2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一含答案8

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.流行性出血熱流行過程正確答案:1傳染源 黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動(dòng)物和傳染源，林區(qū)以大林姬鼠為主，實(shí)驗(yàn)室主要以實(shí)驗(yàn)用大白鼠為主。人不是主要傳染源。該病的潛伏期為446天，一般為714天。2傳播途徑 人類主要通過與宿主動(dòng)物或其排泄物（尿、糞）分泌物（唾液）接觸（即氣溶膠進(jìn)呼吸道、消化道，破損皮膚黏膜及螨媒叮咬）而受感染。目前認(rèn)為有以下途徑可引起出血熱傳播：呼吸道：含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經(jīng)呼吸道感染；消化道：進(jìn)食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水，經(jīng)口

2、腔黏膜及胃腸黏膜感染；接觸傳播：被鼠咬傷、鼠類排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、黏膜接觸；母嬰傳播：孕婦患病后可經(jīng)胎盤感染胎兒；蟲媒傳播。3易感人群 人對(duì)流行性出血熱病毒普遍易感。人感染后可出現(xiàn)顯性感染，也可出現(xiàn)隱性感染。由于暴露機(jī)會(huì)，男性青壯年及與鼠接觸機(jī)會(huì)較多的人群，發(fā)病較高。2.病毒性肝炎治療原則正確答案:1支持療法為主，強(qiáng)調(diào)早期臥床休息。2飲食宜清淡，熱量足夠，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。3適當(dāng)使用非特異性護(hù)肝藥及退黃藥，如肝泰樂，茵梔黃注射液等。4急性丙型肝炎還應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療（條件具備時(shí)）。3.流行性出血熱診斷要點(diǎn)正確答案:1流行病學(xué)資料 發(fā)病季節(jié)，病前2月內(nèi)進(jìn)入疫區(qū)，有與鼠及其他可能帶毒動(dòng)物接

3、觸史；或曾食用鼠類排泄物污染的食物史。2臨床表現(xiàn) 有發(fā)熱、充血和出血以及腎損害為主癥。典型病例有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。早期見三痛癥和三紅征，熱度下降后全身中毒癥狀并不減輕或反而加重有助于早期診斷。3實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血白細(xì)胞總數(shù)升高，血小板減少及出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞；尿蛋白+，有紅細(xì)胞、管型或膜狀物；血尿素氮(BUN)或肌酐值逐漸增高。(2)血清、白細(xì)胞和尿沉渣細(xì)胞中檢出EHF病毒抗原和血清中檢出EHF病毒特異性IGM、IGG陽性為診斷本病的重要依據(jù)。檢測(cè)患者雙份血清，恢復(fù)期血清IGG抗體4倍以上增高者可確診。(3)應(yīng)用RT-PCR檢測(cè)血液、尿液和外周血淋巴細(xì)胞中EH

4、F的RNA，可用于早期或非典型患者診斷。4.流行性出血熱進(jìn)一步檢查正確答案:1咽拭子、血培養(yǎng)、便培養(yǎng)，排除上呼吸道感染、敗血癥、菌痢等。2有消化道出血者，可行胃鏡檢查明確出血原因。3行凝血功能相關(guān)檢查明確是否存在DIC。5.鼠疫概述正確答案:1概念 鼠疫是鼠疫桿菌引起的自然疫源性疾病。主要通過帶菌的鼠蚤為媒介，經(jīng)人的皮膚傳入引起腺鼠疫；經(jīng)呼吸道傳入發(fā)生肺鼠疫，均可發(fā)展為敗血癥，傳染性強(qiáng)，病死率高，是危害人類最嚴(yán)重的烈性傳染病之一，屬國(guó)際檢疫傳染病。我國(guó)將其列為法定甲類傳染病之首。2病原學(xué) 鼠疫耶爾森菌(YErsiniA pEstis)亦稱鼠疫桿菌，為兩端鈍圓，兩極濃染橢圓形小桿菌。革蘭染色陰性

5、，無鞭毛、無芽胞，不活動(dòng)。菌體含有內(nèi)毒素，并能產(chǎn)生鼠毒素和一些有致病作用的抗原成分，主要為Fl(FrACtion l)抗原和與毒力有關(guān)的V、W抗原。3流行病學(xué)(1)傳染源 主要是鼠類和其他嚙齒動(dòng)物。肺鼠疫患者是人間鼠疫的重要傳染源。主要儲(chǔ)存宿主以旱獺和黃鼠最為重要，褐家鼠是次要儲(chǔ)存宿主，但卻是人間鼠疫的主要傳染源。(2)傳播途徑 經(jīng)鼠蚤傳播：通過蚤為媒介，構(gòu)成嚙齒動(dòng)物-蚤-人的傳播方式，是主要傳播途徑；經(jīng)皮膚傳播：剝食患病嚙齒類動(dòng)物的皮、肉或直接接觸患者的膿血或痰，經(jīng)皮膚傷口而感染；呼吸道飛沫傳播：肺鼠疫患者痰中的鼠疫耶爾森菌可借飛沫構(gòu)成人-人之間的傳播。(3)人群易感性 人對(duì)鼠疫桿菌普遍易感

6、，并可為隱性感染。病后可獲得持久免疫力。(4)流行特征 鼠疫自然疫源地：世界各地尚存在許多鼠疫的自然疫源地；人間鼠疫與鼠間鼠疫的關(guān)系：人間鼠疫流行，均發(fā)生于鼠間鼠疫之后；季節(jié)性：人間鼠疫多發(fā)生在夏秋季，與鼠類繁殖活動(dòng)有關(guān)；職業(yè)性：人間鼠疫首發(fā)病例常與職業(yè)有關(guān)，如狩獵者等。4病理 鼠疫基本病變是血管和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞損害及急性出血性、壞死性病變。淋巴結(jié)腫常與周圍組織融合，形成大小腫塊，呈暗紅或灰黃色；脾、骨髓有廣泛出血；皮膚粘膜出血點(diǎn)，漿膜腔發(fā)生血性積液；心、肝、腎可見出血性炎癥。肺鼠疫呈支氣管或大葉性肺炎，支氣管及肺泡有出血性漿液性滲出以及散在細(xì)菌栓塞引起的壞死性結(jié)節(jié)。6.控制艾滋病關(guān)鍵點(diǎn)正確答

7、案:目前，預(yù)防是消除艾滋病的唯一方法。對(duì)HIV/AIDS強(qiáng)調(diào)做好三級(jí)預(yù)防：HIV感染前：一級(jí)預(yù)防，預(yù)防感染HIV。HIV感染：二級(jí)預(yù)防，預(yù)防發(fā)病，預(yù)防感染的擴(kuò)散。AIDS：三級(jí)預(yù)防，減少AIDS帶來的各種不良影響；提高患者的生存質(zhì)量；預(yù)防感染的擴(kuò)散。7.病例摘要：3歲女童，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，抽搐、神志不清1小時(shí)于7月30日入院?；純河谌朐呵?天突然發(fā)熱，伴頭痛，煩躁不安，無鼻塞，咳嗽。曾嘔吐胃內(nèi)容物2次，一次呈噴射狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予肌內(nèi)注射青霉素及退熱藥物治療無效。昨起嗜睡，1小時(shí)前全身抽搐1次，持續(xù)約1分鐘，繼之神志不清而轉(zhuǎn)來本院。發(fā)病以來拒食，尿便正常。既往體健。父母均體健?；純合档谝?/p>

8、胎，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，未接受任何預(yù)防接種。查體：T 39.2，P110次分，R26次分，BP 120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，囟門已閉，神志不清。全身皮膚無發(fā)紺、黃染，未見出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。臉色蒼白。鞏膜無黃染；兩側(cè)瞳孔等大，直徑約0.2cm，對(duì)光反射遲鈍。無鼻翼扇動(dòng)，唇紅，咽部稍充血，扁桃體不腫大。心、肺聽診無異常。腹軟，肝右肋緣下1.5cm，質(zhì)軟，脾未觸及，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頸項(xiàng)強(qiáng)直，布氏征陽性，克氏征陽性，巴氏征陽性，腹壁反射消失，膝腱反射、二頭肌反射、三頭肌反射消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb105g/L，WBC12.210/L，N73%，L27%。尿便常規(guī)無異常

9、。腦脊液：壓力220mmHO，外觀清，細(xì)胞數(shù)0.13810/L，中性粒細(xì)胞65，淋巴細(xì)胞35%，蛋白+，糖0.5g/L，氯化物7.0g/L，涂片未查見細(xì)菌。正確答案:1診斷及診斷依據(jù)(1)診斷 本例初步印象是：流行性乙型腦炎。(2)其診斷依據(jù)1)本病例為3歲女童，發(fā)病于夏季，以往未接受任何預(yù)防接種。2)急性發(fā)熱起病，具有頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐、頸強(qiáng)、克氏征、巴氏征陽性等典型神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀和體征。3)外周血象白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞73%，腦脊液檢查符合病毒性腦炎的改變，因此首先疑診乙腦。2鑒別診斷(1)中毒型菌痢起病較乙腦更急，常在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐與昏迷，并有中毒性休克。

10、一般無腦膜刺激征，腦脊液多正常。作肛拭或生理鹽水灌腸鏡檢糞便，可見白細(xì)胞或膿細(xì)胞。(2)結(jié)核性腦膜炎 無季節(jié)性，常有結(jié)核病史。起病較緩，病程長(zhǎng)，以腦膜刺激征為主。腦脊液中氯化物與糖均降低，蛋白增高較明顯，其薄膜涂片或培養(yǎng)可檢出結(jié)核桿菌。X線胸片及眼底檢查，可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。(3)化膿性腦膜炎 腦膜炎球菌所致者，多發(fā)生在冬春季，皮膚黏膜常出現(xiàn)淤點(diǎn)，昏迷多在發(fā)病12天內(nèi)。其他化膿菌所致者多可找到原發(fā)病灶。腦脊液均呈細(xì)菌性腦膜炎改變，淤點(diǎn)或腦脊液涂片染色或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。(4)其他病毒性腦炎 臨床表現(xiàn)相似，確診有賴于血清免疫學(xué)檢查和病毒分離。3進(jìn)一步檢查 根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：腦脊液培

11、養(yǎng)；血清學(xué)特異性抗體檢測(cè)；作糞便鏡檢排除中毒性菌痢。4治療原則 積極對(duì)癥、支持治療和護(hù)理。重點(diǎn)處理高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀。8.細(xì)菌性痢疾疫情處理正確答案:對(duì)于細(xì)菌性痢疾的防治主要采用以切斷傳播途徑為主導(dǎo)的綜合性防治措施。1針對(duì)傳染源的控制措施 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腸道門診、內(nèi)兒科門診或急診在診治腹瀉病例時(shí)，應(yīng)根據(jù)傳染病疫情信息報(bào)告工作的要求，做好傳染病個(gè)案的登記和報(bào)告。急性患者應(yīng)隔離治療，對(duì)炊管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員等重點(diǎn)行業(yè)人群中的患者應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位，及時(shí)訪視管理，并給予全程治療，直至癥狀消失后；慢性菌痢和帶菌者應(yīng)定期進(jìn)行訪視管理，慢性菌痢和帶菌者一律不得從

12、事上述重點(diǎn)行業(yè)工作；獲得菌痢暴發(fā)疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在2h內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，接到疫情報(bào)告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，應(yīng)迅速組織專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、核實(shí)，盡快查明暴發(fā)原因，并采取果斷措施切斷傳播途徑，防止疫情蔓延。暴發(fā)疫情中的密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，可在小范圍內(nèi)投服抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防。2針對(duì)傳播途徑的控制措施應(yīng)加強(qiáng)包括水源、飲食、環(huán)境衛(wèi)生，消滅蒼蠅、蟑螂及其孳生地在內(nèi)的綜合性防治措施，即做好三管一滅，加強(qiáng)飲用水水源和飲水衛(wèi)生管理，尤其對(duì)地面水在夏季和雨季應(yīng)做好水的衛(wèi)生指標(biāo)監(jiān)測(cè)，水源周圍50m以內(nèi)不得有廁所、豬圈、牲畜、垃圾堆等污染

13、源的存在。同時(shí)做好飲用水的消毒、患者糞便消毒工作。切實(shí)落實(shí)食品衛(wèi)生措施，把好病從口入關(guān)。3針對(duì)易感人群的保護(hù)措施(1)日常預(yù)防：對(duì)飲食制售人員、炊管人員、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員等重點(diǎn)行業(yè)人群，應(yīng)至少每年進(jìn)行一次健康體檢及糞便培養(yǎng)，以便盡早發(fā)現(xiàn)病例；對(duì)新調(diào)人的人員必須在上崗前進(jìn)行健康體檢和培訓(xùn)，合格后方可上崗。(2)免疫預(yù)防：215歲少年兒童、水源管理人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員、飲食從業(yè)人員、經(jīng)常在外就餐人員、集體就餐人員及痢疾疫點(diǎn)周圍人群等重點(diǎn)人群，可口服福氏、宋內(nèi)痢疾雙價(jià)活疫苗。(3)健康教育：通過大辦宣傳教育，搞好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，開展以除害防病為中心的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，認(rèn)真做好三管一滅工作

14、。配合醫(yī)生、衛(wèi)生防疫人員的診治和流行病學(xué)調(diào)查；大力加強(qiáng)體育鍛煉或健身活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高人體抗病能力。(4)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：進(jìn)行疫點(diǎn)調(diào)查、處理的人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)工作，穿戴防護(hù)服、口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、膠鞋、橡膠手套等。(5)及時(shí)對(duì)疫區(qū)和疫點(diǎn)進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)處理。9.麻疹流行過程正確答案:1傳染源 人是麻疹病毒的唯一宿主，麻疹患者是唯一的傳染源。急性期患者是最重要的傳染源。本病潛伏期為621天，平均為10天。2傳播途徑 主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播。患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，病毒隨排出的飛沫經(jīng)口、咽、鼻部和眼結(jié)膜侵入易感者。3易感人群 人群普遍易感，易感者接觸患者后90%以上發(fā)病，病后可獲得持久免疫力。10.200

15、7年6月10日以來，廣州大學(xué)大學(xué)城校區(qū)平均每日因發(fā)熱等癥狀到校醫(yī)務(wù)室就診的學(xué)生人數(shù)達(dá)23例，為平日就診數(shù)的3倍；目前累計(jì)就診人數(shù)已達(dá)138例，患者的主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、畏寒、流涕等。衛(wèi)生部門經(jīng)調(diào)查和采集樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確認(rèn)為甲3型流感。問題：1針對(duì)當(dāng)時(shí)的疫情狀況你認(rèn)為應(yīng)如何開展工作？2請(qǐng)你制定本次疫情調(diào)查的調(diào)查方案。3你在撰寫本次疫情調(diào)查報(bào)告時(shí)，準(zhǔn)備報(bào)告哪些內(nèi)容？正確答案:1診斷明確，應(yīng)立即著手采取有效的防治措施。(1)控制治療傳染源。(2)切斷傳播途徑：對(duì)學(xué)校場(chǎng)所進(jìn)行消毒，注意通風(fēng)，必要時(shí)避免集會(huì)或集體娛樂活動(dòng)?；颊哂镁呒胺置谖飶氐紫?。進(jìn)行學(xué)生宣教，勤洗手、防交叉感染。(3)保護(hù)易感

16、人群：讓學(xué)校師生注意多飲開水，多吃清淡食物。必要時(shí)可進(jìn)行疫苗預(yù)防或藥物預(yù)防。2調(diào)查方案包括以下內(nèi)容：(1)調(diào)查目的：如核實(shí)診斷；掌握本次疫情的流行強(qiáng)度；明確引起本次疫情的因素；采取防治措施，評(píng)價(jià)措施的效果。(2)調(diào)查方法：主要為問卷調(diào)查。(3)調(diào)查內(nèi)容：核實(shí)診斷，評(píng)估疫情；收集疫情發(fā)生地區(qū)相關(guān)的信息；對(duì)病例進(jìn)行調(diào)查；了解和不斷修正預(yù)防措施；描述病例的三間分布；采取措施并對(duì)措施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。(4)調(diào)查表設(shè)計(jì)。3在疫情調(diào)查結(jié)束后撰寫結(jié)案報(bào)告，應(yīng)包括以下內(nèi)容：標(biāo)題、前言、事件發(fā)生概況、已采取的措施及效果評(píng)價(jià)、調(diào)查結(jié)論與趨勢(shì)分析、下一步建議、報(bào)告單位和報(bào)告日期。11.肺結(jié)核進(jìn)一步檢查正確答案:1結(jié)核菌

17、素（結(jié)素）試驗(yàn)。2X線檢查 是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法、確定肺結(jié)核臨床類型的主要根據(jù)、考核肺結(jié)核療效及病灶活動(dòng)性的重要依據(jù)。CT檢查幫助診斷。3痰結(jié)核菌檢查 是確診肺結(jié)核，考核肺結(jié)核療效，確定肺結(jié)核患者是否為傳染源及病灶活動(dòng)性的主要依據(jù)?？刹捎锰低科ū⊥俊⒑裢浚┓?、集菌法、培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法。另外可痰查腫瘤細(xì)胞，以除外腫瘤。4血液檢查 結(jié)核活動(dòng)期ESR增快。5其他 纖維支氣管鏡檢查、淺表淋巴結(jié)活組織檢查等，用于鑒別診斷。12.麻疹進(jìn)一步檢查正確答案:1胸片及血常規(guī) 明確是否并發(fā)細(xì)菌性肺炎。2心電圖及心肌酶 明確是否并發(fā)心肌炎。3若有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可行腦電圖及腦脊液檢查。13.流行

18、性感冒流行過程正確答案:1傳染源 流感患者和隱性感染者是主要的傳染源，潛伏期最短數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)4日，一般為13天，傳染期約1周。動(dòng)物可作為傳染源。2傳播途徑 病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，也可能通過污染的手、毛巾等間接傳播。除了人-人傳播外，也可有人-禽之間的傳播。傳播的速度與人口密度和流動(dòng)速度有關(guān)。3易感人群 人群對(duì)流感病毒普遍易感，感染后可獲得對(duì)同一型別不同程度的免疫力，型與型之間無交叉免疫。流感的易感人群主要有60歲及以上人群、慢性病患者及體弱者、托幼機(jī)構(gòu)兒童及在校的大中小學(xué)生、免疫力低下者。由于甲型流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對(duì)人類威脅最大。14.麻疹正確答案:麻疹是麻疹病毒引起的

19、急性傳染病，其臨床特征為發(fā)熱、流涕、眼結(jié)膜炎、咳嗽、特殊的口腔黏膜斑及皮膚斑丘疹。麻疹病毒屬副黏液病毒科，與其他副黏液病毒不同之處為無特殊的神經(jīng)氨酸酶活力。所有分離到的麻疹病毒其抗原性均相同，無亞型，但在組織培養(yǎng)多次傳代后可減低致病力及免疫性。人類是麻疹病毒的自然宿主，猴也易感染，實(shí)驗(yàn)室中尚可感染小白鼠和倉鼠。麻疹病毒在體外極不穩(wěn)定，對(duì)熱、紫外線及脂肪溶劑如乙醚、氯仿極敏感，在5630分鐘即滅活，pH7時(shí)生存好，pH5或10時(shí)均被滅活。隨飛沫排出的病毒在室溫下其活力至少維持34小時(shí)，若病毒懸存于含有蛋白質(zhì)的物質(zhì)中，其存活時(shí)間可延長(zhǎng)。（一）傳染源的控制措施急性患者為麻疹的唯一傳染源。無癥狀的帶病

20、毒者或隱性感染者極少，并認(rèn)為傳染性較低?；颊邚臐摲谧詈?2天（即接觸患者后910天）起都具有傳染性，前驅(qū)期最顯著，出疹后即很快減低，疹退時(shí)一般已無傳染性。傳染期患者口、鼻、咽、眼結(jié)膜分泌物、痰、尿、血液中，特別在白細(xì)胞內(nèi)部都帶有麻疹病毒，故一般從接觸病人后7天起到出疹后5天均應(yīng)隔離。發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應(yīng)立即隔離，隔離期直至出疹后5天。并發(fā)肺炎者延長(zhǎng)隔離期至出疹后10天。同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥。（二）傳播途徑的控制措施麻疹的傳播途徑主要由急性期病人直接經(jīng)呼吸道傳播，病毒隨飛沫到達(dá)受染者鼻部，也可能經(jīng)眼結(jié)膜侵入。在密切接觸的兒童之間也可經(jīng)污染病毒的手傳播，經(jīng)第二者或間接傳播的機(jī)會(huì)很

21、少。麻疹的傳染性極強(qiáng)。注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常開窗換氣，定期消毒等可一定程度上切斷麻疹的傳播途徑。（三）易感人群的保護(hù)措施未患過麻疹，也未接種過麻疹疫苗的人為易感者。易感者接觸患者后90%以上可得病。麻疹的免疫預(yù)防：1對(duì)易感兒童實(shí)行麻疹減毒活疫苗普種，是預(yù)防本病的首要措施。常規(guī)免疫（初免）定為8月齡進(jìn)行，根據(jù)人群對(duì)麻疹免疫力的監(jiān)測(cè)，當(dāng)免疫力減低時(shí)應(yīng)進(jìn)行疫苗再免疫。為提高麻疹疫苗免疫接種的成功率應(yīng)保證活疫苗的冷鏈保藏和運(yùn)輸，并接種足夠的劑量。2對(duì)病人周圍未發(fā)病的易感人群可實(shí)施麻疹減毒活疫苗的應(yīng)急接種，應(yīng)急接種覆蓋面宜廣，實(shí)施時(shí)間要盡早，應(yīng)在接觸病人的3日內(nèi)接種。3與病人密切接觸者中年幼、體弱或具有麻疹

22、減毒活疫苗接種禁忌證者的易感人群，可注射含有高價(jià)麻疹抗體的人丙種（血漿或胎盤）球蛋白制劑作被動(dòng)免疫。對(duì)麻疹接觸者的被動(dòng)免疫，強(qiáng)調(diào)接觸后立即注射，注射越早預(yù)防效果越好。接觸后5天內(nèi)采用足量丙種球蛋白，可達(dá)到不發(fā)病的目的；5天后注射只能起到減輕癥狀作用。常用10%人血丙種球蛋白，劑量為0.2mlkG體重，或人胎盤血丙種球蛋白，劑量為0.5mlkG體重，采用肌內(nèi)注射。其免疫作用一般只能維持24周。4與病人密切接觸而未接種過麻疹疫苗的易感兒童應(yīng)檢疫21天。15.細(xì)菌性痢疾進(jìn)一步檢查正確答案:1糞便培養(yǎng) 除外其他病原菌所致的腹瀉。2糞便找阿米巴滋養(yǎng)體 除外阿米巴痢疾。3纖維結(jié)腸鏡檢查 除外結(jié)腸癌、慢性非

23、特異性潰瘍性結(jié)腸炎及慢性血吸蟲病等。4腦脊液檢查 除外暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎。16.手足口病預(yù)防正確答案:（一）健康教育 各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府領(lǐng)導(dǎo)下，與當(dāng)?shù)亟逃?、宣傳、廣電等部門密切合作，充分利用12320公共衛(wèi)生公益熱線、廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、宣傳單宣傳畫等多種方式，開展手足口病防治知識(shí)的宣傳工作，使5歲以下兒童家長(zhǎng)及托幼機(jī)構(gòu)工作人員等了解手足口病的臨床癥狀，掌握最基本的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對(duì)于有效預(yù)防手足口病的重要性，動(dòng)員托幼機(jī)構(gòu)老師和管理人員、兒童家長(zhǎng)成為手足口病防控工作的主動(dòng)參與者，形成群防群控。與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活

24、、居住史的5歲以下兒童，要對(duì)其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時(shí)就診和治療。（二）重點(diǎn)人群及重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施 為降低人群手足口病的發(fā)病率，減少聚集性病例，避免醫(yī)院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點(diǎn)人群和以托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的重點(diǎn)場(chǎng)所的預(yù)防控制工作。1散居兒童的預(yù)防控制措施(1)飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手。(2)嬰幼兒的尿布要及時(shí)清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。(3)嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不喝生水及不吃生冷食

25、物。(4)本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所；避免接觸患病兒童。(5)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。(6)居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。2托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施(1)每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要立即送診、居家觀察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理。(2)出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天。(3)教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成

26、正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況。(4)教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒。(5)定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒。(6)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手。(7)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。3醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施(1)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診，專辟診室（臺(tái)）接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式。(2)醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，

27、或更換使用一次性手套。(3)診療、護(hù)理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計(jì)及其他物品等要及時(shí)消毒。(4)對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。(5)患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。17.艾滋病鑒別診斷正確答案:1急性感染期 應(yīng)與傳染性單核細(xì)胞增多癥等病毒性感染、結(jié)核及結(jié)締組織疾病相鑒別。2CD4+T細(xì)胞減少應(yīng)與特發(fā)性CD4+T細(xì)胞減少癥相鑒別，還要與腫瘤或自身免疫性疾病、化療、免疫抑制治療后的繼發(fā)性CD4+T細(xì)胞減少相鑒別，主要依靠病原學(xué)檢查。3淋巴結(jié)腫大 應(yīng)與血液系統(tǒng)疾病，尤其是性病淋巴結(jié)綜合征相鑒別，后者淋巴結(jié)活檢為良性反應(yīng)性濾泡增

28、生，血清學(xué)可以提示多種病毒感染。4機(jī)會(huì)性感染的鑒別(1)呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸系統(tǒng)的疾病包括上呼吸道和肺兩個(gè)部分，是HIV感染者最常見的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重的程度與感染的病原有關(guān)（如流行性感冒、支氣管炎、細(xì)菌性肺炎或結(jié)核等），常常多種病原菌感染同時(shí)存在：1)卡氏肺孢子菌肺炎(PCP) 起病較慢，初期患者發(fā)熱、夜間盜汗、乏力、不適和體重減輕，幾周后出現(xiàn)呼吸短促。隨后患者感胸骨后不適、干咳、呼吸困難?；颊咦钤绯霈F(xiàn)的異常表現(xiàn)是血氧分壓明顯降低、二氧化碳擴(kuò)散效率減少。典型的PCP胸片為彌漫性或?qū)ΨQ性肺門周圍間質(zhì)性浸潤(rùn)，20%患者無異常表現(xiàn)。從患者引流的痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢子菌是病原學(xué)診斷

29、的依據(jù)。2)細(xì)菌性肺炎 常見的病原菌有鏈球菌、肺炎球菌和流感嗜血桿菌。一般該病起病較急，經(jīng)常出現(xiàn)高熱、胸痛、咳痰。75患者胸部X線片可見廣泛性浸潤(rùn)或典型的局灶性、單葉或多葉性肺實(shí)變。常規(guī)抗菌治療效果不錯(cuò)，但易于復(fù)發(fā)。3)肺結(jié)核 肺結(jié)核可發(fā)生在HIV感染的任何階段。在HIV感染早期，患者的臨床表現(xiàn)與一般人群表現(xiàn)相似，純結(jié)核蛋白衍生物(PPD)試驗(yàn)陽性，胸部X線片顯示上肺葉的病變（常有空洞），很少發(fā)生肺外播散。而HIV感染晚期的表現(xiàn)則不典型，PPD試驗(yàn)陰性，胸片顯示彌散性浸潤(rùn)（常涉及中、下肺葉），甚至有時(shí)引起播散性肺外結(jié)核，所以對(duì)HIV感染晚期、有呼吸道癥狀者都應(yīng)注意鑒別診斷。肺結(jié)核的診斷依據(jù)是從

30、呼吸道標(biāo)本（常用痰）培養(yǎng)到結(jié)核桿菌，但是一旦痰檢發(fā)現(xiàn)抗酸染色陽性菌就應(yīng)高度懷疑。4)卡波西肉瘤(KAposi sArComA，KS) 也是引起HIV感染者常見、嚴(yán)重的肺部疾病之一，多見于同性戀患者。癥狀包括呼吸困難、咳嗽、偶爾咯血。雖然大部分患者同時(shí)有KS的皮膚表現(xiàn)，但是也可能僅有肺部表現(xiàn)。胸片顯示多發(fā)的結(jié)節(jié)狀、邊界不規(guī)則的病灶，縱隔增大，偶爾胸腔積液。胸部CT對(duì)鑒別診斷有幫助。其診斷依靠氣管鏡檢發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)病損或組織活檢。(2)消化系統(tǒng)和肝臟疾病1)胸骨后不適、吞咽疼痛和吞咽困難它們是食管炎的主要表現(xiàn)，其病因包括念珠菌、CMV、HSV感染和胃酸反流。除胃酸反流外，其他情況常發(fā)生在CD4+細(xì)胞2

31、00/L的患者，該腹瀉常是自限性的，而CD4+T細(xì)胞200/L感染者，則腹瀉難以緩解，患者體重明顯下降，出現(xiàn)腹瀉-消耗綜合征。診斷主要依靠患者糞便鏡檢，尋找蟲卵，只有在反復(fù)多次檢查均為陰性后才能排除。CMV和HSV可引起消化系統(tǒng)各個(gè)部位黏膜的潰瘍，有時(shí)也引起腹瀉，甚至導(dǎo)致腸穿孔。細(xì)菌性腸道病菌包括沙門菌、志賀菌和空腸彎曲菌，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉，血液和糞便細(xì)菌培養(yǎng)經(jīng)常呈陽性。若患者經(jīng)常服用抗生素，則也可發(fā)生梭狀芽胞桿菌性腹瀉。播散性鳥型分枝桿菌感染侵襲腸道，也會(huì)引起腹瀉。所以對(duì)于腹瀉患者，實(shí)驗(yàn)室檢查要包括血液和糞便細(xì)菌培養(yǎng)、糞便直接鏡檢（反復(fù)3次以上）。若仍找不到病因者，再行內(nèi)鏡檢加以組織活檢

32、。3)肝炎和膽管炎 艾滋病患者肝炎的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛、肝臟腫大、肝功能異常?？赡艿牟∫蛴蟹堑湫头种U菌或單純皰疹病毒感染。實(shí)施抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療者，也可能是藥物對(duì)肝臟的毒性作用所致。另外，在同性戀、雙性戀或靜脈吸毒者也常合并感染乙型和丙型肝炎。內(nèi)鏡膽管逆行造影顯示以遠(yuǎn)端膽管狹窄、近端擴(kuò)張為特征的膽囊膽管炎，可能與隱孢子蟲、CMV感染有關(guān)。(3)神經(jīng)系統(tǒng)疾病1)包括急性HIV感染一過性的腦膜腦炎、脊髓病變、周圍神經(jīng)炎和感染中晚期的HIV相關(guān)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知障礙綜合征、弓形蟲腦病、原發(fā)性淋巴瘤、代謝性腦病和神經(jīng)梅毒等。據(jù)估計(jì)，1040患者伴有艾滋病相關(guān)精神障礙，出現(xiàn)記憶力減退、情感淡漠、注意力不集中

33、。體檢腱反射和肌張力增強(qiáng)、CT和MRI顯示腦萎縮、非特異性腦白質(zhì)改變。腦脊液檢查常無特異性發(fā)現(xiàn)。2)顱內(nèi)占位性病變 常見的病因是弓形蟲腦病、原發(fā)性淋巴瘤。兩者在臨床表現(xiàn)上相似，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。一般先按弓形蟲腦病治療。若治療14天后，仍不見好轉(zhuǎn)或癥狀有所加重，應(yīng)進(jìn)一步檢查。當(dāng)艾滋病患者主訴一個(gè)新的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或有異常的神經(jīng)系統(tǒng)的體征，都應(yīng)該進(jìn)行全面神經(jīng)系統(tǒng)檢查。若懷疑腦膜炎、腦炎或腦部占位性病變，再行進(jìn)一步檢查，包括CT和（或）MRI、腰穿。腦脊液檢查包括革蘭染色、印度墨汁染色、隱球菌抗原檢測(cè)、糖和蛋白含量測(cè)定、細(xì)胞計(jì)數(shù)、梅毒VDRL試驗(yàn)、培養(yǎng)（包括常規(guī)培養(yǎng)、抗酸桿菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)）。

34、(4)腫瘤的鑒別 艾滋病患者較常見的腫瘤有兩種：卡波西肉瘤(KS)和非霍奇金淋巴瘤。18.傷寒、副傷寒傷寒概述正確答案:1概念 傷寒是傷寒桿菌污染了水或食物引起的急性消化道傳染病，該病常年發(fā)病，但以夏秋季為主。臨床特征為長(zhǎng)程發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少等。主要并發(fā)癥為腸出血、腸穿孔。2病原學(xué) 傷寒桿菌屬沙門菌屬中的D族。革蘭染色陰性，呈短桿狀，有鞭毛，能活動(dòng)，不產(chǎn)生芽胞，無莢膜。在普通培養(yǎng)基上能生長(zhǎng)，在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)較好。傷寒桿菌的菌體(O)抗原，鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原在體內(nèi)均能誘生相應(yīng)的抗體。傷寒桿菌在自然界中生活力強(qiáng)，耐低溫，但對(duì)光、熱、干燥

35、及消毒劑的抵抗力較弱。加熱600C15分鐘或煮沸后立即死亡。消毒飲用水余氯達(dá)0.20.4mG/L時(shí)迅速殺滅。3流行病學(xué)(1)傳染源 為患者及帶菌者。(2)傳播途徑 糞-口途徑傳播。(3)人群易感性 人對(duì)傷寒普遍易感，病后可獲得持久性免疫力，再次患病者極少。(4)流行特征本病終年可見，但以夏秋季最多。一般以兒童及青壯年居多。4病理傷寒的主要病理特點(diǎn)是全身單核細(xì)胞-巨噬細(xì)胞增生性反應(yīng)，以回腸末端集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)最為顯著。傷寒細(xì)胞，是本病的特征性病變。若傷寒細(xì)胞聚積成團(tuán)，則稱為傷寒小結(jié)。除腸道病變外，肝、脾也非常顯著。膽囊呈輕度炎癥病變。少數(shù)患者痊愈后傷寒桿菌仍可在膽囊中繼續(xù)繁殖而成為慢性帶菌

36、者。心臟、腎等臟器也有輕重不一的中毒性病變。19.某縣某村2000年4月2日6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、食欲缺乏和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)420天不等，持續(xù)38以上26天，平均3天。經(jīng)疾病控制部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20%。該村村民飲用深井水和池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第2周。當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門接到疫情報(bào)告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。問題：1根據(jù)收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？2為分

37、析該次暴發(fā)的原因，實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮哪些方面？3疾病控制機(jī)構(gòu)人員接到報(bào)告后應(yīng)采取哪些措施？正確答案:1分析的主要內(nèi)容：(1)計(jì)算各種罹患率；按不同特征將人群分組，比較各組罹患率有無差別，從中找出病因。(2)描述三間分布（時(shí)間、地區(qū)、人群）。(3)暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較。(4)確認(rèn)暴發(fā)疫情。2實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面：(1)提出可疑危險(xiǎn)因素（飲水、食物、接觸）。(2)確定對(duì)照的條件（年齡、性別、居住地等），選擇對(duì)照。3在發(fā)生傷寒暴發(fā)疫情后，按照暴發(fā)疫情調(diào)查和處理原則，迅速組織核實(shí)診斷，以便及時(shí)采取針對(duì)性的控制措施，防止疫情蔓延，并盡快撲滅疫情。(1)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做

38、好組織協(xié)調(diào)工作。在發(fā)生傷寒暴發(fā)流行時(shí)，疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：在當(dāng)?shù)貞?yīng)急委員會(huì)或突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)財(cái)政、宣傳、工商、教育、農(nóng)業(yè)、建設(shè)、公安以及愛衛(wèi)會(huì)等有關(guān)部門，按照各自的職責(zé)與分工，及時(shí)安排落實(shí)疫情處理所必需的人員、防治經(jīng)費(fèi)和各種預(yù)防、治療藥物，確保各項(xiàng)預(yù)防與控制措施落到實(shí)處。衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督和其他機(jī)構(gòu)參加的疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，研究制定暴發(fā)疫情控制方案，并組織落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。(2)加強(qiáng)疫情報(bào)告。當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷寒暴發(fā)流行時(shí)，疾控人員，應(yīng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條

39、例的有關(guān)規(guī)定，以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。接到疫情報(bào)告的疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)以最快的方式報(bào)告上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，立即報(bào)告當(dāng)?shù)厝嗣裾?，不得瞞報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)。疫情發(fā)生地處理暴發(fā)疫情時(shí)，要建立嚴(yán)格的疫情報(bào)告制度，并實(shí)行疑似病例日?qǐng)?bào)和零報(bào)告、腹瀉病疫情動(dòng)態(tài)報(bào)告等。(3)開展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)。如發(fā)生傷寒重大疫情，應(yīng)及時(shí)組織開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握傷寒暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為制定暴發(fā)疫情控制方案提供依據(jù)。調(diào)查方法主要有個(gè)案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。個(gè)案調(diào)查：是指發(fā)生傷寒單個(gè)病例（或帶菌者）時(shí)，對(duì)傳染源及疫點(diǎn)進(jìn)行的調(diào)查。主

40、要為了了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)應(yīng)有計(jì)劃、有目的地開展病源檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食物等）。暴發(fā)調(diào)查：調(diào)查的對(duì)象，應(yīng)該是發(fā)生病例的整個(gè)地區(qū)（單位）及與之有關(guān)的地區(qū)。暴發(fā)疫情調(diào)查主要用于群體急性感染，目的是確定暴發(fā)的原因。要迅速摸清發(fā)病的時(shí)間分布、地區(qū)分布及人群分布，確定可能的傳染源與傳播途徑，提出對(duì)策并考核對(duì)策的效果，盡快控制疫情。暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。(4)疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定。疫點(diǎn)指發(fā)生傷寒暴發(fā)流行的地方。要根據(jù)流行病學(xué)指征來劃定疫點(diǎn)。為了防止疫點(diǎn)外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水

41、系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個(gè)村或幾個(gè)村、一個(gè)鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個(gè)或幾個(gè)社區(qū)為范圍劃為疫區(qū)。(5)疫點(diǎn)、疫區(qū)處理。一旦發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，要抓住控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群這三個(gè)重要環(huán)節(jié)，迅速控制疫情。(6)控制傳染源。加強(qiáng)疫情和疾病監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。發(fā)現(xiàn)病人愈早、診斷愈及時(shí)，愈能迅速采取防控措施，防止疾病蔓延。隔離治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者要就地隔離治療。醫(yī)院難以收治病人時(shí)，應(yīng)設(shè)立臨時(shí)隔離治療點(diǎn)，就地隔離病人。嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)傷寒（副傷寒）診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(GB16001-1995)，加強(qiáng)傷寒病例的集中隔離

42、治療與管理，嚴(yán)格按照國(guó)標(biāo)的治療原則進(jìn)行正規(guī)、足程的治療，臨床癥狀完全消失2周或臨床癥狀消失、停藥1周后，糞檢2次陰性，方可解除隔離，確保病人達(dá)到出院指標(biāo)后才允許出院。對(duì)密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，從停止接觸起算，至少3周。抓好傳染源的調(diào)查工作，追蹤調(diào)查每一例傷寒病人，完善流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，切實(shí)做好五同時(shí)，即流行病學(xué)調(diào)查、采樣、宣傳、預(yù)防用藥和消毒等工作同時(shí)開展。(7)切斷傳播途徑。認(rèn)真開展以三管一滅（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）為中心的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，防止水源和食品污染。加強(qiáng)飲用水管理，尤其對(duì)水源和污水排放口的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格防止污染。飲水必須消毒，飲用開水，做到生活用水和飲用水分開。飲用河水地

43、區(qū)，禁止在河內(nèi)洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；飲用塘水地區(qū)，提倡分塘用水，提倡用密閉取水方法；飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺(tái)、有蓋、有公用水桶，要有專人負(fù)責(zé)飲用水消毒；飲用自來水地區(qū)，管網(wǎng)水和末梢水余氯含量要符合要求；有條件打井或建小型自來水的地區(qū)，要組織隊(duì)伍，突擊完成。對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行消毒。認(rèn)真做好隨時(shí)消毒和終末消毒，特別要注意病人、疑似病人和帶菌者吐瀉物的消毒和處理。受污染的水源、家庭生活用水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墻壁等都要分別視不同情況消毒處理。要仔細(xì)追查病人，對(duì)疑似病人和帶菌者近期可能污染過的地方和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理。做好糞便管理，

44、改善環(huán)境衛(wèi)生，進(jìn)行糞便無害化處理。使用水糞的地區(qū)，糞池、糞缸要加蓋。糞便管理以不污染環(huán)境，并達(dá)到殺蛆滅蠅為原則。要拆遷污染飲用水源的廁所、糞缸，要處理蒼蠅孳生地，采取各種方法殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。疫點(diǎn)、疫區(qū)限制人群流動(dòng)，防止傳染源擴(kuò)散。禁止大型集會(huì)，必要時(shí)暫停集市貿(mào)易。限制一切大型聚餐活動(dòng)。(8)保護(hù)易感人群。為迅速控制疫情，除在疫點(diǎn)內(nèi)采取嚴(yán)格的防疫措施外，還應(yīng)在劃定的疫區(qū)范圍內(nèi)向廣大群眾開展健康教育，采用宣傳畫、衛(wèi)生小報(bào)、宣傳單、黑板報(bào)、錄像及報(bào)告會(huì)等多種形式，宣傳搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食和飲水衛(wèi)生等，以增強(qiáng)群眾自我防病意識(shí)和防病能力。衛(wèi)生宣傳教育要點(diǎn)如下：1)

45、不喝生水，不吃生冷變質(zhì)食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品。2)飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅。3)不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人及時(shí)報(bào)告。4)不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐。5)市場(chǎng)購買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透。6)飲用水消毒。7)應(yīng)急性服藥，暴發(fā)流行時(shí)，可對(duì)接觸者或易感者進(jìn)行藥物預(yù)防。(9)疫點(diǎn)的解除。無續(xù)發(fā)病例或帶菌者出現(xiàn)時(shí)可予以解除。若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點(diǎn)內(nèi)各項(xiàng)工作，達(dá)到上述要求時(shí)再行解除。疫情解除后觀察時(shí)間的長(zhǎng)短，可根據(jù)流行病學(xué)指征而定。20.脊髓灰質(zhì)炎診斷要點(diǎn)正確答案:1流行病學(xué)史(1)與確診的

46、脊髓灰質(zhì)炎患者有接觸史或近期曾經(jīng)到過脊髓灰質(zhì)炎流行地區(qū)。(2)經(jīng)過335天（一般為514天）的潛伏期。2臨床表現(xiàn)(1)早期有發(fā)熱、咽部不適、嬰幼兒可煩躁不安、腹瀉便秘、多汗、惡心、肌肉酸痛等癥狀。(2)熱退后（少數(shù)可在發(fā)熱過程中）出現(xiàn)不對(duì)稱弛緩性癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體和（或）不對(duì)稱性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性癱瘓，軀體或肢體肌張力減弱、肌力下降、深部腱反射減弱或消失，但無感覺障礙。(3)麻痹60天后仍殘留麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他病因（后期可出現(xiàn)肌萎縮）。3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(1)發(fā)病后可從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野病毒。(2)發(fā)病前6周未服過脊灰減毒活疫苗(OPV)，發(fā)

47、病后未再服用OPV或接觸疫苗病毒，麻痹后1個(gè)月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎病毒IGM抗體，或恢復(fù)期中和抗體或特異性IGG抗體滴度比急性期4倍升高。診斷原則 脊髓灰質(zhì)炎的診斷必須根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作出診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)1疑似病例病因不明的任何急性弛緩性癱瘓(AFP)，包括15歲以下臨床初步診斷為吉蘭-巴雷綜合征的病例2臨床診斷病例(1)疑似病例并同時(shí)符合流行病學(xué)史。(2)疑似病例并同時(shí)符合臨床表現(xiàn)。(3)疑似病例并同時(shí)符合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(2)。3確診病例：疑似病例并同時(shí)符合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(1)。4排除病例(1)疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查證據(jù)診斷為非脊髓灰質(zhì)炎的其他病例

48、。(2)疑似病例的合格糞便標(biāo)本未分離到脊髓灰質(zhì)炎野病毒，或麻痹后1個(gè)月內(nèi)腦脊液或血液特異性IGM抗體陰性，或恢復(fù)期血清中和抗體或特異性IGG抗體滴度比急性期無4倍升高者。5與OPV有關(guān)的其他病例(1)服苗者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后435天內(nèi)發(fā)熱，640天出現(xiàn)急性弛緩性癱瘓，無感覺障礙，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗，從糞便標(biāo)本只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒，該病毒和原始病毒相比，VP1區(qū)基因序列變異1%。(2)服苗接觸者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例：疑似病例曾與OPV免疫者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸660天后出現(xiàn)

49、急性弛緩性癱瘓；或發(fā)病前40天未服過OPV，符合脊髓灰質(zhì)炎的臨床診斷。麻痹后未再服OPV，糞便標(biāo)本只分離到脊髓灰質(zhì)炎疫苗株病毒，該病毒和原始病毒相比，VP1區(qū)基因序列變異1%。(3)疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒(VDPV)病例：疑似病例曾有OPV免疫史或疫苗病毒接觸史，臨床表現(xiàn)符合脊髓灰質(zhì)炎的診斷，發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到VDPV病毒，且VP1區(qū)基因序列變異1%。21.細(xì)菌性痢疾流行過程正確答案:1傳染源 患者和帶菌者為主要傳染源。急性患者糞便中含有大量細(xì)菌。非典型患者、慢性患者及無癥狀的帶菌者由于癥狀不典型常被忽視，有重要的流行病學(xué)意義。潛伏期一般為14天，短者可為數(shù)小時(shí)，

50、長(zhǎng)者可達(dá)7天。2傳播途徑 本病主要經(jīng)糞一口途徑傳播。食物、水、生活接觸和蒼蠅、蟑螂污染為主要傳播因素；食物和水的污染易引起痢疾暴發(fā)。3易感人群 本病男女老幼普遍易感，患病后免疫時(shí)間短，且各菌群、菌型之間無交叉免疫。任何使機(jī)體抵抗力降低的因素均可成為痢疾發(fā)病的誘因，反復(fù)感染和多次發(fā)病者常見。22.霍亂診斷要點(diǎn)正確答案:1有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性。2霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但并無其他原因可查者。如有條件可作雙份血清凝集素試驗(yàn)，效價(jià)4倍上升者可診斷。3糞便培養(yǎng)陽性且前5日內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型

51、霍亂。23.登革熱疫情處理正確答案:為及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地處理登革熱疫情，防止疫情傳播和蔓延，根據(jù)傳染病防治法等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，開展登革熱的疫情處置1針對(duì)傳染源的控制措施 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診的登革熱病例，按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法和傳染病疫情報(bào)告管理規(guī)范，應(yīng)在診斷后24h內(nèi)填寫報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。一旦發(fā)生疫情時(shí)，應(yīng)按照國(guó)家突發(fā)衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范進(jìn)行報(bào)告。即責(zé)任報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)輸入性病例和暴發(fā)疫情事件后應(yīng)在2個(gè)h內(nèi)用電話等方式向?qū)俚丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)報(bào)告；屬地疾病控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)在2h內(nèi)向本級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)迅速

52、組織流行病學(xué)調(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)處置。對(duì)診斷為疑似、臨床診檢、實(shí)驗(yàn)室確診的登革熱患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療；對(duì)首發(fā)病例、首例臨床診斷病例及其他病例進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，追蹤首例或首批疑似登革熱患者；對(duì)于密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，期限至少為15天（自最后接觸之日算起）。2針對(duì)傳播途徑的控制措施(1)防蚊、滅蚊：防蚊、滅蚊是防控登革熱最重要的措施，應(yīng)由政府統(tǒng)一組織，明確各部門職責(zé)，廣泛發(fā)動(dòng)群眾，動(dòng)員各種社會(huì)力量。改善衛(wèi)生環(huán)境、消滅伊蚊孳生地，以疫點(diǎn)（以病家為中心半徑100m之內(nèi)）為中心，在一定區(qū)域、時(shí)間范圍內(nèi)實(shí)施分層次、分級(jí)別的殺滅成蚊及幼蟲和清除蚊媒孳生地措施。(2)環(huán)境整治：開展以滅

53、蚊防蚊為中心的群眾性衛(wèi)生活動(dòng)，發(fā)動(dòng)群眾清除室內(nèi)外各種小積水，管好飲用或功能性容器積水，加強(qiáng)對(duì)輪胎和竹筒樹洞的治理，減少伊蚊幼蟲孳生地。3針對(duì)易感人群的保護(hù)措施(1)健康教育：利用電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播、報(bào)紙等新聞媒體以及標(biāo)語、宣傳單等多種形式宣傳登革熱預(yù)防知識(shí)，使群眾了解登革熱的有關(guān)癥狀，有發(fā)熱、頭痛、全身疼痛等癥狀時(shí)，要及時(shí)到就近醫(yī)院診斷治；動(dòng)員群眾防蚊、滅蚊；衛(wèi)生宣教要普及全體居民，提高群眾對(duì)登革熱的自我防病能力。(2)進(jìn)入疫區(qū)人員（包括旅游、出差、工作等）應(yīng)攜帶使用驅(qū)避劑等防蚊用品，盡量避免野餐、露營(yíng)等野外活動(dòng)，防止蚊媒叮咬傳染。(3)在流行區(qū)、流行季節(jié)盡量減少群眾集會(huì)與人群流動(dòng)。要特別注意從

54、登革熱非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)人群的防護(hù)。(4)進(jìn)入疫區(qū)調(diào)查的人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，應(yīng)戴口罩、帽子、穿防護(hù)衣，鞋套等。進(jìn)行疫區(qū)滅蚊時(shí)，皮膚暴露處應(yīng)涂布驅(qū)蚊劑等防護(hù)用品，以防止蚊蟲叮咬。(5)對(duì)患者的血液、排泄物、分泌物等要積極地進(jìn)行消毒處理。24.麻疹診斷要點(diǎn)正確答案:1當(dāng)?shù)赜新檎盍餍?，有與麻疹患者接觸史。2臨床表現(xiàn) 麻疹黏膜斑對(duì)出疹前早期診斷極有幫助，急起發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、眼結(jié)膜充血、畏光及皮疹形態(tài)分布特點(diǎn)均有助診斷；麻疹后留下色素沉著及糠麩狀脫屑在恢復(fù)期有診斷意義。3特異性IGM測(cè)定 是診斷麻疹的標(biāo)準(zhǔn)方法?；謴?fù)期血清血凝抑制及補(bǔ)體結(jié)合抗體有4倍以上增高或發(fā)病1個(gè)月后抗體效價(jià)大于1：60，均有

55、助診斷。25.簡(jiǎn)要病史：男性，7歲，腹痛、膿血樣大便2天。初步診斷：急性細(xì)菌性痢疾。問診內(nèi)容：正確答案:1現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：發(fā)病誘因，有無不潔食物飲用史；血便的顏色深淺，量，每日排便次數(shù)，便血形式，有無里急后重表現(xiàn)；伴隨癥狀，有無發(fā)熱、反酸、嘔吐、頭暈、意識(shí)障礙；腹痛的性質(zhì)、部位；一般情況：發(fā)病以來食欲、尿量、睡眠等情況。(2)診療經(jīng)過：是否到醫(yī)院看過，做過哪些檢查；治療情況如何。2相關(guān)病史(1)是否有藥物過敏史；(2)與該病有關(guān)的其他病史：當(dāng)?shù)赜袩o傳染病流行史，家中有無病人或疑似病例。26.流行性感冒流行特征正確答案:流感流行呈一定季節(jié)性和周期性，但大流行可發(fā)生在任何季節(jié)，

56、并且可以迅速蔓延至全球。我國(guó)流感南北方流行季節(jié)不同，北方地區(qū)一般在冬春季流行，南方四季都有病例發(fā)生，發(fā)病高峰在夏季和冬季。流感突然發(fā)生，蔓延迅速，發(fā)病率高；流感病毒具有較強(qiáng)的傳染性；對(duì)兒童及少年有較強(qiáng)的威脅；受人體免疫力影響小。27.鼠疫進(jìn)一步檢查正確答案:1血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)大多升高，常達(dá)(2030)10/l以上。初為淋巴細(xì)胞增高，以后中性粒細(xì)胞顯著增高，紅細(xì)胞、血紅蛋白與血小板減少。2細(xì)菌涂片檢查 革蘭染色：可找到g兩端濃染的短桿菌，陽性率約50%80%；熒光抗體染色：用熒光標(biāo)記的特異性抗血清檢測(cè)可疑標(biāo)本。特異性、靈敏性較高，用于快速診斷。3細(xì)菌培養(yǎng) 應(yīng)用普通瓊脂或肉湯培養(yǎng)基。腺鼠疫早期血

57、培養(yǎng)陽性率為70%，晚期可達(dá)90左右，敗血癥時(shí)可達(dá)100%陽性。4動(dòng)物接種將標(biāo)本制成生理鹽水乳劑，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔內(nèi)，動(dòng)物于2472小時(shí)死亡，取其內(nèi)臟作細(xì)菌檢查。5間接血凝法 用f1抗原檢測(cè)患者或動(dòng)物血清中f1抗體。急性期間隔2周的血清的抗體效價(jià)呈4倍增長(zhǎng)時(shí)，有診斷意義。一次效價(jià)1：100時(shí)也有診斷價(jià)值。f1抗體持續(xù)14年，故常用于流行病學(xué)調(diào)查及回顧性診斷。6酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(elisa) 測(cè)定血清中f1抗體，靈敏性高，適合大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查。28.病歷摘要：男性，53歲，惡心、乏力伴尿黃2年余?；颊咴?年前開始無明顯誘因出現(xiàn)惡心，食欲減退，進(jìn)食油膩食物更明顯；乏力，勞累后上述癥狀

58、加重，無腹痛、腹脹及肢體水腫等癥狀，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查治療。發(fā)病來自覺尿色發(fā)黃，尿量可；大便無明顯改變。睡眠較差，體重?zé)o明顯減輕。既往體健，無藥物過敏史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，無煙酒不良嗜好。體格檢查：T36.9，P72次/分，R17次/分，BP130/80mmHg。神志清，自主體位，面色灰黃，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜輕度黃染。心肺（-），腹平軟，無腹壁靜脈曲張，無壓痛及反跳痛，肝肋下3cm，質(zhì)中，邊緣光滑，脾未觸及，肝區(qū)叩痛(+)，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC5.710/L，N 0.62，L 0.38，Hb123g/L

59、，PLT15610/L；乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAg(+)；尿常規(guī)：尿膽原、尿膽紅素增高；糞常規(guī)正常；SGPT顯著增高。正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1診斷：慢性活動(dòng)性乙型肝炎。2診斷依據(jù)(1)有厭食、進(jìn)食油膩食物惡心等肝功能異常的典型的臨床表現(xiàn)，有消化不良和尿色黃染等表現(xiàn)；(2)中年、男性；(3)有面色灰黃，鞏膜黃染，肝大、肝區(qū)叩痛等表現(xiàn)；(4)血常規(guī)正常，乙肝五項(xiàng)明顯異常，尿膽原、尿膽紅素增高，SGPT顯著增高。29.霍亂鑒別診斷正確答案:1非o群霍亂弧菌性腸炎 臨床癥狀較典型霍亂輕，鑒別主要依靠糞便細(xì)菌學(xué)檢查。2急性細(xì)菌性胃腸炎 包括副溶血弧菌、金黃色葡萄球菌、變

60、形桿菌、蠟樣芽胞桿菌、致病性和產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌等引起。由于細(xì)菌在食物中產(chǎn)生腸毒素，人進(jìn)食后即發(fā)病。本病起病急驟，同食者常集體發(fā)病，且往往是先吐后瀉，排便前有陣發(fā)性腹痛。糞便常為黃色水樣便或偶帶膿血。3病毒性胃腸炎 常由人輪狀病毒、諾沃克病毒等引起?；颊咭话阌邪l(fā)熱，除腹瀉、嘔吐外可伴有腹痛、頭痛和肌痛。少數(shù)有上呼吸道癥狀。糞便為黃色水樣便。糞便中能檢出病毒抗原。4急性細(xì)菌性痢疾 典型患者有發(fā)熱、腹痛、里急后重和膿血便，易與霍亂鑒別。輕型患者僅腹瀉黏液稀便，需與輕型霍亂鑒別，主要依靠糞便細(xì)菌學(xué)檢查。30.狂犬病診斷要點(diǎn)正確答案:1流行病學(xué)史 有被犬、貓、野生食肉動(dòng)物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動(dòng)物咬