糖尿病飲食處方的快速制定培訓(xùn)課件

1、糖尿病飲食處方的快速制定糖尿病飲食處方的快速制定飲食治療現(xiàn)狀醫(yī)生的原因：很多糖尿病人沒(méi)有獲得營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)內(nèi)分泌醫(yī)生或護(hù)士由于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)不全面，飲食指導(dǎo)不到位內(nèi)分泌醫(yī)生或護(hù)士沒(méi)有時(shí)間計(jì)算飲食患者的原因：對(duì)吃什么、吃多少概念不清自覺(jué)性差解決辦法：簡(jiǎn)化計(jì)算方法，圖譜性工具書(shū)更頻繁隨訪糖尿病飲食處方的快速制定2飲食治療現(xiàn)狀醫(yī)生的原因：糖尿病飲食處方的快速制定2飲食原則飲食原則： 1. 合理控制總熱能2. 適當(dāng)供給碳水化合物3. 減少脂肪（飽和脂肪酸）攝入4. 一定量的蛋白質(zhì)攝入 5. 無(wú)機(jī)鹽、維生素應(yīng)滿(mǎn)足需要6. 食物纖維要充足7. 合理安排餐次飲食原則飲食處方糖尿病飲食處方的快速制定3飲食原則飲食原則

2、：糖尿病飲食處方的快速制定3維生素、無(wú)機(jī)鹽要充足 合理的飲食結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)占12-20%脂肪占20-30%碳水化合物占50-60%控制總熱能飲食均衡合理搭配糖尿病飲食處方的快速制定4維生素、無(wú)機(jī)鹽要充足 合理的飲食結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)占12-20%飲食處方內(nèi)容1、總熱量2、食物品種3、進(jìn)餐次數(shù)4、時(shí)間分配糖尿病飲食處方的快速制定5飲食處方內(nèi)容糖尿病飲食處方的快速制定5你能給下面的糖尿病患者制定飲食處方嗎？例1：糖尿病患者，男性，銀行職員，身高165cm，體重62kg處方內(nèi)容總熱量： ? 千卡谷薯類(lèi)（以大米為例）： ? 克水果（以蘋(píng)果為例）： ? 克肉類(lèi)（以草魚(yú)肉為例）： ? 克牛奶（鮮奶）： ? 克油類(lèi)（植

3、物油）： ? 克蔬菜（以菜心為例）： ? 克調(diào)味品（以醬油為例）： ? 克糖尿病飲食處方的快速制定6你能給下面的糖尿病患者制定飲食處方嗎？例1：糖尿病患者，男性例2：糖尿病患者，男性，銀行職員，身高165cm，體重80kg總熱量： ? 千卡例3：糖尿病患者，男性，銀行職員，身高165cm，體重40kg總熱量： ? 千卡例4：糖尿病患者，男性，舞蹈演員，身高165cm，體重62kg總熱量： ? 千卡糖尿病飲食處方的快速制定7例2：糖尿病患者，男性，銀行職員，身高165cm，體重80k飲食處方姓名： 李某 年齡：45 身高：165cm 體重：62 BMI ：22.7 標(biāo)準(zhǔn)體重：60kg診斷：T2D

4、M 運(yùn)動(dòng)量情況：公務(wù)員，無(wú)額外運(yùn)動(dòng)每天總熱量： 1800 kcal 單位數(shù)（份數(shù)）：20 餐次：5食品分類(lèi)單位數(shù)餐次單位數(shù)喜愛(ài)食品重量表1谷薯類(lèi)11早3 中4 晚4早燕麥粥75克 中、晚米飯100克表2水果類(lèi)1加餐：下午蘋(píng)果225克（帶皮）表3魚(yú)肉蛋大豆類(lèi)3早1 中1 晚1雞蛋70克 草魚(yú)80克 南豆腐150克表4奶類(lèi)1.5加餐：10AM250克表5油脂類(lèi)2分三餐20克表6蔬菜類(lèi)1分三餐500克表7調(diào)味品0.5分三餐備注糖尿病飲食處方的快速制定8飲食處方姓名： 李某 年齡：45 身高：165cm 飲食總熱量第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算BMI ： BMI=體重（kg）身高（m） 身高（m） BMI2

5、4為超重， BMI 28為肥胖，BMI18.5為消瘦計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（m）身高（m） 22 或查標(biāo)準(zhǔn)體重表 身高(cm)105標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）實(shí)際體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10%屬超重，20%屬肥胖，低于20%，屬消瘦糖尿病飲食處方的快速制定9飲食總熱量第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重糖尿病飲食處方的快速制定9身高 體重糖尿病飲食處方的快速制定10身高體重糖尿病飲食處方的快速制定10糖尿病飲食處方的快速制定11糖尿病飲食處方的快速制定11第二步 計(jì)算每日所需總熱量標(biāo)準(zhǔn)體重每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦（kcal/kg）正常（kcal/kg） 肥胖（kcal/kg） 臥床休息2025152015輕體力

6、勞動(dòng)3525302025中等體力勞動(dòng)403530重體力勞動(dòng)40454035糖尿病飲食處方的快速制定12第二步 計(jì)算每日所需總熱量標(biāo)準(zhǔn)體重每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需糖尿病飲食處方的快速制定13糖尿病飲食處方的快速制定13飲食總熱量例1：糖尿病患者，男性，銀行職員，身高165cm，體重62kg總熱量：1800千卡（60kg30kcal/kg）例2：糖尿病患者，男性，銀行職員，身高165cm，體重80kg總熱量： 1200-1500千卡（60kg20-25kcal/kg）例3：糖尿病患者，男性，銀行職員，身高165cm，體重40kg總熱量： 2100千卡（60kg35kcal/kg）例4：糖尿病患者，男性，

7、舞蹈演員，身高165cm，體重62kg總熱量： 2400 千卡（60kg40kcal/kg）糖尿病飲食處方的快速制定14飲食總熱量糖尿病飲食處方的快速制定14每日所需總熱量90千卡食品交換單位數(shù)例1、李某：1800kcal 90=20單位或交換份第三步 計(jì)算食品交換單位數(shù)（份數(shù)）糖尿病飲食處方的快速制定15每日所需總熱量90千卡食品交換單位數(shù)第三步 計(jì)算食食物品種第四步 確定每天進(jìn)食的食品種類(lèi)每一類(lèi)食品吃多少單位（份數(shù)）？查一天總熱量在各類(lèi)食品中的分配表例如：表1表2表3表4表5表6表7熱總量（kcal）總單位數(shù)谷薯類(lèi)水果類(lèi)魚(yú)肉蛋大豆類(lèi)奶類(lèi)油脂類(lèi)蔬菜類(lèi)調(diào)味5210.5

8、糖尿病飲食處方的快速制定16食物品種第四步 確定每天進(jìn)食的食品種類(lèi)表1表2表3表4表糖尿病飲食處方的快速制定17糖尿病飲食處方的快速制定17合理飲食輕松降血糖糖尿病飲食圖譜查詢(xún)糖尿病飲食處方的快速制定18合理飲食輕松降血糖糖尿病飲食圖譜查詢(xún)糖尿病飲食處方的飲食處方姓名： 李某 年齡：45 身高：165cm 體重：62 BMI ：22.7 標(biāo)準(zhǔn)體重：60kg診斷：T2DM 運(yùn)動(dòng)量情況：公務(wù)員，無(wú)額外運(yùn)動(dòng)每天總熱量： 1800 kcal 單位數(shù)（份數(shù)）：20 餐次：5食品分類(lèi)單位數(shù)餐次單位數(shù)喜愛(ài)食品重量表1谷薯類(lèi)11早3 中4 晚4早燕麥粥75克 中、晚米飯100克表2水果類(lèi)1加餐：下午蘋(píng)果225

9、克（帶皮）表3魚(yú)肉蛋大豆類(lèi)3早1 中1 晚1雞蛋70克 草魚(yú)80克 南豆腐150克表4奶類(lèi)1.5加餐：10AM250克表5油脂類(lèi)2分三餐20克表6蔬菜類(lèi)1分三餐500克表7調(diào)味品0.5分三餐備注糖尿病飲食處方的快速制定19飲食處方姓名： 李某 年齡：45 身高：165cm 食物品種第類(lèi)含糖類(lèi)多的食物：表1谷薯類(lèi) 表2水果類(lèi)第類(lèi)含蛋白質(zhì)多的食物：表3魚(yú)肉蛋大豆類(lèi) 表4奶類(lèi)第類(lèi)含脂肪多的食物：表5油脂類(lèi)第類(lèi)含礦物質(zhì)、纖維素和維生素多的食物： 表6蔬菜類(lèi)其他：表7調(diào)味品，表8個(gè)人嗜好食品，表9酒類(lèi)糖尿病飲食處方的快速制定20食物品種第類(lèi)含糖類(lèi)多的食物：表1谷薯類(lèi)糖尿病飲食處方的快含碳水化合物多的食品

10、 表1，表2食品碳水化合物又稱(chēng)糖類(lèi)，是人類(lèi)獲得能量最經(jīng)濟(jì)、最主要的來(lái)源為腦組織、骨骼肌和心肌活動(dòng)提供能量占全天總熱量的50%60%每克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡熱量 糖尿病飲食處方的快速制定21含碳水化合物多的食品 表含碳水化合物多的食品表1，表2食品含碳水化合物多的食品種類(lèi)：表1：面食、大米和五谷雜糧糖類(lèi)、葡萄糖、白沙糖、水果糖等部分的蔬菜：豆類(lèi)、淀粉類(lèi)菜表2：水果類(lèi)：蘋(píng)果、梨、桃、桔子等糖尿病飲食處方的快速制定22含碳水化合物多的食品表1，表2食品含碳水化合物多的食品種含蛋白質(zhì)多的食品表3，表4蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ)當(dāng)有足夠的糖和脂肪時(shí)，蛋白質(zhì)不用于產(chǎn)熱，對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育組織的修復(fù)，細(xì)胞

11、的更新起著主要作用占全日總熱量的12%20%每克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量 糖尿病飲食處方的快速制定23含蛋白質(zhì)多的食品表3，表4蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ)糖含蛋白質(zhì)多的食品表3，表4含蛋白質(zhì)豐富的食品：表3蛋類(lèi)：雞蛋、鴨蛋魚(yú)蝦類(lèi)：鯉魚(yú)、草魚(yú)、蝦、蟹部分瘦肉黃豆類(lèi)：豆腐、豆?jié){表4奶類(lèi)：牛奶、酸奶、奶粉糖尿病飲食處方的快速制定24含蛋白質(zhì)多的食品表3，表4含蛋白質(zhì)豐富的食品：糖尿病飲食含脂肪多的食品表5脂肪容易忽略并超量選食占全日總熱量的20%30%膽固醇應(yīng)控制每日300毫克以下每克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量糖尿病飲食處方的快速制定25含脂肪多的食品表5脂肪容易忽略并超量選食糖尿病飲食處方的含脂肪多的食品

12、表5脂肪的種類(lèi)：植物油動(dòng)物油動(dòng)物內(nèi)臟肥肉動(dòng)物的皮類(lèi)：豬皮、雞皮、鴨皮、魚(yú)皮干果類(lèi)：花生、瓜子、核桃糖尿病飲食處方的快速制定26含脂肪多的食品表5脂肪的種類(lèi)：糖尿病飲食處方的快速制定2含礦物質(zhì)和維生素多的食品 表6、表2、表3礦物質(zhì)包括常量和微量元素，如鐵、鋅、鉻、鎂、鈣、磷等。維生素包括vitB、vitC、vitE維持人體的正常生理功能，對(duì)人體有很好的保護(hù)作用，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營(yíng)養(yǎng)作用鐵來(lái)源于動(dòng)物性食物鋅來(lái)源于動(dòng)物性食物及谷類(lèi)的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類(lèi)維生素主要從水果和蔬菜中攝取糖尿病飲食處方的快速制定27含礦物質(zhì)和維生素多的食品 含膳食纖維較多的食物

13、表6、表1、表2又稱(chēng)為多渣飲食降糖、降脂、潤(rùn)腸和解毒作用每日需攝入纖維素25g35g，一般不超過(guò)50g主要從粗糧、蔬菜及菌藻類(lèi)中攝取 糖尿病飲食處方的快速制定28含膳食纖維較多的食物 每日人體所需各種營(yíng)養(yǎng)的食品大致用量主 食：250克300克(不能少于150克)水果類(lèi)：200克300克蛋肉類(lèi)：100克150克奶 類(lèi)：250克油 類(lèi)：20克30克蔬菜類(lèi)：500克鹽：6克水：1500ml2000ml 糖尿病飲食處方的快速制定29每日人體所需各種營(yíng)養(yǎng)的食品大致用量主 食：250克300食品交換原則按照食物來(lái)源、營(yíng)養(yǎng)成分性質(zhì)分成四大類(lèi)6小類(lèi)（表1表6）同類(lèi)食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物

14、和熱量相似，可以交換（表內(nèi)互換，表1與表2可互換，表3與表4可互換）不同類(lèi)食物間所提供的熱量也是相同的，但所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物差別較大，原則上不可以互換糖尿病飲食處方的快速制定30食品交換原則按照食物來(lái)源、營(yíng)養(yǎng)成分性質(zhì)分成四大類(lèi)6小類(lèi)（表1表1表6有些食品與習(xí)慣性分類(lèi)不完全一致：蓮藕、馬蹄等表1谷薯類(lèi)，非表6蔬菜類(lèi)含肥肉的肋條肉或臘肉表5油脂類(lèi)，非表3蛋白質(zhì)類(lèi)奶油表5油脂類(lèi)，非表4奶類(lèi)椰子肉表5油脂類(lèi)，非表2水果類(lèi)表1表6食品：必需表7表9食品：非必需糖尿病飲食處方的快速制定31表1表6有些食品與習(xí)慣性分類(lèi)不完全一致：糖尿病飲食處方的快調(diào)味品調(diào)味品：一天0.5單位含熱量的調(diào)味品：花生醬

15、、芝麻醬、麻辣醬、豆瓣醬、白糖、蜜糖、醬油、黑醋等計(jì)熱量白糖（蔗糖）：全天不超過(guò)總熱量的10%（中國(guó)糖尿病指南），作為調(diào)味品使用不超過(guò)6克（日本糖尿病學(xué)會(huì)）熱量很少或不吃的調(diào)料：白醋、料酒（無(wú)糖）、辣椒干、姜可以不計(jì)不含熱量：鹽糖尿病飲食處方的快速制定32調(diào)味品調(diào)味品：一天0.5單位糖尿病飲食處方的快速制定32調(diào)味品調(diào)味品：一天0.5單位含熱量的調(diào)味品：花生醬、芝麻醬、麻辣醬、豆瓣醬、白糖、蜜糖、醬油、黑醋等計(jì)熱量白糖（蔗糖）：全天不超過(guò)總熱量的10%（中國(guó)糖尿病指南），作為調(diào)味品使用不超過(guò)6克（日本糖尿病學(xué)會(huì)）熱量很少或不吃的調(diào)料：白醋、料酒（無(wú)糖）、辣椒干、姜可以不計(jì)不含熱量：鹽糖尿病飲食

16、處方的快速制定33調(diào)味品調(diào)味品：一天0.5單位糖尿病飲食處方的快速制定33其他食品表8個(gè)人嗜好食品或飲料帶餡面包、蛋糕、甜點(diǎn)、月餅、汽水、含糖飲料等盡量不吃，偶爾食之也要計(jì)算熱量表9酒類(lèi)盡量不飲，特別是有并發(fā)癥患者如果病情允許，建議飲紅酒酒精含量一般不超過(guò)12克（約1單位）（各種酒精度的酒1單位重量可查表）糖尿病飲食處方的快速制定34其他食品表8個(gè)人嗜好食品或飲料糖尿病飲食處方的快速制定3使用食品交換單位的好處易于達(dá)到膳食平衡，便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握糖尿病飲食處方的快速制定35使用食品交換單位的好處糖尿病飲食處方的快速制定35進(jìn)餐次數(shù)一天3餐：每餐各1/3，或1/5、2

17、/5、2/5一天4餐：1/7、2/7、2/7、2/7 一天5餐：三餐2/10、3/10、 3/10，兩加餐各 1/10 一天6餐：三餐2/10、3/10、2/10，兩加餐各1/10 注意：加餐食物熱量包含在一天總熱量之內(nèi)糖尿病飲食處方的快速制定36進(jìn)餐次數(shù)一天3餐：每餐各1/3，或1/5、2/5、2/5糖尿進(jìn)餐時(shí)間進(jìn)餐時(shí)間規(guī)律定時(shí)早餐不宜太晚兩餐間隔時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)加餐時(shí)間：10am，3-4pm，10pm糖尿病飲食處方的快速制定37進(jìn)餐時(shí)間進(jìn)餐時(shí)間規(guī)律定時(shí)糖尿病飲食處方的快速制定37糖尿病合并妊娠熱量計(jì)算：妊娠第4個(gè)月開(kāi)始，在原來(lái)的基礎(chǔ)上增加熱量300kcal/天。肥胖的孕婦適當(dāng)減少總熱量，但不得

18、低于1200kcal/天。哺乳期熱量增加500kcal/天。 適當(dāng)提高蛋白質(zhì)含量的方法：減少表1食品1單位，增加表3或表4食品1單位 加餐：通常情況下必需加餐（總熱量不變）。1天56餐糖尿病飲食處方的快速制定38糖尿病合并妊娠熱量計(jì)算：妊娠第4個(gè)月開(kāi)始，在原來(lái)的基礎(chǔ)上增加兒童糖尿病熱量計(jì)算：總熱量（kcal）1000年齡（70100）。 年齡越小需要的能量越多。一般3歲以下取10095，46歲取9585，710歲取8580，10歲以上取8070或稍低。 增加蛋白質(zhì)比例：減少表2和表6食品各0.5單位，或減少表1食品1單位，增加表3或表4食品1單位 加餐：一天56餐糖尿病飲食處方的快速制定39兒

19、童糖尿病熱量計(jì)算：總熱量（kcal）1000年齡（7食物的選擇食物品種影響血糖怎么知道哪些食物容易引起血糖升高？哪些食物不容易引起血糖升高？血糖生成指數(shù)（GI）高的食物容易引起血糖升高：GI 70 高GI 5570 中GI 55 低糖尿病飲食處方的快速制定40食物的選擇食物品種影響血糖怎么知道哪些食物容易引起血糖升 GI：指含50克碳水化合物的食物與50克葡萄糖2小時(shí)體內(nèi)血糖反應(yīng)百分比值。GI越高，越容易引起餐后血糖升高。血糖波動(dòng)也越大。食物的選擇食物品種影響血糖低GI食物的升糖的反應(yīng) 高GI食物的升糖反應(yīng)糖尿病飲食處方的快速制定41 GI：指含50克碳水化合物的食物與50克葡萄糖2小時(shí)體內(nèi)血

20、食物的選擇食物品種影響血糖哪些食物或食物搭配容易引起血糖？哪些不容易？各種食物的GI 查表GI：指含50克碳水化合物的食物與50克葡萄糖2小時(shí)體內(nèi)血糖反應(yīng)百分比值。糖尿病飲食處方的快速制定42食物的選擇食物品種影響血糖哪些食物或食物搭配容易引起血糖食物品種影響血糖血糖生成指數(shù)（GI）：GI 70 ：大米粥89，饅頭88，大米飯83，油條75GI 5570 ：米飯+蒜苗58GI 55 ：李子42，蘋(píng)果36，包子39，大豆為18糖尿病飲食處方的快速制定43食物品種影響血糖血糖生成指數(shù)（GI）：糖尿病飲食處方的快速制食物的量影響血糖白糖可以吃嗎？蜂蜜可以吃嗎?蛋糕可以吃嗎？水果可以吃嗎？飲料可以喝嗎

21、？一次吃多少對(duì)血糖影響不大？糖尿病飲食處方的快速制定44食物的量影響血糖白糖可以吃嗎？糖尿病飲食處方的快速制定44糖尿病飲食處方的快速制定培訓(xùn)課件生糖負(fù)荷GL=10時(shí)：西瓜（黑皮）217g（去皮、籽）每天1單位（1份）西瓜為275g（帶皮、籽450g），超過(guò)了217g，因此將一天的份量分為兩次吃對(duì)血糖影響不大。食物的量影響血糖糖尿病飲食處方的快速制定46生糖負(fù)荷GL=10時(shí)：食物的量影響血糖糖尿病飲食處方的快速制食物的量影響血糖生糖負(fù)荷GL=10時(shí)：蘋(píng)果226g （去皮、核）每天1單位（1份）蘋(píng)果的重量為175g（帶皮、核225g），不超過(guò)了226g，因此將一天的份量一次吃完對(duì)血糖影響不大。糖

22、尿病飲食處方的快速制定47食物的量影響血糖生糖負(fù)荷GL=10時(shí)：糖尿病飲食處方的快速制特殊情況飲食方案制定糖尿病合并妊娠飲食方案制定兒童糖尿病飲食方案制定糖尿病合并肥胖飲食方案制定糖尿病合并血脂紊亂飲食方案制定糖尿病合并腎病飲食方案制定糖尿病合并痛風(fēng)和高尿酸血癥方案制定糖尿病合并高血壓飲食方案制定糖尿病合并冠心病飲食方案制定糖尿病飲食處方的快速制定48特殊情況飲食方案制定糖尿病合并妊娠飲食方案制定糖尿病飲食處方糖尿病合并腎病限制蛋白質(zhì)：早期腎?。翰怀^(guò)1克/kg體重，5060克/天臨床期腎?。好黠@蛋白尿、腎功受損，0.60.8克/kg體重，40克/天尿毒癥期：0.50.6克，30克/天 （查食

23、物蛋白質(zhì)含量表）供給充足能量和碳水化合物（在蛋白質(zhì)限制在0.8克/千克以下時(shí)保證能量供給3035千卡/千克），以減少蛋白質(zhì)的分解。脂肪攝入總量不須嚴(yán)格限制，但為了防治高血脂和動(dòng)脈硬化必須限制飽和脂肪酸的攝入。少食動(dòng)物脂肪多的食物及油煎炸食品。麥淀粉或土豆淀粉代替部分米、面。麥淀粉含蛋白質(zhì)約0.4%糖尿病飲食處方的快速制定49糖尿病合并腎病糖尿病飲食處方的快速制定49糖尿病合并高脂血癥減少膳食中的總熱量以控制體重。冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化者，蛋白質(zhì)占總熱量的1315%，脂肪比例應(yīng)在20%以下，糖類(lèi)占65%。有高膽固醇血癥者，脂肪比例可降至16%，高甘油三酯血癥者，糖類(lèi)控制在55%左右。減少脂肪攝入總量，減少飽和脂肪酸的攝入量；可適當(dāng)多攝入富含多不飽和脂肪酸的食物，如三文魚(yú)、金槍魚(yú)等海魚(yú)。減少膽固醇攝入。每日300毫克以?xún)?nèi)。高膽固醇血癥患者200毫克/天以下。一只雞蛋膽固醇250mg，一般有鱗的魚(yú)每100g魚(yú)膽固醇的含量在80100mg之間。查看膽固醇含量表在蛋白質(zhì)類(lèi)多選擇大豆制品以及含脂肪少的魚(yú)類(lèi)糖尿病飲食處方的快