改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)-胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件

1、張占學(xué)，男，歲，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，留學(xué)生學(xué)院外科學(xué)授課教師，河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)委員、省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)青年委員。年開始胃部手術(shù)專項(xiàng)研究，年開展了省二院首例腹腔鏡胃癌根治術(shù)，年用自主研發(fā)的專利手助裝置開展了改良入路腹腔鏡胃癌根治術(shù)、左半結(jié)腸切除、右半結(jié)腸切除及直腸癌根治術(shù)。完成省廳級(jí)課題余項(xiàng)、發(fā)表論文余篇、著作部，獲國(guó)家專利項(xiàng)。張占學(xué)，男，歲，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，改良入路腹腔鏡手術(shù)（）胃癌手術(shù)方式的對(duì)立統(tǒng)一張占學(xué)改良入路腹腔鏡手術(shù)（）胃癌手術(shù)方式的對(duì)立統(tǒng)一張占學(xué)對(duì)所有腫瘤，包括胃癌，最徹底的根治度和最小的創(chuàng)傷是醫(yī)生追求的終極目的。傳統(tǒng)

2、開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)是在這個(gè)統(tǒng)一目的下的對(duì)立；本質(zhì)是統(tǒng)一的，這就是出現(xiàn)的本源。對(duì)所有腫瘤，包括胃癌，最徹底的根治度和最小的創(chuàng)傷是醫(yī)生追求的什么是？以我們外科的胃部手術(shù)為例。一個(gè)胃癌患者需要手術(shù)，目前主要存在兩種手術(shù)方式，開腹和腹腔鏡手術(shù)。什么是？?jī)煞N手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)：傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便可靠、根治徹底的優(yōu)點(diǎn)，但創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多；腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但病人肥胖、腫瘤大、有粘連、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多等情況下操作困難。 兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)：一、開腹手術(shù)一、開腹手術(shù)改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件二、腹腔鏡手術(shù)，其中包括：.腹腔鏡輔助.手助腹腔鏡.完全腹腔鏡二、

3、腹腔鏡手術(shù)，其中包括：、腹腔鏡輔助手術(shù)、腹腔鏡輔助手術(shù)改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件、手助腹腔鏡手術(shù)、手助腹腔鏡手術(shù)改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件、完全腹腔鏡、完全腹腔鏡改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件各種腹腔鏡胃癌根治術(shù)，最終仍需根據(jù)腫瘤大小做切口，完成標(biāo)本的取出。各種腹腔鏡胃癌根治術(shù)，最終仍需根據(jù)腫瘤大小做切口，完成標(biāo)本的如何選擇手術(shù)方式？什么最終決定了選擇的結(jié)果呢？如何選擇手術(shù)方式？、病人的病情：腫瘤早晚，即腫瘤

4、大小和轉(zhuǎn)移情況。、醫(yī)生的情況：不同手術(shù)方式的熟練程度以及個(gè)人的習(xí)慣、觀點(diǎn)、病人的病情：腫瘤早晚，即腫瘤大小和轉(zhuǎn)移情況。有兩種對(duì)患者不利的情況存在：.病情需要行腹腔鏡手術(shù)，但主刀醫(yī)生團(tuán)隊(duì)沒有掌握這種技術(shù)（病人很可能會(huì)被告知腹腔鏡做胃癌不徹底，而不是我們不能做微創(chuàng)）；有兩種對(duì)患者不利的情況存在：.主刀醫(yī)生正在開展新技術(shù)，想做微創(chuàng)，或者認(rèn)為自己已經(jīng)很好的掌握了腹腔鏡技術(shù)，已經(jīng)達(dá)到了與開腹手術(shù)完全相同的根治程度（腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)成分往往會(huì)被醫(yī)生夸大）。其實(shí)，這種判斷完全是醫(yī)生個(gè)人的意愿判斷，能否達(dá)到，暫時(shí)無評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，部分病人被微創(chuàng)了。.主刀醫(yī)生正在開展新技術(shù)，想做微創(chuàng)，或者認(rèn)為自己已經(jīng)很好的掌胃癌手術(shù)

5、原則應(yīng)遵循指南指南中對(duì)腫瘤切除范圍、橫結(jié)腸系膜前葉切除、淋巴結(jié)清掃規(guī)定明確。開腹手術(shù)容易遵守；腹腔鏡對(duì)早期胃癌治療可以達(dá)到指南要求；腹腔鏡對(duì)進(jìn)展期胃癌的治療爭(zhēng)議很大。胃癌手術(shù)原則應(yīng)遵循指南手術(shù)醫(yī)生的根本是什么？操作技術(shù)的努力提高嗎？操作技術(shù)水平的提高固然重要。但，根本應(yīng)該是使患者最大程度獲益。是腫瘤的最徹底的根治性和最大程度減少創(chuàng)傷的統(tǒng)一。手術(shù)醫(yī)生的根本是什么？能否既到達(dá)指南要求，又最大程度利用腹腔鏡手術(shù)減少創(chuàng)傷呢？能否既到達(dá)指南要求，又最大程度利用腹腔鏡手術(shù)減少創(chuàng)傷呢？能否將開放手術(shù)、腹腔鏡和手助操作三者的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來，在一臺(tái)手術(shù)中自由轉(zhuǎn)換呢？能否將開放手術(shù)、腹腔鏡和手助操作三者的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起

6、來，在一臺(tái)手改良入路腹腔鏡胃癌根治術(shù)我們研制了一種轉(zhuǎn)換裝置，取名字叫（ ）國(guó)內(nèi)外未見報(bào)道改良入路腹腔鏡胃癌根治術(shù)優(yōu)點(diǎn)：.構(gòu)造簡(jiǎn)單、操作方便、節(jié)約時(shí)間；.對(duì)切口的松緊度容易調(diào)節(jié)，不漏氣，更科學(xué)、合理；.腹腔內(nèi)的操作手或器械操作的自由度大、靈活，轉(zhuǎn)換方便，視野好；.不卡壓操作手，操作手不疲勞.可以同時(shí)伸入多把器械，包括開腹器械，能更好的提供手術(shù)視野和操作空間； 優(yōu)點(diǎn)：.有更好的保護(hù)切口的功能；.實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡操作和手助操作術(shù)中瞬間自由轉(zhuǎn)換，不同手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，手術(shù)更加安全有效； .生產(chǎn)成本少、價(jià)格低，易于基層醫(yī)院開展。 .有更好的保護(hù)切口的功能；改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手

7、術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式

8、對(duì)立統(tǒng)一課件改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件改良入路腹腔鏡手術(shù)(TULS)胃癌手術(shù)方式對(duì)立統(tǒng)一課件改良手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：.遵循了指南的要求。.擴(kuò)大了腹腔鏡在進(jìn)展期胃癌中的應(yīng)用范圍。.結(jié)合了三種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)，打破了手術(shù)方式間的對(duì)立，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)方式對(duì)立中的統(tǒng)一，自由轉(zhuǎn)換。.可以根據(jù)患者病情選擇更合適的操作.可以根據(jù)醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)的實(shí)際情況選擇操作方法及順序；改良手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：.術(shù)中出血等危險(xiǎn)情況處理更輕松自如， 安全；. 處理

9、橫結(jié)腸系膜前葉、胰腺被膜及各組淋巴結(jié)，可靠；.戳卡、閉合器等使用少，縮短住院時(shí)間及費(fèi)用，節(jié)約；.吻合等操作可靠，并發(fā)癥少。.術(shù)中出血等危險(xiǎn)情況處理更輕松自如， 安全；.較單獨(dú)一種手術(shù)方式，縮短了手術(shù)時(shí)間，快捷；.學(xué)習(xí)曲線短，輕松，易于基層推廣。.較單獨(dú)一種手術(shù)方式，縮短了手術(shù)時(shí)間，快捷；適應(yīng)癥：?jiǎn)渭兏骨荤R操作難度大、最終需要做切口取出標(biāo)本的所有普通外科（如胃腸腫瘤、肝膽胰腺腫瘤）、泌尿外科、胸外科、小兒外科、婦科。適應(yīng)癥：人們常見的疑惑. 對(duì)于腹腔鏡手術(shù)是倒退了嗎？包括了腹腔鏡手術(shù)，只是對(duì)入路多了一種選擇，并不妨礙操作熟練者開展腹腔鏡手術(shù)。可以提前切口，對(duì)腹腔鏡手術(shù)提供幫助。人們常見的疑惑.未來是否會(huì)大力發(fā)展機(jī)器人手術(shù)，還有意義嗎？.未來是否會(huì)大力發(fā)展機(jī)器人手術(shù)，還有意義嗎？所謂的機(jī)器人手術(shù)，是術(shù)者操縱三只機(jī)械臂，利用現(xiàn)有腹腔鏡器械完成手術(shù)中的游離部分。優(yōu)點(diǎn).機(jī)械臂穩(wěn)定、不顫抖；.不易疲勞；.機(jī)械臂腕部可以度旋轉(zhuǎn)，靈活；.術(shù)者可遠(yuǎn)程操作；.廣告效應(yīng)大。所謂的機(jī)器人手術(shù)，是術(shù)者操縱三只機(jī)械臂，利用現(xiàn)有腹腔鏡器械完缺點(diǎn)：.并不是機(jī)器人在做手術(shù)，而是一種大型操作工具，對(duì)現(xiàn)有腹腔鏡手術(shù)沒有突破；.機(jī)械臂無視覺和觸覺，仍需人眼利用鏡頭觀察，人手通過腹腔鏡器械、機(jī)械臂傳到人手進(jìn)行感