膝過伸的原因和康復(fù)

1、.膝過伸的原因和康復(fù)訓(xùn)練的方法定義膝過伸也被稱為膝反張或膝反屈畸形,又稱瑣膝現(xiàn)象,即在行走或站立過程中,患側(cè)下肢在支撐期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過度伸展膝伸展角度大于5,身體重心后移,患側(cè)髖關(guān)節(jié)過度屈曲,身體出現(xiàn)后傾趨勢的現(xiàn)象。腦卒中患者因肌力下降、肌張力異常、平衡及本體感覺障礙導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸并出現(xiàn)劃圈步態(tài)。 膝關(guān)節(jié)肌力、肌張力異常具體表現(xiàn)為股四頭肌張力高,股四頭肌、腘繩肌肌力弱,而股四頭肌肌張力過高易產(chǎn)生交互抑制效應(yīng),導(dǎo)致腘繩肌屈膝肌對運(yùn)動體位改變的保護(hù)反射性減弱,踝關(guān)節(jié)以上本體感覺缺陷與股四頭肌力弱的原因尤為突出。常見膝過伸的幾種原因1、屈膝肌腘繩肌肌力弱即屈肌肌力過小。 支撐期時(shí)不能保持膝關(guān)節(jié)的輕度屈

2、曲0152、伸肌肌力和屈肌肌力嚴(yán)重不平衡伸膝肌張力過大3、原始運(yùn)動模式出現(xiàn)股四頭肌高度痙攣,使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)過伸展,且不能主動屈曲,合并踝關(guān)節(jié)背伸無力或腓腸肌痙攣導(dǎo)致的足下垂,迫使患肢出現(xiàn)偏癱步態(tài)。3、踝關(guān)節(jié)以上本體感覺減退或喪失,前后肌群收縮不協(xié)調(diào)導(dǎo)致膝過伸膝關(guān)節(jié)周圍肌梭和腱器官發(fā)出的本體感覺神經(jīng)沖動由a 纖維傳入脊髓,一是直接興奮該肌的運(yùn)動神經(jīng)元,同時(shí)通過抑制性中間神經(jīng)元的活動,抑制拮抗肌的活動,使主動肌和拮抗肌相互配合、制約,完成協(xié)調(diào)動作。當(dāng)患側(cè)肢體因本體感覺障礙而出現(xiàn)交互抑制障礙時(shí),患者則不易準(zhǔn)確獲得患膝位置覺和不能抑制過高的股四頭肌肌張力,導(dǎo)致患膝屈伸協(xié)調(diào)功能障礙,出現(xiàn)膝過伸。4小腿三頭

3、肌張力過高/ 即足下垂踝關(guān)節(jié)達(dá)不到功能位膝過伸代償。5可能和髖關(guān)節(jié)控制有關(guān) 6小腿三頭肌痙攣或者跟腱攣縮,導(dǎo)致的代償性膝過伸 7髖關(guān)節(jié)的屈曲攣縮骨盆旋后或是臀大肌后伸無力都可以引起膝關(guān)節(jié)的過伸。 8軀干的控制能力對膝關(guān)節(jié)的過伸也有影響 9一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力導(dǎo)致對側(cè)代償膝過伸10髖關(guān)節(jié)肌力過高或者不足導(dǎo)致身體重心前移或者后移整個(gè)身體重心落不到承重線上 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)代償保持身體平衡。下肢肌肉解剖及作用1股肌也稱大腿肌,分三群。前群 股四頭肌,位于股前部,是膝關(guān)節(jié) 強(qiáng)有力的伸肌。縫匠肌,呈扁帶狀,屈髖屈膝。內(nèi)側(cè)群：為5塊內(nèi)收肌,即長收肌、短收肌、大收肌、恥骨肌、股薄肌。均可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。后群：共三

4、塊。腘繩肌是一組肌群而不是單獨(dú)一塊肌肉,通常由半腱肌、半膜肌和股二頭肌三塊肌肉組成。這些肌肉共同的起點(diǎn)位骨盆的坐骨結(jié)節(jié)。三肌均可屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)。3小腿肌也比較復(fù)雜,分為前群、外側(cè)群和后群。前群多為足的伸肌和內(nèi)翻肌,后群多為足的屈肌和內(nèi)翻肌,外側(cè)群為足的外翻肌。后群?。?內(nèi)翻足的肌：脛骨前肌和脛骨后肌2外翻足?。弘韫情L肌和腓骨短肌 二：康復(fù)訓(xùn)練針對性的康復(fù)治療方法也大都提倡循序漸進(jìn),早期促進(jìn)分離運(yùn)動,恢復(fù)本體感覺,待下肢肌力足以支撐體重且出現(xiàn)下肢分離運(yùn)動時(shí),繼而進(jìn)行站立及行走等訓(xùn)練,切忌下肢肌力在達(dá)到3級Lovett肌力6級分法以前過早站立行走；如果患者已經(jīng)出現(xiàn)膝過伸現(xiàn)象且經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練無改善,

5、則可選擇適當(dāng)?shù)南轮C形器矯正步態(tài)?；颊吒┡P位,在抑制上肢和軀干肌痙攣的情況下,行腘繩肌最大向心性等張屈膝末端等長抗阻訓(xùn)練。每次持續(xù)10s,每兩次練習(xí)間隔30s,重復(fù)練習(xí)20min/次,每天2次。早期分離與抗阻運(yùn)動訓(xùn)練由于膝過伸一旦出現(xiàn)將很難糾正,所以,預(yù)防就顯得尤為重要。針對腦卒中3周內(nèi)的患者,下肢康復(fù)治療循序漸進(jìn)且及早進(jìn)行分離抗阻訓(xùn)練,包括正常體位擺放、伸髖、屈膝、患肢負(fù)重及膝關(guān)節(jié)屈曲015控制等,訓(xùn)練強(qiáng)度為1次/d,4060min/次,5次/周,總療程6個(gè)月。 3、病程不超過2周、下肢各肌群肌力2級、不能站立的腦卒中患者,康復(fù)組經(jīng)早期膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練包括患側(cè)下肢的牽張、關(guān)節(jié)壓縮等促進(jìn)膝關(guān)節(jié)

6、深感覺恢復(fù)的訓(xùn)練以及加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌、脛前肌等肌力的訓(xùn)練,并配合中頻電治療,待患側(cè)下肢肌力達(dá)3級后再進(jìn)行站立訓(xùn)練,4、腘繩肌抗阻訓(xùn)練針對腦卒中后可獨(dú)立行走且膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、不伴有感覺認(rèn)知障礙的患者,在抑制上肢和軀干肌痙攣的情況下,進(jìn)行腘繩肌最大向心性等張屈膝、末端等長抗阻訓(xùn)練,每次抗阻持續(xù)10s,每2次練習(xí)間隔30s,重復(fù)練習(xí)20min,每日1次,配合肌電生物反饋治療,療程60天。即腘繩肌肌力增強(qiáng),膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性改善。4、強(qiáng)化脛前肌讓患者主動做踝背屈訓(xùn)練,通過視覺反饋,使患者不斷往高的閾值努力,達(dá)到主動鍛煉的效果。可用中頻電刺激,刺激脛前肌,并增加負(fù)重訓(xùn)練。針刺法祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)后膝過伸屬中醫(yī)

7、筋急、風(fēng)痙、筋惕肉瞤范疇,治療取穴以多多氣多血之伏兔、陽陵泉、血海為主,臨床以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血為治則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦卒中后偏癱患者膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是由于股四頭肌伸膝肌肌張力過高產(chǎn)生交互抑制效應(yīng),導(dǎo)致腘繩肌屈膝肌對運(yùn)動體位改變的保護(hù)反射性減弱引起的。提高腘繩肌收縮能力,配合針刺治療,股四頭肌主要由股直肌收縮產(chǎn)生伸膝作用,髀關(guān)、鶴頂位于股直肌的起止點(diǎn),加用電針選用密波刺激可抑制支配股四頭肌的感覺及運(yùn)動神經(jīng),以抑制興奮肌,緩解股直肌痙攣。伏兔位于股四頭肌肌腹深層有股神經(jīng)及股直肌,瀉法針刺可松解股直肌。從經(jīng)絡(luò)學(xué)角度分析,陽陵泉為筋會,治膝伸不得屈,梁丘、血海為治療膝關(guān)節(jié)常用穴,其位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè),二穴對

8、刺,可調(diào)節(jié)局部氣血,濡養(yǎng)筋肉,疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)痙攣肢體的康復(fù)。1、毫針飛法取50mm毫針,將毫針斜刺入陽陵泉、伏兔、委中、承山,每穴行針兩分鐘,每日1次,15天為1療程,休息3天,共治療2個(gè)療程。2、針刺配合康復(fù)技術(shù)治療取30號1. 5寸不銹鋼針,選梁丘、血海、足三里、陽陵泉,均直刺；中犢鼻向上斜刺,平補(bǔ)平瀉手法。得氣后接G6805電針儀,選疏密波,電量以患者能耐受為度,留針1 h,1次/天,10次1個(gè)療程,配合以膝關(guān)節(jié)屈曲015范圍內(nèi)控制為主的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果顯示,52例中風(fēng)患者膝過伸治療總有效率為98%。3、下肢矯形器4、對于腦卒中患者本體感覺的缺陷,首選早期進(jìn)行關(guān)節(jié)牽拉、擠壓等方法促進(jìn)其恢復(fù)

9、；如果本體感覺喪失,治療師可加強(qiáng)其功能性步態(tài)訓(xùn)練,或利用視覺、聽覺等補(bǔ)償,例如一種肢體載荷指示器的生物反饋裝置,當(dāng)腳接觸地面時(shí)提示患者,提供強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)肌收縮力量的信息。屈膝訓(xùn)練方法為坐在一張稍高些的椅子上,兩腿懸空,患腿前后甩動。當(dāng)小腿向后甩至最高位置時(shí),盡量懸空保持住,然后再向前甩。等小腿能持續(xù)懸空一兩分鐘時(shí)再做患腳踩地,膝蓋向后屈伸的練習(xí)直達(dá)膝蓋如果向后屈伸能超過90度膝關(guān)節(jié)過伸的家庭康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練的主要目的：膝過伸訓(xùn)練中增加半蹲訓(xùn)練,是對下肢的屈伸肌、骨骼、韌帶、關(guān)節(jié)及本體感覺等起到綜合訓(xùn)練作用,可整體性提高股四頭肌、臀肌及腘繩肌等步行肌群及下肢肌力,改善膝過伸和足下垂同時(shí)促進(jìn)髖、膝、踝的

10、協(xié)調(diào)控制能力和穩(wěn)定性；患者可根據(jù)個(gè)人情況自行掌握下蹲度數(shù),讓患者體會到患側(cè)肢體的存在,促進(jìn)大腦功能重組,改善雙側(cè)肢體的運(yùn)動,有效防止錯誤的代償運(yùn)動。膝關(guān)節(jié)過伸的主要訓(xùn)練：1.基礎(chǔ)訓(xùn)練： 通過牽張、關(guān)節(jié)壓縮,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)深感覺的恢復(fù)。 用助動一主動一抗阻訓(xùn)練加強(qiáng)股四頭肌、胭繩肌和脛前肌肌力。 在抗阻的情況下,股四頭肌作015度的屈伸；股四頭肌、胭繩肌、半膜肌、半腱肌和股二頭肌交替節(jié)律性抗阻等長收縮,持續(xù)時(shí)間10 s次。 注意髖及踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào),糾正異常步態(tài)。采取20度的斜坡站立訓(xùn)練來治療小腿三頭肌痙攣或攣縮2、控制膝過伸常規(guī)訓(xùn)練：控制訓(xùn)練：仰臥位伸膝控制,保持15 S。俯臥位屈膝控制,尤其加強(qiáng)o90

11、?？刂朴?xùn)練,避免臀部抬起,保持15 S；股四頭肌肌力和耐力訓(xùn)練：采用綁式沙袋或股四頭肌訓(xùn)練椅；踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練：仰臥位屈髖屈膝、髖膝伸展位、坐位及站立位時(shí)踝背屈；上下樓梯控制訓(xùn)練,治療師站于患者身后,用膝關(guān)節(jié)抵患肢胭窩處,患腿站立負(fù)重保持015。健腿做上下樓梯運(yùn)動20遍。倒走訓(xùn)練：患側(cè)伸髖屈膝,注意防止患腿支撐相膝過伸；應(yīng)用膝關(guān)節(jié)支架或支具防止膝過伸；輔助行走訓(xùn)練,治療師一手輔助或膝關(guān)節(jié)輔助患膝胭窩處防止行走時(shí)膝過伸,另一手輔助患側(cè)骨盆上緣防止行走畫圈,訓(xùn)練均每日510次。半蹲式訓(xùn)練：患者站于配有矯正鏡的肋木前,雙腳分開,與雙肩同寬,雙手自行或在治療師輔助下抓握肋木。自行或在輔助下完成半蹲,半蹲時(shí)患側(cè)需充分負(fù)重,根據(jù)患者具體情況,從0。開始至6