大小便失禁的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、大小便失禁的醫(yī)療護(hù)理大小便失禁的醫(yī)療護(hù)理大便失禁：是指氣體、液體和固體 糞便不能隨意控制，而不由 自主地流出肛門外 腹瀉：病人一天排除未成形或水樣 便次數(shù) 3次。大便失禁的定義大便失禁：是指氣體、液體和固體大便失禁的定義大便失禁的分類大便完全失禁：不能隨意控制糞便 及氣體的排出。大便不完全失禁：能控制干便排出, 而不能控制稀便大便失禁的分類大便完全失禁：不能隨意控制糞便大便失禁的原因神經(jīng)損傷引起肛門直腸肌肉松弛或反射機(jī)能不良;骨盆底部肌肉組織損傷引起盆底肌功能障礙引起失禁。肛管直腸脫垂、內(nèi)痔脫出等機(jī)械性障礙引起失禁; 外科手術(shù)損傷和產(chǎn)科分娩時外陰破裂引起的括約肌局部缺陷。老年病人因肛門肌肉收縮

2、力量減小，發(fā)生某程度的失禁。大便失禁的原因神經(jīng)損傷引起肛門直腸肌肉松弛或反射機(jī)能不良;大便失禁的相關(guān)因素病人的認(rèn)知水平越低對排便的控制能力就越差,如癡呆癥(dementia) 、意識障礙和昏迷等其大便失禁的發(fā)生率高達(dá)96. 0 %行動受限生活自理能力下降的病人,如脊髓損傷后的截癱病人, 大便失禁的發(fā)生率約占33 % ,女性65歲以上的人大便失禁的發(fā)生率較正常人高1. 5 倍。大便失禁的相關(guān)因素病人的認(rèn)知水平越低對排便的控制能力就越差,大便失禁的評估排便的次數(shù)大便的性狀皮膚情況服藥情況評估大便失禁的評估排便的次數(shù)大便的性狀皮膚情況服藥情況評估評估目的為了治療和護(hù)理計劃提供依據(jù);準(zhǔn)確評價治療護(hù)理的

3、效果。評估目的為了治療和護(hù)理計劃提供依據(jù);失禁性皮炎：會陰部、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍(褥瘡)嚴(yán)重者感染、敗血癥、甚至死亡大便失禁的并發(fā)癥大便失禁的并發(fā)癥失禁性皮炎的定義是指嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁浸潤，導(dǎo)致會陰部、肛周皮膚受損、出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損、疼痛等癥狀。嚴(yán)重時會產(chǎn)生糜爛及潰瘍。失禁性皮炎的定義是指嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁浸潤，導(dǎo)致會陰部、失禁性皮炎程度的分級一度：肛周皮膚潮濕、發(fā)紅、有瘙癢；二度：肛周皮膚破潰有滲液； 三度： 肛周皮膚破潰深達(dá)肌層或破潰蔓延骶尾部，會陰及腹股溝等，或原有壓瘡加重。失禁性皮炎程度的分級皮膚護(hù)理的目的保護(hù)皮膚，預(yù)防感染提供舒適，減少焦慮治愈創(chuàng)面減

4、少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少護(hù)理工作量皮膚護(hù)理的目的保護(hù)皮膚，預(yù)防感染失禁性皮炎的預(yù)防保持通風(fēng)皮膚清潔隔離防護(hù)：賽膚潤、安普貼、護(hù)臀油健康教育失禁性皮炎的預(yù)防保持通風(fēng)大便失禁的護(hù)理用具大便失禁的護(hù)理用具大便失禁皮膚護(hù)理用具使用方法 一次性尿墊使用的方法 能縮小潮濕污染的范圍，減輕皮膚的損害程度，但不能避免皮炎的發(fā)生；在使用一次性尿墊的同時，加用一單層全棉尿墊，既能減輕對局部皮膚刺激，又能避免棉尿墊的滲漏。大便失禁皮膚護(hù)理用具使用方法 一次性尿墊使用的方法 大便失禁皮膚護(hù)理用具使用方法規(guī)范使用OB衛(wèi)生栓納肛方法 大便失禁每天大于3次立即加用OB衛(wèi)生栓納肛方法：將OB衛(wèi)生栓經(jīng)肛門全部塞入直腸，尾端距肛門口約2c

5、m，外露線繩，并將線繩用脫敏膠布固定于患者一側(cè)臀部，以防止衛(wèi)生栓滑入直腸，并注意觀察衛(wèi)生栓是否脫出肛門。根據(jù)患者大便情況每46 h更換一次，并觀察大便的量、顏色、性狀。如果衛(wèi)生棉條隨大便排出體外或便液污染肛周皮膚，隨時清潔更換。大便失禁皮膚護(hù)理用具使用方法規(guī)范使用OB衛(wèi)生栓納肛方法 大便失禁皮膚護(hù)理局部清洗方法 患者出現(xiàn)稀便，每次大便后給予及時清理，并用溫水毛巾或軟紙輕輕清洗肛周皮膚，禁止用力擦洗,必要時用0.02%洗必泰溶液沖洗消毒;肛周潮濕時立即給予周林頻譜儀局部照射20 min，確保局部皮膚清潔干燥。使用造口袋、造口粉、護(hù)臀油、安普貼保護(hù)肛周皮膚。大便失禁皮膚護(hù)理局部清洗方法 尿失禁病人

6、護(hù)理尿失禁會給患者造成巨大的心理壓力，如精神苦悶、喪失自尊，也給生活帶來極大不便。尿失禁病人護(hù)理尿失禁會給患者造尿失禁的定義尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。 尿失禁的定義尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排 尿失禁的類型急迫性尿失禁1混合性尿失禁4壓力性尿失禁3充盈性尿失禁2功能性尿失禁5 尿失禁的類型急迫性尿失禁1混合性尿失禁4壓力性尿失禁3充盈護(hù)理措施（一）骨盆肌肉的訓(xùn)練（二）膀胱功能訓(xùn)練（三）誘導(dǎo)排尿訓(xùn)練（四）間歇性導(dǎo)尿（五）健康指導(dǎo)輸尿管膀胱尿道管腎 臟前列腺護(hù)理措施（一）骨盆肌肉的訓(xùn)練輸尿管膀胱尿道管腎 臟前列腺選擇合適的訓(xùn)

7、練方法誘導(dǎo)排尿訓(xùn)練：適合功能性尿失禁膀胱訓(xùn)練：適合急迫性尿失禁骨盆底肌肉訓(xùn)練：適合急迫性尿失禁、壓力性尿失禁及混合性尿失禁間歇性導(dǎo)尿：適合充盈性尿失禁選擇合適的訓(xùn)練方法誘導(dǎo)排尿訓(xùn)練：適合功能性尿失禁盆底肌肉訓(xùn)練坐、站、或躺放松大腿、臀部及腹部肌肉在同一時間收緊及收縮肛門、陰道、尿道周圍，令會陰肌肉向上向內(nèi)收縮，嘗試緊緊持續(xù)著收縮，數(shù)到510次，然后放松，重復(fù)收緊及放松，但每次收縮之間應(yīng)休息約10s，留意做骨盆底肌肉運(yùn)動時，呼吸要維持正常，不應(yīng)閉氣，按自己的能力，每回重復(fù)動作約510次，而每日最少做5回整套運(yùn)動注意:膀胱訓(xùn)練應(yīng)與直腸訓(xùn)練一起進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練盆底肌肉訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練膀胱訓(xùn)練實施注意

8、評估1、有無影響排尿的因素2、患者的排尿活動1、使用便器訓(xùn)練，定時使用便器。2、飲水訓(xùn)練：日間每小時進(jìn)水100150ml。3、骨盆底肌肉訓(xùn)練4留置導(dǎo)尿管患者：間斷夾閉尿管，每24h開放一次。1、日間2h，夜間4h予便器排尿2、每日攝水量15002000ml，限水者、心功能不全腎功能不全不宜進(jìn)行飲水訓(xùn)練。注意入睡前限飲水。3、訓(xùn)練過程問患者感受，觀察有無氣促心悸，排尿有無疼痛。膀胱訓(xùn)練實施注意評估1、有無影響排尿的因素1、使用便器訓(xùn)練，手法刺激排尿反射 通過叩擊、按摩、擠壓方法尋找排尿扳機(jī)點，激發(fā)排尿。叩擊方法：宜輕而快，避免重叩。手法刺激排尿反射 通過叩擊、按摩、擠壓方法尋找誘導(dǎo)排尿?qū)嵤┳⒁庠u

9、估1、患者意識狀態(tài)2、影響排尿的因素3、尿潴留的癥狀和體征。1、能離床患者，如廁聽流水聲。2、臥床患者，放置便器，用熱毛巾外敷膀胱區(qū)或用溫水沖洗外陰3、開塞露塞肛誘導(dǎo)排尿：使患者排大便時伴隨排尿1、切忌用力按壓膀胱區(qū)，以免造成膀胱破裂2、隨時詢問患者感受，出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、眩暈等，立即處理3、不習(xí)慣床上排便者，應(yīng)扶到洗手間排便，注意防跌倒。誘導(dǎo)排尿?qū)嵤┳⒁庠u估1、患者意識狀態(tài)1、能離床患者，如廁聽流間歇性導(dǎo)尿原則：清潔、合時、完全排空膀胱物品準(zhǔn)備:一次性導(dǎo)尿管一根（成人尿管1012號，小童8號）；清潔毛巾或濕紙巾；量杯或尿壺1個（女病人備鏡子）；一次性手套一副；洗手液；水溶性潤滑劑。坐于適

10、當(dāng)?shù)奈恢?，如坐廁、椅子上。間歇性導(dǎo)尿原則：清潔、合時、完全排空膀胱間歇性導(dǎo)尿步驟:1.先排尿,記量2.手部清潔(肥皂,七部洗手法)3.清潔尿道口4.導(dǎo)尿管頂端部分先用潤滑劑潤滑5.識別尿道口,進(jìn)行導(dǎo)尿 注意:導(dǎo)尿完畢，一邊拔出尿管,一邊按壓膀胱,使尿液完全排空6.用物清潔7.記錄 間歇性導(dǎo)尿步驟:小便量與導(dǎo)尿次數(shù)的關(guān)系小便量與導(dǎo)尿次數(shù)的關(guān)系間歇性導(dǎo)尿間歇性清潔導(dǎo)尿飲水計劃間歇性導(dǎo)尿間歇性清潔導(dǎo)尿飲水計劃間歇性導(dǎo)尿間歇性清潔導(dǎo)尿飲水計劃每天飲水量15001650ml。飲水包括所有流質(zhì)，如粥、湯、果汁等；如飲了以上流質(zhì)，要減去飲開水的量。每天晚上八點后不要飲水。不要飲利尿飲品，如茶、汽水、含酒精飲品、糖水、薏米水、西瓜等。 間歇性導(dǎo)尿間歇性清潔導(dǎo)尿飲水計劃健康指導(dǎo)不要喝太多含有咖啡堿的飲品，例如：咖啡、茶或汽水，減少飲用酒類飲品，因酒精能增加尿