子宮頸細胞病理學檢查進展培訓課件

1、子宮頸細胞病理學檢查進展子宮頸細胞病理學檢查進展細胞學的發(fā)展歷史子宮頸細胞病理學檢查進展2細胞學的發(fā)展歷史子宮頸細胞病理學檢查進展2DR. GEORGE PAPANICOLAOU (1883-1962)DR. GEORGE PAPANICOLAOU (1883-1962)子宮頸細胞病理學檢查進展3DR. GEORGE PAPANICOLAOU (18820世紀末細胞病理學的創(chuàng)新理論創(chuàng)新：巴氏分級TBS診斷形式。子宮頸細胞病理學檢查進展420世紀末細胞病理學的創(chuàng)新理論創(chuàng)新：巴氏分級TBS診斷形式詹姆斯蓋爾博士簡介JAMES WINSTON GEYER1.美國著名細胞病理學家、 細胞病理試劑發(fā)明家

2、；2.是包括美國細胞病理家協(xié)會在內(nèi)的 7 家醫(yī)學協(xié)會 常任理事；3.美國密西根州威尼州立醫(yī)學院免疫 / 微生物學 博士、化學/生物化學碩士；4.發(fā)表細胞病理學論文75篇；5.是Thinprep(TCT)Autocyte(LCT)LiqiuPrep(LPT) 的發(fā)明人。子宮頸細胞病理學檢查進展5詹姆斯蓋爾博士簡介JAMES WINSTON GEYER1液基細胞涂片之父詹姆斯.蓋爾博士 1996年，Cytec公司 新柏氏2000 微孔濾膜 1999年，TRIPATH公司超柏TM AutoCyte 梯度分層 2004年,LGM公司 Liqui- Prep 細胞混懸子宮頸細胞病理學檢查進展6液基細胞涂

3、片之父詹姆斯.蓋爾博士 1996年，CyLBP技術(shù)解決的問題1、提高標本質(zhì)量2、提高檢出率3、提高工作效率4、使標本更具有統(tǒng)一性、一致性子宮頸細胞病理學檢查進展7LBP技術(shù)解決的問題1、提高標本質(zhì)量子宮頸細胞病理學檢查進展白細胞干擾（傳統(tǒng)涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展8白細胞干擾（傳統(tǒng)涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展8子宮頸細胞病理學檢查進展9子宮頸細胞病理學檢查進展9宮頸涂片常見細胞（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展10宮頸涂片常見細胞（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展10液基細胞涂片的優(yōu)點100% 的標本被收集無空氣干燥人為假像直接保存標本收集過程容易一份取樣配置不滿意標本率低需要觀察的

4、細胞 (5萬)少于傳統(tǒng)涂片 (30萬-50萬)可重復(fù)檢驗 和附屬實驗 (HPV,衣原體,淋病)子宮頸細胞病理學檢查進展11液基細胞涂片的優(yōu)點100% 的標本被收集子宮頸細胞病理學檢查CP vs. LB Preparations一般特征單層、較多的單個細胞、較均勻分布背景清潔，細胞碎屑更通常成堆無空氣干燥人為假像、炎性滲出和血性遮蓋核濃染失去，核仁更突出細胞外形更圓，細胞顯得更小細胞團顯得更為立體感形態(tài)學差異子宮頸細胞病理學檢查進展12CP vs. LB Preparations一般特征形態(tài)學差一般特征細胞有序的關(guān)系失去宮頸管上皮細胞呈現(xiàn)更緊密的排列，更多褶皺團宮頸上皮細胞核呈現(xiàn)更小，更多反應(yīng)性

5、變化（核仁、染色中心）鱗狀化生細胞更常分散、胞漿密集，更常見空泡CP vs. LB Preparations 形態(tài)學差異子宮頸細胞病理學檢查進展13一般特征CP vs. LB Preparations子宮頸細傳統(tǒng)制片與液基制片比較 傳統(tǒng)制片 液基制片20%標本移至玻片100%標本被收集至保存液中制片技術(shù)不穩(wěn)定、不能重復(fù)制片技術(shù)穩(wěn)定可靠、可以重復(fù)易受血、粘液、炎性物遮蓋去除血、粘液、及大量炎性遮蓋物細胞分布不均勻,易重疊細胞分布均勻集中,不易重疊鏡下觀察費時費力診鏡下觀察省時省力成本較低成本較高子宮頸細胞病理學檢查進展14傳統(tǒng)制片與液基制片比較 傳統(tǒng)制片 液基制片20CP 與LBP檢出率比較 T

6、otal Cases CP (n=19,923) LBP (n=81,120)Negative95.3%94.7%ASCUS3.5%1.9%LSIL0.9%2.9%HSIL0.3%0.5%LSIL+1.2%3.4%Vassilakos et al., J Reprod Med, 2000子宮頸細胞病理學檢查進展15CP 與LBP檢出率比較 Total Cases 重視制片質(zhì)量是開展液基細胞學檢查的基礎(chǔ)必須確保涂片的鱗狀細胞數(shù)量及子宮頸管上皮細胞數(shù)量必須確保涂片中細胞具有較均勻的分布必須確保涂片的染色質(zhì)量最終確保細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)清晰子宮頸細胞病理學檢查進展16重視制片質(zhì)量是開展液基細胞學檢查的基礎(chǔ)必

7、須確保涂片的鱗狀細胞在推廣液基細胞涂片中必須重視制片質(zhì)量子宮頸細胞病理學檢查進展17在推廣液基細胞涂片中必須重視制片質(zhì)量子宮頸細胞病理學檢查進展在推廣液基細胞涂片中必須重視TBS傳播子宮頸細胞病理學檢查進展18在推廣液基細胞涂片中必須重視TBS傳播子宮頸細胞病理學檢查進宮頸涂片巴氏五級分類法(1943年)級 未見異型性細胞或不正常細胞級 細胞有異型性或無惡性特征級 懷疑惡性但證據(jù)不足級 高度提示惡性但證據(jù)不足級 肯定惡性子宮頸細胞病理學檢查進展19宮頸涂片巴氏五級分類法(1943年)級 未見異型性細胞 巴氏5級分類法的歷史作用 及目前存在的問題 在宮頸癌防治中起到重要作用。美國宮頸癌死亡 率減

8、少了70%；我國宮頸癌早期檢出率明顯增加 （1）五級分類過于籠統(tǒng), ，不能準確反映宮頸病變 的疾病分類及病源學。 （3）不能滿足臨床醫(yī)生對病人進一步檢查和處理的需要。 （2）與病理診斷術(shù)語不統(tǒng)一，不能直接反映子宮頸疾病細胞學改變的本質(zhì)，尤其是對宮頸癌的前驅(qū)病變或癌前病變的細胞病理學改變。子宮頸細胞病理學檢查進展20 巴氏5級分類法的歷史作用 20世紀末子宮頸細胞病理學的理論創(chuàng)新 1988年 TBS問世 1991年 第一次修訂 1994年 TBS第一版正式發(fā)行 1995年 中國開始使用TBS 2001年 第二次修訂 2004年 TBS第二版正式發(fā)行子宮頸細胞病理學檢查進展2120世紀末子宮頸細胞

9、病理學的理論創(chuàng)新子宮頸細胞病理學檢查進 TBS診斷報告系統(tǒng)的特點 對抹片質(zhì)量的評估 對細胞病變的描述 對診斷及治療的建議子宮頸細胞病理學檢查進展22 TBS診斷報告系統(tǒng)的特點 對抹片質(zhì)量的評估子宮頸細胞標本質(zhì)量評估滿意標本的評價應(yīng)具備以下條件 正確的標簽和識別信息（由臨床醫(yī)生提供）：病人的姓名、年齡、送檢單位、醫(yī)生簽名。相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)（由臨床醫(yī)生提供）：月經(jīng)周期、避孕藥、懷孕、產(chǎn)后4個月內(nèi)、子宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、不正常流血、子宮切除、其它手術(shù)、HPV檢測結(jié)果、其它。 鱗狀上皮細胞數(shù)量要求達到最低細胞數(shù)量標準 子宮頸管移行區(qū)細胞一般要求達到最低細胞數(shù)量標準 子宮頸細胞病理學檢查進展23標本質(zhì)量評估滿意標

10、本的評價應(yīng)具備以下條件 正確的標簽和識別TBS宮頸細胞學中的標尺中層鱗狀細胞核：12.5倍為炎性反應(yīng)。大2.53倍為ASCUS；大3倍以上為LSIL。宮頸腺上皮細胞核：大35倍，可能為反應(yīng)性、非典型腺細胞或腺原位癌。嗜中性白細胞:滴蟲為該細胞的12倍。子宮頸細胞病理學檢查進展24TBS宮頸細胞學中的標尺中層鱗狀細胞核：12.5倍為炎性反最低鱗狀上皮細胞數(shù)量標準 傳統(tǒng)細胞涂片中保存清晰的鱗狀上皮細胞的最低細胞數(shù)量標準為800012000個 液基涂片中保存清晰的鱗狀上皮細胞的最低細胞數(shù)量標準為5000個 液基涂片中鱗狀上皮細胞5000 20000稱為“尚可（borderline）或鱗狀細胞數(shù)量偏低

11、”一張高質(zhì)量的液基涂片鱗狀上皮細胞數(shù)量為40000個以上，并且平鋪不重疊 子宮頸細胞病理學檢查進展25最低鱗狀上皮細胞數(shù)量標準 傳統(tǒng)細胞涂片中保存清晰的鱗狀上皮細非典型鱗狀細胞ASC非典型鱗狀細胞ASC1非典型鱗狀細胞、意義不明確（atypical squamous cell of undetermined significance， ASC-US）2 非典型鱗狀細胞不除外高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（atypical squamous cell cannot exclude HSIL, ASC-H）子宮頸細胞病理學檢查進展26非典型鱗狀細胞ASC子宮頸細胞病理學檢查進展26非典型鱗狀細胞、意義不明確

12、（ASC-US）標準核面積大約為正常中層鱗狀細胞核面積的2.53倍（大約35m2）。核漿比輕度增高（N/C）。核輕度深染，染色質(zhì)分布或核型不規(guī)則。核異常伴隨胞漿的強嗜橘黃色改變（“非典型角化不全”或角化不良）。液基涂片非典型鱗狀細胞、意義不明確（ASCUS）在傳統(tǒng)涂片和液基細胞學中表現(xiàn)相似；在傳統(tǒng)涂片中，細胞可能更大、更扁。 子宮頸細胞病理學檢查進展27非典型鱗狀細胞、意義不明確（ASC-US）標準子宮頸細胞病理非典型鱗狀細胞不除外高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（atypical squamous cell cannot exclude HSIL, ASC-H）標準細胞常單個出現(xiàn)，或呈少于10個細胞的小

13、片；偶爾在傳統(tǒng)涂片上，細胞可以“成串”排列在粘液中。細胞大小等同于化生細胞，其核大約較正常細胞大1.5至2.5倍。核漿比接近HSIL的。在判斷標本是符合ASC-H還是HSIL時，若出現(xiàn)核的異常如核深染、染色質(zhì)不規(guī)則，核形異常且呈灶性不規(guī)則，都更傾向于HSIL的判讀。子宮頸細胞病理學檢查進展28非典型鱗狀細胞不除外高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（atypical 非典型鱗狀細胞，不除外HSIL（ASC-H） 核/漿比例高的小細胞：“非典型（不成熟）化生”“密集成片型”子宮頸細胞病理學檢查進展29非典型鱗狀細胞，不除外HSIL（ASC-H） 核/漿比例高的核/漿比例高的小細胞：“非典型（不成熟）化生”標準細

14、胞常單個出現(xiàn)，或呈少于10個細胞的小片；偶爾在常規(guī)涂片上，細胞可以“成串”排列在粘液中。細胞大小等同于化生細胞，其核大約較正常細胞大1.5至2.5倍。核漿比例接近HSIL的。在判斷標本是符合ASC-H還是HSIL時，若出現(xiàn)核的異常如核深染、染色質(zhì)不規(guī)則、核形異常且灶性不規(guī)則，都更傾向于HSIL的判讀。 子宮頸細胞病理學檢查進展30核/漿比例高的小細胞：“非典型（不成熟）化生”標準子宮頸細胞低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion, LSIL）標準細胞單個或成片排列。胞漿“成熟”或為表層型胞漿的細胞。細胞大，胞漿多而成熟，邊界清楚。

15、核增大，面積大于正常中層細胞的3倍，核漿比例輕度增加。核不同程度深染，伴有大小、數(shù)量和形狀的變化。雙核和多核常見。核染色質(zhì)均勻分布但常呈粗顆粒狀，有時染色質(zhì)呈煤球樣或濃縮不透明。一般無核仁，即使有也不明顯。核膜輕度不規(guī)則，但可光滑。細胞漿的邊界清楚。核周空腔（挖空細胞化）是由邊界清楚的核周透亮區(qū)及濃染的邊緣胞漿組成，它是低級別鱗狀上皮內(nèi)病變的一個特征，但不是判讀低級別鱗狀上皮內(nèi)病變所必須的；有時，胞漿濃稠并嗜橘黃色（角化）。核周胞漿空腔化或強嗜橘黃色的細胞，必須也同時具有核的異型性才能診斷低級別鱗狀上皮內(nèi)病變；只有核周空暈，而無核的異型性時不足以判讀低級別鱗狀上皮內(nèi)病變 子宮頸細胞病理學檢查進

16、展31低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（Low-grade Squamous 不滿意標本涂片（傳統(tǒng)涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展32不滿意標本涂片（傳統(tǒng)涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展32宮頸涂片常見細胞（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展33宮頸涂片常見細胞（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展33反應(yīng)性細胞改變（傳統(tǒng)涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展34反應(yīng)性細胞改變（傳統(tǒng)涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展34陰道內(nèi)正常菌群：Dderlein桿菌（乳酸桿菌）子宮頸細胞病理學檢查進展35陰道內(nèi)正常菌群：Dderlein桿菌（乳酸桿菌）子宮頸細胞陰道滴蟲液基涂片子宮頸細胞病理學檢查進展36陰道滴蟲液基涂片子宮頸細胞病

17、理學檢查進展36念珠菌液基涂片子宮頸細胞病理學檢查進展37念珠菌液基涂片子宮頸細胞病理學檢查進展37細菌性陰道病（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展38細菌性陰道?。ㄒ夯科┳訉m頸細胞病理學檢查進展38放線菌（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展39放線菌（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展39單純皰疹病毒（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展40單純皰疹病毒（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展40子宮頸細胞病理學檢查進展41子宮頸細胞病理學檢查進展41非典型鱗狀細胞意義不明確（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展42非典型鱗狀細胞意義不明確（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展ASCUS或ASC-

18、H（傳統(tǒng)涂片）細胞多角形，濃稠的化生性胞漿，核增大，核輪廓光滑子宮頸細胞病理學檢查進展43ASCUS或ASC-H（傳統(tǒng)涂片）細胞多角形，濃稠的化生性非典型鱗狀細胞不除外高級別上皮內(nèi)病變（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展44非典型鱗狀細胞不除外高級別上皮內(nèi)病變（液基涂片）子宮頸細胞病ASC-H （傳統(tǒng)涂片）。50歲絕經(jīng)后婦女子宮頸細胞病理學檢查進展45ASC-H （傳統(tǒng)涂片）。50歲絕經(jīng)后婦女子宮頸細胞病理學檢ASCH(傳統(tǒng)涂片和液基涂片)。主圖（傳統(tǒng)涂片）可見柱狀和多角形細胞，胞漿濃稠，核漿比例高。核染色質(zhì)為顆粒狀，有小的染色質(zhì)小體或核仁。左下角插入圖片為另一例標本的細胞（液基涂片），與上例

19、表現(xiàn)相似，只是胞漿少、不那么濃稠?？赡艿呐凶x意見包括反應(yīng)性宮頸管細胞，ASC-H或HSIL。核仁的出現(xiàn)不是HSIL的典型表現(xiàn)。HPV檢測為陰性。子宮頸細胞病理學檢查進展46ASCH(傳統(tǒng)涂片和液基涂片)。主圖（傳統(tǒng)涂片）可見柱狀和低級別上皮內(nèi)病變伴有HPV感染（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展47低級別上皮內(nèi)病變伴有HPV感染（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢NILM或ASCUS或ASC-H（傳統(tǒng)涂片）。27歲婦女，月經(jīng)周期第8天，有細胞學異常病史。細胞多角形，濃稠的化生性胞漿，核增大，核輪廓光滑，懷疑為交界的SIL（LSIL和HSIL之間）。子宮頸細胞病理學檢查進展48NILM或ASCUS或A

20、SC-H（傳統(tǒng)涂片）。27歲婦女，高級別上皮內(nèi)病變（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展49高級別上皮內(nèi)病變（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展49低級別上皮內(nèi)病變（傳統(tǒng)涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展50低級別上皮內(nèi)病變（傳統(tǒng)涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展50低級別上皮內(nèi)病變（傳統(tǒng)涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展51低級別上皮內(nèi)病變（傳統(tǒng)涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展51高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展52高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展52角化性鱗狀細胞癌 （液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展53角化性鱗狀細胞癌 （液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進

21、展53低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（液基涂片）。32歲婦女，月經(jīng)周期第15天，常規(guī)宮頸細胞學篩查。所有的細胞增大，核染色質(zhì)呈“煤球樣”，胞漿邊界清楚，多核。子宮頸細胞病理學檢查進展54低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（液基涂片）。32歲婦女，月經(jīng)周期第15角化性鱗狀細胞癌 （液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展55角化性鱗狀細胞癌 （液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展55非角化性鱗狀細胞癌 （傳統(tǒng)涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展56非角化性鱗狀細胞癌 （傳統(tǒng)涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展56子宮頸細胞病理學檢查進展培訓課件非典型子宮頸管上皮細胞（傳統(tǒng)涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展58非典型子宮頸管上皮細胞（傳統(tǒng)涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展5非典型子宮頸管上皮細胞（傳統(tǒng)涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展59非典型子宮頸管上皮細胞（傳統(tǒng)涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展5非典型腺上皮細胞，傾向于腫瘤（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展60非典型腺上皮細胞，傾向于腫瘤（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查非典型子宮內(nèi)膜細胞（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展61非典型子宮內(nèi)膜細胞（液基涂片）子宮頸細胞病理學檢查進展61非典型子宮內(nèi)膜細胞（液基涂片）子宮頸細胞病理