臨床路徑季度分析實(shí)施報(bào)告

1、.WORD. .2014 年第一季度臨床路徑執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)解析2014 年，我院不斷深入加強(qiáng)臨床路徑管理，經(jīng)過臨床路徑工作的睜開，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提升了 整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了整體治療 花銷，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總花銷、住院天數(shù)均較未進(jìn)入 路徑者減少，提升了工作效率。進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人 員醫(yī)患溝通能力有了明顯提升， 親近了醫(yī)患關(guān)系， 減少了醫(yī)療投訴和瓜葛。現(xiàn)對(duì)我院 2014 年第一季度臨床路徑運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、解析。2013 2014 年第一季度臨床路徑病種效率解析議論2014 2013 年臨床路徑病種平均住院日比

2、較5040302014202013100社區(qū)獲取性肺炎胃、十二指腸潰瘍急性腎盂腎炎腎性貧血終末期腎臟老例血液透析IgA 腎病行腎穿刺活檢急性腎傷害201410273220130020142013年臨床路徑病種平均住院日比較7654201432013210輸尿管結(jié)石急性闌尾炎順產(chǎn)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)支氣管肺炎輪狀病毒性腸炎熱性驚厥201432013453.專業(yè)資料 . 整理分享 .1 / 6.WORD. .比較 2013 年，我院第一季度各病種的平均住院日趨于牢固，除了腎性貧血的和急性闌尾炎的變化幅度較大外， 其他各病種基本沒有大幅變化。其中平均住院日下降的病種有社區(qū)獲取性肺炎、 急性腎盂腎炎、腎性貧血

3、、輸尿管結(jié)石、急性闌尾炎、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、支氣管肺炎、輪狀病毒腸炎。 腎性貧血和急性闌尾炎變化幅度較大的原因主若是病種數(shù)較少，單個(gè)病例對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)影像較大而以致。在術(shù)前住院日方面， 剖宮產(chǎn)的平均住院日為 0.5 日，輸尿管結(jié)石術(shù)前平均住院日為 1 天，急性闌尾炎術(shù)前平均住院日為二、 2014 年第一季度臨床路徑病種治療見效議論0 天。治愈率好轉(zhuǎn)率死亡率出院 30天內(nèi)再住院率非預(yù)期再手術(shù)率院內(nèi)感染率社區(qū)獲取性肺炎100%00000胃、十二指腸潰瘍100%00000急性腎盂腎炎100%00000腎性貧血0100%0000終末期腎臟病老例血液透析治療0100%0000IgA 腎病行腎穿刺活檢0100%00

4、00急性腎傷害0100%0000輸尿管結(jié)石100%00000急性闌尾炎100%00000順產(chǎn)100%00000計(jì)劃性剖宮產(chǎn)10000000支氣管肺炎80%20%0000輪狀病毒性腸炎50%50%0000熱性驚厥86%14%0000入徑病種推行見效整體較好，無死亡病例，無并發(fā)癥與綜合癥，14 30 病例。三、 2014 年第一季度臨床路徑病種推行過程議論.專業(yè)資料 . 整理分享 .2 / 6.WORD. .病例數(shù)入組數(shù)病例數(shù)入組數(shù)入組率變異數(shù)變異率完成數(shù)完成率社區(qū)獲取性肺炎44100%00%4100%胃、十二指腸潰瘍1616100%00%1275%急性腎盂腎炎55100%00%5100%腎性貧血

5、11100%1100%00%終末 期腎臟病 老例血55100%00%5100%IgA腎病行腎穿刺活檢11100%1100%1100%急性腎傷害22100%00%2100%急性闌尾炎（腹腔鏡）700%00%00%輸尿管結(jié)石3133%00%1100%急性闌尾炎7571%00%5100%順產(chǎn)1355239%00%52100%計(jì)劃性剖宮產(chǎn)531528%00%15100%支氣管肺炎4545100%24%4396%輪狀病毒性腸炎22100%00%2100%熱性驚厥77100%00%7100%合計(jì)29316155%42%15496%55%，未達(dá)到相關(guān)指標(biāo)， 依照上表， 我院入組率較低的幾個(gè)病種分別是急性闌尾

6、炎（腹腔鏡）急性闌尾炎、順產(chǎn)、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)。依照以上解析，入組率低的科室主要在術(shù)科系統(tǒng)， 外科入組率較低主若是由于外科對(duì)第一診斷的掌握不到位， 以致部分應(yīng)該進(jìn)入路徑的病例未進(jìn)入路徑， 且由于外科病例數(shù)較少， 病例數(shù)比較率的幅度影像較大。 產(chǎn)科入徑率較低時(shí)由于產(chǎn)科有很多一開始未順產(chǎn)后因其他原因轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的患者， 因此，產(chǎn)科只將完滿依照流程走的產(chǎn)婦納入臨床路徑管理。2% 96% ，已經(jīng)達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。四、 2014 年第一季度臨床路徑病種經(jīng)濟(jì)學(xué)議論.專業(yè)資料 . 整理分享 .3 / 6.WORD. .2014 2013 年臨床路徑病種平均住院花銷比較25000200001500020141000020

7、1350000社區(qū)獲取性肺 胃、十二指腸炎潰瘍急性腎盂腎炎腎性貧血終末期腎臟老例血液透析IgA穿刺活檢急性腎傷害201481402013000從上圖來看，我院第一季度各臨床路徑平均住院花銷控制較平穩(wěn)，其中平均住院花銷出現(xiàn)下降的病種為社區(qū)獲取性肺炎、急性腎腎炎、腎性貧血、輪狀病毒性腸炎，平均花銷高升的病種為胃十二指腸潰瘍、輸尿管結(jié)石、順產(chǎn)、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、支氣管肺炎、熱性驚厥除腎性貧血、輸尿管結(jié)石、順產(chǎn)外，平均花銷基本在500 元范圍內(nèi)浮動(dòng)。出現(xiàn)浮動(dòng)較大的病種主若是疾病的例數(shù)較少， 及治療方案有所調(diào)整。70%60%50%40%30%20%67%58%45%34%25%47%各臨床路徑藥占比51%5

8、0%29%10%0%炎瘍炎10%0%炎瘍炎血血活傷石炎產(chǎn)產(chǎn)炎炎厥肺潰腎貧規(guī)刺損結(jié)尾順宮肺腸驚性腸盂性常療穿腎管闌剖管性性得指腎腎病治腎性尿性性氣毒熱獲二性臟析行 檢急輸急劃支病區(qū)十急腎透病計(jì)狀社、期液腎輪43%藥占比A胃末gI終從藥占比來看，所有病種中，社區(qū)獲取性肺炎的藥占比最高，達(dá)到了 67% ，順產(chǎn)的藥占比最低，為 9%。因今年度首次開始統(tǒng)計(jì)藥占比.專業(yè)資料 . 整理分享 .4 / 6.WORD. .這個(gè)指標(biāo)，因此，該項(xiàng)目只能進(jìn)行環(huán)比，本季度中只幸虧病種中進(jìn)行比較。從非術(shù)科系統(tǒng)中來看，藥占比最低的是輪狀病毒性腸炎，為13% 五、2014 年第一季度臨床路徑推行變異及退出路徑情況解析議論4

9、人，從數(shù)量上來說比較少， 僅占總2% 7 4%7 人4 2 1 人為腎性貧血病例，主要原因是由于合并其他疾病嚴(yán)重疾病的情況很多。 其中消化內(nèi)科的胃十二指腸潰瘍合并消化道出血占56.25% 6.25% 壓等疾病， 因此退出路徑， 兒科支氣管肺炎是由于出現(xiàn)喘息而發(fā)生變六、臨床路徑推行中存在的主要問題及原因1、從臨床路徑管理角度來看， 我院三級(jí)臨床路徑管理組織在發(fā)揮揮應(yīng)有的作用，對(duì)路徑的指導(dǎo)和推行提出有效建議，應(yīng)該加強(qiáng)。2的訓(xùn)練。第一季度依舊存在統(tǒng)計(jì)不清楚、上報(bào)時(shí)間過慢的問題。.專業(yè)資料 . 整理分享 .5 / 6.WORD. .3、相關(guān)科室學(xué)習(xí)有待加強(qiáng)， 部分醫(yī)師對(duì)入路徑標(biāo)準(zhǔn)掌握清， 以致部分患者在沒有按要求收入臨床路徑管理，以致入徑率較低， 沒有到標(biāo)準(zhǔn)的要求。4、部分科室臨床路徑花銷顛簸較大，并且沒有提出詳細(xì)的原因，沒有詳細(xì)的解析報(bào)告。七、整改措施1、加強(qiáng)臨床路徑組織化管理，狠抓各小組的工作實(shí)效，如