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文檔簡(jiǎn)介
1、兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議此次PPT,就是2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組、鼻科學(xué)組制定的診治建議此次PPT,就是2012年定義及分類(lèi)急性鼻-鼻竇炎:指鼻腔和鼻竇粘膜細(xì)菌感染后的急性炎癥,鼻部癥狀持續(xù)10d以上,12周內(nèi)完全緩解。慢性鼻-鼻竇炎:指鼻腔和鼻竇粘膜的慢性炎癥,鼻部癥狀持續(xù)12周以上,癥狀不能完全緩解甚至加重。定義及分類(lèi)急性鼻-鼻竇炎:指鼻腔和鼻竇粘膜細(xì)菌感染后的急性炎診斷一、癥狀主要癥狀:鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛。伴隨癥狀:嗅覺(jué)障礙、聽(tīng)力下降、行為異常。注:兒童鼻塞可表現(xiàn)為張口呼吸、氣粗或夜間睡眠打鼾等;行為異常可表現(xiàn)為注意力不集中、
2、易煩躁、易激惹等。診斷一、癥狀診斷體征主要體征:下鼻甲充血、腫大,鼻腔、中鼻道有黏(膿)性分泌物,咽后壁淋巴組織增生,并可見(jiàn)黏(膿)性分泌物附著。伴隨癥狀:腺樣體和(或)扁桃體增生肥大,部分患者表現(xiàn)為分泌物中耳炎的體征。診斷體征診斷輔助檢查內(nèi)鏡檢查:下鼻甲充血、腫大,鼻底、下鼻甲表面有黏(膿)性分泌物,多來(lái)源于中鼻道或嗅裂,也可以見(jiàn)到來(lái)源于中鼻道的息肉。影像學(xué)檢查:鼻竇CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變,密度增高。診斷輔助檢查診斷時(shí)應(yīng)依據(jù)主要癥狀和體征,并結(jié)合鼻(內(nèi))鏡檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判定。如無(wú)特殊情況,不建議進(jìn)行鼻部CT檢查。診斷時(shí)應(yīng)依據(jù)主要癥狀和體征,并結(jié)合鼻(內(nèi))鏡檢查結(jié)果進(jìn)行綜合
3、治療原則一、藥物治療抗菌藥物鼻用糖皮質(zhì)激素鼻腔沖洗抗組胺藥黏液溶解促排劑鼻用減充血?jiǎng)┲兴幎?、手術(shù)治療治療原則一、藥物治療治療原則藥物治療一、抗菌藥物急性鼻-鼻竇炎:可以選用:1、青霉素類(lèi)首選阿莫西林+克拉維酸;2、頭孢類(lèi)首選二代頭孢菌素;3、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。不推薦多種抗菌藥物聯(lián)合使用。用藥療程:建議臨床癥狀控制后繼續(xù)治療1周。治療原則藥物治療治療原則一、抗菌藥物慢性鼻-鼻竇炎:除非鼻分泌物呈膿性,一般不使用抗菌藥物治療。由于慢性鼻-鼻竇炎的耐藥菌株增多,推薦選擇耐酶類(lèi)藥物;用藥時(shí)間至少2周。也可根細(xì)菌藥敏結(jié)果選用抗菌藥物,包括抗厭氧菌藥物。治療原則一、抗菌藥物治療原則二、鼻用糖皮質(zhì)激素具有顯著
4、的抗炎、抗水腫作用,無(wú)論急性還是慢性鼻-鼻竇炎,都是一線治療藥物。1、急性鼻-鼻竇炎:使用時(shí)間2-4周,癥狀控制后繼續(xù)用藥2周。2、慢性鼻-鼻竇炎:建議使用8-12周,癥狀完全控制后進(jìn)行臨床評(píng)估,可繼續(xù)使用2-4周。對(duì)需要較長(zhǎng)時(shí)間使用鼻用糖皮質(zhì)激素(特別是手術(shù)后)的患兒,建議選擇生物利用度低的制劑。不推薦常規(guī)使用全身糖皮質(zhì)激素治療。治療原則二、鼻用糖皮質(zhì)激素治療原則三、鼻腔沖洗使用生理鹽水或2-3%的高滲鹽水,進(jìn)行鼻腔霧化、滴注或沖洗,可改善癥狀、刺激鼻黏膜黏液纖毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微循環(huán),應(yīng)作為常規(guī)治療方法。治療原則三、鼻腔沖洗治療原則四、抗組胺藥對(duì)伴有變態(tài)反應(yīng)者可全身或局部使
5、用第二代或新型H1抗組胺藥五、黏液溶解促排劑具有稀釋黏液并改善纖毛運(yùn)動(dòng)的功能,療程至少2周治療原則四、抗組胺藥治療原則六、鼻用減充血?jiǎng)┌橛谐掷m(xù)性嚴(yán)重鼻塞的急性鼻-鼻竇炎患兒可以短時(shí)間(7d)、低濃度用藥。推薦使用賽洛唑啉、羥甲唑啉,禁止使用萘甲唑啉。七中藥目前仍缺少高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù),可作為輔助治療方法。治療原則六、鼻用減充血?jiǎng)┲委熢瓌t手術(shù)治療由于兒童鼻腔和鼻竇均處于發(fā)育階段,黏膜在手術(shù)后的炎性反應(yīng)重,術(shù)腔護(hù)理患兒不易合作,鼻腔狹窄易發(fā)生粘連,為此對(duì)兒童慢性鼻-鼻竇炎原則上不采用手術(shù)治療;手術(shù)后定期隨訪,但要避免對(duì)術(shù)腔過(guò)度干預(yù)。術(shù)后鼻腔沖洗和鼻用糖皮質(zhì)激素的使用至少持續(xù)12周以上。治療原則手術(shù)治療治療原則手術(shù)治療指征1、影響鼻腔通氣和引流的腺樣體肥大和(或)扁桃體肥大2、鼻息肉和(或)上頜竇后鼻孔息肉對(duì)竇口鼻道復(fù)合體引流造成阻塞3、出現(xiàn)顱內(nèi)、眶內(nèi)或眶周等并發(fā)癥。手術(shù)原則是小范圍、精細(xì)和微創(chuàng),手術(shù)后也不宜頻繁進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查和外科干預(yù)治療原則手術(shù)治療指征療效評(píng)估藥物和手術(shù)治療的近期療效評(píng)估時(shí)間不少于3個(gè)月,遠(yuǎn)期療效評(píng)定不少于1年。療效分為病情完全控制、病情基本控制和病情未控制。分為:1、主觀癥狀評(píng)估2、鼻內(nèi)鏡檢查療效評(píng)估藥
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