健康飲食遠(yuǎn)離痛風(fēng)課件

1、健康飲食 遠(yuǎn)離痛風(fēng)健康飲食 遠(yuǎn)離痛風(fēng)一、基本概述1、痛風(fēng) 痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”，嘌呤代謝障礙，屬于關(guān)節(jié)炎一種。痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)，即痛風(fēng)。 痛風(fēng)（gout）是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。臨床特點(diǎn)是：高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變。 多發(fā)人體最低部位的關(guān)節(jié)劇烈疼痛，痛不欲生的“痛”，很快1-7天痛像“風(fēng)”一樣吹過去了，所以叫“痛風(fēng)”。40+男性多

2、發(fā)（95%），女性一般在絕經(jīng)后常見，因?yàn)榇萍に貙?duì)尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后會(huì)增加發(fā)作比率。高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生無直接關(guān)系，只是高尿酸有更高發(fā)生痛風(fēng)的可能，一些人高尿酸血癥一生都不會(huì)引發(fā)痛風(fēng)，而一些人在發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥一周或者一個(gè)月之內(nèi)會(huì)發(fā)生第一次痛風(fēng)。第一次痛風(fēng)后一般會(huì)有1-2年的間歇期，也有10年間歇期（5%），期間需積極治療，預(yù)防痛風(fēng)石的形成。一、基本概述2、痛風(fēng)發(fā)病的特點(diǎn)腳關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛的發(fā)生很突然，原來看起來健康無病痛的人，剎那間痛得無法走路、無法穿鞋，換句話說，這種痛是一生中所遇到的大疼痛。在發(fā)作之前1至12小時(shí)，人會(huì)有些預(yù)感，但預(yù)感期一過立刻發(fā)生激烈的疼痛，而且疼

3、痛程度一分一秒地增加，且在24小時(shí)之內(nèi)達(dá)高峰，然后疼痛慢慢減輕，如能忍耐的話，疼痛即使不治療也會(huì)自然消失。而且平常完全沒癥狀，這點(diǎn)可說是它的好處也是壞處，好處是頂多痛一星期左右，其他均和正常人一樣，況且處置得當(dāng)，一或二天癥狀就消失，壞處是因?yàn)闆]有癥狀所以往往會(huì)被疏忽而延誤治療時(shí)間。九成以上都發(fā)生在成年男性身上。依據(jù)歐美對(duì)痛風(fēng)患者死亡原因的統(tǒng)計(jì)，因痛風(fēng)而產(chǎn)生的并發(fā)癥中，以合并缺血性心臟病占多，其次是尿毒癥、腦血管疾病等。2、痛風(fēng)發(fā)病的特點(diǎn)3、痛風(fēng)的分類痛風(fēng)的起因是血尿酸過多(hyperuricemia)，按高尿酸血癥形成的原因，可將痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)尿酸生成和代謝情況，

4、又可進(jìn)一步分為生成過多型和排泄減少型。（1）尿酸生成過多型屬于高排泄型。主要是因?yàn)楹怂岽x增強(qiáng)所致，即各種原因引起嘌呤堿基合成過多或降解過快，嘌呤代謝產(chǎn)物過多，導(dǎo)致血尿酸增多。（2）排泄減少型判斷尿酸生成過多和排泄減少的方法主要有以下四種方法： 24小時(shí)尿中尿酸定量測(cè)定正常尿中尿酸排泄量800mg/天(普食)或600mg/天(低嘌呤飲食)屬排泄不良型。正常尿中尿酸排泄量600mg/天(低嘌呤飲食)屬生成過多型。 尿酸清除率(Cua)測(cè)定尿尿酸(Uua)測(cè)定方法是準(zhǔn)確收集60分鐘尿，留中段尿。同時(shí)采血測(cè)血尿酸，計(jì)算每分鐘尿酸排泄量與血清尿酸值之比，正常范圍在6.612.6 ml/分。Cua12.

5、6 ml/分屬生成過多型，10%屬生成過多型，1.O屬生成過多型，0.5可判斷為排泄減少型。3、痛風(fēng)的分類二、癥狀由于尿酸在人體血液中濃度過高，在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里形成針狀結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)(敏感)而造成痛苦的炎癥。一般發(fā)作部位為大拇指關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等。長(zhǎng)期痛風(fēng)患者有發(fā)作于手指關(guān)節(jié)，甚至耳廓含軟組織部分的病例。急性痛風(fēng)發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。痛風(fēng)初期，發(fā)作多見于下肢。 痛風(fēng)可引起腎臟損害：痛風(fēng)可以出現(xiàn)腎臟損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人20 % 25 %有尿酸性腎病，而經(jīng)尸檢證實(shí)，有腎臟病變者幾乎為100 %。它包括痛風(fēng)性腎病、急性梗

6、阻性腎病和尿路結(jié)石。1、痛風(fēng)性腎病持續(xù)性高尿酸血癥，20 %在臨床上有腎病變表現(xiàn)，經(jīng)過數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間可先后出現(xiàn)腎小管和腎小球受損，少部分發(fā)展至尿毒癥。尿酸鹽腎病的發(fā)生率僅次于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)損害，并且與病程和治療有密切關(guān)系。研究表明，尿酸鹽腎病與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度無關(guān)，即輕度的關(guān)節(jié)炎病人也可有腎病變，而嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎病人不一定有腎臟異常。早期有輕度單側(cè)或雙側(cè)腰痛，嗣后出現(xiàn)輕度浮腫和中度血壓升高。尿呈酸性，有間歇或持續(xù)蛋白尿，一般不超過+ 。幾乎均有腎小管濃縮功能下降，出現(xiàn)夜尿、多尿、尿相對(duì)密度偏低。約510 年后腎病加重，進(jìn)而發(fā)展為尿毒癥，約17 % 25 %死于腎功能衰竭。二、癥狀2、尿路結(jié)石痛

7、風(fēng)病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸濃度增加，較小的結(jié)石隨尿排出，但常無感覺，尿沉淀物中可見細(xì)小褐色砂粒；較大的結(jié)石可梗阻輸尿管而引起血尿及腎絞痛，因尿流不暢繼發(fā)感染成為腎盂腎炎。巨大結(jié)石可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水。單純尿酸結(jié)石X 線上不顯影，當(dāng)尿酸鈉并有鈣鹽時(shí)X 線上可見結(jié)石陰影。 3、急性梗阻性腎病見于血尿酸和尿中尿酸明顯升高，那是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛性梗阻腎小管所致。痛風(fēng)常并有高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病及2 型糖尿病。在年長(zhǎng)者痛風(fēng)死亡原因中，心血管因素遠(yuǎn)超過腎功能不全。但痛風(fēng)與心血管疾病之間并無直接因果聯(lián)系，只是兩者均與肥胖、飲食因素有關(guān)。2、尿路結(jié)石4、痛風(fēng)石 又稱痛風(fēng)結(jié)節(jié)，是人體

8、內(nèi)因血尿酸過度升高，超過其飽和度而在身體某部位析出的白色晶體。如同一杯鹽水中的鹽量超過一定限度后，杯底就會(huì)出現(xiàn)白色的沉積物一樣。析出的晶體在什么部位沉積，就可以發(fā)生什么部位的結(jié)石，痛風(fēng)病人除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，幾乎所有組織中均可形成痛風(fēng)石。痛風(fēng)石最常見于耳輪，亦多見于踇趾的第一跖趾關(guān)節(jié)、指、腕、肘及膝關(guān)節(jié)等處，少數(shù)病人可出現(xiàn)在鼻軟骨、舌、聲帶、眼瞼、主動(dòng)脈、心瓣膜和心肌。在關(guān)節(jié)附近的骨骼中侵入骨質(zhì)，形成骨骼畸形，或使骨質(zhì)遭受損毀。這種痛風(fēng)結(jié)節(jié)也可在關(guān)節(jié)附近的滑囊膜、腱鞘與軟骨內(nèi)發(fā)現(xiàn)。痛風(fēng)石大小不一，小的如芝麻，大的如雞蛋。 痛風(fēng)石有些痛風(fēng)石用肉眼不能看到，但在偏振光顯微鏡下可以見到呈白色的針狀晶體

9、，這些微小的晶體可以誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，還可造成關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，周圍組織纖維化，導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)腫痛、僵直和畸形，甚至骨折。有些痛風(fēng)石沉積在體表，如耳輪和關(guān)節(jié)周圍，我們的肉眼就可以看到。還有些痛風(fēng)石沉積在腎臟，引起腎結(jié)石，誘發(fā)腎絞痛。4、痛風(fēng)石5、急性關(guān)節(jié)炎精神緊張、過度疲勞，進(jìn)食高嘌呤飲食、關(guān)節(jié)損傷、手術(shù)、感染等為常見誘因。起病急驟，多數(shù)患者在半夜突感關(guān)節(jié)劇痛而驚醒，伴以發(fā)熱等全身癥狀。早期表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及胟趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、手、腕、膝、肘及足部其它關(guān)節(jié)。若病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及活動(dòng)受限，大關(guān)節(jié)受累時(shí)常有滲液。伴有發(fā)熱，體溫可達(dá)383

10、9，有時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、倦怠、厭食、頭痛等癥狀。一般歷時(shí)12周癥狀緩解。關(guān)節(jié)炎消退，活動(dòng)完全恢復(fù)，局部皮膚由紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸完全消去。有時(shí)可出現(xiàn)脫屑和瘙癢，為本病特有的癥狀。間歇期可數(shù)月或數(shù)年，有的患者終身僅發(fā)生1次，但多數(shù)患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，每年發(fā)作1次或發(fā)作數(shù)次。6、腎臟病變大約有20%25%的原發(fā)性痛風(fēng)患者合并腎結(jié)石，其中約85%屬于尿酸結(jié)石。結(jié)石較大時(shí)可有腎絞痛、血尿。由于尿酸結(jié)石可透過X線，因此需通過腎盂造影才能發(fā)現(xiàn)。約有20%40%的患者早期可有間歇性少量蛋白尿。晚期常因間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石而導(dǎo)致 腎功能不全。 此外痛風(fēng)患者常伴高血壓、肥胖、動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等。5、急性

11、關(guān)節(jié)炎三、痛風(fēng)各期的癥狀1、急性發(fā)作期的痛風(fēng)病癥狀： 發(fā)作時(shí)間通常是下半夜。該階段的痛風(fēng)癥狀表現(xiàn)為腳踝關(guān)節(jié)或腳指，手臂、手指關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、發(fā)紅，伴有劇烈疼痛。使用顯微鏡觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)患處組織內(nèi)有松針狀尿酸鹽沉淀。就是尿酸鹽沉淀引起的劇烈疼痛。請(qǐng)注意，發(fā)病期的血尿酸由于已經(jīng)生成沉淀，所以尿酸值比平時(shí)最高值低 2、間歇期的痛風(fēng)病癥狀： 該階段的痛風(fēng)癥狀主要表現(xiàn)是血尿酸濃度偏高。所謂的間歇期是指痛風(fēng)兩次發(fā)病的間隔期，一般為幾個(gè)月至一年。如果沒有采用降尿酸的方法，發(fā)作會(huì)頻繁，痛感加重，病程延長(zhǎng)。 3、慢性期的痛風(fēng)病癥狀： 該階段的痛風(fēng)癥狀主要表現(xiàn)是存在痛風(fēng)石，慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎炎及并發(fā)癥

12、。此時(shí)痛風(fēng)頻繁發(fā)作，身體部位開始出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)痛風(fēng)石逐步變大。三、痛風(fēng)各期的癥狀四、病理1、引起尿酸的原因核酸的氧化分解占內(nèi)源性嘌呤的80%，食物等外源性嘌呤占總嘌呤的20%。 進(jìn)食含有過多嘌呤成份的食品，而在新陳代謝過程中，身體未能將嘌呤進(jìn)一步代謝成為可以從腎臟中經(jīng)尿液排出之排泄物。血中尿酸濃度如果達(dá)到飽和的話，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里的尿酸結(jié)晶釋出，那便導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過敏而造成炎癥。 如果血中尿酸濃度長(zhǎng)期高于這個(gè)飽和點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上稱為“高尿酸血癥”。2、高嘌呤成份的食品21動(dòng)物類內(nèi)臟如腦、肝、腎、心、肚。和顏色深的肉類

13、、西式濃肉湯、牛素、雞精等。 海產(chǎn)類；沙甸魚、倉(cāng)魚，鯡魚(Herring)、牙帶魚、多春魚、帶子、海參、瑤柱、蠔、青口、司鯰、蝦米，小魚干、魚皮、魚卵等。 鵝肉、野生動(dòng)物等。 22硬殼果如花生腰果之類、酒(過量) 23植物幼芽部分一般含中度成份，不可多食，菜花類，豆苗，筍類，豆類。四、病理 100克食物中嘌呤的含量含150-1000mg肝、腎、心、肉脯、肉汁、沙丁魚、酵母、肉精、干貝、魚子75-150mg鳳尾魚、鯡魚、大比目魚、鯉魚、野雞、鵝、鴿、鵪鶉、火雞、扇貝肉、咸豬肉、干豌豆、干豆、雞湯、肉湯357mol/L(6mg/dl)，具有診斷價(jià)值。若已用排尿酸藥或腎上腺皮質(zhì)激素，則血清尿酸含量可

14、以不高。緩解期間可以正常。有2%3%病人呈典型痛風(fēng)發(fā)作而血清尿酸含量小于上述水平。3、尿尿酸含量測(cè)定在無嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下，正常男性成人24h尿尿酸總量不超過3.54mmol/(600mg/24h)。原發(fā)性痛風(fēng)病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛風(fēng)，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸產(chǎn)生過多，尤其是非腎源性繼發(fā)性痛風(fēng)，血尿酸升高，尿尿酸亦同時(shí)明顯升高。十、檢查化驗(yàn)4、關(guān)節(jié)腔穿刺檢查(1)偏振光顯微鏡檢查：將滑液置于玻片上，在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外可見雙折光細(xì)針狀尿酸鈉結(jié)晶的緩慢振動(dòng)圖象。用第一級(jí)紅色補(bǔ)償棱鏡，尿酸鹽結(jié)晶方向與鏡軸平行時(shí)

15、呈黃色，垂直時(shí)呈藍(lán)色。 (2)普通顯微鏡檢查：尿酸鈉結(jié)晶呈桿狀針狀，檢出率僅為偏振光顯微鏡的一半。若在滑液中加肝素后，離心沉淀，取沉淀物鏡檢，可以提高其檢出率。 (3)紫外分光光度計(jì)測(cè)定：采用紫外分光光度計(jì)，對(duì)滑囊液或疑為痛風(fēng)結(jié)節(jié)的內(nèi)容物進(jìn)行定性分析來判定尿酸鈉，是痛風(fēng)最有價(jià)值的方法。方法是首先測(cè)定待測(cè)標(biāo)本的吸收光譜，然后與已知尿酸鈉的吸收光譜比較。若兩者相同，則測(cè)定物質(zhì)即為已知化合物。 (4)紫尿酸胺(murexide)試驗(yàn)：對(duì)經(jīng)過普通光學(xué)顯微鏡或偏振光顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)有尿酸鈉存在的標(biāo)本，可行本試驗(yàn)以便進(jìn)一步予以確認(rèn)，此法簡(jiǎn)便易行。其原理是尿酸鈉加硝酸后加熱產(chǎn)生雙阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫紅

16、色的紫尿酸銨。 (5)尿酸鹽溶解試驗(yàn)：在有尿酸鹽結(jié)晶的滑液中，加入尿酸酶保溫后，尿酸鹽結(jié)晶被降解為尿囊素可見結(jié)晶消失。5、痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查對(duì)于痛風(fēng)結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢或穿刺吸取其內(nèi)容物，或從皮膚潰瘍處采取白堊狀粘稠物質(zhì)涂片，按上述方法檢查，查到特異性尿酸鹽的陽性率極高。6、X線攝片檢查、CT與MRI檢查沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風(fēng)石，根據(jù)其灰化程度的不同在CT掃描中表現(xiàn)為灰度不等的斑點(diǎn)狀影像。痛風(fēng)石在MRI檢查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的塊狀陰影，靜脈注射釓可增強(qiáng)痛風(fēng)石陰影的密度。兩項(xiàng)檢查聯(lián)合進(jìn)行可對(duì)多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石做出準(zhǔn)確診斷。4、關(guān)節(jié)腔穿刺檢查十一、高發(fā)人群1、性別因素： 男人比女人易患痛風(fēng)，男女

17、發(fā)病比例為20：1。而且，女性患痛風(fēng)幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有一定的關(guān)系。 2、年齡因素： 年齡大的人比年輕的人易患痛風(fēng)，發(fā)病年齡約為45歲左右。不過，由于近年來人們生活水平普遍提高，營(yíng)養(yǎng)過剩，運(yùn)動(dòng)減少，痛風(fēng)正在向低齡化發(fā)展。現(xiàn)在30歲左右的痛風(fēng)患者也很常見。 3、體重因素： 肥胖的中年男性易患痛風(fēng)，尤其是不愛運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食肉類蛋白質(zhì)較多、營(yíng)養(yǎng)過剩的人比營(yíng)養(yǎng)一般的人易患痛風(fēng)。 4、職業(yè)因素： 企事業(yè)干部、教師、私營(yíng)企業(yè)主等社會(huì)應(yīng)酬較多和腦力勞動(dòng)者易患痛風(fēng)。 5、飲食因素： 進(jìn)食高嘌呤飲食過多的人易患痛風(fēng)，貪食肉類的人比素食的人易患痛風(fēng)。 6、飲酒因素： 酗酒的人

18、較不飲酒的人易患痛風(fēng)。十一、高發(fā)人群十二、治療1、控制尿酸主要的藥物由于是代謝障礙毛病，如果控制飲食也未見成效，必須要長(zhǎng)期用藥物控制。常用藥物有： 丙璜舒（probenecid）：尿酸排泄劑的作用機(jī)制為抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收，增加尿酸從尿液中排出，從而減少血中尿酸的濃度，最終減少尿酸鹽沉積在軟組織里，減少痛風(fēng)炎的發(fā)生。下列病患不宜使用；泌尿系統(tǒng)結(jié)石,血液失沖，化療及癌腫引起的尿酸癥。 苯溴馬?。˙enzbromarone）：本品為苯駢呋喃衍生物，具有抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸濃度。口服易吸收，其代謝產(chǎn)物為有效型，服藥后24小時(shí)血中尿酸為服藥前的665%。本品與乙酰水楊酸及其

19、它水楊酸制劑、比嗪山胺同服，可減弱本品的作用。本品。不良反應(yīng)可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，故應(yīng)定期查血象。十二、治療2、常用消炎藥物急性痛風(fēng)可以服用 雙氯芬酸鈉，又名二克氯吩鈉(Diclofenac Sodium)非類固醇消炎止痛藥25mg每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照醫(yī)生指示服用。 希樂葆(celecoxib)200mg 每日一至二次餐后，每次一粒。心臟病人及胃病者必須遵照醫(yī)生指示服用。3、抑制尿酸合成的中藥葛根、淡竹葉、絞股藍(lán)、女貞子、蟲草菌、這些藥食二用中藥都有降尿酸的效果。4、補(bǔ)充劑在腎臟中代謝，超過90%轉(zhuǎn)化為三甲基組胺酸(3-Methyl-Histidine)，可將尿酸排出體外。2

20、、常用消炎藥物十三、早期發(fā)現(xiàn) 在目前尚無條件進(jìn)行大規(guī)模血尿酸檢測(cè)的情況下，至少應(yīng)對(duì)下列人員進(jìn)行血尿酸的常規(guī)檢測(cè)： （1）60歲以上的老年人，無論男、女及是否肥胖。 （2）肥胖的中年男性及絕經(jīng)期后的女性。 （3）高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管?。ㄈ缒X梗死、腦出血）病人。 （4）糖尿?。ㄖ饕荌I型糖尿?。?（5）原因未明的關(guān)節(jié)炎，尤其是中年以上的病人，以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征。 （6）腎結(jié)石，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石及雙側(cè)腎結(jié)石病人。 （7）有痛風(fēng)家族史的成員。 （8）長(zhǎng)期嗜肉類，并有飲酒習(xí)慣的中年以上的人。凡屬于以上所列情況中任何一項(xiàng)的人，均應(yīng)主動(dòng)去醫(yī)院做有關(guān)痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以及早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與

21、痛風(fēng)，不要等到已出現(xiàn)典型的臨床癥狀（如皮下痛風(fēng)結(jié)石）后才去求醫(yī)。如果首次檢查血尿酸正常，也不能輕易排除痛風(fēng)及高尿酸血癥的可能性。以后應(yīng)定期復(fù)查，至少應(yīng)每年健康檢查一次。這樣可使痛風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)率大大提高。十三、早期發(fā)現(xiàn)十四、預(yù)防預(yù)防辦法一：如果能夠早期診斷，且病人能夠按醫(yī)囑治療，現(xiàn)代治療方法能使大多數(shù)病人過正常生活。對(duì)晚期病人，痛風(fēng)石可以溶解，關(guān)節(jié)功能可以改善,腎功能障礙也可以改善。30歲以前出現(xiàn)初發(fā)癥狀的痛風(fēng)患者，其病情更為嚴(yán)重。大體上20%痛風(fēng)病人發(fā)生尿酸或草酸鈣結(jié)石。并發(fā)癥有尿路梗阻和感染，并有繼發(fā)性腎小管間質(zhì)病變。未經(jīng)治療的進(jìn)行性腎功能障礙常常與合并高血壓，糖尿病或其他一些腎病有關(guān)，可進(jìn)

22、一步導(dǎo)致尿酸鹽排泄障礙，這不僅能加速關(guān)節(jié)內(nèi)的病理進(jìn)程，同時(shí)也是對(duì)生命的最大威脅。 預(yù)防辦法二：痛風(fēng)病的發(fā)作常與飲食不節(jié)、著涼、過度勞累有關(guān)，因此預(yù)防發(fā)作應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 1、戒酒。 2、避免過度勞累、著涼。 3、蝦、蟹、動(dòng)物內(nèi)臟，含嘌呤高的食物應(yīng)少食，菠菜、豆類等食物應(yīng)少食。 4、大量飲水，促進(jìn)尿酸排泄。 5、牛奶、蛋類大部分蔬菜、水果可不限。 6、發(fā)面面食放堿的粥類，因含堿性物質(zhì)可促進(jìn)尿酸排泄，保護(hù)腎臟，倡導(dǎo)食用。十四、預(yù)防十五、保健自身的心態(tài)：不論痛風(fēng)患者是否聽說過人體自愈，但是心態(tài)決定痛風(fēng)患者的命運(yùn)，保持良好輕松的心態(tài)絕對(duì)是關(guān)鍵。 切記5點(diǎn)：1.多喝水（增加新陳代謝的速度），2 .多做運(yùn)

23、動(dòng)（肌肉、關(guān)節(jié)處會(huì)更穩(wěn)定，發(fā)病后疼痛感較為減少）注意避免劇烈的腿部運(yùn)動(dòng)，如登山、長(zhǎng)跑等。3 .骨質(zhì)要保持好，少或適量吃高嘌呤食物，4 .別吃別嘌醇（降尿酸），5 .心態(tài)好。做到5點(diǎn)至少痛風(fēng)患者基本上可以像正常人一樣。 相關(guān)疑問1、痛風(fēng)可引起腹瀉據(jù)統(tǒng)計(jì)大約5%20% 的慢性痛風(fēng)病人常出現(xiàn)腹瀉?？赡茉虬ùx紊亂后胰臟分泌消化酶減少、過量服用含鎂的抗酸劑、上消化道內(nèi)細(xì)菌過多（正常情況下是沒有的）等，雖然解釋很多，但確切原因還不清楚。早期患者服用秋水仙堿可引起腹瀉。也有人認(rèn)為，痛風(fēng)性腹瀉是由于調(diào)控腸道蠕動(dòng)的神經(jīng)受到損害引起的，所以要治療腹瀉還是請(qǐng)醫(yī)生幫你拿個(gè)主意。因?yàn)閷?duì)不同的情況所采取的措施是不一

24、樣的。比如，若腹瀉是由于消化酶過少引起的，只需在吃飯的時(shí)候服用酶片就能解決問題。如果腹瀉的原因不明，仍然可以采用一些辦法，像增加大便硬度和減少腸道蠕動(dòng)等?？傊?，無論導(dǎo)致腹瀉的原因是什么，都應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待這一問題，也值得花一點(diǎn)時(shí)間去做一下檢查，因?yàn)橹斡篂a還是比較容易的。十五、保健2、痛風(fēng)會(huì)遺傳嗎痛風(fēng)發(fā)病與遺傳有關(guān)，但明確屬于遺傳性疾病者罕見，僅占1%2%。例如自毀容貌綜合征和糖原積累病I型等。常見的遺傳類型是X連鎖隱性遺傳、常染色體隱性遺傳和多基因遺傳等，其中極大多數(shù)屬多基因遺傳。痛風(fēng)有家屬性高發(fā)的可能，但這并不等于說父輩有痛風(fēng)子代一定會(huì)得痛風(fēng)，痛風(fēng)患者完全有生育的權(quán)利，也不影響正常的夫妻生活。

25、但一級(jí)親屬關(guān)系中，若有兩例痛風(fēng)的家系，那么這個(gè)家系中痛風(fēng)患者的兒子到一定年齡時(shí)患病的概率可達(dá)50%，需定期檢查。3、痛風(fēng)后壽命是否會(huì)縮短得了痛風(fēng)后如果能認(rèn)真進(jìn)行治療調(diào)整，并加強(qiáng)自我保健，使血尿酸長(zhǎng)期穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，并避免痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，不出現(xiàn)痛風(fēng)石和腎臟損害，則完全可以帶病延年，享受和正常人一樣的壽限和生活。如果痛風(fēng)病人出現(xiàn)下列情況，則會(huì)使壽命縮短。 （1 ）長(zhǎng)期血尿酸高于正常，并出現(xiàn)痛風(fēng)石，尤其是多個(gè)痛風(fēng)石及發(fā)生破潰，引起腎臟損害及腎功能減退 （2 ）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，關(guān)節(jié)已發(fā)生畸形及功能障礙，影響正常活動(dòng)，病人長(zhǎng)期臥床。 （3 ）伴有高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病及糖尿病等

26、情況。 （4 ）長(zhǎng)期吃藥引起的肝腎損害和功能衰退。2、痛風(fēng)會(huì)遺傳嗎十六、飲食1、食療偏方痛風(fēng)是一種與飲食密切相關(guān)的疾病，過去曾被認(rèn)為是“酒肉病”、“富貴病”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，它是由嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起的疾病，它的患病率與飲食高蛋白有關(guān)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)上稱之為限制嘌呤飲食。 一旦發(fā)生痛風(fēng)，就要管住自己的嘴巴，在合理的痛風(fēng)飲食前提下，要避免或禁食動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹、濃肉湯、食用菌類、海藻類、鳳尾魚、沙丁魚、蛤類、豆類及啤酒等高嘌呤類食物，多吃堿性食品，像蘇打水、茄子，白菜等。2、飲食上的注意點(diǎn)痛風(fēng)的人在飲食上要注意以下幾個(gè)方面：控制每天總熱能的攝入：少吃碳水化合物。此外，還要少吃蔗糖、蜂蜜，因?yàn)樗鼈兒?/p>

27、糖很高，會(huì)加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蠶豆、鮮豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。限制蛋白質(zhì)的攝入：多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，它們所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因?yàn)樗樗彷^多，對(duì)痛風(fēng)患者不利。盡量別吃肉、禽、魚類，如一定要吃，應(yīng)將肉煮沸后棄湯食用。這是因?yàn)猷堰室兹苡谒?，湯中含量很高。多吃堿性食品：如蔬菜、馬鈴薯,水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是堿性食品，而且多酚咖啡具有利尿作用，對(duì)痛風(fēng)患者更有利。保障尿量充沛：平時(shí)應(yīng)多喝白開水、礦泉水、汽水和果汁（不要喝濃茶，濃茶容易引起痛風(fēng)發(fā)作）避免飲酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長(zhǎng)期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒時(shí)再吃肉禽類

28、食品，會(huì)使嘌呤的攝入量加倍。少吃辣椒等調(diào)料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量少吃。十六、飲食忌食火鍋：這是因?yàn)榛疱佋现饕莿?dòng)物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風(fēng)可能性會(huì)增加10倍。痛風(fēng)與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。3、飲食原則保持理想體重：超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮

29、癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出：碳水化合物、可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來攝?。?公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。少吃脂肪：因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。大量喝水，少吃鹽：每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，可促進(jìn)尿酸排除。 吃鹽量每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。限制嘌呤攝入：嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤，動(dòng)物性食品中嘌呤含量較多?；颊呓硟?nèi)臟、骨髓、海味

30、、發(fā)酵食物、豆類等。禁酒！少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料。：酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。另外，不宜使用抑制尿酸排出的藥物。營(yíng)養(yǎng)分配：在限制總熱量前提下，三大營(yíng)養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，應(yīng)占總熱量的55%60%。這也符合國(guó)人的飲食習(xí)慣，如此，可以減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排泄。忌食火鍋：這是因?yàn)榛疱佋现饕莿?dòng)物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再十七、錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)每個(gè)痛風(fēng)患者，都認(rèn)為自己很了解痛風(fēng)，其實(shí)很多痛風(fēng)患者所持的觀點(diǎn)非常的錯(cuò)誤?？纯此谢ヂ?lián)網(wǎng)上關(guān)于治療痛風(fēng)的產(chǎn)品，不管是蔬菜水果、蘿卜櫻桃。等任何方法，那些知

31、名的或不知名的網(wǎng)站在宣傳中都是自相矛盾的。 下邊是對(duì)痛風(fēng)常見的4個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)： 錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)1：痛風(fēng)不可被根治。事實(shí)上引起痛風(fēng)的主要原因是飲食習(xí)慣，治療痛風(fēng)就如同治療所有慢性病一樣需要調(diào)整生活的基本習(xí)慣。所以只要能改善飲食，適當(dāng)鍛煉和配合藥物治療，就能把病情消減到最低程度。 錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)2：痛風(fēng)藥物會(huì)使你馬上停止發(fā)作。其實(shí)，突然降低尿酸的反而會(huì)加重你的疼痛，這就是為什么別嘌醇不能在發(fā)作期服用一樣，很多人發(fā)作時(shí)，他們馬上就開始服用藥物，等尿酸降下去，然后停止了服用，并且僥幸的認(rèn)為他們不會(huì)發(fā)作，事實(shí)上，突然變化的尿酸水平，即使在尿酸水平下降，也可能引發(fā)的突然大發(fā)作。因?yàn)槟蛩岬耐蝗唤档?，使關(guān)節(jié)內(nèi)微小痛風(fēng)石的表

32、面溶解，釋放成不溶性的針狀結(jié)晶，增加關(guān)節(jié)損害， 錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)3：如果您遠(yuǎn)離海鮮和啤酒，痛風(fēng)將會(huì)消失。海鮮和啤酒都被證明是最強(qiáng)大制造高尿酸的伙伴，但它們不是病根，而且適當(dāng)?shù)南碛妹牢队兄诰裼淇旌脱a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)4：如果你有痛風(fēng)，你應(yīng)該遠(yuǎn)離所有的酒。葡萄酒有某種程度稍微減少痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，如果你每天喝不超過10克葡萄酒的話，反而還能減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。十七、錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)十八、鑒別（一）急性期的鑒別診斷1、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 病前有A族溶血性鏈狀菌感染史病變主要侵犯心臟和關(guān)節(jié)下述特點(diǎn)可資鑒別：青少年多見;起病前14周常有溶血性鏈球菌感染如咽類扁桃體炎病史；常侵犯膝肩肘踝等關(guān)節(jié)并且具有游走性對(duì)稱性；常伴有心

33、肌炎環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)；抗溶血性鏈球菌抗體升高如ASO500U抗鏈球菌激酶80U抗透明質(zhì)酸酶128U;水楊酸制劑治療有效；血尿酸含量正常 2、假性痛風(fēng)： 由焦磷酸鈣沉積于關(guān)節(jié)軟骨引起尤以A型急性性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)與痛風(fēng)酷似但有下述特點(diǎn)：老年人多見；病變主要侵犯膝肩髖等大關(guān)節(jié)；X線攝片見關(guān)節(jié)間隙變窄和軟骨鈣化灶呈密點(diǎn)狀或線狀無骨質(zhì)破壞改變；血清尿酸含量往往正常；滑液中可查見焦磷酸鈣單斜或三斜晶體；秋水仙堿治療效果較差 3、化膿性關(guān)節(jié)炎： 主要為金黃色葡萄球菌所致鑒別要點(diǎn)為：可發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染或化膿病灶；多發(fā)生歲重大關(guān)節(jié)如髖膝關(guān)節(jié)并伴有高熱寒顫等癥狀;關(guān)節(jié)腔穿刺液為膿性滲出液涂片鏡檢可見革蘭陽性葡萄球

34、菌和培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌;滑液中無尿酸鹽結(jié)晶；抗前風(fēng)藥物治療無效 4、外傷性關(guān)節(jié)炎： 有關(guān)節(jié)外傷史；受累關(guān)節(jié)固定無游走性；滑液中無尿酸鹽結(jié)晶；血清尿酸不高 5、淋病性關(guān)節(jié)炎： 急性發(fā)作侵犯趾關(guān)節(jié)與痛風(fēng)相似但有下述特點(diǎn)：有冶游史或淋病表現(xiàn)；滑液中可查見淋病雙球菌或細(xì)菌培養(yǎng)陽性無尿酸結(jié)晶；青霉素G和環(huán)丙氟哌酸治療有效可資鑒別十八、鑒別（二）慢性期的鑒別診斷1、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 本病常呈慢性經(jīng)過約10%病例在關(guān)節(jié)附近有皮下結(jié)節(jié)易與不典型痛風(fēng)混淆但本?。褐钢盒￡P(guān)節(jié)常呈對(duì)稱性棱形腫脹與單側(cè)不對(duì)稱的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎截然不同；X線攝片顯示關(guān)節(jié)面粗糙關(guān)節(jié)間隙變窄有時(shí)部分關(guān)節(jié)面融合骨質(zhì)普遍疏松但無骨皮質(zhì)缺損性改變

35、;活動(dòng)期類風(fēng)濕因子陽性關(guān)節(jié)液無尿酸鹽結(jié)晶查見 2、銀屑病性關(guān)節(jié)炎： 本病亦以男性多見常非對(duì)稱性地侵犯遠(yuǎn)端指趾關(guān)節(jié)且0.5病人血甭尿酸含量升高故需與痛風(fēng)鑒別其要點(diǎn)為：多數(shù)病人關(guān)節(jié)病變發(fā)生于銀屑病之后；病變多侵犯指趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端半數(shù)以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起；X線像可見嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)間隙增寬指趾末節(jié)骨端骨質(zhì)吸收縮短發(fā)刀削狀；關(guān)節(jié)癥狀隨皮損好轉(zhuǎn)而減輕或隨皮損惡化而加重 3、結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎： 由結(jié)核桿菌感染引起變態(tài)反應(yīng)所致常先累及小關(guān)節(jié)逐漸波及大關(guān)節(jié)且有多發(fā)性游走性特征；病人體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶；可有急性關(guān)節(jié)炎病史；也可僅表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)痛但從無關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形；關(guān)節(jié)周圍皮膚常有結(jié)節(jié)紅斑;X線

36、攝片顯示骨質(zhì)疏松無骨皮質(zhì)缺損性改變；滑液可見較多單核細(xì)胞但無尿酸鹽結(jié)晶；結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性抗癆治療有效（二）慢性期的鑒別診斷十九、痛風(fēng)的注意事項(xiàng)痛風(fēng)病人除在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用適當(dāng)藥物外，在日常生活中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、飲食方面豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、骨髓等含嘌呤量高，應(yīng)盡量不吃；魚蝦類、菠菜、豆類、蘑菇、香菇、花生等也有一定量嘌呤，要少吃；大多數(shù)蔬菜、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯、糖等可以吃；海帶的適當(dāng)使用對(duì)痛風(fēng)也有一定好處。 多飲水，要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路結(jié)石的發(fā)生和小便尿酸濃度及小便的酸堿度有關(guān)，必要時(shí)可服用堿性藥物，以預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。 避免暴飲暴食或饑餓。 節(jié)制煙酒，尤其不能酗酒。 不喝濃茶、咖啡等飲料。2、妥善處理誘發(fā)因素禁用或少用影響尿酸排泄的藥物：如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑、維生素B?1和B?2胰島素及小劑量阿司匹林(每天小于2g)等。3、注意體重、注意勞逸結(jié)合肥胖者要積極減肥，減輕體重，這對(duì)于