臨床藥物治療學(xué)-泌尿系統(tǒng)常見疾病的藥物治療

1、臨床藥物治療學(xué)泌尿系統(tǒng)常見疾病的藥物治療一、急性腎小球腎炎 三、腎病綜合征四、急性腎衰竭五、慢性腎衰六、腎移植排異反應(yīng)一、急性腎小球腎炎（一）病因和發(fā)病機(jī)制病因：A 組溶血性鏈球菌致腎炎的菌株感染發(fā)病機(jī)制：免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。臨床特點(diǎn)：急性起病，少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。年齡以38 歲多見。（二）治療原則及藥物選擇主要為通過對癥治療，防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。 一般不用腎上腺皮質(zhì)激素，實(shí)在不行可用透析治療。急性期的一般治療：臥床 23 周；癥狀消失可下床；血沉正?？缮蠈W(xué)；尿?qū)嶒?yàn)室檢查正常后可參加體育活動；急性期宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入。急性期的藥物治療對癥：利尿

2、（噻嗪類、呋塞米）第1頁降壓（硝苯地平、卡托普利）清除鏈球菌感染：給予青霉素710d 3.急性期并發(fā)癥的治療急性循環(huán)充血的治療：利尿劑酚妥拉明或硝普鈉腹膜透析高血壓腦病的治療：強(qiáng)而有效的降壓藥（酚妥拉明、硝普鈉）對持續(xù)抽搐者對癥，可應(yīng)用安定0.3mg（kg次），總量不超過 20mg，靜脈注射。本癥常伴腦水腫，宜采用呋塞米，速效有力。急性腎功能衰竭透析二、慢性腎小球腎炎（一）藥物治療原則一般治療原則防止或延緩改善或緩解臨床癥狀防治嚴(yán)重并發(fā)癥強(qiáng)調(diào)休息，避免劇烈運(yùn)動，限制飲食，預(yù)防感染。休息：對于水腫、高血壓嚴(yán)重者要求臥床休息飲食：限鹽；低鹽飲食3gd。低蛋白飲食：蛋白質(zhì)攝入量限制在0.60.8g（

3、kgd），一般提供優(yōu)質(zhì)蛋白，并加用必需氨基酸療法。補(bǔ)充鈣劑：注意糾正高磷低鈣狀態(tài)，低嘌呤飲食，減輕高尿酸血癥。藥物治療原則激素和細(xì)胞毒藥物積極控制高血壓抗凝和抗血小板積極防治感染性疾?。ǘ┏Ｓ盟幬镏委熀痛硭幬锝祲核幍?頁主要用藥：ACEI，對有腎功能不全者宜使用雙通道排泄藥物如：貝那普利和福辛普利。也可用纈沙坦、氯沙坦等，替代ACEI。若未能控制高血壓，可加用氨氯地平發(fā)生急進(jìn)性高血壓甚至高血壓危象時需用硝普鈉靜脈滴注； 對明顯水鈉潴留者，利尿藥可作首選。激素、免疫抑制劑快，療程短為原則。三、腎病綜合征腎病綜合征（NS）診斷標(biāo)準(zhǔn)是：大量蛋白尿（3.5g24h）；血漿白蛋白30gL；水腫；高脂

4、血癥。前兩條為診斷的必備條件。（一）藥物治療原則和治療目標(biāo)低鹽飲食：水腫時應(yīng)低鹽。 利尿消腫：利尿劑、右旋糖酐或羧甲淀粉（二）藥物治療機(jī)制及治療藥物選擇糖皮質(zhì)激素白的療效。激素使用原則和方案一般是：起始足量（23 個月）；緩慢減量（足量治療后，每 23 周減原用量的 10%）長期維持（以最小有效劑量“10mg日”，再維持半年左右?？刹扇∪樟款D服或隔日頓服）常選藥物：潑尼松。水腫嚴(yán)重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時，可更換為潑尼松龍（等劑量）或甲潑尼龍 甲潑第3頁第 PAGE 第6頁尼龍相當(dāng)于 5mg 潑尼松）口服或靜脈滴注。激素不良反應(yīng)：菌性缺血性壞死，需加強(qiáng)監(jiān)測，及時處理。激素激素治療結(jié)果

5、：“激素敏感型”（用藥 812 周內(nèi)NS 緩解）、“激素依賴型”（激素減量到一定程度即復(fù)發(fā)） “激素抵抗型”（激素治療無效）免疫抑制劑協(xié)同激素治療。環(huán)磷酰胺環(huán)孢素麥考酚嗎乙酯他克莫司雷公藤總苷（三）腎病綜合征中高脂血癥的治療方案貝特類HMG-CoA還原酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓、降脂、降蛋白尿四、急性腎衰竭泄代謝產(chǎn)物，而導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征。（一）治療原則去除可逆的病因，糾正水與電解質(zhì)代謝紊亂，防治并發(fā)癥，必要時及時進(jìn)行血液凈化治療。（二）治療藥物的選擇少尿期治療控制液體入量“量出為入”（可按前日尿量加500ml 計(jì)算）代謝性酸中毒口服或靜脈滴注碳酸氫鈉高血鉀癥胰

6、島素與葡萄糖溶液靜脈滴注；10%葡萄糖酸鈣 10ml 靜脈注射；鉀離子交換樹脂（如聚磺苯乙烯鈉）口服或保留灌腸等。藥物治療無效可開始血液凈化治療，包括血液透析、腹膜透析和連續(xù)性血液凈化等。多尿期治療重點(diǎn)是維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥和防止各種并發(fā)癥。恢復(fù)期無需特殊治療，需定期監(jiān)測腎功能。五、慢性腎衰竭（一）臨床表現(xiàn)和治療原則慢性腎衰竭（CRF）分為四期：腎功能代償期（GFR5080mlmin）、腎功能失代償期（GFR2050mlmin）、腎衰竭期（GFR1020mlmin）、尿毒癥期（GFR10mlmin）。慢性腎衰竭的治療原則是： 早發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腎臟疾病延緩腎功能不全的發(fā)展防治尿毒癥

7、并發(fā)癥完善腎臟替代治療前的準(zhǔn)備適時開始透析治療。（二）治療藥物的選擇營養(yǎng)治療控制高血壓糾正腎性貧血鈣磷代謝紊亂和腎性骨病的治療糾正代謝性中毒水鈉代謝紊亂的防治高鉀血癥的防治促進(jìn)尿毒癥性毒素的腸道排泄糾正腎性貧血血紅蛋白100110gL 的患者即可開始使用重組人促紅素（rhEPO）治療；在應(yīng)用 rhEP0 時同時應(yīng)補(bǔ)充鐵劑（口服硫酸亞鐵或富馬酸亞鐵、或靜脈補(bǔ)充鐵劑），葉酸、維生素B12。鈣磷代謝紊亂和腎性骨病的治療當(dāng) GFR30mlmin 時：除限制磷攝入外，可應(yīng)用磷結(jié)合劑口服以口服碳酸鈣較好。對明顯高磷血癥（血磷2.26mmolL）或血清鈣磷乘積65 mg2dl2 者：則應(yīng)暫停應(yīng)用鈣劑，以防轉(zhuǎn)

8、移性鈣化的加重；此時可短期服用氫氧化鋁制劑，待鈣磷乘積,65 mg2dl2 時，再服用鈣劑。對明顯低鈣血癥患者：可口服骨化三醇。糾正代謝性中毒主要是補(bǔ)充碳酸氫鈉水鈉代謝紊亂的防治用袢利尿劑（如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等）噻嗪類利尿劑及潴鉀利尿劑對慢性腎衰竭患者對并發(fā)急性左心衰者，需及時給予血液透析或持續(xù)性血液濾過治療。高鉀血癥的防治限鉀糾酸：碳酸氫鈉口服或靜脈；給予袢利尿劑：最好靜脈注射呋塞米（或布美他尼）應(yīng)用葡萄糖一胰島素溶液輸入：葡萄糖46g 中，加胰島素 1 單位?？诜刍潜揭蚁涸黾幽c道鉀排出，還能釋放游離鈣。血液透析治療：對嚴(yán)重高鉀血癥（予透析。促進(jìn)尿毒癥性毒素的腸道排泄口服吸附劑，如：藥用炭、包醛氧化淀粉（一次5g，一日 3 次）等，也可選用大黃制劑口服或保留灌腸。尿毒癥期的患者應(yīng)接受血液凈化治療。六、腎移植排異反應(yīng)（一）藥物治療原則為預(yù)防移植后排異反應(yīng)，接受腎移植的患者均應(yīng)終身服用免疫抑制藥。常用的免疫抑制藥有：環(huán)孢素（CsA）他克莫司（FK506）嗎替麥考酚酯（MMF） 硫唑嘌呤（Aza）即二聯(lián)、三聯(lián)、短期四聯(lián)用藥，方案如下：二聯(lián)用藥：CsA 或 FK506 或硫唑嘌呤（Aza）+潑尼松或CsA；FK506+Aza。三聯(lián)用藥：CsA 或 FK506+Aza 或 M