兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、概述：胎兒在宮內(nèi)或娩出過(guò)程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞及化學(xué)性炎癥。由于胎兒缺氧，出生后常伴缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等多系統(tǒng)損害。兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/4/20221概述：胎兒在宮內(nèi)或娩出過(guò)程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致呼吸道概述：多見(jiàn)于足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒。 活產(chǎn)兒中胎糞污染羊水的發(fā)生率約為12%21.9%。兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/4/20222概述：兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/2/20222高危因素 ：過(guò)期產(chǎn)母親高血壓母親糖尿病胎兒異常心率宮內(nèi)發(fā)育遲緩羊水過(guò)少母親過(guò)度吸煙，慢性呼吸或心血管疾病兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/4

2、/20223高危因素 ：過(guò)期產(chǎn)兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/2/病理生理（1）：胎糞吸入窒息、缺氧不規(guī)則呼吸變喘息樣呼吸胎糞排出 腸壁缺血痙攣肛門(mén)括約肌松弛胎糞吸入刺激呼吸中樞兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/4/20224病理生理（1）：胎糞吸入窒息、缺氧不規(guī)則呼吸胎糞排出 腸壁缺病理生理（2）： 氣道阻塞有效呼吸胎糞入肺肺氣腫、肺不張氣道機(jī)械性梗阻急性呼吸衰竭兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/4/20225病理生理（2）： 氣道阻塞有效呼吸胎糞入肺肺氣腫、肺不張氣道病理生理（3） ： 繼發(fā)性炎癥胎糞內(nèi)膽酸、膽鹽、膽綠素、胰酶、腸酸等的刺激繼發(fā)感染肺組織化學(xué)性、感染性炎癥反應(yīng)

3、低氧血癥、酸中毒兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/4/20226病理生理（3） ： 繼發(fā)性炎癥胎糞內(nèi)膽酸、膽鹽、膽綠素、胰酶病理生理（4） ： 肺動(dòng)脈高壓宮內(nèi)慢性缺氧，血管平滑肌增生低氧血癥、酸中毒致血管痙攣兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/4/20227病理生理（4） ： 肺動(dòng)脈高壓宮內(nèi)慢性缺氧，血管平滑肌增生兒臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫患兒病情輕重差異很大，吸入較少者出生時(shí)可無(wú)癥狀；大量吸入胎糞可致死胎或生后不久死亡。多數(shù)患兒常在生后出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率60次/分）、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、呻吟、三凹征、胸廓前后徑增加。兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/4/20228臨床表現(xiàn)：呼吸

4、窘迫患兒病情輕重差異很大，吸入較少者出生時(shí)可無(wú)臨床表現(xiàn)：肺部體征兩肺先常有鼾音、粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音，如臨床癥狀突然惡化則應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸，其發(fā)生率在20%50%,胸?cái)z片可確診。兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/4/20229臨床表現(xiàn)：肺部體征兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/2/臨床表現(xiàn)：其他持續(xù)性動(dòng)脈高壓因有大量右向左分流，除引起嚴(yán)重青紫外，還可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、肝大等心衰表現(xiàn)。嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識(shí)障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等。兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/4/202210臨床表現(xiàn)：其他持續(xù)性動(dòng)脈高壓因有

5、大量右向左分流，除引起嚴(yán)重青輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觯簆H值、PO2，PCO2血常規(guī)、血糖、血生化、血液培養(yǎng)等X線檢查兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/4/202211輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/2護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效 與胎糞吸入有關(guān)氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣障礙有關(guān)體溫過(guò)低 與缺氧有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與胎糞吸入、抵抗力降低有關(guān)兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/4/202212護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效 與胎糞吸入有關(guān)兒科新生兒胎糞吸入護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢 及時(shí)有效清除吸入物，維持正常通氣功能。 洗胃是徹底清除胃內(nèi)胎糞羊水的有效法， 常規(guī)洗胃，預(yù)

6、防生后出現(xiàn)嘔吐而誤吸。 兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/4/202213護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理1護(hù)理措施2、合理用氧 選擇與病情相適應(yīng)的用氧方式，維持正常的通氣功能。鼻導(dǎo)管給氧，氧流量一般為12L/min。頭罩給氧，氧流量一般為5L/min。足月兒：Spo293%-95%早產(chǎn)兒： Spo288%-93%兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/4/202214護(hù)理措施2、合理用氧兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/2護(hù)理措施3、加強(qiáng)保暖 室溫保持24-26，相對(duì)濕度55%-65%，放入暖箱保暖（33），隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫?；蛑糜谳椛渑_(tái)中，使新

7、生兒皮膚溫度3637攝氏度。兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/4/202215護(hù)理措施3、加強(qiáng)保暖兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/2護(hù)理措施4、維持足夠能量 洗胃后禁食24小時(shí)，嚴(yán)重者則需要禁食6-12小時(shí)，禁食期間，監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，采用輸液泵均衡輸入，防止血糖過(guò)低引起低血糖，輸液量過(guò)快過(guò)量造成腦水腫。 兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/4/202216護(hù)理措施4、維持足夠能量?jī)嚎菩律鷥禾ゼS吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10護(hù)理措施5、合理喂養(yǎng) 胎糞吸入患兒的喂養(yǎng)應(yīng)遵循少量多次的原則，開(kāi)始喂奶時(shí)宜少量糖水試喂，2-3次后無(wú)嘔吐，方可喂奶，少量多餐，逐漸遞增，不宜過(guò)飽，喂奶后輕輕拍打

8、寶寶背部使胃內(nèi)氣體排出，并保持頭高腳低的斜坡右側(cè)位可減少嘔吐發(fā)生。重者可鼻飼喂養(yǎng)。兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/4/202217護(hù)理措施5、合理喂養(yǎng) 兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/護(hù)理措施6、預(yù)防感染，嚴(yán)格消毒隔離制度 新生兒由于免疫功能低下，易發(fā)生感染，進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)患兒皮膚、口腔、臍部的護(hù)理，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素，防止感染。兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/4/202218護(hù)理措施6、預(yù)防感染，嚴(yán)格消毒隔離制度兒科新生兒胎糞吸入綜合護(hù)理措施7、嚴(yán)密觀察病情 如患兒出現(xiàn)煩躁不安，心率加快、呼吸急促、肝臟在短期內(nèi)迅速增大時(shí)，提示心力衰竭。立即遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、利尿藥，控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度；如患兒突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難、青紫加重時(shí)，有合并氣胸或縱膈氣腫的可能，應(yīng)立即做好胸腔穿刺和胸腔閉式引流準(zhǔn)備。兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10/4/202219護(hù)理措施7、嚴(yán)密觀察病情兒科新生兒胎糞吸入綜合征醫(yī)療護(hù)理10護(hù)理措施8、健康教育 向家長(zhǎng)講述疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，及時(shí)讓