兒內(nèi)三科護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、兒內(nèi)三科護(hù)理查房兒內(nèi)三科護(hù)理查房病史簡介 患兒韋慶智，男2歲9月，因發(fā)現(xiàn)皮下瘀斑10天發(fā)熱3天，以“血小板減少性紫癜、急性上呼吸道感染”于2013年6月12日14:58收入院。患兒于10天前磕碰后右臂出現(xiàn)瘀斑，5*35cm大小，高起皮膚，壓之不褪色，近三天夜間發(fā)熱378，查體：患兒神志清，精神差，可見皮下出血，雙肺呼吸音清，心音有力，體溫368。入院后給予級(jí)呼吸，半流質(zhì)飲食，給予抗感染、升血小板、止血對(duì)癥治療，完善輔助檢查。2兒內(nèi)三科護(hù)理查房病史簡介 患兒韋慶智，男2歲9月，因發(fā)現(xiàn)皮下瘀斑10天發(fā)輔助檢查6月12日檢查：APTT 418s,白細(xì)胞 62*109/L,血小板44 *109/L.幼

2、稚細(xì)胞 未見3兒內(nèi)三科護(hù)理查房輔助檢查3兒內(nèi)三科護(hù)理查房問：什么是血小板減少性紫癜？4兒內(nèi)三科護(hù)理查房問：什么是血小板減少性紫癜？4兒內(nèi)三科護(hù)理查房血小板減少性紫癜由于血小板收到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少。臨床上以自發(fā)性皮膚，黏膜及內(nèi)臟出血，血小板計(jì)數(shù)減少、生存時(shí)間縮短和血小板自身抗體形成，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育、成熟障礙等為特點(diǎn)。5兒內(nèi)三科護(hù)理查房血小板減少性紫癜由于血小板收到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板兒內(nèi)三科護(hù)理查房培訓(xùn)課件 血小板低的原因主要有以下兩點(diǎn)： 1、體內(nèi)生產(chǎn)血小板不足，如骨髓出現(xiàn)問題，病人患有再生障礙性貧血，藥物導(dǎo)致骨髓損壞，血癌（白血?。┗蚱渌┌Y等； 2、血小板消耗得

3、太快，如免疫性血小板過低癥，一般最常見是血小板減少性紫癜。7兒內(nèi)三科護(hù)理查房 血小板低的原因主要有以下兩點(diǎn)：7兒內(nèi)三科護(hù)理查問：血小板減少性紫癜的骨髓象有什么特點(diǎn)？8兒內(nèi)三科護(hù)理查房問：血小板減少性紫癜的骨髓象有什么特點(diǎn)？8兒內(nèi)三科護(hù)理查房血小板減少性紫癜骨髓象特點(diǎn)巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙急性：巨核細(xì)胞增多，以幼稚型巨核細(xì)胞為主。慢性：巨核細(xì)胞增多或正常，以顆粒 型為主，9兒內(nèi)三科護(hù)理查房血小板減少性紫癜骨髓象特點(diǎn)巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙9兒問 ：怎樣治療血小板減少性紫癜？10兒內(nèi)三科護(hù)理查房問 ：怎樣治療血小板減少性紫癜？10兒內(nèi)三科護(hù)理查房治療方法急性型以糖皮質(zhì)激素和大劑量丙種

4、球蛋白為主。慢性型以脾切除，雌激素，化療藥物等。11兒內(nèi)三科護(hù)理查房治療方法急性型以糖皮質(zhì)激素和大劑量丙種球蛋白為主。11兒內(nèi)三問：韋慶智屬于急性血小板減少性紫癜，那么使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有哪些，應(yīng)注意些什么？12兒內(nèi)三科護(hù)理查房問：韋慶智屬于急性血小板減少性紫癜，那么使用糖皮質(zhì)激素的不良糖皮質(zhì)激素的副作用：水鈉潴留、滿月臉、感染、低鉀、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、失眠（大劑量糖皮質(zhì)激素有神經(jīng)興奮作用）等 糖皮質(zhì)激素用藥 指導(dǎo) :告知患兒家屬用藥的必要性；用藥后的可能不良反應(yīng)；按醫(yī)囑、按時(shí)、按量、按療程用藥，不可自行減藥停藥，以免加重病情。13兒內(nèi)三科護(hù)理查房糖皮質(zhì)激素的副作用：水鈉潴留、滿月臉

5、、感染、低鉀、骨質(zhì)疏松、問：韋慶智小朋友血小板低，容易出血，止血困難，在護(hù)理中我們應(yīng)該注意什么？14兒內(nèi)三科護(hù)理查房問：韋慶智小朋友血小板低，容易出血，止血困難，在護(hù)理中我們應(yīng)（1）皮膚出血的預(yù)防和護(hù)理 在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。 盡量避免肌內(nèi)注射、皮下注射，提高穿刺準(zhǔn)確度，穿刺針頭宜選小號(hào)的，減小穿刺次數(shù)。動(dòng)作輕柔。 勤剪指甲，不搔抓皮膚 沐浴或清洗時(shí)避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚 休息活動(dòng)：多休息，注意防護(hù)，避免創(chuàng)傷引起出血 衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。15兒內(nèi)三科護(hù)理查房（1）皮膚出血的預(yù)防和護(hù)理15兒內(nèi)三科護(hù)理查房（2）預(yù)防消化道出血 飲食以高蛋白、高維生素及易消化軟食

6、為主。避免進(jìn)食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發(fā)消化道出血。多食含維生素C的食物。（3）預(yù)防腦出血 血小板計(jì)數(shù)小于2030109L 時(shí)，則有腦出血危險(xiǎn)，應(yīng)臥床休息，注意觀察有無頭痛、惡心、嘔吐等腦出血先兆。預(yù)防便秘、劇烈咳嗽引起顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)腦出血，所以多食高纖維高的食物，便秘時(shí)要用瀉藥或開塞露，可用抗生素及鎮(zhèn)咳藥積極治療咳嗽。16兒內(nèi)三科護(hù)理查房（2）預(yù)防消化道出血 飲食以高蛋白、高維生素及易消化(4)減少或避免哭鬧，消除恐懼心理。 患兒對(duì)侵入性治療，出血及止血技術(shù)操作可能產(chǎn)生懼怕，表現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)、不合作使出血加重。所以在操作前講明道理，消除恐懼心理，用玩具等轉(zhuǎn)移他的注意力，爭(zhēng)取患兒配

7、合。 17兒內(nèi)三科護(hù)理查房(4)減少或避免哭鬧，消除恐懼心理。 患兒對(duì)侵入性治療，出問：我們?cè)撛鯓又笇?dǎo)家屬護(hù)理韋慶智小朋友？18兒內(nèi)三科護(hù)理查房問：我們?cè)撛鯓又笇?dǎo)家屬護(hù)理韋慶智小朋友？18兒內(nèi)三科護(hù)理查房健康宣教指導(dǎo)預(yù)防損傷 如：不玩尖利的玩具，加強(qiáng)護(hù)欄防止墜床，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量滿足其合理要求，避免哭鬧而增加顱內(nèi)壓。清淡軟食，禁食辛辣粗硬食物。穿棉質(zhì)柔軟的衣服，剪短指甲，避免搔抓皮膚， 沐浴或清洗時(shí)避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚。用藥指導(dǎo)：糖皮質(zhì)激素 :用藥的必要性；用藥后的可能不良反應(yīng)；按醫(yī)囑、按時(shí)、按量、按療程用藥，不可自行減藥停藥，以免加重病情。自我保護(hù)方法。:住院期間不與感染患兒接觸，出院后去公共場(chǎng)所盡量戴口罩，注