腦血管疾病病人護理課件

1、腦血管疾病及護理 腦血管疾病病人護理1腦血管疾病及護理腦血管疾病病人護理1護士風采錄（人民醫(yī)院）腦血管疾病病人護理2護士風采錄（人民醫(yī)院）腦血管疾病病人護理2 神經系統(tǒng)的老化改變 復習腦血管疾病病人護理3 神經系統(tǒng)的老化改變 復習腦血管疾病病人護理3（一）腦與神經元的改變 老年人腦的體積逐漸縮小，重量逐漸減輕。45歲以后，由于神經細胞變性和膠質增生，腦重量逐漸減輕，到6070歲時腦重量約為12001300g，老年癡呆患者的腦重量減輕更加明顯。腦血管疾病病人護理4（一）腦與神經元的改變 老年人腦的體積逐漸縮小，重量逐漸減輕腦萎縮主要見于大腦皮質，以額顳葉最明顯，蛛網膜下腔增大、腦室擴大、腦溝增寬

2、、腦回變窄。智力良好的老年人極少發(fā)生嚴重的皮質萎縮。腦血管疾病病人護理5腦萎縮主要見于大腦皮質，以額顳葉最明顯，蛛網膜下腔增大、腦室彌漫性腦萎縮腦血管疾病病人護理6彌漫性腦萎縮腦血管疾病病人護理6半腦萎縮左側 右側腦血管疾病病人護理7半腦萎縮左側 此外，軸突和樹突也伴隨神經元的變性而減少，使運動和感覺神經纖維傳導速度減慢，老年人可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，蹣跚步態(tài)，或出現(xiàn)“拖足”狀態(tài)，手的擺動幅度減小，轉身時不穩(wěn)，容易發(fā)生跌倒。腦血管疾病病人護理8此外，軸突和樹突也伴隨神經元的變性而減少，使運動和感覺神經纖老年人腦血管的改變是動脈粥樣硬化和血腦屏障退化。腦動脈粥樣硬化常導致腦供血不足、腦梗塞或腦血管破裂出

3、血，導致腦組織軟化、壞死。血腦屏障功能減弱，容易發(fā)生神經系統(tǒng)的感染性疾病。 腦血管疾病病人護理9老年人腦血管的改變是動脈粥樣硬化和血腦屏障退化。腦血管疾病?。ǘ┲X功能的改變 隨著腦血管的退行性變、腦血流量的減少及耗氧量的降低，老年人常出現(xiàn)記憶力減退、思維判斷能力降低、反應遲鈍等，但通常不會嚴重影響日常生活。正常老化時對掌握牢固的知識或保留的觀念一般不受影響，而癡呆患者的記憶力下降常是不可逆的且進行性加重。腦血管疾病病人護理10（二）知覺功能的改變 隨著腦血管的退行性變、腦血流量的減少及（三）反射功能的改變 老年人的反射易受抑制。常由于肥胖或腹壁松弛，使腹壁反射遲鈍或消失；深反射如踝反射、膝

4、反射、肱二頭肌反射減弱或消失。老年人神經系統(tǒng)的生理性老化，很容易轉化為病理性改變而出現(xiàn)一系列的神經精神疾病，常見的疾病有老年性癡呆、震顫麻痹、腦血管疾病等。 腦血管疾病病人護理11（三）反射功能的改變 老年人的反射易受抑制。常由于肥胖或腹壁 濟源市人民醫(yī)院 苗紹祥腦血管疾病及 護 理腦血管疾病病人護理12 濟源市人民醫(yī)院 苗紹祥腦血管疾病教學目標了解腦的血液供應、腦血液循環(huán)的生理和病理掌握腦血管疾病的病因和危險因素熟悉腦血管病的三級預防腦血管疾病病人護理13教學目標了解腦的血液供應、腦血液循環(huán)的生理和病理腦血管疾病病教學內容概述TIA腦梗死腦出血蛛網膜下腔出血腦血管疾病病人護理14教學內容概述

5、腦血管疾病病人護理14概述腦血管疾?。河捎诟鞣N腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。發(fā)病率高：120-180/10萬致殘率高：75%死亡率高： 100萬 /年給家庭和社會帶來沉重負擔腦血管疾病病人護理15概述腦血管疾病病人護理15腦卒中是我國老年人健康的最主要殺手每年新發(fā)病例: 200萬每年死亡病例: 150萬每12秒有一個中國人發(fā)生卒中每21秒有一個中國人死于卒中腦血管疾病病人護理16腦卒中是我國老年人健康的最主要殺手每年新發(fā)病例: 2血管長壽 人長壽腦血管疾病病人護理17血管長壽 人長壽腦血管疾病病人護理17斯大林、羅斯福、丘吉爾腦血管疾病病人護理18斯大林、羅斯福、丘吉爾腦血管

6、疾病病人護理18腦的血管支配頸A系統(tǒng)：頸總A、頸內、外A及分支。供血眼和大腦半球前3/5前循環(huán)。主要分支：眼A、后交通A、脈絡膜前A、大腦前A、大腦中A等。椎-基底A系統(tǒng)：椎A、基底A及分支。供血小腦和大腦半球后2/5后循環(huán)主要分支：大腦后A、脊髓前、后A、小腦后下A、小腦前下A、小腦上A、延髓A、內聽A、橋支等。復習腦血液循環(huán)腦血管疾病病人護理19腦的血管支配頸A系統(tǒng)：頸總A、頸內、外A及分支。供血眼和大腦腦的血流及其調節(jié)正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內動脈腦的平均重量1400g占體重的23，腦血流量占全身1520。 腦血流量的調節(jié) 平均動脈壓601

7、60mmHg可自動調節(jié) 腦血管疾病病人護理20腦的血流及其調節(jié)正常腦血流量腦血流量的調節(jié)腦血管疾病病人護理腦血管疾病病人護理21腦血管疾病病人護理21動脈供血范圍大腦前動脈大腦中動脈脈絡膜前動脈大腦后動脈腦血管疾病病人護理22動脈供血范圍大腦前動脈大腦中動脈脈絡膜前動脈大腦后動脈腦血管腦血管疾病的分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質出血性缺血性蛛網膜下腔出血腦出血TIA腦梗死腦血栓形成腦栓塞腦血管疾病病人護理23腦血管疾病的分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。出血性缺血缺血性腦血管病出血性腦血管病腦血管疾病病人護理24缺血性腦血管病出血性腦血管病腦血管疾病病人護理24腦血管疾病的危險

8、因素可干預高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他：肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動脈炎等 不可干預年齡性別種族遺傳因素 有效防治危險因素顯著降低腦卒中事件發(fā)病率腦血管疾病病人護理25腦血管疾病的危險因素可干預不可干預 有效防治危險因素顯著不良生活方式增加腦卒中風險吸煙、酗酒缺乏運動太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率腦血管疾病病人護理26不良生活方式增加腦卒中風險吸煙、酗酒缺乏運動太油！不健康飲食動脈粥樣硬化：伴隨一生的風險Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S.10歲開始30歲開始40歲開始脂質沉積為主平滑肌

9、細胞和膠原血栓出血50歲開始LDL-C斑塊CV事件腦血管疾病病人護理27動脈粥樣硬化：伴隨一生的風險Pepine CJ. Am J 五彩繽紛的獎牌腦血管疾病病人護理28五彩繽紛的獎牌腦血管疾病病人護理28預防依從性預防效果預防成本腦血管疾病病人護理29預防依從性預防效果預防成本腦血管疾病病人護理29 腦血管病的三級預防 一級預防：發(fā)病前預防，即對有卒中傾向、但無卒中病史的個體，干預可控制的危險因素，預防腦卒中發(fā)生。二級預防：針對已發(fā)生過卒中或有TIA病史的個體，早期診斷、早期治療，防止發(fā)展為完全性卒中。三級預防：腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)癥，減少致殘，提高生活質量，預防復發(fā)。 腦血管疾病病

10、人護理30 腦血管病的三級預防 一級預防：發(fā)病前預防，即對有卒中傾transient ischemic attack,TIA 短暫性腦缺血 疾 病苗紹祥腦血管疾病病人護理31transient ischemic attack,TIA 教學目標了解TIA的病因和病機、TIA的診治要點熟悉TIA的概念、臨床表現(xiàn)掌握TIA的護理腦血管疾病病人護理32教學目標了解TIA的病因和病機、TIA的診治要點腦血管疾病病TIA概述概念：頸動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)短暫但反復發(fā)作的供血障礙，導致供血區(qū)局限性神經功能缺失癥狀。 一般每次發(fā)作持續(xù)數分鐘至數小時，24小時內完全恢復， 不遺留神經功能缺損。短暫性腦缺血發(fā)作

11、好發(fā)于5070歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬。 CT/MRI正常 短暫性腦缺血發(fā)作腦血管疾病病人護理33TIA概述概念：頸動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)短暫但反復發(fā)作的TIA病因和發(fā)病機制微栓子學說腦血管的狹窄、痙攣或受壓血液動力學因素血液成分改變動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病腦血管疾病病人護理34TIA病因和發(fā)病機制微栓子學說動脈粥樣硬化、腦血管疾病病人護腦血管疾病病人護理35腦血管疾病病人護理35 臨床表現(xiàn)老年人，男女臨床特征： 發(fā)作突然； 歷時短暫，一般為15-20min，多在1h 恢復，最長不超過24h； 局灶性腦或視網膜功能障礙的癥狀； 完全恢復，不留神經功能缺損體征； 常

12、有反復發(fā)作的病史腦血管疾病病人護理36 臨床表現(xiàn)老年人，男女腦血管疾病病人護理363. TIA的癥狀 頸動脈系統(tǒng)TIA： 常見：對側單肢無力或輕度偏癱，對側感覺異常或感覺減退 特征性的癥狀：病變側單眼一過性失明、優(yōu)勢半側受累所致的失語 椎基底動脈系統(tǒng)TIA： 常見：眩暈，一般無耳鳴 典型表現(xiàn)：交叉性感覺障礙或交叉性運動障礙 其它：復視、構音障礙、吞咽困難、跌倒發(fā)作等腦血管疾病病人護理373. TIA的癥狀 頸動脈系統(tǒng)TIA：腦血管疾病病人護實驗室及其他檢查 多數患者影像學檢查正常，少數MRI有缺血灶，TCD（經顱多普勒）發(fā)現(xiàn)有動脈硬化的改變，還可以發(fā)現(xiàn)微栓子。對所有TIA 的患者均應檢查血脂、

13、血糖、纖維蛋白原等。DSA(血管造影)可以見： 動脈粥樣硬化斑塊、狹窄， 有利于指導下一步治療。腦血管疾病病人護理38實驗室及其他檢查 多數患者影像學檢查正常，少數MR依靠病史，診斷明確后進一步尋找病因。 診 斷腦血管疾病病人護理39依靠病史，診斷明確后進一步尋找病因。 診 斷腦血管疾病病人治療要點1、病因治療：控制血壓、高血糖、高血脂；治療血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病；頸內動脈狹窄70%的患者作頸內動脈剝離術、血管內支架成形術。腦血管疾病病人護理40治療要點1、病因治療：腦血管疾病病人護理402、藥物治療 1）抗血小板聚集：阿司匹林50-100mg/day qn，對TIA的預防有確切的療效。但應

14、注意出血傾向。噻氯匹啶125-250mg，qd，注意皮炎和白細胞減少，定期復查白細胞計數。氯吡格雷75mg/d，副作用較少腦血管疾病病人護理412、藥物治療腦血管疾病病人護理412）抗凝： 對頸內動脈系統(tǒng)效果較好。 肝素100mg+NS500ml靜脈滴注，20-30gtt/min；5日后用低分子肝素4000IU，臍周皮下注射 bid，7-10天。 華法林6-12mg ，qn，3-5天后2-6mg維持，4-6w減量停藥。3）擴血管：鈣通道阻滯劑尼莫地平4）中醫(yī)中藥：復方丹參、杏丁、水蛭素、脈通等。 腦血管疾病病人護理422）抗凝：3）擴血管：鈣通道阻滯劑尼莫地平腦血管疾病病人護3. 外科手術和血

15、管內介入治療頸動脈內膜剝脫術腦血管疾病病人護理433. 外科手術和血管內介入治療頸動脈內膜剝脫術腦血管疾病病頸動脈斑塊剝離手術腦血管疾病病人護理44頸動脈斑塊剝離手術腦血管疾病病人護理44手術治療血管內治療腦血管疾病病人護理45手術治療血管內治療腦血管疾病病人護理45DSA左側大腦中動脈狹窄（90%，5mm）TICI分級：3級；LMA分型： LM1/AAII腦血管疾病病人護理46DSA左側大腦中動脈狹窄（90%，5mm）腦血管疾病病人護理支架腦血管疾病病人護理47支架腦血管疾病病人護理47支架 (2)腦血管疾病病人護理48支架 (2)腦血管疾病病人護理48護理診斷有受傷的危險 與突發(fā)眩暈、平衡

16、失調及一過性失明有關潛在并發(fā)癥：腦血栓形成知識缺乏：缺乏本病的防治知識腦血管疾病病人護理49護理診斷有受傷的危險 與突發(fā)眩暈、平衡失調及一過性失明有護理措施安全指導：合理休息和運動，頻繁發(fā)作的病人應避免重體力運動。發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（15-20度）；仰頭或頭部轉動時應緩慢、動作輕柔運動指導：飲食指導：低鹽、低脂、豐富蛋白質和維生素的飲食；戒煙、限酒4. 用藥護理：正確服藥，觀察不良反應5. 病情觀察：每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間、伴隨癥狀等。尤其對有失液者（如腹瀉、嘔吐、大量出汗等），應及時進行治療并補充適量液體，以防低血壓、血液濃縮而易導致腦血栓的形成。腦血管疾病病人護理50護理措

17、施安全指導：合理休息和運動，頻繁發(fā)作的病人應避免重體力 TIA是公認的缺血卒中最重要的獨立危險因素 近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級警報 TIA后1月內完全性卒中的發(fā)生率為4%8%預 后未經治療&治療無效的病例約1/3發(fā)展為腦梗死1/3繼續(xù)發(fā)作1/3自行緩解腦血管疾病病人護理51 TIA是公認的缺血卒中最重要的獨立危險因素預 后未經 腦 梗 死 cerebral infarction,CI 苗紹祥腦血管疾病病人護理52 腦 梗 死 cerebral infarcti教學目標了解其病因病機、診治要點熟悉其概念、臨床表現(xiàn)掌握其護理腦血管疾病病人護理53教學目標了解其病因病機、診治要點腦血管疾病病

18、人護理53 腦梗死腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，又稱缺血性腦卒中。在腦血管疾病中最常見，占6090%。臨床最常見的類型： 腦血栓形成 腦栓塞腦血管疾病病人護理54 腦梗死腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性 腦血栓形成（cerebral thrombosis, CT）是指顱內外供應腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄，或在狹窄的基礎上形成血栓，以致腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，并出現(xiàn)相應的神經系統(tǒng)癥狀與體征（如偏癱、失語）。腦血管疾病病人護理55 腦血栓形成（cerebral 病 因腦動脈粥樣硬化， 高血

19、壓常與動脈硬化并存 頸動脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓-栓塞其次為各種病因所致的腦動脈炎、紅細胞增多癥、彌漫性血管內凝血的早期等 腦血管疾病病人護理56 病 因腦動脈粥樣硬化，腦血管疾病病人護理56腦血管疾病病人護理57腦血管疾病病人護理57黃色區(qū)域為腦血栓好發(fā)部位腦血管疾病病人護理58黃色區(qū)域為腦血栓好發(fā)部位腦血管疾病病人護理58發(fā)病機制血栓形成機制動脈粥樣硬化動脈內膜炎血管內皮損傷血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、 PAF 紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止腦血管疾病病人護理59發(fā)病機制血栓形成機制動脈粥樣硬化血管內皮損傷血小板黏附白色血發(fā)病機制腦梗死形成機制 腦血流障礙 腦

20、血流降至20ml/（100g腦組織*min）時， 腦細胞電活動停止。 腦血流降至10ml/（100g腦組織*min）時， 神經細胞膜功能完全衰竭 腦血流完全阻斷5-10min， 神經細胞膜則發(fā)生不可逆損害。因此，要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的極短時間內恢復血流。 腦血管疾病病人護理60發(fā)病機制腦梗死形成機制腦血管疾病病人護理60發(fā)病機制腦血管疾病病人護理61發(fā)病機制腦血管疾病病人護理61臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于5060歲以上的病人起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病， 1-3天達高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅癥狀（頭痛、頭暈等） 約25%人有TIA發(fā)作史多數病人無意識障礙及生命

21、體征的改變 腦血管疾病病人護理62臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于5060歲以上的病人腦血管疾臨床表現(xiàn)頸內動脈系統(tǒng)腦梗死病灶對側偏癱 偏盲 偏身感覺障礙失語、失認等腦血管疾病病人護理63臨床表現(xiàn)頸內動脈系統(tǒng)腦梗死腦血管疾病病人護理63臨床表現(xiàn)椎-基底動脈系統(tǒng) 眩暈、嘔吐、 共濟失調 交叉性癱瘓等。 腦血管疾病病人護理64臨床表現(xiàn)椎-基底動脈系統(tǒng)腦血管疾病病人護理64臨床表現(xiàn)（分型）1、可逆性缺血性神經功能缺失（RIND） 時間超過24小時，但在1-3周內恢復，不留任何后遺癥。2、完全型： 起病6小時癥狀即達到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。3、進展型： 局灶性腦缺血癥

22、狀逐漸進展，階梯式加重，可持續(xù)6小時至數日。4、緩慢進展型： 癥狀在2周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內動脈顱外段血栓形成。 腦血管疾病病人護理65臨床表現(xiàn)（分型）1、可逆性缺血性神經功能缺失（RIND）腦血特別提示因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見表現(xiàn)為：失語、偏癱、偏身感覺障礙腦血管疾病病人護理66特因梗死部位不同表現(xiàn)亦異腦血管疾病病人護理66實驗室和其他檢查腦脊液CT和MRI 腦CT掃描： 在2448小時后可見低密度梗死灶； MRI： 可在數小時內檢出腦梗死病灶。腦血管疾病病人護理67實驗室和其他檢查腦脊液腦血管疾病病人護理67動脈硬化性血栓性腦梗死腦血管疾病病人護理68動脈硬化性血栓性腦梗死腦血管

23、疾病病人護理68腦血栓形成所致低密度影像腦血管疾病病人護理69腦血栓形成所致低密度影像腦血管疾病病人CT腦血管造影腦血管疾病病人護理70CT腦血管造影腦血管疾病病人護理70實驗室和其他檢查腦血管疾病病人護理71實驗室和其他檢查腦血管疾病病人護理715、腦脊液非必檢項目。外觀正?；蜓裕ǔ鲅怨Ｋ溃?。壓力正常或增高（大面積梗死）。腦血管疾病病人護理725、腦脊液腦血管疾病病人護理72診斷要點50歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史安靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無全腦癥狀頭顱CT呈低密度影像腦血管疾病病人護理73診斷要點50歲以上腦血管疾病病人護理73治療要點急性期溶栓時間：發(fā)病后6h以內。藥物

24、：尿激酶、鏈激酶、rt-PA。 適應癥：年齡 75歲；無明顯意識障礙；發(fā)病 6h；癱瘓肢體肌力220mmHg）：卡托普利維持血壓于180100mmHg。低血壓：等適當升血壓。腦血管疾病病人護理75急性期調整血壓腦血管疾病病人護理75 急性期控制腦水腫腦水腫高峰期為病后48h5d。20甘露醇、10復方甘油、速尿、白蛋白。重者予20甘露醇 地塞米松10mg 靜脈點滴。腦血管疾病病人護理76 急性期控制腦水腫腦血管疾病病人護理76急性期改善微循環(huán)低分子右旋糖酐。急性期抗凝 肝素、華法令。應嚴格掌握適應癥，以防出血腦血管疾病病人護理77急性期改善微循環(huán)應嚴格掌握適應癥，以防出血腦血管疾病病 急性期血管

25、擴張劑應用時間：發(fā)病以后24h內或2w以后。常用藥物：尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。引起問題：加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。腦血管疾病病人護理78 急性期血管擴張劑腦血管疾病病人護理78急性期高壓氧促進側支循環(huán)形成；“反盜血”；增強腦組織有氧代謝。急性期抗血小板聚集 腸溶阿司匹林、雙嘧達莫。腦血管疾病病人護理79急性期高壓氧腦血管疾病病人護理79 急性期腦代謝活化劑和中藥胞二磷膽堿、腦活素、心腦通、都可喜等。丹參、川芎嗪、脈絡寧、黃芪。 急性期手術 頸動脈內膜切除手術、顱內外動脈吻合術 及開顱減壓術等。 腦血管疾病病人護理80 急性期腦代謝活化劑和中藥腦血管疾病病人護理80（十一）恢

26、復期促進康復：按摩、被動運動、針灸、理療、功能訓練。 預防性用藥：腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。 腦血管疾病病人護理81（十一）恢復期腦血管疾病病人護理81護理評估病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。身體評估生命體征、意識和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語言功能等。輔助檢查血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。腦血管疾病病人護理82護理評估病史腦血管疾病病人護理82常用護理診斷軀體移動障礙與偏癱或平衡能力降低有關。吞咽障礙與肢體癱瘓和意識障礙有關。語言溝通障礙與語言中樞功能受損有關。腦血管疾病病人護理83常用護理診斷軀體移動障礙腦血管疾病病人護理83其他護理診斷焦慮與擔心疾病預后等有關。有廢用

27、綜合征的危險與肢體癱瘓致長期臥床有關。知識缺乏缺乏疾病的相關知識。腦血管疾病病人護理84其他護理診斷焦慮腦血管疾病病人護理84護理目標病人軀體活動能力恢復到最佳狀態(tài)病人吞咽功能逐漸恢復正常病人語言表達能力逐漸恢復或達最佳狀態(tài)腦血管疾病病人護理85護理目標病人軀體活動能力恢復到最佳狀態(tài)腦血管疾病病人護理8護理措施一般護理病情觀察對癥護理用藥護理心理護理腦血管疾病病人護理86護理措施一般護理腦血管疾病病人護理86急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導致血流緩慢，而使腦血流量減少。為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防

28、止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。病情穩(wěn)定后指導并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進食及大小便等生活自理活動。一般護理腦血管疾病病人護理87急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。一般護理腦定時監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。觀察病人神經系統(tǒng)表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。病情觀察腦血管疾病病人護理88定時監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過 偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應護理。對癥護理腦血管疾病病人護理89 偏癱

29、、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關病人臥位腦血管疾病病人護理90病人臥位腦血管疾病病人護理90 防止肩下垂、手下垂腦血管疾病病人護理91 防止肩下垂、手下垂腦血管疾病病人護理91踝足矯形器丁字鞋足下垂腦血管疾病病人護理92踝足矯形器丁字鞋足下垂腦血管疾病病人護理92急性期后床上肢體被動運動腦血管疾病病人護理93急性期后床上肢體被動運動腦血管疾病病人護理93Bobath握手手指伸展與手部背屈運動腦血管疾病病人護理94Bobath握手手指伸展與手部背屈運動腦血管疾病病人護理94橋式運動(選擇性伸髖)腦血管疾病病人護理95橋式運動(選擇性伸髖)腦血管疾病病人護理95正確的坐姿床上坐姿椅上坐

30、姿輪椅坐姿腦血管疾病病人護理96正確的坐姿床上坐姿椅上坐姿輪椅坐姿腦血管疾病病人護理96床向輪椅轉移訓練上下梯級訓練腦血管疾病病人護理97床向輪椅轉移訓練上腦血管疾病病人護理97墊上運動腦血管疾病病人護理98墊上運動腦血管疾病病人護理98步行訓練用多面扶梯站立訓練腦血管疾病病人護理99步行訓練用多面扶梯站立訓練腦血管疾病病人護理99手部運動訓練磨砂板手撐板木釘板腦血管疾病病人護理100手部運動訓練磨砂板手撐板木釘板腦血管疾病病人護理100物理治療磁療慢性小腦電刺激腦血管疾病病人護理101物理治療磁療慢性小腦電刺激腦血管疾病病人護理101吞咽障礙病人的護理： 了解病人進食不同稠度食物的吞咽情況。

31、鼓勵能自行進食病人選擇流食、半流食或軟食，避免刺激性食物，少量多餐。面肌麻痹者，應將食物送至口腔健側的舌根部，避免使用吸水管，進食后應保持坐位3060min。床旁備齊吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸應立即清除口鼻分泌物和嘔吐物。不能進食的病人，遵醫(yī)囑應給予鼻飼，做好鼻飼的護理。對癥護理腦血管疾病病人護理102吞咽障礙病人的護理： 對癥護理腦血管疾病病人護理102（1）溶栓、抗凝藥物：用藥前后應監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間；密切觀察病人意識和血壓變化，觀察有無出血征象，特別是顱內出血傾向。 （2）低分子右旋糖酐：用藥前做皮試，陽性禁用；部分病人用后可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克等，應密切觀察。用藥護理腦血

32、管疾病病人護理103（1）溶栓、抗凝藥物：用藥前后應監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間（3）脫水劑：長期大量應用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質紊亂等，應監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能。 （4）鈣通道阻滯劑：可出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓下降等，應監(jiān)測血壓變化，調整輸液速度，一般為2030滴/分。用藥護理腦血管疾病病人護理104（3）脫水劑：長期大量應用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質紊亂向病人解釋病情，幫助病人正視現(xiàn)實，說明積極配合治療和護理有助于病情恢復和改善預后。鼓勵病人主動獲取維持健康的知識，積極參與生活自理。充分利用家庭和社會的力量關心病人，消除病人思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護理腦血管疾病病人護

33、理105向病人解釋病情，幫助病人正視現(xiàn)實，說明積極配合治療和護理有助護理評價病人肢體肌力逐漸恢復且生活自理能力增強病人吞咽功能逐漸恢復且未出現(xiàn)營養(yǎng)失調病人能與他人進行有效溝通腦血管疾病病人護理106護理評價病人肢體肌力逐漸恢復且生活自理能力增強腦血管疾病病保健指導積極治療原發(fā)病控制高危因素調節(jié)飲食緩慢變換體位適度體育活動康復治療知識和自我護理的方法腦血管疾病病人護理107保健指導積極治療原發(fā)病腦血管疾病病人護理107 腦 栓 塞cerebral embolism 腦血管疾病病人護理108 腦 栓 塞cerebral一、概 念腦栓塞（crerbral embolism）各種栓子（固體、氣體）隨血

34、流進入顱內動脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。又稱栓塞性腦梗死（enbolis infarction），占腦梗死的15。 腦 栓 塞腦血管疾病病人護理109一、概 念腦栓塞（crerbral embolism） 概 念起病急，在活動中起病局限性神經缺失癥狀多在數秒至數分鐘內發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種 栓子來源：心源性、非心源性、來源不明腦血管疾病病人護理110 概 念腦血管疾病病人護理110腦血管疾病病人護理111腦血管疾病病人護理111二、臨床表現(xiàn)見于各年齡組多于活動中發(fā)病且常無前驅癥狀起病急，癥狀于數秒至數分鐘內達高峰偏癱、失語、偏身感覺障礙和

35、意識障礙多有原發(fā)病的表現(xiàn)起病最快腦血管疾病病人護理112二、臨床表現(xiàn)見于各年齡組起病最快腦血管疾病病人三、輔助檢查頭顱CT栓塞后2448h出現(xiàn)低密度影像。腦脊液壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e）；外觀正常或血性（出血性）。心電圖原發(fā)病的相關表現(xiàn)。腦血管疾病病人護理113三、輔助檢查頭顱CT腦血管疾病病人護理113四、診斷要點突發(fā)偏癱一過性意識障礙其他部位栓塞史心臟病史腦血管疾病病人護理114四、診斷要點突發(fā)偏癱腦血管疾病病人護理114五、治療要點與腦血栓形成基本相同但應注意以下幾點 及早溶栓并嚴格掌握適應癥；感染性栓塞禁行溶栓或抗凝；長期抗凝或抗血小板聚集治療 ；5NaHCO3或10酒精靜滴溶解脂肪；補

36、液、脫水治療過程中注意保護心功能。 腦血管疾病病人護理115五、治療要點與腦血栓形成基本相同但應注意以下幾點 腦血管疾六、護理診斷常用護理診斷軀體移動障礙語言功能障礙生活自理缺陷其他護理診斷有廢用綜合征的危險焦慮知識缺乏腦血管疾病病人護理116六、護理診斷常用護理診斷腦血管疾病病人護理116七、保健指導各種原發(fā)疾病與腦栓塞的關系控制和治療原發(fā)疾病的重要性日常情緒、生活行為與疾病的關系相關預防措施腦血管疾病病人護理117七、保健指導各種原發(fā)疾病與腦栓塞的關系腦血管疾病病人護理 腦 出 血intracerebral hemorrhage，ICH腦血管疾病病人護理118 腦 出 血intracere

37、bral 概 述是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血 好發(fā)于5070歲的中老年人腦出血的患病率為112/10萬，年發(fā)病率為81/10萬，高致死率和高致殘率，死亡的主要原因：腦水腫 顱內壓增高 腦疝形成腦血管疾病病人護理119 概 述是指原發(fā)性非外傷性腦實質 病 因高血壓和動脈粥樣硬化：最常見顱內動脈瘤腦動靜脈畸形 其他：腦動脈炎、 血液病等 腦血管疾病病人護理120 病 因高血壓和動脈粥樣硬化：最常見腦血管疾病病高血壓腦微動脈瘤腦小動脈痙攣破裂、出血遠端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血因素腦動脈管壁薄弱大腦中動脈分支呈直角易形成微動脈瘤發(fā)病機制腦血管疾病病人護理121高血壓腦微動脈瘤腦小動脈痙攣破裂、

38、出血遠端腦組織缺氧壞死出血MCA皮層支和深穿支分布腦血管疾病病人護理122MCA腦血管疾病病人護理122腦血管疾病病人護理123腦血管疾病病人護理123臨床表現(xiàn)高血壓病史多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙血壓明顯增高有神經系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征腦血管疾病病人護理124臨床表現(xiàn)高血壓病史腦血管疾病病人護理124臨床表現(xiàn)殼核出血（內囊外側型出血）：最常見頭和眼轉向出血病灶側，呈雙眼“凝視病灶”側三偏：出血灶對側偏癱、 偏身感覺障礙對側同向偏盲 出血灶在優(yōu)勢半球，可伴有失語腦血管疾病病人護理125臨床表現(xiàn)殼核出血（內囊外側型出血）：最常見腦血管疾病病人護理臨

39、床表現(xiàn)丘腦出血（內囊內側型出血）占腦出血15-24%向外壓迫內囊-三偏癥狀向內破入腦室-高熱、昏迷、瞳孔改變向下擴展-損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。腦血管疾病病人護理126臨床表現(xiàn)丘腦出血（內囊內側型出血）腦血管疾病病人護理126臨床表現(xiàn)腦橋出血小量出血：交叉性癱瘓 、 凝視癱肢 大量出血常破入第四腦室 昏迷 死亡 腦血管疾病病人護理127臨床表現(xiàn)腦橋出血腦血管疾病病人護理127臨床表現(xiàn)小腦出血 枕部劇烈頭痛、眩暈、頻繁嘔吐和平衡障礙，但無肢體癱瘓。腦血管疾病病人護理128臨床表現(xiàn)小腦出血 腦血管疾病病人護理128臨床表現(xiàn) 腦室出血 原發(fā)性指脈絡叢血管

40、出血及室管膜下1.5 cm內出血破入腦室者。 原發(fā)性腦室出血：占腦出血的35。 輕型：頭痛，嘔吐，項強，Kernig征（）， 酷似蛛網膜下腔出血； 重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動，四肢弛緩性癱，可有去腦強直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預后嚴重，多迅速死亡。腦血管疾病病人護理129臨床表現(xiàn) 腦室出血 原發(fā)性指脈絡叢血管出血及室管膜下腦血管疾病病人護理130腦血管疾病病人護理130輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部 CT ：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影, 并可顯示血腫的部位、大 小、 臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室

41、腰穿：慎重進行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因腦血管疾病病人護理131輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等腦血管疾病病人護理1腦血管疾病病人護理132腦血管疾病病人護理132診斷要點病史+急性起病+癥狀+腦CT腦血管疾病病人護理133診斷要點病史+急性起病+癥狀+腦CT腦血管疾病病人護理133治療急性期治療原則: 防止進一步出血 降低顱內壓,控制腦水腫 維持生命體征 防止并發(fā)癥適合手術的手術治療恢復期治療：促進神經機能恢復 腦血管疾病病人護理134治療急性期治療原則:腦血管疾病病人護理134治療手術適應癥：年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；小腦出血血腫超過10ml；殼核出

42、血血腫超過50ml，或有腦疝跡象的；腦葉出血超過40ml；阻塞性腦積水腦血管疾病病人護理135治療手術適應癥：腦血管疾病病人護理135腦血管疾病病人護理136腦血管疾病病人護理136手術進行時（人民醫(yī)院腦外科）腦血管疾病病人護理137手術進行時（人民醫(yī)院腦外科）腦血管疾病病人護理137手術進行中腦血管疾病病人護理138手術進行中腦血管疾病病人護理138主要護理診斷疼痛：頭痛 與出血性腦血管病致顱內壓增高有關 急性意識障礙 與腦出血有關 軀體移動障礙 與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導致肢體癱瘓有關 潛在并發(fā)癥： 腦疝、上消化道出血 腦血管疾病病人護理139主要護理診斷疼痛：頭痛 腦血管疾病病

43、人護理139護理措施避免顱內壓升高 1絕對臥床休息46周,避免搬動,保持環(huán)境安靜2避免各種刺激，并限制親友探視 3患者取側臥位、頸部抬高1530，以利顱內靜脈回流和保持呼吸道通暢 4頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝5進行各項診療操作（吸痰、鼻飼、導尿等）均需動作輕柔6避免患者劇咳、打噴嚏、躁動或用力排便 腦血管疾病病人護理140護理措施避免顱內壓升高 腦血管疾病病人護理140護理措施觀察病情:生命體征、意識和瞳孔的變化 T 發(fā)病后迅速出現(xiàn)高熱-體溫調節(jié)中樞受損，應物理降溫、吸氧，減少腦耗氧量 體溫逐漸升高并呈弛張熱-感染 體溫下降或不升-病情危重 R：早期呼吸深而慢 如呼吸快而不規(guī)則或呈潮式呼吸呼

44、吸中樞嚴重受損 呼吸停止先檢查是否痰液阻塞，并迅速排除 腦血管疾病病人護理141護理措施觀察病情:生命體征、意識和瞳孔的變化 腦血管疾病病人護理措施 P和BP： 早期血壓代償性升高，脈搏緩慢而充實 如血壓、脈搏大幅度變化， 或血壓急劇下降延髓血管中樞受損，病情危重。 觀察病情:生命體征、意識和瞳孔的變腦血管疾病病人護理142護理措施觀察病情:生命體征、意識和瞳孔的變腦血管疾病病人護理護理措施觀察病情:生命體征、意識和瞳孔的變 意識： 意識障礙進行性加重顱內有進行性出血 瞳孔： 兩側瞳孔針尖般縮小腦橋出血 兩側瞳孔明顯不等大腦疝早期腦血管疾病病人護理143護理措施觀察病情:生命體征、意識和瞳孔的

45、變腦血管疾病病人護理護理措施腦疝觀察： 腦疝前驅癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識障礙進行性加重、兩側瞳孔不等大、血壓進行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則急救：迅速降顱壓 備氣管切開包和腦室引流包 保持呼吸道通暢 避免引起顱內壓增高的各種因素腦血管疾病病人護理144護理措施腦疝觀察：腦疝前驅癥狀：煩躁不安、頻繁嘔吐、意識障礙護理措施飲食急性腦出血病人在發(fā)病24小時內禁食此后開始流質飲食昏迷者可鼻飼。保證有足夠蛋白質、維生素、纖維素攝入；一般每日不超過15002000ml腦血管疾病病人護理145護理措施飲食腦血管疾病病人護理145護理措施用藥護理脫水劑: 20%甘露醇250ml（30分鐘內滴注完成），限制每天液體攝入量（一般禁食病人以尿量加500ml液體為宜） 降壓藥: 根