使用呼吸機(jī)基本方法和臨床問(wèn)題課件

1、使用呼吸機(jī)基本方法和臨床問(wèn)題使用呼吸機(jī)基本方法和臨床問(wèn)題 主要內(nèi)容呼吸機(jī)工作方式和分類使用指征呼吸機(jī)和病人的連接呼吸機(jī)條件的設(shè)置呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)脫離呼吸機(jī)的方法和條件使用中的問(wèn)題 主要內(nèi)容呼吸機(jī)工作方式和分類 呼吸機(jī)的工作方式使用呼吸機(jī)是利用機(jī)械進(jìn)行人工通氣來(lái)維持和改善呼吸的一種支持治療措施 呼吸機(jī)的工作方式呼吸機(jī)工作方式吸氣 -送氣管道閥門(mén)開(kāi)放呼氣管道閥門(mén)關(guān)閉 按照設(shè)定的條件送氣呼氣 - 送氣管道閥門(mén)關(guān)閉 呼氣管道閥門(mén)開(kāi)放 靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣 呼吸機(jī)工作方式吸氣 -送氣管道閥門(mén)開(kāi)放呼氣管道閥門(mén)關(guān)閉 按呼吸機(jī)類型按由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的方式分為定壓型定容型定時(shí)型新型呼吸機(jī)有兩種或以上切換模式呼吸

2、機(jī)類型按由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的方式分為使用呼吸機(jī)的指征 1.呼吸頻率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻導(dǎo)管 鼻塞或面罩吸氧 血?dú)夥治觯?PO255 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg 使用呼吸機(jī)的指征 呼吸機(jī)與病人的連接 1. 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點(diǎn)：插管迅速 可以使用較粗的插管 缺點(diǎn)：病人不易耐受 插管不易固定 導(dǎo)管較長(zhǎng) 吸痰不易徹底呼吸機(jī)與病人的連接 1. 經(jīng)口氣管插管 呼吸機(jī)與病人的連接 2. 經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)：耐受比經(jīng)口插管好缺點(diǎn)：插管直徑最大與鼻孔相同 不能使用較粗 的插管 吸痰不易徹底 易堵塞呼吸機(jī)與病人的連接 2. 經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)與病人的連接3. 氣

3、管切開(kāi) 優(yōu)點(diǎn)：耐受好, 吸痰容易徹底, 不易堵塞 可長(zhǎng)期使用缺點(diǎn)：經(jīng)過(guò)一次手術(shù)呼吸機(jī)與病人的連接3. 氣管切開(kāi) 呼吸機(jī)板面按鈕功能分類 治療條件 報(bào)警界限 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目呼吸機(jī)板面按鈕功能分類 治療條件 呼吸機(jī)治療基本條件的設(shè)置 1. 呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸頻 率和潮氣量均由機(jī)器決定用于病人沒(méi)有自主呼吸或自主呼吸 頻率不好時(shí) 呼吸機(jī)治療基本條件的設(shè)置 1. 呼吸模式 B.輔助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸觸 發(fā)機(jī)器, 機(jī)器提供預(yù)定的潮氣量, 即呼吸頻率由病人決

4、定, 潮氣量 由機(jī)器決定 用于自主呼吸好 但潮氣量不夠的病人 B.輔助呼吸 C.同步間斷指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 機(jī)器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充 指令部分潮氣量和頻率由機(jī)器決定, 非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐漸脫呼吸機(jī)時(shí)用 C.同步間斷指令呼吸（synchronize inte D.持續(xù)氣道內(nèi)正壓( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸頻率和潮氣量均

5、由病人決定, 機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓 力下送氣在脫機(jī)前使用 D.持續(xù)氣道內(nèi)正壓( continuous posi E.壓力支持通氣 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸頻 率由病人決定 在吸氣時(shí)給予壓力, 效果是增加潮氣量 潮氣量由病人和機(jī)器共同決定 E.壓力支持通氣 ( pressure supportF 雙氣道正壓通氣 ( biphasic positive airway pressure Bipap)帶有PEEP的壓力支持F 雙氣道正壓通氣 ( biphasic pos不同呼吸模式特點(diǎn) 潮氣量 頻率C 機(jī)器 機(jī)器A 機(jī)器 病人SIMV 指令

6、 機(jī)器 機(jī)器 非指令 病人 病人CPAP 病人 病人PSV 病人+機(jī)器 病人不同呼吸模式特點(diǎn) 2. 潮氣量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 設(shè)置 3. 頻率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 設(shè)置 2. 潮氣量 ( tidal volum VT ) 4. 吸入氧濃度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) 長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40% 以下, 以免發(fā)生氧中毒在急救中如果需 要在 40% 以上時(shí), 持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過(guò) 24 小時(shí) 4. 吸入氧濃度( fracture of ins

7、5. 呼氣末氣道正壓 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能殘氣量 防止肺泡萎陷 張開(kāi)已萎陷的肺泡 改善通氣/灌流比 減少分流量 有提高血氧分壓的效果 5. 呼氣末氣道正壓 ( positive expirat 使用PEEP 時(shí)胸 腔內(nèi)壓增加, 回心血量減少, 血壓可能下降故升高PEEP時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)增加輸入量常用范圍 5-19 cmH2O 使用PEEP 時(shí) 6 吸呼時(shí)間比 （I : E） 即吸氣與呼氣時(shí)間比， 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。 6 吸呼時(shí)間比 （I : E） 7 敏感度

8、 指病人可以將呼吸機(jī)帶起來(lái)的難易程度一般設(shè)于敏感水平 即容易觸發(fā)狀態(tài) 壓力觸發(fā)：在PEEP以下 2cmH2O 流量觸發(fā)：6L/min或以上 7 敏感度 8. 濕化器溫度 提高吸入氣體的溫度和濕度設(shè)置在 28 - 32.8. 濕化器溫度 9. 嘆氣 ( sigh ) 一定的時(shí)間給 1-2倍的潮氣量目的是使一般呼吸中沒(méi)有通氣的肺泡得到通氣時(shí)間和通氣量由機(jī)器內(nèi)定或醫(yī)生設(shè)定 9. 嘆氣 ( sigh ) 10. 報(bào)警 -氣道壓力報(bào)警不同的呼吸機(jī)有不同的報(bào)警項(xiàng)目, 多數(shù)呼吸機(jī)有氣 道壓力報(bào)警, 提示氣道有無(wú)堵塞或漏氣 報(bào)警界限的設(shè)置：正常人一般氣道峰壓為 20-25 cmH2O 左右 高界設(shè)在峰壓加20

9、 cmH2O , 低界設(shè)在峰壓減 10 cmH2O 10. 報(bào)警 -氣道壓力報(bào)警 呼吸機(jī)的調(diào)整根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整 氧分壓- 吸入氧濃度 PEEP PCO2 - 潮氣量 呼吸頻率 吸呼比 呼吸機(jī)的調(diào)整根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整 脫離呼吸機(jī)的方法 由 CMV SIMV CPAP方式 逐漸減少 PS 脫機(jī)FiO2 減少到30% 脫離呼吸機(jī)的方法 脫離呼吸機(jī)條件 1 循環(huán)穩(wěn)定 2 潮氣量 5ml/Kg 3 呼吸頻率 7.35, PCO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO2 拔除氣管插管條件病人神志清楚可以咳痰 拔除氣管插管條件 脫離呼吸機(jī)后應(yīng)密切觀察 40分鐘如果 神志變壞 呼吸頻率35次/分 PO25

10、0 應(yīng)該再上機(jī) 脫離呼吸機(jī)后應(yīng)密切觀察 40分鐘 呼吸機(jī)治療條件小結(jié)模式 C A SIMV CPAP PS潮氣量VT ml/次 6-8-10ml/Kg （400）頻率f 次/m 16-25 （ 16）氧濃度FiO2 % 1.0-0.4-0.21 （ 0.4）PEEP cmH2O 0-5-19 （ 5） 呼吸機(jī)治療條件小結(jié)A/C模式壓力時(shí)間曲線P53 tA/C模式壓力時(shí)間曲線SIMV模式壓力時(shí)間曲線P 5 3tSIMV模式壓力時(shí)間曲線tCPAP壓力時(shí)間曲線P53 t CPAP壓力時(shí)間曲線PSV壓力時(shí)間曲線P5 tPSV壓力時(shí)間曲線以下兩種通氣方式有何不同 ?設(shè)置 模式 VT f Fio2 PEE

11、P 監(jiān)測(cè)R A/C 0.5 16 0.4 5 20 SIMV 0.5 16 0.4 5 20以下兩種通氣方式有何不同 ?其他呼吸支持模式指令分鐘通氣壓力釋放通氣成比例通氣壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣容積支持通氣容積保障壓力支持通氣液體通氣和部分液體通氣體外膜式氧合器其他呼吸支持模式指令分鐘通氣人機(jī)對(duì)抗和對(duì)呼吸機(jī)依賴 人機(jī)對(duì)抗 低氧/通氣不足/酸中毒 - 增加氧/通氣量/糾正酸中毒對(duì)機(jī)依賴 在無(wú)缺氧和高二氧化碳的病人 減少通氣量即可人機(jī)對(duì)抗和對(duì)呼吸機(jī)依賴 呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 壓力傷或容量傷 亦稱壓力-容積傷 表現(xiàn)：肺外或系統(tǒng)氣栓和彌漫性肺損傷 氣道峰壓 40cmH2O 發(fā)生率增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 機(jī)械通氣4

12、8h后發(fā)生 發(fā)生率10%-65%呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷允許性高碳酸血癥（permissive hypercapnia, PHC）某些情況下為避免氣壓容量傷，限制通氣支持水平允許PC02 逐漸增高50mmHg（50-100mmHg）允許性高碳酸血癥（permissive hypercapni允許性高碳酸血癥 （permissive hypercapnia, PHC ）PCO2升高的速度應(yīng)該緩慢（10mmHg/h）以便腎臟能以貯存碳酸氫鹽來(lái)代償和細(xì)胞內(nèi)pH能得以調(diào)整PHC主要用于已有急性肺損傷或潛在呼吸機(jī)所致肺損傷高度危險(xiǎn)的病人，是不得已而為之的辦法。允許性高碳酸血癥 （perm關(guān)于PEEP PEEP10cmH2O 很少引起氣壓傷 氣壓傷原因在于峰壓高PEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效應(yīng)不再呈直線增加PEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并發(fā)癥增加關(guān)于PEEP 關(guān)于PEEP 最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送 機(jī)體對(duì)新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘 15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時(shí)關(guān)于PEEP 最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送容量壓力低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)高位轉(zhuǎn)折點(diǎn)最佳PEEP：低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力上2-3cmH2O 防止氣壓傷容量壓力低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)高位轉(zhuǎn)折點(diǎn)最佳PEEP：低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力上2內(nèi)源性PE