兒科常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病( )是一種由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、朊蛋白等多種感染源所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，腦實(shí)質(zhì)、被膜、血管等組織均可受累。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病( )是一種由病毒、細(xì)菌、真菌、按起病緩急可分急性（）：如單純皰疹性腦炎呈急性起?。﹣喖毙裕ǎ喝鐏喖毙杂不匀X炎慢性（）：如皮質(zhì)紋狀體脊髓變性按起病緩急可分急性（）：如單純皰疹性腦炎呈急性起病）根據(jù)受累部位可分腦和脊髓實(shí)質(zhì)受累為主的腦炎、脊髓炎軟腦膜或腦脊髓被膜受累為主的腦膜炎或腦脊膜炎腦膜與腦實(shí)質(zhì)均嚴(yán)重受累時(shí)，稱之為腦膜腦炎 根據(jù)受累部位可分腦和脊髓實(shí)質(zhì)受累為主的腦炎、脊髓炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染途徑包括血行感染（通過血液

2、運(yùn)輸入顱）直接感染（穿透性外傷或鄰近組織結(jié)構(gòu)的感染蔓延入顱）逆行感染（通過神經(jīng)干逆行入顱，多見于病毒如單純皰疹病毒、狂犬病毒等感染）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染途徑包括血行感染（通過血液運(yùn)輸入顱）病毒性、細(xì)菌性、結(jié)核、真菌性、腦寄生蟲病毒性、細(xì)菌性、結(jié)核、真菌性、腦寄生蟲神經(jīng)系統(tǒng)檢查意識(shí)和精神狀態(tài)意識(shí)障礙的輕重程度分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷等精神狀態(tài)表現(xiàn)為煩躁不安、激惹、譫妄、遲鈍、抑郁、幻覺、定向障礙神經(jīng)系統(tǒng)檢查意識(shí)和精神狀態(tài)觀察頭顱頭圍出生時(shí)34，06月 每月約增加1.5，712月 每月約增加0.5，1歲時(shí)頭圍約46，2歲約48，5歲約50，15歲接近成人，約5458前囟6月后逐漸縮小，1218月閉合，

3、最遲2歲后囟出生時(shí)或生后23月骨縫生后34個(gè)月觀察頭顱運(yùn)動(dòng)功能檢查肌張力 小嬰兒可通過內(nèi)收肌角度、腘窩角度、足跟碰耳實(shí)驗(yàn)、圍巾征等觀察肌力 05級(jí) 0級(jí)完全癱瘓，1級(jí)肌肉收縮，2級(jí)主動(dòng)平面運(yùn)動(dòng)，3級(jí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抵抗地心引力，4級(jí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能抵抗地心阻力稍弱，5級(jí)正常運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查肌張力 小嬰兒可通過內(nèi)收肌角度、腘窩角度、足跟碰耳實(shí)驗(yàn)、圍巾征等觀察肌力 05級(jí) 0級(jí)完全癱瘓，1級(jí)肌肉收縮，2級(jí)主動(dòng)平面運(yùn)動(dòng)，3級(jí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抵抗地心引力，4級(jí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能抵抗阻力，力量稍弱，5級(jí)正常運(yùn)動(dòng)功能檢查嬰兒特有反射覓食反射 47月消失吸吮反射 47月消失握持反射 23月消失擁抱反射 45月消失嬰兒特有

4、反射覓食反射 47月消失淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射淺反射角膜反射深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨骨膜反射膝反射跟腱反射征陣攣（踝陣攣、髕陣攣）深反射肱二頭肌反射病理反射征（巴賓斯基征） 患兒仰臥、下肢伸直，檢查者手持患兒踝部，用鈍竹簽沿患兒足底外側(cè)緣，由后向前至小趾根部并向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為踇趾背伸，余趾呈扇形展開征（奧本海姆征）檢查者用拇指及示指沿患兒脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同征征（戈登征） 檢查者用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同征病理反射征（巴賓斯基征） 患兒仰臥、下肢伸直，檢查者手持患兒腦膜刺激征頸強(qiáng)直 患兒仰臥，檢查者一手托住患兒枕部，向前屈曲頸部，正常

5、時(shí)無抵抗感，陽性是頸部屈曲受阻，下頜不能抵胸部征（屈髖伸膝試驗(yàn)）患兒仰臥，檢查者將其一側(cè)下肢在髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)均屈曲成直角，然后抬高其小腿，如有抵抗不能上舉時(shí)為陽性征（抬頸試驗(yàn)）患兒仰臥，檢查者以手托起枕部，將頭前屈，此時(shí)若膝關(guān)節(jié)有屈曲動(dòng)作則為陽性腦膜刺激征頸強(qiáng)直 患兒仰臥，檢查者一手托住患兒枕部，向前屈曲顱內(nèi)高壓頭痛噴射性嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫意識(shí)障礙驚厥生命體征改變顱內(nèi)高壓頭痛小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。翰《拘阅X炎結(jié)核性腦膜炎化膿性腦膜炎中毒醒細(xì)菌性痢疾（腦微循環(huán)障礙型）小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。翰《拘阅X炎概念 是指由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。由于病原體致病性能和宿主反應(yīng)過程的差異，

6、形成不同類型的表現(xiàn)。若病變主要累及腦膜，臨床表現(xiàn)為病毒性腦膜炎若病變主要影響大腦是指，則以病毒性腦炎為臨床表現(xiàn)若病變同時(shí)累及，稱為病毒性腦膜腦炎病毒性腦炎概念 是指由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。由于病原體病因病毒分離檢測難，僅1/31/4病例80%為腸道病毒其次蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺病毒和其他病毒病因病毒分離檢測難，僅1/31/4病例臨床表現(xiàn)病情輕重差異大病毒性腦炎較重，重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥病毒性腦膜炎 自限性臨床表現(xiàn)病情輕重差異大病毒性腦膜腦炎急性起病，前驅(qū)傳染性疾病或上呼吸道感染發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡、頭痛、煩躁不安、易激惹一般很少有嚴(yán)重意識(shí)障礙和驚厥可有

7、腦膜刺激征，但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征病程12周病毒性腦膜腦炎急性起病，前驅(qū)傳染性疾病或上呼吸道感染病毒性腦炎起病急臨床表現(xiàn)因腦實(shí)質(zhì)受累部位的病理改變、范圍和嚴(yán)重程度有所不同主要表現(xiàn)為發(fā)熱、精神情緒異常、反復(fù)驚厥、不同程度的意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓癥狀癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦疝形成由單純皰疹病毒引起者最嚴(yán)重，病死率高病程23周，多數(shù)完全恢復(fù)，少數(shù)遺留肢體癱瘓、智力倒退等后遺癥病毒性腦炎起病急流行性乙型腦炎（乙腦）乙腦病毒屬披蓋病毒科中黃病毒屬，為B組蟲媒病毒經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識(shí)障礙、驚厥、呼吸抑制、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥屬于血液傳染病流行性乙型腦炎（乙

8、腦）化膿性腦膜炎嬰幼兒期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病死率高約1/3幸存者遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥6月以下嬰兒預(yù)后差化膿性腦膜炎嬰幼兒期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病致病菌化膿性細(xì)菌腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌2月以下易發(fā)生腸道革蘭氏陰性桿菌（大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣桿菌）和金黃色葡萄球菌腦膜炎我國很少發(fā)生B組溶血性鏈球菌顱內(nèi)感染由腦膜炎雙球菌引起的流行性腦脊髓膜炎 致病菌化膿性細(xì)菌入侵途徑最常見就是通過血流，即菌血癥 腦膜微血管新生兒的皮膚、胃腸道黏膜或臍部亦為入侵門戶鄰近組織器官感染 中耳炎、乳突炎等擴(kuò)散波及腦膜與顱腔存在直接通道 顱骨骨折、皮膚竇道或腦脊膜膨出，由此直接進(jìn)入

9、蛛網(wǎng)膜下腔入侵途徑最常見就是通過血流，即菌血癥 腦膜微血管臨床表現(xiàn)感染中毒及急性腦功能障礙癥狀顱內(nèi)高壓表現(xiàn)腦膜刺激征臨床表現(xiàn)感染中毒及急性腦功能障礙癥狀臨床表現(xiàn)不典型新生兒及3月以下嬰兒體溫正常或體溫不升吐奶、尖叫、骨縫分離、前囟飽滿、張力增噶驚厥不典型 面部、肢體局灶或多灶性抽動(dòng)、局部或全身性肌陣攣、或眨眼、呼吸不規(guī)則、屏氣等腦膜刺激征不明顯臨床表現(xiàn)不典型新生兒及3月以下嬰兒并發(fā)癥和后遺癥硬腦膜下積液腦室管膜炎 治療無效或被延誤 病死率和致殘率高抗利尿激素異常分泌綜合征 低鈉引起驚厥腦積水各種神經(jīng)功能障礙 神經(jīng)性耳聾、視力障礙、智力低下、癲癇、行為異常等并發(fā)癥和后遺癥硬腦膜下積液流行性腦脊髓

10、膜炎 腦膜炎雙球菌致病菌由鼻咽部侵入血循環(huán)，形成敗血癥，最后局限于腦膜及脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜病變主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變特征性皮疹表現(xiàn)：開始為鮮紅色，后為紫紅色，最早見于眼結(jié)膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，以肩、肘、臀等易受壓處多見，色澤鮮紅，后變?yōu)樽霞t。嚴(yán)重者淤斑迅速擴(kuò)大，其中央因血栓形成而出現(xiàn)紫黑色壞死或形成大皰，如壞死累及皮下組織可留瘢痕 流行性腦脊髓膜炎 腦膜炎雙球菌結(jié)核性腦膜炎小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重類型原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)病易發(fā)生于初次感染結(jié)核36月多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒病死率及后遺癥的發(fā)生率高早期診斷和合理治

11、療是關(guān)鍵為全身性粟粒性肺結(jié)核病的一部分，通過血行播散而來結(jié)核性腦膜炎小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重類型典型臨床表現(xiàn)早期（前驅(qū)期） 約12周 性格改變，結(jié)核中毒癥狀中期（腦膜刺激期）約12周 顱內(nèi)高壓、腦膜刺激征晚期（昏迷期）約13周 以上癥狀加重，惡病質(zhì)、電解質(zhì)代謝紊亂、腦疝形成典型臨床表現(xiàn)早期（前驅(qū)期） 約12周 性格改變，結(jié)核中毒癥并發(fā)癥及后遺癥腦積水腦實(shí)質(zhì)損害腦出血腦神經(jīng)障礙晚期后遺癥發(fā)生率高并發(fā)癥及后遺癥腦積水壓力外觀潘氏試驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)（X106）蛋白質(zhì)（）糖（）氯化物（）其他正常0.691.69新生兒0.290.78清-010小嬰兒0200.20.4新生兒0.21.22.84.5嬰兒3.95.01

12、17127嬰兒110122化膿性腦膜炎升高混濁數(shù)百數(shù)萬，多核為主明顯增加減低正?；驕p低涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎升高，阻塞時(shí)降低不太清毛玻璃樣+數(shù)十?dāng)?shù)百，淋巴為主增高，阻塞時(shí)明顯增高降低降低涂片、培養(yǎng)可見抗酸桿菌病毒性腦炎、腦膜炎正?；蛏叨鄶?shù)清正常數(shù)百，淋巴為主正?；蛏栽龈哒Ｕ２《九囵B(yǎng)有時(shí)陽性真菌性腦膜炎高不太清數(shù)十?dāng)?shù)百，單核為主增高降低降低墨汁涂片腦膿腫常升高清或不太清正常數(shù)百正?；蛏愿哒ＵＶ卸拘阅X病升高清正常正常或稍高正常正常壓力外觀潘氏試驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)（X106）蛋白質(zhì)（）糖（）氯化物治療病因治療抗生素（氨芐青霉素300分次靜滴、頭孢噻肟200分次靜滴、頭孢曲松100靜滴，氯霉素60100分次靜滴）治療病因治療抗病毒（阿昔洛韋10.次，q8h，靜滴、 更昔洛韋5.次，、 干擾素）靜注人免疫球蛋白抗病毒抗結(jié)核（異煙肼 1525、利福平 1015（450）、吡嗪酰胺 2030（750）、乙胺丁醇 1525、鏈霉素 1520（750）強(qiáng)化階段、鞏固治療階段抗結(jié)核抗真菌（兩性霉素B、氟康唑）抗真菌（兩性霉素B、氟康唑）控制腦水腫和顱內(nèi)高壓控制液體入量23過度通氣，將2控制于2030靜脈脫水劑：甘露醇0.51.0.次、q46h，30分鐘滴完，腦疝時(shí)2.次