新生兒呼吸窘迫綜合征課件

1、新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合征一、概述新生兒呼吸窘迫綜合癥（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又稱新生兒肺透明膜病（HMD)。多見于早產(chǎn)兒，由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所致，臨床表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征為外觀暗紅，肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張。新生兒呼吸窘迫綜合征一、概述新生兒呼吸窘迫綜合癥（neonatal respirNRDS的病因發(fā)病機(jī)理缺氧、酸中毒肺血管痙攣血液分流表面活性物質(zhì)缺乏紫紺肺透明膜氣體交換面積 呼吸困難肺不張表面張力毛細(xì)

2、血管和肺泡滲透性血漿外漏纖維蛋白沉積在肺表面新生兒呼吸窘迫綜合征NRDS的病因發(fā)病機(jī)理肺血管痙攣血液分流表面活性物質(zhì)缺乏紫紺A.正常肺泡；B.PS缺乏時(shí),半徑小的肺泡表面張力大于半徑大的肺泡，氣體由小肺泡進(jìn)入大肺泡。新生兒呼吸窘迫綜合征A.正常肺泡；B.PS缺乏時(shí),半徑小的肺泡表面張力大于半徑大 出生時(shí)多正常 出生后26h時(shí)出現(xiàn)（嚴(yán)重者生后即刻） 呼吸急促（60次/分） 呼氣呻吟 進(jìn)行性加重 臨床表現(xiàn)癥狀新生兒呼吸窘迫綜合征 出生時(shí)多正常臨床表現(xiàn)癥狀新生兒呼吸窘臨床表現(xiàn) 青紫體征 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音減弱、細(xì)濕羅音體征新生兒呼吸窘迫綜合征臨床表現(xiàn) 青紫體征體征新生兒呼吸窘迫綜合征輔助

3、檢查血?dú)夥治鯬H PO2 PCO2BE呈代謝性酸中毒。新生兒呼吸窘迫綜合征輔助檢查血?dú)夥治鲂律鷥汉粑狡染C合征輔助檢查級(jí)：肺野普遍透亮度降低（充氣 減少）；級(jí)：級(jí)+支氣管充氣征；級(jí)：級(jí)+心膈輪廓不清；級(jí)：白肺X線檢查新生兒呼吸窘迫綜合征輔助檢查級(jí)：肺野普遍透亮度降低（充氣X線檢查新生兒呼吸窘迫 雙肺呈普遍性透明度降低可見彌漫性均勻一致細(xì)顆粒網(wǎng)狀陰影新生兒呼吸窘迫綜合征 雙肺呈普遍性透明度降低新生兒呼吸窘迫綜合征 肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征新生兒呼吸窘迫綜合征 肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征新生兒呼吸窘迫綜合征白肺新生兒呼吸窘迫綜合征白肺新生兒呼吸窘迫綜合征輔助檢查胃泡沫振蕩實(shí)驗(yàn)方法：胃液（主要

4、成分為吞咽的羊水）1ml加95酒精1ml，振蕩15秒后靜置15分鐘觀察試管液面泡沫環(huán)。結(jié)果判斷：若無(wú)泡沫為（-）表示PS缺乏，肺發(fā)育不成熟易發(fā)生NRDS；管壁周圍有泡沫1/3或成雙層沫泡沫為（+）表示肺已成熟。新生兒呼吸窘迫綜合征輔助檢查胃泡沫振蕩實(shí)驗(yàn)新生兒呼吸窘迫綜合征胃泡沫振蕩實(shí)驗(yàn)新生兒呼吸窘迫綜合征胃泡沫振蕩實(shí)驗(yàn)新生兒呼吸窘迫綜合征治療要點(diǎn)糾正缺氧新生兒呼吸窘迫綜合征治療要點(diǎn)糾正缺氧新生兒呼吸窘迫綜合征治療要點(diǎn)替代治療新生兒呼吸窘迫綜合征治療要點(diǎn)替代治療新生兒呼吸窘迫綜合征治療要點(diǎn)維持酸堿平衡 呼吸性酸中毒以改善通氣為主，代謝性酸中毒用5%碳酸氫鈉治療。支持治療 保證液體和營(yíng)養(yǎng)供給，但補(bǔ)

5、液不宜過(guò)多，以防止動(dòng)脈導(dǎo)管開放。新生兒呼吸窘迫綜合征治療要點(diǎn)維持酸堿平衡 呼吸性酸中毒以改善通氣為主，代謝自主呼吸受損 與ps缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)。氣體交換受損 與肺泡缺乏ps、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)體溫過(guò)低 與低出生體重兒體溫調(diào)節(jié)功能不足有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與需求增加攝入不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)護(hù)理問(wèn)題新生兒呼吸窘迫綜合征自主呼吸受損 與ps缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)。 做好接應(yīng)早產(chǎn)兒的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好開放式輻射臺(tái)，暖包和預(yù)溫早產(chǎn)兒的暖箱。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體表面積相對(duì)較大，散熱更快，如不及時(shí)保暖體溫下降更明顯。保暖體溫過(guò)低新生兒呼吸窘迫綜合

6、征 做好接應(yīng)早產(chǎn)兒的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好開放式輻射臺(tái)，暖體溫過(guò)低根據(jù)患兒的體重、成熟度給予設(shè)置箱溫，保持皮溫36.5-37.5，室溫22-24，濕度55%-65%。防止散熱 護(hù)理該患兒時(shí)護(hù)理人員的雙手必須溫暖，各種操作應(yīng)集中進(jìn)行。監(jiān)測(cè)體溫 每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫一次，注意體溫變化如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。新生兒呼吸窘迫綜合征體溫過(guò)低根據(jù)患兒的體重、成熟度給予設(shè)置箱溫，保持皮溫36.5氣體交換受損 密切觀察病情 嚴(yán)密觀察病情，如心率、血壓、體溫，特別是呼吸頻率、深度、節(jié)律及SPO2變化，同時(shí)嚴(yán)密觀察其口唇、面色及四肢末梢有無(wú)發(fā)紺，哭聲等情況，并隨時(shí)進(jìn)行再評(píng)估，認(rèn)真記錄護(hù)理記錄單，備好必要的搶救藥。新生兒呼吸

7、窘迫綜合征氣體交換受損 密切觀察病情新生兒呼吸窘迫綜合征氣體交換受損打開氣道清除呼吸道分泌物氣管插管用氧CPAP輔助呼吸頭罩給氧維持有效呼吸，保持呼吸道通暢新生兒呼吸窘迫綜合征氣體交換受損打開氣道清除呼吸道分泌物氣管插管用氧CPAP輔助維持有效呼吸，保持呼吸道通暢 將患兒置于輻射臺(tái)上，體位正確，頸部放一個(gè)香蕉枕，頭稍后仰，使氣道伸直，但也不能過(guò)伸。打開氣道新生兒呼吸窘迫綜合征維持有效呼吸，保持呼吸道通暢 維持有效呼吸，保持呼吸道通暢 及時(shí)清除口、鼻、咽部分泌物，必要時(shí)于霧化后吸痰清除呼吸道分泌物新生兒呼吸窘迫綜合征維持有效呼吸，保持呼吸道通暢 維持有效呼吸，保持呼吸道通暢頭罩給氧頭罩用氧應(yīng)選擇

8、與患兒大小相適應(yīng)的頭罩型號(hào)，用氧流量不少于5L/min,以防止CO2積極頭罩內(nèi)。新生兒呼吸窘迫綜合征維持有效呼吸，保持呼吸道通暢頭罩給氧頭罩用氧應(yīng)選擇與患兒大小維持有效呼吸，保持呼吸道通暢CPAP輔助呼吸，使有自主呼吸的患兒在整個(gè)呼吸周期都能接受高于大氣壓力的氣體，以增加功能慘氣量， 防止肺泡萎縮。CPAP輔助呼吸新生兒呼吸窘迫綜合征維持有效呼吸，保持呼吸道通暢CPAP輔助呼吸，使有自主呼吸的鼻部護(hù)理安撫患兒新生兒呼吸窘迫綜合征鼻部護(hù)理安撫患兒新生兒呼吸窘迫綜合征吸痰新生兒呼吸窘迫綜合征吸痰新生兒呼吸窘迫綜合征預(yù)防腹脹新生兒呼吸窘迫綜合征預(yù)防腹脹新生兒呼吸窘迫綜合征維持有效呼吸，保持呼吸道通暢

9、氣管插管用氧新生兒呼吸窘迫綜合征維持有效呼吸，保持呼吸道通暢氣管插管用氧新生兒呼吸窘迫綜合征營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，密切監(jiān)測(cè)血糖的變化。早產(chǎn)兒糖源儲(chǔ)備少糖異生途徑中的酶活力低糖源消耗過(guò)多（早產(chǎn)兒、各種疾?。┭钦{(diào)節(jié)能力差葡萄糖是腦組織代謝中唯一能源腦損傷新生兒呼吸窘迫綜合征營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，密切監(jiān)測(cè)血糖的變化。腦喂養(yǎng)新生兒呼吸窘迫綜合征喂養(yǎng)新生兒呼吸窘迫綜合征腸外營(yíng)養(yǎng)新生兒呼吸窘迫綜合征腸外營(yíng)養(yǎng)新生兒呼吸窘迫綜合征有感染的危險(xiǎn)工作人員接觸該患兒前，應(yīng)徹底洗手，嚴(yán)格控參觀察人數(shù)。保持室內(nèi)空氣清新，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑給予抗生素。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少侵入性操作， 特別是對(duì)于眼睛、口腔、臍部、臀 部以及皮膚褶皺處的護(hù)理，如有異 常及時(shí)處理。新生兒呼吸窘迫綜合征有感染的危險(xiǎn)工作人員接觸該患兒前，應(yīng)徹底洗手，嚴(yán)格控參觀察人焦慮住院期間及時(shí)與家長(zhǎng)聯(lián)系，讓家長(zhǎng)了解治療過(guò)程和進(jìn)展，取得最佳配合。新生兒呼吸窘迫綜合征焦慮住院期間及時(shí)與家長(zhǎng)聯(lián)系，讓家長(zhǎng)了解治療過(guò)程和進(jìn)展，取得最健康教育 出院前期教會(huì)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，臍部護(hù)理及居家照顧的相關(guān)知識(shí)，