手外傷的處理原則課件

1、手外傷的處理原則 劉紅征 安 平 二 院1精選ppt課件手外傷的處理原則 概述手是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，也是人類創(chuàng)造世界文明的特殊工具。手從腳分化出來，使之成為人類給自然打上印記的工具-恩格斯人們正常工作、學(xué)習(xí)、生活、勞動和創(chuàng)造都離不開手。2精選ppt課件概述手是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，也是人類創(chuàng)造世界文明的特殊工具。2精手部解剖皮膚 皮下 肌肉 肌腱 神經(jīng) 血管 骨 關(guān)節(jié) 韌帶3精選ppt課件手部解剖3精選ppt課件手的姿勢休息位：半握拳筆狀 腕關(guān)節(jié)背伸1015度 輕度尺偏，手指半屈曲 拇指輕度外展4精選ppt課件手的姿勢休息位：4精選ppt課件手的功能位握小球或茶杯的姿勢 腕背伸15-25度， 拇指外展

2、，對掌， 掌指及指間關(guān)節(jié)微屈手的功能： 根據(jù)不同需要，很快產(chǎn)生不同動 作（張手、握拳等），按壓、捏夾、握持5精選ppt課件手的功能位5精選ppt課件手外傷正常手6精選ppt課件手外傷正常手6精選ppt課件手外傷7精選ppt課件手外傷7精選ppt課件手部創(chuàng)口部位、性質(zhì)、程度、缺損血管損傷血循環(huán)斷指（掌、腕）再植神經(jīng)損傷感覺、運動肌腱損傷屈、伸指肌腱運動骨關(guān)節(jié)損傷骨折X線平片手外傷的檢查與診斷8精選ppt課件手部創(chuàng)口部位、性質(zhì)、程度、缺損手外傷的檢查與診斷8精致傷機(jī)制分類切割傷壓砸傷撕脫傷刮削傷絞傷砍傷炸傷咬傷摩擦傷9精選ppt課件致傷機(jī)制分類切割傷9精選ppt課件手外傷的處理原則 早期處理的一般

3、原則正確的急救處理止血、包扎早期徹底清創(chuàng)（止血帶下）正確處理深部組織損傷早期閉合傷口 直接縫合、Z字成形、植皮、 皮瓣（帶蒂、游離-吻合血管）正確的術(shù)后處理： 功能位、血循環(huán)、抗感染、拆線等 手指等功能鍛煉治療、必要的二期處理10精選ppt課件手外傷的處理原則 早期處理的一肌腱損傷的治療原則11精選ppt課件肌腱損傷的治療原則11精選ppt課件手部屈肌腱解剖示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；拇長屈肌腱12精選ppt課件手部屈肌腱解剖示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；12精選ppt課件屈肌腱分區(qū)及臨床意義區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點 到肌腱止點（只一條肌腱）區(qū)：遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋到手指中節(jié)中點 （肌腱位于纖維鞘管內(nèi)，

4、難處理，效果差）區(qū)：腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣至 遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋區(qū)：腕管區(qū)（9條肌腱及正中神經(jīng)）區(qū)：肌腱起始處至腕管前 （前臂區(qū)）13精選ppt課件屈肌腱分區(qū)及臨床意義區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點13精選p屈肌腱的檢查14精選ppt課件屈肌腱的檢查14精選ppt課件手部伸肌腱解剖示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱示指、小指固有伸肌腱拇長伸肌腱拇短伸肌腱拇長展肌腱15精選ppt課件手部伸肌腱解剖示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱15精選ppt課件錘狀指紐扣指伸肌腱損傷16精選ppt課件錘狀指紐扣指伸肌腱損傷16精選ppt課件肌腱損傷的處理1.無損傷操作 ,不可盲目粗暴地鉗夾肌腱斷端 ;2.注意保護(hù)腱鞘及腱旁組織 ,爭取一期修復(fù)

5、; 3.選擇損傷小、組織反應(yīng)輕的針線及對肌腱血供影響小、抗張力強(qiáng)度大的縫合方法; 4.縫合后要求縫合口表面光滑平整。17精選ppt課件肌腱損傷的處理17精選ppt課件屈肌腱損傷修復(fù)原則區(qū)指深屈肌斷裂在離止點 1cm 以內(nèi)者可直接吻合, 或行肌腱前移。區(qū)屈肌腱修復(fù)效果最不理想, 修復(fù)后極易產(chǎn)生粘連。指深淺屈肌斷裂時, 只吻合指深屈肌, 切除指淺屈肌。18精選ppt課件屈肌腱損傷修復(fù)原則區(qū)指深屈肌斷裂在離止點 1cm 以內(nèi)者可屈肌腱損傷修復(fù)原則區(qū)屈肌腱損傷要同時修復(fù)指深淺屈肌, 蚓狀肌不需縫合, 否則可能引起手部蚓狀肌亢進(jìn)現(xiàn)象;區(qū)所有屈肌腱損傷均應(yīng)修復(fù), 但須將腕橫韌帶作完全或部份切除; 區(qū)所有屈

6、肌都應(yīng)早期修復(fù), 但在這一平面的滑膜覆蓋必須切除一些。19精選ppt課件屈肌腱損傷修復(fù)原則區(qū)屈肌腱損傷要同時修復(fù)指深淺屈肌, 蚓狀肌腱的縫合方法雙十字Kessler20精選ppt課件肌腱的縫合方法雙十字Kessler20精選ppt課件KleinertTsuge（套圈）魚口狀-編織21精選ppt課件KleinertTsuge（套圈）魚口狀-編織21精選ppt術(shù)后康復(fù)制動期：一般為術(shù)后前三周。在手術(shù)后二至三天，可開始早期進(jìn)行被動或主動活動主動活動期：術(shù)后第四至六周。允許手指做自由不抗阻的活動。手功能訓(xùn)練期：術(shù)后第七至十二周，此期可開始漸進(jìn)式抗阻力的訓(xùn)練及被動式活動，如關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬及攣縮的情況，可配

7、合手部矯形器糾正變形。職業(yè)訓(xùn)練期：術(shù)后十二星期后，此期主要進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練。如果恢復(fù)不滿意，可考慮手功能重建或肌腱松解手術(shù)。22精選ppt課件術(shù)后康復(fù)制動期：一般為術(shù)后前三周。在手術(shù)后二至三天，可開始手部骨折與脫位的治療原則23精選ppt課件手部骨折與脫位的治療原則23精選ppt課件手部骨關(guān)節(jié)的特點手的固定部分： 2、3掌骨，小多角骨和頭狀骨 手活動的中心和支柱較大活動幅度組 拇指、第1掌骨、大多角骨 拇指的外展、伸、內(nèi)收、對掌示指 單獨活動中、環(huán)、小指，4、5掌骨和鉤狀骨 擴(kuò)大手的活動范圍24精選ppt課件手部骨關(guān)節(jié)的特點手的固定部分：24精選ppt課件手部骨折與脫位的處理早期準(zhǔn)確復(fù)位與牢固的固

8、定 解剖復(fù)位早期閉合傷口、防感染早期功能鍛煉 以恢復(fù)全手的靈活的功能25精選ppt課件手部骨折與脫位的處理早期準(zhǔn)確復(fù)位與牢固的固定25精選ppt腕舟骨骨折（Herbert釘）Herbert螺釘26精選ppt課件腕舟骨骨折（Herbert釘）Herbert螺釘26精選pp第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脫位（Bennett骨折）27精選ppt課件第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脫位（Bennett骨第一掌指基底部骨折脫位 （Bennett骨折）的治療28精選ppt課件第一掌指基底部骨折脫位28精選ppt課件掌骨頭、干骨折（保守、克氏針、鋼板、外固定架）29精選ppt課件掌骨頭、干骨折（保

9、守、克氏針、鋼板、外固定架）29精選ppt30精選ppt課件30精選ppt課件31精選ppt課件31精選ppt課件32精選ppt課件32精選ppt課件33精選ppt課件33精選ppt課件指骨骨折（保守、克氏針、鋼板、外固定架）34精選ppt課件指骨骨折（保守、克氏針、鋼板、外固定架）34精選ppt課件末節(jié)指骨骨折35精選ppt課件末節(jié)指骨骨折35精選ppt課件末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)36精選ppt課件末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)36精選ppt課件末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)37精選ppt課件末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)37精選ppt課件末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)38精選ppt課件末節(jié)指骨基底骨折(

10、錘狀指)38精選ppt課件末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)39精選ppt課件末節(jié)指骨基底骨折(錘狀指)39精選ppt課件手指關(guān)節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）必要時做掌板和關(guān)節(jié)囊修復(fù)40精選ppt課件手指關(guān)節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）必要時做掌板和關(guān)節(jié)囊修復(fù)神經(jīng)損傷的處理41精選ppt課件神經(jīng)損傷的處理41精選ppt課件手部的運動神經(jīng)支配正中神經(jīng)：拇短展肌、對掌肌、拇短屈肌淺頭、第1、2蚓狀肌 尺神經(jīng)：小魚際肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭 42精選ppt課件手部的運動神經(jīng)支配正中神經(jīng)：拇短展肌、對掌肌、拇短屈肌淺頭、手部的感覺神經(jīng)支配正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個半手指 橈神經(jīng)（淺支）：手

11、背橈側(cè)二個（三個）半手指，虎口 尺神經(jīng)：尺側(cè)一個半（二個半）手指43精選ppt課件手部的感覺神經(jīng)支配正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個半手指 43精選p44精選ppt課件44精選ppt課件45精選ppt課件45精選ppt課件腕部神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷：拇指對掌功能障礙、手的橈側(cè)半感覺障礙。橈神經(jīng)損傷：手背橈側(cè)及兩個半指感覺障礙。尺神經(jīng)損傷：環(huán)小指爪形手畸形、手指內(nèi)收外展功能障礙、手尺側(cè)半及尺側(cè)一個半指感覺障礙。46精選ppt課件腕部神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷：拇指對掌功能障礙、手的橈側(cè)半感覺障神經(jīng)修復(fù)方法47精選ppt課件神經(jīng)修復(fù)方法47精選ppt課件腕部正中神經(jīng)48精選ppt課件腕部正中神經(jīng)48精選ppt課件神

12、經(jīng)損傷治療原則：用修復(fù)的方法治療神經(jīng)斷裂。用減壓的方法解除骨折端壓迫。用松解的方法解除瘢痕粘連絞窄。用鍛煉的方法恢復(fù)肢體功能。49精選ppt課件神經(jīng)損傷治療原則：49精選ppt課件周圍神經(jīng)術(shù)后康復(fù)運動療法： 盡早開始被動運動。 損傷較輕的可進(jìn)行主動活動。理療:溫?zé)岑煼?激光療法 水療法矯形器輔助藥物：維生素b12，腺苷B12、谷維素、維生素B1、甲鈷胺等。50精選ppt課件周圍神經(jīng)術(shù)后康復(fù)運動療法：50精選ppt課件周圍神經(jīng)術(shù)后康復(fù)康復(fù)目的：教會患者自我保護(hù)和代償能力。1.經(jīng)常檢查皮膚有無壓痛及過度使用皮膚的炎癥發(fā)生。2.癱瘓或肌力稍弱的肌肉應(yīng)避免過分牽 拉或攣縮。3.被動關(guān)節(jié)運動范圍訓(xùn)練時，

13、應(yīng)防止過牽；或選擇保護(hù)性夾板，預(yù)防姿勢性攣縮。51精選ppt課件周圍神經(jīng)術(shù)后康復(fù)康復(fù)目的：教會患者自我保護(hù)和代償能力。51精周圍神經(jīng)術(shù)后康復(fù)感覺恢復(fù)的順序：痛覺、溫覺、振動覺、移動性觸覺、辨別覺。早期是痛溫覺、觸覺和定位、定向的訓(xùn)練；晚期主要是辨別覺的訓(xùn)練。52精選ppt課件周圍神經(jīng)術(shù)后康復(fù)感覺恢復(fù)的順序：痛覺、溫覺、振動覺、移動性觸手部皮膚缺損的處理53精選ppt課件手部皮膚缺損的處理53精選ppt課件手部皮膚的特點手掌皮膚 堅韌，彈性差，皮膚不易滑動 有利于握、提等功能 痛覺、實體覺強(qiáng)手背皮膚 柔軟，松馳，有彈性 有利握拳，易撕脫54精選ppt課件手部皮膚的特點手掌皮膚54精選ppt課件指

14、端皮膚缺損的處理有肌腱骨質(zhì)外露時不宜縮短指骨，宜用皮瓣修復(fù)55精選ppt課件指端皮膚缺損的處理有肌腱骨質(zhì)外露時55精選ppt課件指端缺損短縮縫合V-Y皮瓣修復(fù)56精選ppt課件指端缺損短縮縫合56精選ppt課件雙側(cè)V-Y皮瓣修復(fù)57精選ppt課件雙側(cè)V-Y皮瓣修復(fù)57精選ppt課件推進(jìn)皮瓣58精選ppt課件推進(jìn)皮瓣58精選ppt課件臨指皮瓣59精選ppt課件臨指皮瓣59精選ppt課件魚際皮瓣其他交腹皮瓣60精選ppt課件魚際皮瓣其他交腹皮瓣60精選ppt課件手部大面積軟組織缺損腹部皮瓣61精選ppt課件手部大面積軟組織缺損腹部皮瓣61精選ppt課件手部大面積軟組織缺損前臂逆行島狀皮瓣62精選p

15、pt課件手部大面積軟組織缺損前臂逆行島狀皮瓣62精選ppt課件斷指再植63精選ppt課件斷指再植63精選ppt課件斷指（肢）的急救1.首先應(yīng)注意傷員受傷情況，有無休克及 其他臟器損傷。2.現(xiàn)場急救措施： 止血 包扎 保存斷指-干燥冷藏的方法 迅速轉(zhuǎn)運 64精選ppt課件斷指（肢）的急救1.首先應(yīng)注意傷員受傷情況，有無休克及 其斷指（肢）的手術(shù)適應(yīng)癥1.全身狀況良好。外傷、慢性??；2.斷面整齊，污染輕，肌腱、神經(jīng)、血管挫傷較輕；3.再植時限：斷指12-24h 斷肢6-8h；4.離斷平面：高位效果差，遠(yuǎn)端相對好；5.年齡。年輕好于年老者。65精選ppt課件斷指（肢）的手術(shù)適應(yīng)癥1.全身狀況良好。外傷、慢性??；65精斷指（肢）的手術(shù)原則1.遠(yuǎn)近端徹底清創(chuàng)。2.骨支架的修復(fù)。3.肌腱的修復(fù)。4.神經(jīng)的修復(fù)。5.血管的吻合修復(fù)（動靜比1:2）。 吻合方法 痙攣 血管缺損6.創(chuàng)面修復(fù)。7.包扎固定。 創(chuàng)面閉合66精選ppt課件斷指（肢）的手術(shù)原則1.遠(yuǎn)近端徹底清創(chuàng)。66精選ppt課件血管吻合67精選ppt課件血管吻合67精選ppt課件斷指（肢）的術(shù)后注意事項1.抬高患肢，平或略高于心臟水平。2.預(yù)防血管痙攣、血栓。禁煙、罌粟堿解痙，肝素鈉預(yù)防血栓。3.定時觀察指端血運，及時發(fā)現(xiàn)血管危象4.皮膚壞死和感染。及時清除，避免再植失敗。功能的恢復(fù)。68精選p