過敏原檢測的臨床意義及操作(管理材料)課件

1、煙臺海港醫(yī)院急診科 王功軍過敏原檢測的臨床意義及操作方法1講課課件煙臺海港醫(yī)院過敏原檢測的1講課課件過敏原檢測目的對過敏性疾病患者進行早期預(yù)防（避免與過敏原接觸是變態(tài)反應(yīng)疾病治療的最基本的原則。）對于過敏性疾病的診斷提供有利支持。（難以避免的某些過敏原可考慮脫敏。）為特異性免疫治療提供科學(xué)依據(jù)。（正確脫敏要建立在正確的診斷的基礎(chǔ)上。）2講課課件過敏原檢測目的對過敏性疾病患者進行早期預(yù)防2講課課件 常規(guī)變應(yīng)原吸入組變應(yīng)原及食物組變應(yīng)原。吸入組變應(yīng)原包括：屋塵螨、粉塵螨、霉菌、 花粉（春夏秋）、動物毛等。食物組變應(yīng)原包括：牛奶、雞蛋、花生、 大豆、魚、蝦、蟹、水果等。過敏原的種類3講課課件 常規(guī)變

2、應(yīng)原吸入組變應(yīng)原及食物組變應(yīng)原。過敏原的種類3講課塵螨4講課課件塵螨4講課課件花粉、霉菌5講課課件花粉、霉菌5講課課件寵物、蟑螂等6講課課件寵物、蟑螂等6講課課件體外試驗（in vitro）體內(nèi)試驗（in vivo）過敏原檢測的方法7講課課件體外試驗（in vitro）過敏原檢測的方法7講課課件總IgE測定特異性IgE測定體外試驗8講課課件總IgE測定體外試驗8講課課件9講課課件9講課課件10講課課件10講課課件11講課課件11講課課件12講課課件12講課課件體內(nèi)試驗診斷方法 皮內(nèi) 皮膚試驗 點刺 臨床常用 斑貼 被動轉(zhuǎn)移 體內(nèi)試驗 鼻粘膜 眼結(jié)膜 支氣管 激發(fā)試驗 食物 藥物 現(xiàn)場13講課課

3、件體內(nèi)試驗診斷方法 局部接觸過敏原后，引起型變態(tài)反應(yīng)，從而使局部充血、水腫，形成風(fēng)團和紅暈等臨床表現(xiàn)。我們通過皮膚試驗來了解過敏性患者的過敏原及機體的敏感狀態(tài)。皮膚試驗原理 14講課課件 皮膚試驗原理 14講課課件皮膚試驗質(zhì)控陰性對照：生理鹽水陽性對照：組胺皮膚劃痕征15講課課件皮膚試驗質(zhì)控陰性對照：生理鹽水15講課課件最佳試驗條件陰性對照陰性反應(yīng)陽性對照陽性反應(yīng)皮膚劃痕征陰性16講課課件最佳試驗條件陰性對照陰性反應(yīng)16講課課件鼻部癥狀：噴嚏、流涕、鼻癢、鼻堵眼癢，眼結(jié)膜充血水腫全身性蕁麻疹全身皮膚瘙癢皮膚試驗可能出現(xiàn)的全身反應(yīng)17講課課件鼻部癥狀：噴嚏、流涕、鼻癢、鼻堵皮膚試驗可能出現(xiàn)的全身

4、反應(yīng)1詢問有無過敏史，常規(guī)備好過敏性休克的搶救藥品和器械 。詢問近期是否用過抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、 茶堿類藥物，用過者暫不能做檢測。詢問有無劃痕癥，如有，建議做抽血檢驗屬無菌技術(shù)操作的需嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。在哮喘發(fā)作期一般不進行過敏原檢測。試驗前應(yīng)囑病人進食，勿空腹，以免操作中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)皮膚試驗檢測前注意事項18講課課件詢問有無過敏史，常規(guī)備好過敏性休克的搶救藥品和器械 。皮膚試操作簡便，快捷，反應(yīng)明顯 對皮膚幾乎無痛苦，即使小兒也比較容易接受 特異性高，對皮膚刺激甚微，很少出現(xiàn)假陽性需要時間短：可同時進行數(shù)十種變應(yīng)原的點刺測定，操作約10分鐘左右皮膚點刺安全性優(yōu)于皮內(nèi)試驗很少出現(xiàn)全身反

5、應(yīng)皮膚點刺的優(yōu)點19講課課件操作簡便，快捷，反應(yīng)明顯 皮膚點刺的優(yōu)點19講課課件需要高濃度的變應(yīng)原，比皮內(nèi)試驗高1001000倍。有時可出現(xiàn)假陰性。過敏原檢測只能由受到專業(yè)訓(xùn)練的護士完成。皮膚點刺的缺點20講課課件需要高濃度的變應(yīng)原，比皮內(nèi)試驗高1001000倍。皮膚點刺檢測變應(yīng)性疾病的過敏原哮喘變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性蕁麻疹變應(yīng)性結(jié)膜炎濕疹等皮膚點刺的適應(yīng)癥21講課課件檢測變應(yīng)性疾病的過敏原皮膚點刺的適應(yīng)癥21講課課件點刺針的選擇點刺部位 操作方法 結(jié)果評判 皮膚點刺的內(nèi)容22講課課件點刺針的選擇皮膚點刺的內(nèi)容22講課課件點刺針的選擇按國際通行標準要求設(shè)計，為一次性使用的無菌針。使用正確，破皮而不易

6、出血，且深度一致，易于對比。23講課課件點刺針的選擇按國際通行標準要求設(shè)計，為一次性使用的無菌針。224講課課件24講課課件25講課課件25講課課件點刺部位選用前臂屈側(cè)，多選擇右側(cè)，若面積不足可左右同時使用 局部皮膚必須清潔、干燥，無皮疹及破損局部皮膚未涂抹化妝品和藥物26講課課件點刺部位選用前臂屈側(cè)，多選擇右側(cè)，若面積不足可左右同時使用 操作方法先在皮膚上用筆注明抗原編號排序，兩點相距至少2cm，避開肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)區(qū)域以及濕疹、紅腫部位，以降低感染風(fēng)險 用酒精或生理鹽水清潔皮膚，待皮膚干后在抗原編號旁點一針頭大小的抗原小滴用右手拇指和食指持點刺針，將針尖垂直點壓在液滴中，注意用力不可過猛（深

7、度1mm），以刺破皮膚但點刺前（每種抗原不出血為準）27講課課件操作方法先在皮膚上用筆注明抗原編號排序，兩點相距至少2cm，28講課課件28講課課件29講課課件29講課課件點刺針一次性使用劃號“1”一定是“生理鹽水”即陰性對照劃號“最后”一定是“組胺”即陽性對照注意30講課課件點刺針一次性使用注意30講課課件結(jié)果觀察8分鐘后觀察磷酸組織胺反應(yīng)15-20分鐘后觀察抗原的皮膚反應(yīng)。31講課課件結(jié)果觀察8分鐘后觀察磷酸組織胺反應(yīng)31講課課件結(jié)果評判注意陽性及陰性對照的反應(yīng)如陰性對照有反應(yīng)，應(yīng)在點刺陽性直徑中減去如陽性對照為陰性，考慮操作不當(dāng)或最近曾用過抗組織胺類藥物。32講課課件結(jié)果評判注意陽性及陰

8、性對照的反應(yīng)32講課課件33講課課件33講課課件34講課課件34講課課件35講課課件35講課課件點刺試驗結(jié)果判斷判定標準結(jié)果判讀大于組胺陽性對照+與組胺陽性對照相同+組胺陽性對照的2/3+為組胺陽性對照的1/3+無風(fēng)團和紅斑反應(yīng)或小于1/3-36講課課件點刺試驗結(jié)果判斷判定標準結(jié)果判讀大于組胺陽性對照+與組點刺液本身的原因點刺液含有非特異性刺激物操作者的原因操作方法不當(dāng)手法較重，刺入過深患者的原因皮膚劃痕征陽性酒精過敏等 假陽性反應(yīng)常見原因37講課課件點刺液本身的原因假陽性反應(yīng)常見原因37講課課件試驗前用藥：如抗組胺類藥物，是引起皮膚試驗假陰性的最常見原因做任何皮膚試驗前都應(yīng)停用抗組胺藥4-5

9、個半衰期患者原因皮膚反應(yīng)性較差；操作者的原因手法較輕，尚未刺破皮膚；皮試液失效假陰性反應(yīng)的常見原因38講課課件試驗前用藥：假陰性反應(yīng)的常見原因38講課課件遲發(fā)反應(yīng)少數(shù)成人有暈厥現(xiàn)象，男性多見極少發(fā)生全身不良反應(yīng)皮膚點刺的不良反應(yīng)注意：盡管規(guī)定20分鐘觀察結(jié)果，但應(yīng)特別注意個別患者的遲發(fā)反應(yīng)。39講課課件遲發(fā)反應(yīng)皮膚點刺的不良反應(yīng)注意：盡管規(guī)定20分鐘觀察結(jié)果，實物試驗種類：牛奶、蛋清、蛋黃、新鮮水果等操作方法：取實物榨汁后同做皮膚點刺試驗注意：堅果類避免進行實物試驗，以免發(fā)生過敏性休克的發(fā)生，可做體外檢測sIgE。如果確有食物過敏，就不要再做，以免發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)40講課課件實物試驗種類：40

10、講課課件41講課課件41講課課件42講課課件42講課課件43講課課件43講課課件44講課課件44講課課件45講課課件45講課課件46講課課件46講課課件47講課課件47講課課件斑貼試驗適應(yīng)癥：接觸性皮炎主要檢測接觸性過敏原如化妝品、染發(fā)劑等操作方法：取綠豆大小約3mm測試物敷貼在前臂內(nèi)側(cè)或后背，48小時到醫(yī)院揭開斑貼膠帶，30分鐘后進行第一次判讀，斑貼72小時進行第二次判讀。48講課課件斑貼試驗適應(yīng)癥：接觸性皮炎48講課課件49講課課件49講課課件50講課課件50講課課件51講課課件51講課課件52講課課件52講課課件53講課課件53講課課件54講課課件54講課課件斑貼試驗陽性判斷標準： 無反

11、應(yīng)55講課課件斑貼試驗陽性判斷標準： 無反應(yīng)55講課課件斑貼試驗陽性判斷標準？： 隱約可見的紅斑56講課課件斑貼試驗陽性判斷標準？： 隱約可見的紅斑56講課課件斑貼試驗陽性判斷標準+ ： 水腫性紅斑57講課課件斑貼試驗陽性判斷標準+ ： 水腫性紅斑57講課課件斑貼試驗陽性判斷標準+： 水腫性紅斑+小水皰 58講課課件斑貼試驗陽性判斷標準+： 水腫性紅斑+小水皰 58講課課件斑貼試驗陽性判斷標準+：水腫性紅斑+ 密集小水皰或大水皰59講課課件斑貼試驗陽性判斷標準+：水腫性紅斑+ 密集小水皰或大水皰斑貼試驗結(jié)果判斷判定標準結(jié)果判讀無反應(yīng)-隱約可見的紅斑？水腫性紅斑+水腫性紅斑+小水泡+水腫性紅斑+

12、密集小水泡或大水泡+60講課課件斑貼試驗結(jié)果判斷判定標準結(jié)果判讀無反應(yīng)-隱約可見的紅斑？水腫基本同點刺試驗試驗前停服抗組胺類、激素類藥物貼服后避免洗澡、飲酒、劇烈運動、避免抓撓等斑貼試驗注意事項61講課課件基本同點刺試驗斑貼試驗注意事項61講課課件皮內(nèi)試驗操作部位：部位上臂外側(cè)、脊柱兩側(cè)與肩胛骨內(nèi)緣之間注意事項：嚴格無菌操作，嚴格查對制度病人不可遠離治療室治療室備搶救車，并處于功能位皮內(nèi)試驗可引起全身反應(yīng)，故應(yīng)有醫(yī)生在場因有一定痛苦，故6歲以上患者。62講課課件皮內(nèi)試驗操作部位：62講課課件皮內(nèi)注射63講課課件皮內(nèi)注射63講課課件64講課課件64講課課件直徑（mm）符號意義 0陰性34 可疑59 輕度1014+中度1519+重度20+特重皮內(nèi)試驗的結(jié)果判定皮內(nèi)試驗的結(jié)果判斷以風(fēng)團為依據(jù)，可簡單記為:3起點，5進位，偽足加1級，紅暈做參考65講課課件直徑（