血液循環(huán)介紹

1、一個心動周期中心臟的泵血過程包括： 1.心室等容收縮期 2.快速射血期 3.減慢射血期 4.心室等容舒張期 5.快速充盈期 6.減慢充盈期7. 心房收縮期 左、右心房同時收縮，左、右心室同時收縮。血液流動的直接動力來源于壓力梯度，其流動方向由壓力梯度和瓣膜的啟閉控制。心室的作用大于心房的作用。內(nèi)容回顧三、影響心輸出量的因素每分輸出量搏出量 心率前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力1）肌肉在收縮前所承受的負(fù)荷。2）影響: 前負(fù)荷肌張力 最適前負(fù)荷 （最適初長度） 收縮張力最大 最適前負(fù)荷 肌張力肌肉初長度(一)前負(fù)荷（preload）(一)心室前負(fù)荷（preload）心室舒張末期容積心室舒張末期的血液充

2、盈量心室舒張末期壓力初長度心室舒張末期容積心肌初長度（前負(fù)荷）每搏輸出量回心血量(一)心室前負(fù)荷（preload）心室功能曲線(Frank-Starling曲線)_心室功能曲線(Frank-Starling曲線)最適充盈壓前，搏功隨充盈壓增加而逐漸增加。 前負(fù)荷在上限范圍內(nèi)（15mmHg）變動時，對泵血功能的影響不大，搏功不變或僅輕度減少。在心室的最適前負(fù)荷，左室搏功達(dá)到最大。通過改變心肌初長度而引起心肌收縮力改變的調(diào)節(jié)。異長調(diào)節(jié)(heterometric regulation):肌絲滑行理論異長調(diào)節(jié)的原理：異長調(diào)節(jié)生理意義：在生理范圍內(nèi)對搏出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)；維持靜脈回心血量與心室射

3、血之間的平衡；使心室舒張末期的容積和壓力保持在正常范圍。 影響前負(fù)荷的因素： （心室舒張末期充盈的血液量）1) 靜脈回心血量a 心室充盈的持續(xù)時間b 靜脈回流速度c 心包內(nèi)壓d 心室順應(yīng)性（compliance）2) 射血后心室內(nèi)的剩余血量a 心室充盈的持續(xù)時間對靜脈回心血量影響心率心動周期心室舒張期心室充盈持續(xù)時間靜脈回心血量心室充盈不完全b 靜脈回流速度對靜脈回心血量的影響外周靜脈壓心房、心室內(nèi)壓外周靜脈壓與心房壓之差靜脈回流速度靜脈回心血量c 心包對靜脈回心血量的影響心包積液心包內(nèi)壓心室的充盈受到限制靜脈回心血量d 心室順應(yīng)性對靜脈回心血量的影響心室的順應(yīng)性（纖維化，肥厚等）靜脈回心血量

4、 心室內(nèi)剩余血量對心室充盈量的影響動脈血壓搏出量暫時射血后心室內(nèi)剩余血量心室充盈量大動脈血壓=后負(fù)荷(二)后負(fù)荷（afterload）搏出量后負(fù)荷（一定范圍內(nèi)）等容收縮期+ 射血期搏出量恢復(fù)正常異長自身調(diào)節(jié)前負(fù)荷剩余量回流量不變心肌收縮能力心肌縮短程度臨床：長時間的后負(fù)荷增加，導(dǎo)致心肌肥厚概念：指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動（收縮的強(qiáng)度和速度）的特性。等長調(diào)節(jié)(hemometric regulation)：通過改變心肌收縮能力這個心肌內(nèi)在功能特性而實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能的調(diào)節(jié)。它與初長度無關(guān)。（三）心肌收縮能力影響心肌收縮能力的主要因素:活化的橫橋數(shù)目肌球蛋白頭部ATP酶的活性活化橫橋數(shù)

5、與最大橫橋數(shù)的比例取決于：興奮后胞漿Ca2+濃度的升高程度肌鈣蛋白對Ca2+的親和力大小收縮能力：NE受體cAMPL型Ca2+通道開放幾率+開放時間 Ca2+i心縮力收縮能力：AChM受體抑Ca2+通道+激活K+通道 AP的2、3期縮短Ca2+內(nèi)流心縮力鈣增敏劑（茶堿）：可增加肌鈣蛋白對Ca2+的親和力甲狀腺激素：可提高肌球蛋白ATP酶的活性等長調(diào)節(jié)的意義：對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。 概念:單位時間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。 年齡:初生兒(130次/分),成人(60100次/分) 性別:女男 體質(zhì):弱強(qiáng) 興奮狀態(tài):運(yùn)動、情緒激動安靜、休息 體溫:每1心率12-18次/分（四）心率

6、(heart rate,HR) 40180次/分:心輸出量 180次/分 心動周期太短（尤其心舒期） 充盈量每搏出量心輸出量。 40次/分 心動周期延長（尤其心舒期） 充盈量達(dá)極限而心率太慢心輸出量。在一定范圍內(nèi)，心率加快，心輸出量增加。心率受神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)。小結(jié)：影響心輸出量的因素：搏出量和心率前負(fù)荷：心室舒張末期容積（回心血量和剩余血量決定），異長自身調(diào)節(jié)。后負(fù)荷：動脈血壓，影響等容收縮期、射血期長短和射血速度。心肌收縮能力：受ACh、NE及神經(jīng)調(diào)節(jié)，主要影響心肌纖維張力、 收縮和舒張的速度。心率：40-180次/分鐘。四、心泵功能儲備心力儲備（cardiac reserve)： 心輸

7、出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。心力儲備搏出量儲備心率儲備舒張期儲備收縮期儲備四、心泵功能儲備1、搏出量的儲備舒張期儲備增加心室舒張末期容積（增加前負(fù)荷）,140-125=15 ml。收縮期儲備減小心室收縮末期容積（增加心肌收縮能力和提高射血分?jǐn)?shù)）， 55-（1520ml）=約 3540 ml。靜 息 運(yùn) 動老人、病人最高有效心率：120140次/分健康成人最高有效心率：160180次/分久經(jīng)鍛煉人最高有效心率：200220次/分 2、心率貯備(heart rate reserve) 是最簡單有效的途徑，未經(jīng)訓(xùn)練的人多靠此途徑來增加心輸出量。 心率貯備可使心輸出量增加22.5倍。1.搏出量貯備

8、舒張期貯備：安靜狀態(tài)下舒張末期容積與最大舒張時舒張末期容積之差。輕度儲備作用。收縮期貯備：安靜狀態(tài)下收縮末期容積與余血量之差。也是提高心輸出量的重要途徑。2.心率貯備：提高心輸出量的重要途徑，可增加22.5倍小結(jié)：調(diào)節(jié)因 素心室前負(fù)荷(異長自身調(diào)節(jié))心肌收縮能力（等長自身調(diào)節(jié)）心室后負(fù)荷（動脈血壓）定 義心肌初長度改變對心室搏出量的影響。心肌收縮能力改變對心室搏出量的影響。心室收縮射血過程中所遇到的負(fù)荷對搏出量的影響。表現(xiàn)形 式一定范圍內(nèi),心舒末期容積增大，初長度增加，收縮加強(qiáng)，使博出量增加。心肌收縮能力增強(qiáng)，搏出量增加；心肌收縮能力減弱，搏出量減少。一定范圍內(nèi)血壓升高，心輸出量不下降。血壓過

9、高心輸出量減少。調(diào)節(jié)機(jī) 制初長度的增加，可使心肌肌小節(jié)中粗細(xì)肌絲有效重疊程度增加?；罨瘷M橋數(shù)多, ATP酶活性高，橫橋與肌纖蛋白結(jié)合的數(shù)量多，心肌收縮能力強(qiáng).后負(fù)荷增加，心室收縮速度減慢，射血期縮短，心肌收縮遇到阻力增大。影響因 素充盈時間長回心血多或剩余血多心舒末期容積大。心肌伸展小靜息張力大，抵抗過度延伸.兒茶酚胺,強(qiáng)心藥,交感神經(jīng)興奮，收縮能力增強(qiáng)。缺02 、ACh、酸中毒、心衰，心肌收縮能力下降。心臟的負(fù)擔(dān)加重，長時間作用可致心肌肥厚、心室擴(kuò)大。1.心室肌的前負(fù)荷可以用下列哪項(xiàng)來間接表示A.收縮末期容積或壓力 B.舒張末期容積或壓力 C.等容收縮期容積或壓力 D.等容舒張期容積或壓力 E.舒張末期動脈壓2.正常人心率超過180次/min時，心輸出量減少原因是 A.快速充盈期縮短 B.減慢充盈期縮短 C.等容收縮期縮短D.減慢射血期縮短 E.快速射血期縮短3.正常心室功能曲線不出現(xiàn)降支