質控缺項多標本質量進行手工登記，無法分類三、標本質控缺項多標本質量進行手工登記，無法分類四、流程風險評估分析流 程潛在失效后果潛在失效原因填單及標簽1.病人信息錯誤2.標本信息錯誤3.字跡了草，分辨不清4.內容受書寫質量影響多1.個人因素2.環(huán)節(jié)流程標本登記1. 信息不全，漏登、錯登。2.登記本字跡模糊，影響質量1.個人因素2.流程問題標本核查1.核查缺少環(huán)節(jié)控制2.核查登記本查找費時.1.制度問題2.流程問題 四、流程風險評估分析流 程潛在失效后果潛在失效原因填單及四、標本流程風險評估分析過程步驟風險評估手工填單高風險是否快

7、切低風險標本登記高風險核查標本中風險送檢標本高風險針對高中風險 環(huán)節(jié)進行分析四、標本流程風險評估分析過程步驟風險評估手工填單高風險是否快03整改落實03整改落實整改舉措病理標本條碼化管理流程建立病本標本條碼化的推行實現(xiàn)其他標本條碼化交接整改舉措病理標本條碼化管理流程建立病本標本條碼化的推行實現(xiàn)其與病理科、計算機中心、外科醫(yī)生、質控部及醫(yī)務部群策群力，完成了標本條碼化管理的前期工作準備確定先試行甲乳及泌尿科室取消了手工病理單的填寫，使用條碼打印機,標本條碼單上各信息齊全；將快切單同知情同意書分離手術室護士及醫(yī)生操作培訓、全程跟蹤每個手術間及入口：配備 掃描槍、條碼打印機、電腦第一階段（2013.

8、1-5）：病理標本條碼化管理流程建立第一階段（2013.1-5）：病理標本條碼化管理流程建立第一階段（2013.1-5）：病理標本條碼化管理流程建立制定病理標本條碼化管理流程圖 1第一階段（2013.1-5）：病理標本條碼化管理流程建立制定條形碼是由一組不同寬度，不同反射率的條和空按規(guī)定的編碼規(guī)則組合起來，用以表示一組數(shù)據的符號 它是一種信息代碼，是惟一的可直接重復產生0，1 比特流的可印制的計算機語言，可利用光電掃描閱讀設備識讀并實現(xiàn)數(shù)據自動輸入計算機的特殊編號 具有識別速度快，準確性高，可靠性強的特點。由于病理標本種類繁多，標本袋大小不一，手術間放置打印機空間問題，故我們以最小的斑馬GK8

9、88t條碼打印機尺寸為標準設計相應的條碼標簽。條碼采用code39碼制。第一階段（2013.1-5）：病理標本條碼化管理流程建立條碼的建立2條形碼是由一組不同寬度，不同反射率的條和空按規(guī)定的編碼規(guī)則組包括：姓名、住院號、科別床號、條形碼、標本名稱、離體時間、主刀、巡回姓名、手術臺電話號碼等輔助信息，標簽大小為5.0cm*3.0cm，正好橫向粘貼在標本袋原標簽處，增加標簽的粘性，方便掃描，格式如圖：第一階段（2013.1-5）：病理標本條碼化管理流程建立條碼的內容形成3包括：姓名、住院號、科別床號、條形碼、標本名稱、離體時間、主將條形碼、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）與病理檢查、檢驗系統(tǒng)相鏈接收集患

10、者相關信息，完成申請、病理檢查、報告的自動化數(shù)字工作流程實現(xiàn)將檢查結果上傳至醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，能夠替代人工操作的方式來實現(xiàn)信息轉移第一階段（2013.1-5）：病理標本條碼化管理流程建立條碼的內容形成4將條形碼、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）與病理檢查、檢驗系統(tǒng)相鏈第二階段（2013.6-10）：病理標本條碼化管理推行123二個手術區(qū)域完成手術病理標本條碼化管理運行；實現(xiàn)病理申請單在病理科打印功能、實現(xiàn)無紙化交接；增加環(huán)節(jié)信息監(jiān)控。第二階段（2013.6-10）：病理標本條碼化管理推行123 1、填寫申請單。手術醫(yī)生在手術前登陸醫(yī)生站填寫電子常規(guī)病理申請單，填寫患者主述、預計標本名稱等病理檢查相關

11、內容后保存提交至手術麻醉系統(tǒng)。第二階段（2013.6-10）：病理標本條碼化管理推行病理標本條碼化操作步驟 1、填寫申請單。手術醫(yī)生在手術前登陸醫(yī)生站填2、打印標本條形碼。標本名稱可預先保存，離體后由巡回護士即時根據醫(yī)生醫(yī)囑核查打印，工號密碼確認，如有多個標本離體時，按實際離體時間分別打印。常規(guī)病理標本的標簽第二階段（2013.6-10）：病理標本條碼化管理推行2、打印標本條形碼。標本名稱可預先保存，離體后由巡回護士即時 3、張貼標本條形碼。由巡回護士將條形碼貼在標本袋上。術后交予手術醫(yī)生核對標本信息及數(shù)量。 4、遞交病理申請單，登記及固定標本。手術結束后手術醫(yī)生登錄手術麻醉系統(tǒng)中的病理標本管

12、理界面，描述術中所見病理標本情況，完成申請單遞交病理科。 5 、手術醫(yī)生掃描標本，完成標本登記及固定工作。 6 、巡回核對醫(yī)生送檢標本數(shù)量及質量，完成電子核對簽名。第二階段（2013.6-10）：病理標本條碼化管理推行 3、張貼標本條形碼。由巡回護士將條形碼貼在標本 6、每日8:30及13:30集中送檢。手術室標本送檢專職人員送檢時再次核對標本信息、數(shù)量并進行電子核對簽名。 7、手術室標本送檢專職人員送至病理科時與病理科醫(yī)生一一確認核對，病理科醫(yī)生掃條形碼接收標本，系統(tǒng)自動記錄標本的接收時間和接收人，同時一對一完成病理申請單打印。 8、 做出病理診斷后病理科醫(yī)生填寫病理檢查報告單，發(fā)送至醫(yī)生工

13、作站。標本的離體時間和固定時間同時體現(xiàn)在病理結果報告單上。第二階段（2013.6-10）：病理標本條碼化管理推行 6、每日8:30及13:30集中送檢。手術室標 9、病理科反饋標本、標簽及病理單質量信息（見下圖），上傳到手術室麻醉病標本管理總界面。第二階段（2013.6-10）：病理標本條碼化管理推行 9、病理科反饋標本、標簽及病理單質量信息手術室麻醉病標本管理總界面第二階段（2013.6-10）：病理標本條碼化管理推行手術室麻醉病標本管理總界面第二階段（2013.6-10）：病第三階段（2013.11-12）：實現(xiàn)其他標本條碼化交接0102030504胎 盤殘 肢內固定物死 嬰臨時標簽的打印第三階段（2013.11-12）：實現(xiàn)其他標本條碼化交接0制定標本條形碼管理送檢制度制定標本條形碼管理送檢制度手術標簽界面進行分類匯總37手術標簽界面進行分類匯總37設計各式標簽滿足不同需求設計各式標簽滿足不同需求手術病理標本規(guī)范化管理培訓課件組織庫取材情況登記組織庫取材情況登記實現(xiàn)胎盤標簽打印實現(xiàn)胎盤標簽打印胎盤交接登記匯總單胎盤交接登記匯總單設計殘肢標簽打印設計殘肢標簽打印設計內固定拆除物標簽打印設計內固定拆除物標簽打印設計臨時標簽打印，方便交接信息確認設計臨時標簽打印，方便交接信息確認04效果評價04效果評價改進一：取消病理申請手工書寫、實現(xiàn)到病理科打印功能 改進一：取消