黃芪桂枝五物湯九

1、黃芪桂枝五物湯九 黃芪桂枝五物湯 黃芪桂枝五物湯出自?金匱要略血痹虛勞病脈證治?篇全方具有補氣血、通陽行痹、調和營衛(wèi)成效。臨床中以此方化裁收效良好。組成黃芪、桂枝、芍藥各9克生姜18克大棗4枚方訣黃芪桂枝五物湯芍藥大棗與生姜； 四肢麻木面無華溫經(jīng)通陽此方良。成效益氣溫經(jīng)和血通痹。主治血痹。癥見肌膚麻木不仁脈微澀而緊。方解血痹證由素本“骨弱肌膚盛勞而汗出腠理開受微風邪遂客于血脈致肌膚麻木不仁狀如風痹但無痛是與風痹之區(qū)別而脈微澀兼緊說明邪滯血脈凝澀不通。?素問痹論?說：“營氣虛那么不仁。故以益氣溫經(jīng)和血通痹而立法。方中黃芪為君甘溫益氣補在表之衛(wèi)氣。桂枝散風寒而溫經(jīng)通痹與黃芪配伍益氣溫陽和血通經(jīng)。桂

2、枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽；黃芪得桂枝固表而不致留邪。芍藥養(yǎng)血和營而通血痹與桂枝合用調營衛(wèi)而和表里兩藥為臣。生姜辛溫疏散風邪以助桂枝之力；大棗甘溫養(yǎng)血益氣以資黃芪、芍藥之功；與生姜為伍又能和營衛(wèi)調諸藥以為佐使。方藥五味配伍精當共奏益氣溫經(jīng)和血通痹之效。臨床運用本方主治血痹亦可治療風痹。適當加減可治療肩周炎、末梢神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、類風濕性關節(jié)炎、中風后遺癥等疾患。有報道以本方加牛膝、紅花、木瓜和天麻等治療末梢神經(jīng)炎；加當歸、白芷、細辛、威靈仙等治療面神經(jīng)麻痹；加羊肉250克煎湯并加雞血藤、當歸等治療產(chǎn)后身痛；加黨參、白術、赤芍、川芎等治療肢端麻木；加全蟲、地龍、蜈蚣、細辛等治療橈神經(jīng)損傷；加炙乳香

3、、沒藥、牛膝、紅花、當歸、水蛭等治療脫疽；加骨碎補、當歸、續(xù)斷、杜仲等治療痛痹；合烏頭湯化裁治療坐骨神經(jīng)痛均證明有滿意療效。提示現(xiàn)代藥理研究說明本方具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、擴血管、增強機體免疫力等作用。臨床案例 面神經(jīng)麻痹 孔某男24歲。1周前勞動汗出約2小時后覺左側面部肌肉麻木、發(fā)緊繼那么口角往右側歪斜?，F(xiàn)診見患者前額皺紋消失左側面部表情肌癱瘓觸之有涼感不出汗不能皺額、閉目鼻唇溝平坦口角歪向右側流涎。身體瘦弱面色萎黃不華少氣懶言。辨證屬于素體虛弱衛(wèi)陽缺乏汗出腠理空虛風邪乘虛入絡所致。治宜益氣養(yǎng)血助陽、活絡祛風。用黃芪桂枝五物湯加味：黃芪50g、桂枝15g、當歸15g、白芍30g、白芷10g、紅花10

4、g、僵蠶10g、全蝎10g、干姜10g、大棗5枚。水煎服日1劑。服6劑后精神好轉面色轉紅左側面部已有汗出麻木感 減輕自覺較前舒適口角歪斜明顯減輕四肢較前有力。續(xù)服6劑已能閉目左面部麻木感已根本消失口角歪斜已不明顯肢體有力。原方稍事出入繼服3劑病愈。本例平素氣血虛弱勞動汗出致腠理空虛風邪乘虛侵入顏面造成面部神經(jīng)麻痹。用黃芪桂枝五物湯加減方中重用黃芪益氣助衛(wèi)固表增強機體抵抗力；配桂枝、干姜、大棗溫陽行痹；當歸、白芍、紅花養(yǎng)血活血；白芷、僵蠶、全蝎驅風外出。產(chǎn)后指掌麻脹 林某女26歲。分娩后經(jīng)常洗滌衣服雙手指尖即感麻脹繼那么手指、手掌及上肢亦有麻脹、針刺、蟻行感并逐漸加重甚時需用熱水洗后上述病癥方能

5、暫時緩解過后仍如前狀?？淘\：雙手肌膚觸之欠溫形體虛弱四肢無力頭暈面色萎黃舌質淡苔薄白脈細無力。證屬產(chǎn)后氣血虛弱、衛(wèi)陽不固復感寒邪所致。治那么：益氣養(yǎng)血助陽、散寒通絡。擬黃芪桂枝五物湯加減：黃芪50g、桂枝15g、當歸20g、白芍30g、干姜12g、雞血藤20g、紅花12g。水煎服日1劑。服6劑后麻木蟻行感明顯減輕雙手自覺有溫熱感余癥亦較前好轉。效不更方繼進6劑麻脹感消失。產(chǎn)后氣血虛弱陽氣不能達于四末復感寒涼。以黃芪桂枝五物湯化裁取黃芪、當歸、白芍、益氣養(yǎng)血扶正；桂枝、干姜助陽散寒；紅花、雞血藤活絡。產(chǎn)后腰腿痛 圣某女29歲工人1982年5月11日初診。剖腹產(chǎn)后4月余腰腿疼痛頭昏神疲自汗肢麻奶水

6、不多飲食尚可二便正常。尿檢：(一)舌淡苔白脈微而緊證屬產(chǎn)后氣血虛衰風寒痹阻脈絡。治以益氣溫經(jīng)和營通痹方選黃芪桂枝五物湯加味重用黃芪。藥物：黃芪30克桂枝6克白芍6克懷牛膝10克全當歸10克生姜3片大棗15克。服上藥5劑后腰腿痛減自汗已止服藥10劑后腰腿痛除繼以八珍湯加減調治而愈。按語：(原按)產(chǎn)后腰腿痛多數(shù)患者由于產(chǎn)后氣血虛弱營衛(wèi)俱虛衛(wèi)陽不固腠理空疏風寒之邪乘虛而侵。方中重用黃芪益氣固衛(wèi)為主藥輔以桂枝溫經(jīng)、通陽佐以芍藥養(yǎng)血和營懷牛膝壯腰姜棗同用調和營衛(wèi)合而為劑可使氣行血暢那么痹痛自除故使用該方治療產(chǎn)后氣血虛衰風寒痹阻之腰腿痛能獲良效。產(chǎn)后癃閉(尿潴留)秦某女24歲1992年6月14日診。足月順

7、產(chǎn)后已12小時小便欲解而不下伴小腹部脹痛面色少華腰酸乏力納谷不香大便未解。舌質淡紅苔薄白脈細無力。以手捫之下腹部膀胱充盈較甚。證屬脾虛氣弱中氣缺乏膀胱氣化失司。方藥：生黃芪30克川桂枝10克炒白芍10克白茯苓20克木通5克 生姜3片大棗10枚。取上方1劑煎湯約150毫升內服。服藥后3小時小便自解小腹脹痛亦除繼服2劑以穩(wěn)固療效。按語：?素問靈蘭秘典論?云：“膀胱者州都之官津液藏焉氣化那么能出矣。本例患者小便欲解而不下小腹脹痛等證是由于產(chǎn)后脾氣虧虛中氣缺乏清陽不升濁陰不降膀胱氣化失司開闔無權所致。用黃芪桂枝五物湯加茯苓、木通煎湯內服以益氣健脾通陽化氣行水使脾虛得補中氣能升濁陰能降膀胱氣化功能正常故

8、小便自解。胃脘痛 患者女41歲農民。于2001年10月就診胃脘疼痛不適一年余喜溫喜按遇寒那么重得溫那么減伴納差、神疲乏力、便溏。面色蒼白淡紅舌、薄白苔脈緩慢。胃鏡示慢性胃炎。中醫(yī)診斷:胃脘痛脾胃虛寒型。處方:黃芪30g桂枝10g白芍10g生姜3片大棗7枚茯苓15g白術15g雞內金15g。水煎服日一劑五劑后患者諸證好轉繼服本方十八劑后患者諸證消失而痊愈隨訪一年未見復發(fā)。按:本例胃脘痛由中氣缺乏、脾胃虛寒所致。寒得溫那么散、氣得按而行所以痛處喜溫喜按;脾氣虛寒那么受納運化失常故納差;脾氣虛那么健運無權肌肉筋脈失其溫養(yǎng)故神疲乏力;脾虛生濕下滲腸間故大便溏薄。舌脈皆為脾胃虛寒之象所以用本方溫中健脾、和

9、胃止痛而取效。血痹 患者男47歲工人。2023年8月就診。四肢麻木怕冷半年陰雨天氣及勞累后加重。西醫(yī)診為末稍神經(jīng)炎用維生素等藥治療無效。舌質淡紅、舌苔薄白脈沉細而澀。中醫(yī)診為血痹。治以益氣養(yǎng)血、散風通絡。方處:黃芪50g桂枝10g白芍10g桑枝20g生姜10g大棗5枚雞血藤30g姜黃10g水煎服日一劑5劑后癥減原方加減連服二十余劑諸證消失而痊愈。隨訪至今末見復發(fā)。按:本病系陽氣缺乏氣虛血滯營衛(wèi)不和之血痹證。西醫(yī)診為末稍神經(jīng)炎。以本方加味治療可達益氣養(yǎng)血、散風通絡之功故療效滿意。頸椎?。侯i椎病是中老年人的常見病頸部和肩背部的肌肉酸麻、疼痛四肢伸舉無力甚至可產(chǎn)生頭痛、視物模糊、瞳孔散大、心前區(qū)疼痛

10、等現(xiàn)象。治療時可用本方加當歸、川芎、桃仁、紅花、姜黃等療效較好?；颊吲?3歲農民。于2023年3月就診。自訴頸項及右側肩臂疼痛麻木怕冷2月加重10天?；颊哳i項僵硬轉側不利肩關節(jié)活動受限疼甚時徹夜不眠。查牽拉試驗陽性壓頭試驗陽性頸椎攝片示頸椎骨質增生。診為頸椎病虛寒型以本方加減治療。處方:黃芪30g桂枝10g白芍10g生姜10g大棗7枚鹿角霜10g葛根15g當歸15 g羌活10g水煎服日一劑連服二十余劑而痊愈。按:本例頸椎病屬中醫(yī)之“痹證范疇。病因素體虛弱、過度勞損造成正氣虛損風寒濕邪乘虛而入所致邪氣留滯于筋脈那么筋脈閉塞氣血瘀滯。運用本方益氣養(yǎng)血、活血通絡止痛故可取效?；糜X痛 某嫗64歲199

11、8年1月15日初診。雙下肢幻覺痛 6年?；颊咭蝻L濕性心臟病導致股動脈栓塞于1992年3月行雙下肢高位截肢術術后刀口愈合良好唯感截肢處疼痛夜間較甚影響睡眠。西醫(yī)診為雙下肢幻覺痛給予谷維素、維生素及布洛芬、消炎痛等治療疼痛暫可緩解但療效不持續(xù)要求服中藥。診見：二尖瓣面容神疲氣怯倦怠乏力飲食尚可。截肢處刀口愈合良好局部無紅腫壓痛唯感疼痛時輕時重尤以夜間為甚舌淡胖、苔薄白脈弦細。辨證為氣血虛弱營衛(wèi)空虛不榮那么痛。治以益氣養(yǎng)血調和營衛(wèi)方擬黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪、雞血藤各 30 g桂枝、白芍、當歸各12 g生姜3片大棗5枚。每天1劑水煎分2次服。服2劑后疼痛明顯減輕夜能安寐。守方續(xù)服3劑疼痛根本消

12、失神疲氣怯、乏力等癥減。守方加黨參、桑寄生各15 g紅花12 g5劑以穩(wěn)固療效。隨訪至今未復發(fā)。按：幻覺痛在截肢患者中常見現(xiàn)代醫(yī)學對其病因尚不甚明了故無特效治法。中醫(yī)學認為由于手術損傷經(jīng)絡氣血導致氣血虧虛筋脈肌肉失養(yǎng)而出現(xiàn)疼痛即“不榮那么痛。以黃芪桂枝五物湯益氣通陽調和營衛(wèi)加當歸、雞血藤養(yǎng)血活血通絡止痛。諸藥合用共奏補氣養(yǎng)血、活血通絡、調和營衛(wèi)之功。不寧腿綜合征 某女45歲1997年5月7日診。雙小腿深部不適感2年加重半年。2年前勞累后出現(xiàn)雙小腿深部不適脹麻木休息及按摩后可緩解。后每因勞累或受涼那么發(fā)作經(jīng)多間醫(yī)院檢查治療療效不佳。近半年來病情加重雙小腿脹麻木終日坐臥不寧夜間較甚伴心煩乏力眠差飲

13、食尚可月經(jīng)衍期量少色紫暗有血塊舌淡紅、舌邊尖有瘀點脈弦細。診為不寧腿綜合征。證系陽氣缺乏脈絡瘀滯營衛(wèi)不和治宜益氣溫陽活血通絡調和營衛(wèi)。方擬黃芪桂枝五物湯加減處方：黃芪45 g雞血藤、白芍各30 g桂枝、懷牛膝各15 g桃仁、紅花各9 g生姜5片大棗5枚。每天1劑水煎分2次服。服3劑后腿部病癥明顯減輕睡眠好轉。守方去桃仁、紅花繼服3劑病癥全消隨訪至今未復發(fā)。按：不寧腿綜合征現(xiàn)代醫(yī)學認為可能與腿部血液循環(huán)障礙導致組織代謝產(chǎn)物蓄積有關具體病因尚不明了各項檢查多 無陽性表現(xiàn)。故無特殊療法。中醫(yī)學認為本病多由于陽氣缺乏脈絡瘀滯營衛(wèi)不調氣血不暢所致。治宜益氣溫陽活血通絡。方中黃芪益氣溫陽桂枝溫通經(jīng)脈白芍、

14、雞血藤養(yǎng)血柔筋且桂枝、白芍相伍能調和營衛(wèi)懷牛膝補肝腎、強筋骨亦可引藥下行直達病所桃仁、紅花活血通絡諸藥合用共奏益氣溫陽活血通絡之效。心悸 劉某男52歲1990年2月初診?；颊咚伢w虛弱3個月前因受涼感冒而納呆乏力動那么汗出經(jīng)治療月余仍胸悶乏力心悸氣短飲食不香。心電圖檢查示：竇性心律頻發(fā)早搏。曾服西藥治療近2個月效果不佳故延余診治?？淘\：面色無華心悸氣短動那么加劇舌體胖質淡紅、苔薄白脈弱而結代。證屬心氣缺乏、心血虧虛。方用黃芪桂枝五物湯加味：白芍、炙甘草各15克桂枝10克柏子仁、麥冬各12克生姜3片大棗5枚。水煎服13 1劑分2次服。 服藥5劑后心悸氣短大減脈結代減少唯仍易汗出原方黃芪加至30克再

15、進5劑脈律規(guī)整已無結代食納尚少原方加砂仁6克服5劑而病愈隨訪1年未再發(fā)。按語：(原按)本案素體較弱又因感冒后失于調養(yǎng)而導致心血虧虛心氣缺乏血行不暢心脈受阻故而心悸氣短出現(xiàn)脈結代。方用黃芪補中益氣麥冬、白芍補血養(yǎng)陰柏子仁養(yǎng)心安神桂枝、生姜溫通心陽而通利血脈炙甘草、大棗益氣補脾。藥證合拍使氣血充足血脈流暢心神得養(yǎng)故心悸自愈。肩周炎：肩周炎是肩關節(jié)軟組織的一種慢性退行性病變多發(fā)于50歲左右的人早期肩關節(jié)周圍持續(xù)酸痛往往抬舉上臂或旋轉上臂時即出現(xiàn)一種刺痛樣劇痛疼痛可影響上臂活動抬舉、外旋、后伸受限穿衣梳頭都感困難。治療時可用本方加羌活、秦艽、防風、威靈仙、姜黃等驗諸臨床屢用屢效。坐骨神經(jīng)痛：坐骨神經(jīng)痛

16、分為原發(fā)和繼發(fā)兩類原發(fā)者多由感受風寒濕邪所致；繼發(fā)者多由腰、骶椎骨節(jié)病變所引起。臨床表現(xiàn)為疼痛常始于腰椎或臀部沿股后側、膝后側、小腿后外側而輻射之足背。對于原發(fā)性者可用本方加丹參、當歸、川烏、草烏、川牛膝、蜂蜜、灸甘草等療效可靠。腦血栓：形本錢病的主要因素為血管狹窄、血液成分改變以及血流緩慢多在夜間或休息時出現(xiàn)半身癱瘓。治療時可用本方加當歸、川芎、桃仁、紅花、地龍等療效較滿意。心絞痛：心絞痛的特點為陣發(fā)性前胸壓迫感或疼痛感覺主要位于胸骨后部可放射至心前區(qū)與左上肢?？捎帽痉郊庸鲜V、薤白、紅花、三七粉等療效甚佳。類風濕性關 節(jié)炎 類風濕性關節(jié)炎是一種以非化膿性多發(fā)性關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性疾病

17、。本病發(fā)病率較高我國為0.3%0.5%1其中1/3成為殘疾2目前國內外尚無特效療法但早期治療是減少致殘的關鍵。山東省滕州市中醫(yī)院1995年10月至1997年12月運用黃芪桂枝五物湯加味治療類風濕性關節(jié)炎活動期30例取得了較好療效。1臨床資料30例中男4例女26例；年齡2058歲平均31.2歲；病程最短者60天最長者7年平均180天。30例均符合衛(wèi)生部1993年制定的?中藥新藥臨床研究指導原那么?標準并參照?實用內科學?診斷標準。其中住院10例家庭病床4例門診16例。2治療方法全部患者采取臥床休息或輕度主動活動高蛋白、高熱量、高維生素飲食停用激素和免疫抑制劑。口服黃芪桂枝五物湯加味方湯劑每日1劑

18、連服30天為1個療程。根本方：黃芪3045g桂枝1015g白芍、白術、防風各10g知母12g生姜3片大棗4枚。加減法：偏寒者加制川烏10g或熟附子10g白芥子6g；偏熱者加生石膏3060g忍冬藤30g羚羊角粉(沖)1g；陰虧者加生地黃、玄參各15g麥冬12g；血瘀者加桃仁、紅花各10g雞血藤30g；濕重者加蒼術10g薏苡仁30g。治療中高熱不退脫水者適當補液。治療前后分別作血常規(guī)、血沉(ESR)、類風濕因子(RF)、血液流變性等多項檢查。3療效觀察3.1臨床療效療效標準參照?中藥新藥臨床研究指導原那么?執(zhí)行。經(jīng)12個療程30例中臨床治愈8例顯效14例有效6例無效2例總有效率為93.3%。有效病

19、例平均服藥36劑。3.2病癥療效一般服藥515劑始便逐漸控制和消除病癥。對發(fā)熱、乏力、關節(jié)疼痛、腫脹、自汗出、頭暈的總有效率依次為100%、96.7%、94.3%、90.1%、99%、94%效果明顯。3.3RF的變化本組30例治療前類風濕因子均陽性(滴度132)治療后28例轉陰(93.3%)2例由陽性轉為弱陽性。3.4血流變性改變治療前30例患者血沉全部增快；全血比高切、低切粘度全血復原高切、低切粘度血漿比粘度纖維蛋白原均不同程度增高治療后均有明顯下降與治療前比擬有顯著性差異(0.05或0.01)見表1。表1治療前后血液流變學性的變化(s) 項目 治療前 治療后 全血比粘度(ma.s) 高切

20、6.611.21 4.110.94* 低切 10.901.57 8.081.6* 全血復原粘度(ma.s) 高切 3.601.68 3.052.10* 低切 20.713.15 16.864.50* 血漿粘度(ma.s) 1.870.12 1.630.08* 紅細胞壓積(%) 47.084.61 45.966.50* 血沉(mm/h) 25.408.90 19.104.63* 纖維蛋白原(g/L) 4.960.96 4.140.65* 與治療前比擬*0.05*0. 01 4討論類風濕性關節(jié)炎是一種慢性全身性自身免疫性疾病病情頑固久延難愈屬祖國醫(yī)學“頑痹、“歷節(jié)風等范疇。其發(fā)病機理不外風寒濕熱痰瘀虛七端形成經(jīng)