老年人股骨近段骨折分類課件

1、2021/3/1312021/3/1312021/3/1322021/3/1322021/3/1332021/3/1332021/3/1342021/3/1342021/3/1352021/3/1352021/3/1362021/3/1362021/3/1372021/3/1372021/3/1382021/3/1382021/3/1392021/3/1392021/3/13102021/3/1310股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）2021/3/1311股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）2021/3/1311股骨近端解剖鋼板2021/3/1312股骨近端解剖鋼板2021/3/1312人工全髖關節(jié)置換2021/3

2、/1313人工全髖關節(jié)置換2021/3/1313人工股骨頭置換2021/3/1314人工股骨頭置換2021/3/1314老年人股骨近段骨折分類與治療概述2021/3/1315老年人股骨近段骨折分類與治療概述2021/3/1315股骨近段骨折分類股骨頭骨折股骨頸骨折粗隆間骨折粗隆下骨折2021/3/1316股骨近段骨折分類股骨頭骨折2021/3/1316一 股骨頭骨折單純股骨頭骨折比較少見，常為髖關節(jié)損傷的一部分，常合并髖關節(jié)的脫位甚至髖臼的骨折2021/3/1317一 股骨頭骨折單純股骨頭骨折比較少見，常為髖關節(jié)損傷的一部股骨頭骨折常用的Pipkin分類(合并后脫位)型：髖關節(jié)后脫位伴股骨頭中

3、央凹尾端的骨折型：髖關節(jié)后脫位伴股骨頭中央凹頭端的骨折型：上述型或型后脫位同時伴股骨頸骨折型：上述、或型后脫位同時伴髖臼骨折2021/3/1318股骨頭骨折常用的Pipkin分類(合并后脫位)型：髖關節(jié)后 Fig. 52-67 Pipkin classification of posterior dislocation of hip with femoral head fracture. A, Type I: femoral head fracture caudad to fovea capitis. B, Type II: femoral head fracture cephalad to

4、fovea capitis. C, Type III: type I or II fracture with associated femoral neck fracture. D, Type IV: type I, II, or III fracture with associated acetabular fracture. (From DeLee JC: Fractures and dislocations of the hip. In Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD, eds: Rockwood and Greens f

5、ractures in adults, ed 4, Philadelphia, 1996, Lippincott-Raven.)2021/3/1319 股骨頭骨折治療原則（保守治療）無脫位，骨折無明顯移位或壓縮，臥床休息3周，扶雙拐下地活動。伴有脫位的骨折應立即復位，連續(xù)兩次復位失敗即應考慮手術。骨折塊明顯塌陷，移位，嵌入關節(jié)間隙伴脫位而手術復位失敗或合并神經(jīng)損傷時，需立即手術治療。2021/3/1320股骨頭骨折治療原則（保守治療）無脫位，骨折無明顯移位或壓縮，股骨頭骨折手術治療骨折較大，較厚時，松質(zhì)骨拉力螺釘或可吸收螺釘固定（螺釘頭低于軟骨面）；2021/3/1321股骨頭骨折手術治療骨折

6、較大，較厚時，松質(zhì)骨拉力螺釘或可吸收螺股骨頭骨折手術治療2021/3/1322股骨頭骨折手術治療2021/3/1322二 股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）2021/3/1323二 股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折2021/股骨頸骨折分類（按骨折部位）頭下型經(jīng)頸型基底型2021/3/1324股骨頸骨折分類（按骨折部位）頭下型經(jīng)頸型基底型2021/3/股骨頸骨折分類(Garden分類法)按移位程度：型：不完全骨折 型：無移位的完全骨折型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位2021/3/1325股骨頸骨折分類(Garden分類法)按移位程度

7、：2021/3股骨頸骨折治療原則： 一 非手術治療無移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手術者 穿矯形鞋或皮牽引812周，3個月扶杖，6個月行走 利點：愈合較快，損傷小 弊點：臥床并發(fā)癥（如褥瘡、尿道感染、關節(jié)攣縮、肺炎以與血栓等。因此，近年來一致認為，如患者傷前能活動，還是建議手術內(nèi)固定治療）2021/3/1326股骨頸骨折治療原則： 一 非手術治療無移位、外展、嵌股骨頸骨折手術治療原則： 二 手術治療（不切開關節(jié)囊）常用的有兩類：多根空心釘、滑動加壓螺釘加側(cè)方鋼板系統(tǒng)，后者一般還加用一枚另外的防旋轉(zhuǎn)螺釘 單純髖加壓螺釘固定的療效比多根螺釘內(nèi)固定的效果差，但是對于骨質(zhì)疏松或外側(cè)骨皮質(zhì)粉碎的病人，使

8、用側(cè)方鋼板、另加螺釘輔助固定可能有用，但在植入拉力螺釘之前，將輔助螺釘通過股骨頸植入至股骨頭內(nèi)。需要植入輔助螺釘，它能進一步防止股骨頸骨折出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形。2021/3/1327股骨頸骨折手術治療原則： 二 手術治療（不切開關節(jié)囊）?？招穆葆斂招穆葆?021/3/1328空心螺釘空心螺釘2021/3/1328股骨頸骨折手術治療原則： 二 手術治療（切開關節(jié)囊）人工關節(jié)置換術適應癥：老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死，股骨頸病理性骨折 ，伴有股骨頭完全脫位的股骨頸骨折等2021/3/1329股骨頸骨折手術治療原則： 二 手術治療（切開關節(jié)囊）人工人工全髖關節(jié)置換術全髖關節(jié)置換

9、術2021/3/1330人工全髖關節(jié)置換術全髖關節(jié)置換術2021/3/1330人工股骨頭置換術2021/3/1331人工股骨頭置換術2021/3/1331 人工髖關節(jié)發(fā)展簡史人工關節(jié)置換術從早期的探索階段至今較成熟發(fā)展階段已有100余年歷史。2021/3/1332 人工髖關節(jié)發(fā)展簡史人工關節(jié)置換術從早期2021/3/133什么是人工關節(jié)（又稱人工假體）： 人工關節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖的關節(jié)。去除關節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關節(jié)植入人體關節(jié)缺損部位，以恢復原有關節(jié)的解剖和功能。目前它已成為關節(jié)成形術中最重要的一門技術，這門技術即稱為人工關節(jié)置換術。 具有耐磨

10、性、耐腐蝕性、生物相容 性（無毒性、無熱源、無致癌、 無過敏、不破壞周圍組織）2021/3/1333什么是人工關節(jié)（又稱人工假體）： 人工關節(jié)是 1840年-1860年 美國JM.Carnochan首先進行了下頜關節(jié)成形術，采用橡木片（非生物材料）置入，關節(jié)可以活動，但后來橡木片被排出而失敗，此后又有使用皮膚、筋膜、肌肉、特殊處理的豬膀胱與金箔片等。 這一手術應該說是人工假體置換術的開端 。 1891年 Gluck在德國用象牙股骨頭與髖臼首次進行了全髖關節(jié)置換術，用鍍鎳螺釘固定假體，他還使用了骨膠作為粘合劑來固定假體，這也為骨水泥型全髖關節(jié)置換應用技術起到了啟蒙作用。 1923年 美國Smit

11、h Petersen（彼得森史密斯）設計了玻璃杯關節(jié)成形術，被認為是髖關節(jié)置換術的鼻祖 。人工髖關節(jié)發(fā)展簡史2021/3/1334 1840年-1860年 美國JM.Carnoch現(xiàn)代人工髖關節(jié)的發(fā)展階段 （1958年1970年）人工髖關節(jié)發(fā)展簡史美國Charnley（查利）提出低磨損全髖關節(jié)的設計應用，是人工髖關節(jié)置換技術發(fā)展歷史上的重大理論性突破，他開創(chuàng)了全髖關節(jié)置換術（THR,THA)的新時代,但是關節(jié)置換后感染率較高，達到7，率先使用空氣層流凈化手術室，預防性使用抗生素，術后感染率大為降低。由于Charnley對人工關節(jié)做出巨大貢獻。被譽為現(xiàn)代全髖關節(jié)置換術之父。 至今Charnley

12、人工關節(jié)置換術已成為衡量其他髖關節(jié)置換術的金標準 2021/3/1335現(xiàn)代人工髖關節(jié)的發(fā)展階段人工髖關節(jié)發(fā)展簡史至今Charnle一 骨水泥型與非骨水泥型共同發(fā)展階段人工髖關節(jié)發(fā)展簡史從人工關節(jié)發(fā)展歷史來看，假體是從最初的壓力配合過渡到Charnley骨水泥型全髖關節(jié)置換術。70年代以來，由于骨水泥界面的老化、破裂而引起假體松動等并發(fā)癥，非骨水泥假體再度興起，又出現(xiàn)了生物型人工假體。二 目前應用的關節(jié)界面與材料有：金-金(MOM)： 金屬對金屬臼杯。金-聚乙烯（MPE)：鈷鉻鉬頭對高分子聚乙烯（高交聯(lián)）臼杯陶-陶(COC)： 陶瓷頭對陶瓷臼杯陶-聚乙烯(CPE)（半陶）： 陶瓷頭對高分子聚乙

13、烯臼杯2021/3/1336一 骨水泥型與非骨水泥型共同發(fā)展階段人工髖關節(jié)發(fā)展簡史從人工人工髖關節(jié)發(fā)展簡史我國人工關節(jié)發(fā)展起步于20世紀60年代，范國聲主任實行第一例人工股骨頭手術 （南京軍區(qū)總醫(yī)院骨科主任）1972年盧世璧主任任我國人工關節(jié)學組第一任組長，開始研制國產(chǎn)人工髖關節(jié)并應用于臨床。2021/3/1337人工髖關節(jié)發(fā)展簡史我國人工關節(jié)發(fā)展起步于20世紀2021/3人工髖關節(jié)發(fā)展簡史2021/3/1338人工髖關節(jié)發(fā)展簡史2021/3/13382021/3/13392021/3/1339三 粗隆間骨折（又稱為轉(zhuǎn)子間骨折）多見于老年人屬于關節(jié)囊外骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死202

14、1/3/1340三 粗隆間骨折（又稱為轉(zhuǎn)子間骨折）多見于老年人2021/ 概論 與股骨頸骨折相比較而言，粗隆間骨折更易發(fā)生于高齡人群。老年人更易受骨質(zhì)疏松和醫(yī)療條件的影響，而且他們的行動比較困難，更不穩(wěn)定的、粉碎的骨折發(fā)生率正在增加，這與世界人口老齡化是成正比的。當粗隆間骨折發(fā)生在年輕的患者，或由于高處墜落、交通傷所致時，需要按照高能量損傷來處理。比如年輕人下肢股骨干、脛腓骨骨折，如果受傷暴力較大，需要同時查骨盆平片，臨床上下肢骨干骨折漏診髖部骨折的并不少見，這是有過教訓的。2021/3/1341 概論 骨折分型 Evans（埃文斯） 和AO分型 AO分型和Evans-Jensen分型這兩種是

15、最為常用的轉(zhuǎn)子間骨折的分型，在這兩種分類中，AO分型又更為通用。我們應該注意到，這些分類的中心是穩(wěn)定性的概念。穩(wěn)定的骨折是指后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)僅在一個平面發(fā)生骨折，且在復位后能夠抵抗壓應力而不發(fā)生再次移位。不穩(wěn)定骨折是指后內(nèi)側(cè)大的骨折塊，多個骨折塊或者反轉(zhuǎn)子間骨折，盡管經(jīng)過復位和固定，骨折依然不穩(wěn)定且會由于軸向負荷而產(chǎn)生塌陷。這些直觀的、可重復的、簡單的關于穩(wěn)定和不穩(wěn)定的描述，可以指導治療和了解預后。 2021/3/1342骨折分型 Evans（埃文斯） 和AO分型 Evans分型型：單純轉(zhuǎn)子間骨折，無移型：股骨距完整，有移位，小轉(zhuǎn)子撕脫骨型：股骨距受累，有移位，小轉(zhuǎn)子骨折。型：大小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折。型

16、：反轉(zhuǎn)子間骨折。2021/3/1343Evans分型型：單純轉(zhuǎn)子間骨2021/3/1343AO分型A1型：順粗隆間骨折，簡單型。A2型：順粗隆間骨折，粉碎型。A3型：反粗隆間骨折。 2021/3/1344AO分型A1型：順粗隆間骨2021/3/1344股骨粗隆間骨折的治療 一 保守治療： 股骨粗隆間骨折的治療主要目的是讓患者早期恢復活動，盡快恢復傷前的功能狀態(tài)，減少并發(fā)癥。股骨粗隆間骨折的治療如僅考慮骨折愈合，保守治療(牽引)即可奏效。但由于保守治療合并癥多，如褥瘡、尿道感染、關節(jié)攣縮、肺炎以與血栓等。因此，近年來一致認為，如患者傷前能活動，股骨粗隆間骨折的治療原則是骨折的堅強內(nèi)固定及病人術后

17、早期肢體活動。保守治療只適于不能耐受麻醉及手術的患者(如近期心?；颊?，以及傷前不能活動的患者。 2021/3/1345股骨粗隆間骨折的治療 一 保守治療： 股骨粗隆間骨折的治療2021/3/13462021/3/1346股骨粗隆間骨折的治療二 手術治療：近年來治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定不斷發(fā)展更新，其中常用的內(nèi)固定物分為兩類：一類是滑動加壓螺釘加側(cè)方鋼板，DHS、DCS等；另一類是髓內(nèi)固定，如帶鎖髓內(nèi)針、Gamma釘、 股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）等。 2021/3/1347股骨粗隆間骨折的治療二 手術治療：近年來治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨粗隆間骨折的治療病例1： 雙側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折使用DHS內(nèi)固定

18、術前2021/3/1348股骨粗隆間骨折的治療病例1： 雙側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折使用DHS內(nèi)股骨粗隆間骨折的治療病例1： 雙側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折使用DHS內(nèi)固定術后2021/3/1349股骨粗隆間骨折的治療病例1： 雙側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折使用DHS內(nèi)DHS曾一度成為治療股骨粗隆間骨折的標準2021/3/13502021/3/1350股骨粗隆間骨折的治療病例1 DCS治療粉碎轉(zhuǎn)子間骨折術前2021/3/1351股骨粗隆間骨折的治療病例1 DCS治療粉碎轉(zhuǎn)子間骨折術前20股骨粗隆間骨折的治療病例1 DCS治療粉碎轉(zhuǎn)子間骨折術后2021/3/1352股骨粗隆間骨折的治療病例1 DCS治療粉碎轉(zhuǎn)子間骨折術后20股骨

19、粗隆間骨折的治療病例3 股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折(鋼絲重建小轉(zhuǎn)子)術后2021/3/1353股骨粗隆間骨折的治療病例3 股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨2021/3/13542021/3/1354Gamma Nail 2021/3/13552021/3/1355 PFN2021/3/13562021/3/13562021/3/13572021/3/1357股骨粗隆間骨折的治療病例1：女性患者，82歲，轉(zhuǎn)子間骨折術前2021/3/1358股骨粗隆間骨折的治療病例1：女性患者，82歲，轉(zhuǎn)子間骨折術前股骨粗隆間骨折的治療病例1：女性患者，82歲，轉(zhuǎn)子間骨折術后2021/3/1359股骨粗隆間骨折的治療病例1：女性患者，82歲，轉(zhuǎn)子間骨折術后四 股骨粗隆下骨折 定義：粗隆下骨折(subtrochanteric fractures)指小粗隆下5cm范圍骨折治療目的：恢復股骨長度、糾正旋轉(zhuǎn)畸形與股骨頭、頸的成角，恢復足夠的外展張力和肌力。