中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)課件

1、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭 顱正常X線表現(xiàn)平 片顱骨 內(nèi)板、板障、外板。6歲以前不能分清內(nèi)外板與板障。顱縫與囟門 顱蓋骨化骨核間隙，細(xì)者為縫，大者為囟。囟門在X線片上表現(xiàn)為邊緣比較清楚的不規(guī)整多角形透明區(qū)。顱縫則顯示為鋸齒狀透明線影，可見冠狀縫、矢狀縫和人字縫。 縫間骨（Wormian），系顱縫間之骨。兒童多見。系解剖變異，無病理意義。正常顱骨正位平 片顱壁壓跡 腦回壓跡 系腦回壓迫顱骨內(nèi)板形成的局限變薄區(qū)，X線呈圓形或卵圓形低密度區(qū)。 腦膜中動脈壓跡 板障靜脈壓跡 板障的營養(yǎng)靜脈壓跡。 蛛網(wǎng)膜粒壓跡 呈邊緣不規(guī)則但比較銳利的低密度區(qū)，對稱性地分布于額頂骨矢狀竇的兩旁，距中線23cm的范圍內(nèi)，直徑多不超

2、過1cm。腦回壓跡蛛網(wǎng)膜粒壓跡平 片顱底 顱前窩 側(cè)位上，前顱凹在鼻腔和眼眶的上方，由鞍結(jié)節(jié)向前延伸到額竇后緣。 顱中窩 中央?yún)^(qū)域為蝶鞍和蝶竇。 顱后窩 前有枕骨斜坡由鞍背向下向后延伸，止于枕骨大孔前緣。后下為枕骨，突向下方。 正常頭顱正側(cè)位前顱窩中顱窩后顱窩正常蝶鞍形態(tài)平 片顱內(nèi)非病理性鈣化 松果體鈣化 位于鞍背上端后上方約3cm處，后前位居中線。成人顯影率達(dá)40%，在10歲以下很少出現(xiàn)。其位置較為恒定，是較好的定位標(biāo)志。 大腦鐮鈣化 正位上位于中線，呈帶狀或三角形，出現(xiàn)率約為10%。 床突間韌帶鈣化 為蝶鞍前后床突間的韌帶鈣化，使蝶鞍呈“橋形”。非病理性鈣化松果體鈣化脈絡(luò)叢鈣化非病理性鈣化

3、大腦鐮鈣化床突間韌帶鈣化腦血管造影動脈期 腦動脈血管顯影。微血管期 此期動脈排空，靜脈尚未充盈。 靜脈期 腦靜脈分為淺、深靜脈。腦血管造影（動脈期）腦動脈造影（動脈期）腦血管造影（靜脈期）正常橫斷面解剖平掃 其斷面解剖大致分為： 顱骨及含氣空腔 用骨窗觀察，可看到顱底（顱底各孔、蝶鞍、乳突氣房、鼻旁竇、巖骨及內(nèi)耳道）及顱板結(jié)構(gòu)。 腦實質(zhì) 皮質(zhì)及灰質(zhì)核團(tuán)密度略高于髓質(zhì)。 腦脊液間隙 呈低密度（020HU）。 非病理性鈣化 正常橫斷面解剖增強(qiáng) 正常腦實質(zhì)輕度強(qiáng)化 腦血管明顯強(qiáng)化（動、靜脈） 硬腦膜明顯強(qiáng)化 松果體及垂體明顯強(qiáng)化 鞍上池層面額葉鞍上池四腦室外側(cè)裂顳葉橋腦小腦鞍上池上層面額葉側(cè)腦室前角

4、外側(cè)裂四疊體池尾狀核頭三腦室中腦小腦基底節(jié)層面內(nèi)囊前肢豆 狀 核內(nèi)囊后肢枕葉 額 葉尾狀核頭 外 囊 丘 腦大腦大靜脈池基底節(jié)上層面額葉顳葉丘腦側(cè)腦室三角區(qū)枕葉胼胝體壓部胼胝體膝部中間帆腔頂葉側(cè)腦室體部層面額葉頂葉側(cè)腦室體部半卵圓中心層面半卵圓中心額葉頂葉中線大腦鐮正常MRI表現(xiàn)MRI圖像特點灰階成像和多參數(shù)成像與CT圖像類似，MRI圖像也是不同灰度的黑白影像；黑色低信號，灰色中等信號，白色高信號。MRI的圖像雖然和CT圖像一樣也以不同灰度顯示，但MRI反映的是組織質(zhì)子密度的不同或弛豫時間（T1與T2）的長短，而CT圖像反映的則是組織密度的差異。 灰階成像和多參數(shù)成像MRI的圖像如主要反映組織

5、間T1的差別，為T1加權(quán)像(T1 weighted image，T1WI)；如主要反映組織間T2的差別，為T2加權(quán)像(T2 weighted image， T2WI)；如主要反映組織間質(zhì)子密度的差別則為質(zhì)子密度加權(quán)像(proton density weighted image，PdWI)；這樣，同一層面就可有 T1WI、T2WI和PdWI三種圖像。 T1WIT2WI血流成像血液的流動使血管腔不使用對比劑即可顯影，是MRI成像中的一個特點，稱之為流空效應(yīng)。流空的血管腔呈黑影。流動血液的信號還與流動方向，流動速度以及層流(laminar flow)和湍流(turbulent flow)有關(guān)。血流成

6、像液體流動對MRI信號的影響 快速流動的血液或腦脊液一般呈黑色，即流空效應(yīng)（Flow void)； 緩慢流動的血液或腦脊液一般呈白色，即反常性增強(qiáng)。右側(cè)額顳部AVM流空效應(yīng)多方位成像和三維成像MRI可獲得人體橫斷面、冠狀面、矢狀面及任何方向斷面的圖像，有利于病變的三維定位；普通CT則難作到直接三維顯示，需采用重組的方法才能獲得冠狀面或矢狀面圖像以及三維重組立體像。 冠狀面、矢狀面成像橫斷面成像質(zhì)子弛豫增強(qiáng)效應(yīng)與對比增強(qiáng)一些順磁性物質(zhì)使局部產(chǎn)生磁場，可縮短周圍質(zhì)子弛豫時間，此現(xiàn)象為質(zhì)子弛豫增強(qiáng)效應(yīng) (proton relaxation enhancement effect)。這一效應(yīng)使MRI可行

7、對比增強(qiáng)檢查。對比劑 Gd-DTPA (釓-二乙三胺五醋酸，Gadolinium-DTPA) ，一種縮短質(zhì)子弛豫時間的順磁性物質(zhì)；腦膜瘤增強(qiáng)掃描正常組織的信號特點 種類 組織特性 信號皮質(zhì)骨 空氣致密結(jié)締組織質(zhì)子密度低T1長 T2短低信號液體質(zhì)子密度高T1很長 T2很長T1WI低信號T2WI高信號實質(zhì)臟器質(zhì)子密度高T1較長 T2較長T1WI和T2WI呈中等信號脂肪T1短 T2長TIWI高信號T2W較高信號病理組織信號特點 組 織 T1WI T2WI 水腫、含水囊腫 低 高腫瘤結(jié)節(jié)亞急性血腫 高 高脂肪、膽固醇鈣化 低 低 腦實質(zhì) 腦髓質(zhì)與腦皮質(zhì)相比，含水量少而含脂量多，其氫質(zhì)子的數(shù)目比腦皮質(zhì)少

8、10%左右，其T1值和T2值較腦皮質(zhì)短，在T1WI上腦髓質(zhì)信號高于腦皮質(zhì)，在T2WI上則低于腦皮質(zhì)。腦室、腦池、腦溝 在腦室、腦池及腦溝內(nèi)含有大量的腦脊液，其主要成分為水，呈長T1、長T2表現(xiàn)，即在T1WI上為低信號，在T2WI上為高信號。MRI正常表現(xiàn)MRI正常表現(xiàn)腦神經(jīng) 高分辨率MRI多能夠清晰地顯示出各對腦神經(jīng)。以T1WI顯示為佳，呈等信號強(qiáng)度。腦血管 動脈血流速度快呈“流空效應(yīng)”為無信號區(qū)，靜脈血流速度慢而呈高信號。顱骨與軟組織 頭皮下和皮下組織含大量的脂肪,在T1WI及T2WI上，均呈高信號。顱骨板障呈高信號，內(nèi)外板為低信號。 橫斷面橫斷面橫斷面橫斷面橫斷面橫斷面橫斷面橫斷面橫斷面橫

9、斷面冠狀面冠狀面冠狀面冠狀面冠狀面冠狀面矢狀面矢狀面矢狀面矢狀面脊 柱正常X線表現(xiàn)平 片正位側(cè)位斜位脊髓造影 脊髓造影是將對比劑通過穿刺注入脊蛛網(wǎng)膜下隙，用水溶性含碘對比劑。脊髓造影 正常馬尾 前后位、側(cè)位 正常CT表現(xiàn)橫斷面正常解剖椎弓根層面 頸椎前后徑下限為11mm；腰椎前后徑下限為12mm。椎間孔層面 腰椎管側(cè)隱窩寬度5mm以上。神經(jīng)根鞘為直徑約13mm的圓形影。椎間盤層面 椎間盤呈軟組織密度，CT值為80120HU 。黃韌帶超過5mm為黃韌帶肥厚。頸椎椎體層面頸椎椎間孔層面胸椎椎體層面腰椎椎體層面腰椎間盤層面腰椎椎間孔層面正常MRI表現(xiàn)正常MRI表現(xiàn)脊椎 脊椎與附件 椎體及附件內(nèi)松質(zhì)骨T1WI呈中等信號，在T2WI上信號減低；骨皮質(zhì)為低信號； 椎間盤 在T1像上比椎體信號低，在T2像上為高信號，T2矢狀位髓核中心水平線狀低信號，可能代表纖維化。間盤外周sharpey纖維及終板內(nèi)的透明軟骨在T1WI、T2WI均為低信號。正常MRI表現(xiàn)脊髓 矢狀面 在T1WI上脊髓位于椎管中心呈中等信號的帶狀影，周圍有低信號的蛛網(wǎng)膜下隙環(huán)繞。 冠狀面 用于觀察脊髓兩側(cè)的神經(jīng)根和脊髓病變的形態(tài)，以甄別病變的部位是在髓內(nèi)還是在髓外以及病變的浸潤范圍。正