尿石癥醫(yī)學知識宣講培訓課件

1、泌尿系結(jié)石圖片泌尿系結(jié)石圖片大體標本大體標本第一節(jié) 概論 尿石癥：尿路結(jié)石腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。 一、一般概況 第一節(jié) 概論 尿石癥：尿路結(jié)石 一、一般概尿石癥概述-流行病學及病因?qū)W一、流行病學因素 發(fā)病率、地區(qū)分布、常見部位 性別與年齡種族職業(yè)地理環(huán)境和氣候飲食與營養(yǎng)水攝入疾?。哼z傳病、代謝性疾病、尿路畸形、 尿路梗 阻、感染尿石癥概述-流行病學及病因?qū)W一、流行病學因素 發(fā)病率、地尿石癥概述-流行病學及病因?qū)W二、尿液因素 形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增多尿PH改變尿量減少尿中抑制結(jié)晶及聚集的物質(zhì)減少：枸櫞酸鹽三、泌尿系解剖結(jié)構異常尿石癥概述-流行病學及病因?qū)W

2、二、尿液因素 尿石癥概述-尿結(jié)石成分及特性草酸鈣結(jié)石最常見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之，胱氨酸結(jié)石罕見尿石癥概述-尿結(jié)石成分及特性尿石癥概述-病理生理1. 直接損害：疼痛、血尿2. 梗阻：積水、腎功損害3. 感染：腎盂腎炎、膿腎4. 惡性變：癌變尿石癥概述-病理生理1. 直接損害：疼痛、血尿 第二節(jié)上尿路結(jié)石一、 臨床表現(xiàn)1、 疼痛：鈍痛、隱痛、絞痛 絞痛：腰腹部、放射痛、 伴出汗、惡心嘔吐， 有叩擊痛 2、 血尿：鏡下、肉眼（與活動有關） 3、膀胱刺激征 4、并發(fā)癥表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn) 包塊、少尿、無尿 第二節(jié)上尿路結(jié)石一、 臨床表現(xiàn) 腎絞痛 腎絞痛 第二節(jié)上尿路結(jié)石一、 臨床表現(xiàn)1、 疼

3、痛：鈍痛、隱痛、絞痛 絞痛：腰腹部、放射痛、 伴出汗、惡心嘔吐， 有叩擊痛 2、 血尿：鏡下、肉眼（與活動有關） 3、膀胱刺激征 4、并發(fā)癥表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn) 包塊、少尿、無尿 第二節(jié)上尿路結(jié)石一、 臨床表現(xiàn) 上尿路結(jié)石二、診斷1.病史：疼痛、痛后血尿2.體征：叩擊痛3.化驗：尿RBC、WBC， （中段尿培養(yǎng)，腎功，代謝檢測）4. 影像學檢查：B超 X線片：KUB、IVP、RUP、CT 放射性核素腎顯像5. 內(nèi)鏡檢查： 腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡檢 上尿路結(jié)石二、診斷B超檢查B超檢查正常KUB正常IVPX線片檢查正常KUB正常IVPX線片檢查 X片-逆行造影 X片-逆行造影左腎鑄型結(jié)石 KUB

4、雙腎結(jié)石 KUB左腎鑄型結(jié)石 KUB雙腎結(jié)石左腎輸尿管結(jié)石 KUB左腎輸尿管結(jié)石 IVP左腎輸尿管結(jié)石 KUB左腎輸尿管結(jié)石 右腎、右輸尿管下段結(jié)石左輸尿管下段結(jié)石右腎、右輸尿管下段結(jié)石左輸尿管下段結(jié)石左輸尿管結(jié)石導致左輸尿管上段擴張、左腎積水左輸尿管結(jié)石導致左輸尿管上段擴張、左腎積水CT檢查CT檢查 上尿路結(jié)石三、鑒別診斷 膽囊炎、膽石癥、急性闌尾炎、 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂 上尿路結(jié)石三、鑒別診斷 上尿路結(jié)石治療(一)病因治療(二)藥物治療1、特殊成分結(jié)石的治療： 尿酸石、感染石、胱氨酸石 (糾正代謝、控制感染、 調(diào)節(jié)尿PH值)2、中醫(yī)中藥3、腎絞痛的治療： 解痙、止痛、消炎、補液 上尿

5、路結(jié)石治療(一)病因 上尿路結(jié)石治療（三）體外沖擊波碎石（ESWL）1、原理2、適應癥 上尿路結(jié)石治療（三）體外ESWLESWL 上尿路結(jié)石治療（三）體外沖擊波碎石（ESWL）3、禁忌癥： 梗阻、妊娠、急性尿路感染、 出血性疾病、心腦血管病、 安置起搏器4、并發(fā)癥： 血尿、絞痛、發(fā)熱、 石街（stone street) 上尿路結(jié)石治療（三）體外 上尿路結(jié)石治療（四）經(jīng)皮腎鏡取石、 碎石術（PCNL） 上尿路結(jié)石治療（四）（五）輸尿管腎鏡取石、碎石術(URL)（五）輸尿管腎鏡取石、碎石術(URL)上尿路結(jié)石治療2、腹腔鏡下切開取石3、開放取石手術上尿路結(jié)石治療2、腹腔鏡下切開取石上尿路結(jié)石治療2

6、、開放取石手術（1）適應癥；（2）方法；（3）并發(fā)癥輸尿管切開取石術;腎盂切開取石術；腎竇內(nèi)腎盂切開取石術；腎實質(zhì)切開取石術；腎部分切除術：腎一極結(jié)石；腎切除術：腎失功、積膿，對側(cè)腎功能良好，可切除病腎。上尿路結(jié)石治療2、開放取石手術輸尿管切開取石術輸尿管切開取石術腎盂切開取石術腎盂切開取石術腎實質(zhì)切開取石術腎實質(zhì)切開取石術雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術治療原則1、雙側(cè)輸尿管及腎結(jié)石：總腎功能尚可時，先處理梗阻嚴重側(cè)?？偰I功能差時，先處理腎功能較好側(cè)。條件許可，同時處理?？偰I功能極壞、全身情況差，先行腎造瘺。 2、一側(cè)輸尿管結(jié)石、對側(cè)腎結(jié)石： 先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術治療原則預防1.大量飲

7、水2.調(diào)節(jié)飲食3.特殊預防預防1.大量飲水 第三節(jié) 膀胱結(jié)石一、發(fā)?。?原發(fā)性 、繼發(fā)性二、臨床表現(xiàn)： 尿頻、尿急、 終末尿痛、終末血尿 可出現(xiàn)尿流中斷 第三節(jié) 膀胱結(jié)石一、發(fā)病： 膀胱結(jié)石二、診斷 1. 癥狀 2. 平片 3. B超 4.膀胱鏡 膀胱結(jié)石二、診斷 膀胱結(jié)石二、診斷 1. 癥狀 2. 平片 3. B超 4.膀胱鏡B超 膀胱結(jié)石二、診斷B超 膀胱結(jié)石二、診斷 1. 癥狀 2. 平片 3. B超 4.膀胱鏡 膀胱結(jié)石二、診斷三 膀胱結(jié)石治療 1.腔內(nèi)治療： 鉗夾、液電、超聲、 氣壓彈道、激光碎石三 膀胱結(jié)石治療 1.腔內(nèi)治療： 膀胱結(jié)石三、治療 1、 腔內(nèi)治療：鉗夾、液電、超聲、 氣壓彈道、激光碎石 2、手術治療：膀胱切開取石 膀胱結(jié)石第四節(jié) 尿道結(jié)石一、表現(xiàn) 排尿困難、尿痛、急性尿潴留 二、診斷 觸摸、X線 平片第四節(jié) 尿道結(jié)石一、表現(xiàn)第四節(jié) 尿道結(jié)石三、治療 1.前尿道： 推擠、鉤取、鉗夾、原位彈道 2.后尿道