糖尿病腦梗死二級預(yù)防依從性的研究

1、糖尿病腦梗死二級預(yù)防依從性的研究【摘要】目的理解糖尿病腦梗死患者二級預(yù)防藥物及行為修正的依從性現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法調(diào)查2022年1月-2022年5月入住我院神經(jīng)內(nèi)科符合入組標(biāo)準(zhǔn)的連續(xù)住院的糖尿病腦梗死患者住院期間及出院90天后對二級預(yù)防用藥的治療符合率。結(jié)果100例糖尿病腦梗死患者住院期間服用降壓、降糖、他汀類藥物治療比例分別為100%、99%、94%，完成90天隨訪，其比例分別為56%、64%、54%。結(jié)論醫(yī)生應(yīng)關(guān)注有明確循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的二級預(yù)防藥物及行為修正的依從性，并采取行之有效的措施，進(jìn)步患者藥物治療及行為修正的依從性。在我國存活的腦卒中患者達(dá)600萬一700萬。缺血性腦卒中占所有

2、型腦卒中85左右，缺血性腦卒中患者糖類尿病(diabeteseiiitus，d)的患病率為2045。糖尿病和腦卒中的發(fā)病有關(guān)，是腦血管疾病發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。大量的流行病學(xué)研究顯示【1-2】糖尿病患者的腦血管病發(fā)生率和病死率顯著高于非糖尿病患者。隨著糖尿病患者的逐年增多，糖尿病合并腦卒中已成為臨床一大課題。如何預(yù)防和治療糖尿病腦卒中的發(fā)生降低糖尿病合并腦卒中的致殘率和病死率成為臨床上所面臨的難題。腦卒中二級預(yù)防的主要目的是為了預(yù)防或降低再次發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)和降低致殘率，干預(yù)危險(xiǎn)因素是腦卒中二級預(yù)防的重要手段，盡管有許多針對卒中預(yù)防，卒中復(fù)發(fā)仍很常見，既往腦血管病史患者是最高危的人群，啟動有

3、效的二級預(yù)防策略需要盡早施行，經(jīng)常檢測檢查并堅(jiān)持長期應(yīng)用，否那么會顯著影響卒中預(yù)防的效果。本研究旨在理解糖尿病腦堵塞患者包括控制血壓、治療糖尿并對于有明確循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的二級預(yù)防藥物使用率及行為修正率并對其進(jìn)展90天隨訪。1對象與方法1.1對象1病例選擇：2022年1月-2022年05月入住我院神經(jīng)內(nèi)科符合入組標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病腦堵塞患者。糖尿病診斷采用1999年h、idf公布，同年得到中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會等認(rèn)同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均為2型糖尿玻糖尿病史25一13年。分別使用過雙胍類、磺脲類、葡萄糖苷酶抑制劑(拜糖平)及胰島素普通胰島素，中短效混合胰島素(諾和靈30r)，中效胰島素(諾和靈n)降血糖治療。

4、空腹血糖42155ll，平均78ll，餐后2h血糖60272ll，平均155ll。血壓診斷按1998年第七屆世界衛(wèi)生組織國際高血壓聯(lián)盟和1999年l月?中國高血壓防治指南?的標(biāo)準(zhǔn)，即：收縮壓140hg，舒張壓90hg。腦梗死患者符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的?各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)?中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱t或ri確診；發(fā)病在1月以內(nèi)，年齡在40歲以上，同時(shí)排除不能配合完成研究者。1.2入組標(biāo)準(zhǔn)年齡大于等于40歲腦堵塞合并糖尿病患者，曾確診糖尿病或未曾確診但入院時(shí)fpg或2hpg和糖化血紅蛋白均增高到達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦堵塞發(fā)病時(shí)間在1個(gè)月內(nèi)，臨床診斷腦堵塞包括1、各種原因所致突

5、發(fā)局灶性缺血性神經(jīng)功能缺損；2、神經(jīng)功能缺損大于24小時(shí)。能定期隨訪者。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠，無病癥和局灶體征的靜止性腦堵塞，靜脈系統(tǒng)梗死，除動脈粥樣硬化以外其他原因的缺血性卒中，如心源性卒中，高凝狀態(tài)，血管內(nèi)膜剝脫，腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死，癲癇及發(fā)病時(shí)有嚴(yán)重的威脅生命的疾病心肺肝或腎臟功能衰竭、血液系統(tǒng)疾并惡性腫瘤等，格拉斯哥昏迷評分gs小于4分，住院期間死亡，估計(jì)不能完成隨訪者，回絕參與調(diào)查者。2方法2.1本研究為回憶性調(diào)查，并隨訪出院90天。2.2設(shè)計(jì)、施行、評估者：所有參加調(diào)查者均為臨床醫(yī)師，并在調(diào)查前被進(jìn)展統(tǒng)一培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間、方式和標(biāo)準(zhǔn)。2.3調(diào)查方法：在住院治療期間及出

6、院90天后，在門診隨訪藥物及行為修正的情況。對不能在出院90天進(jìn)展隨診的患者，可進(jìn)展 隨訪。3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有資料由第三方資料錄入人員負(fù)責(zé)檢查，搜集，并進(jìn)展統(tǒng)一錄入計(jì)算機(jī)并進(jìn)展核對，spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，依從性分析采用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析的重點(diǎn)在：在住院時(shí)及出院90天時(shí)患者承受藥物干預(yù)治療的比例、復(fù)發(fā)例數(shù)、以及改善生活方式、體重指數(shù)達(dá)標(biāo)、血糖達(dá)標(biāo)的比例及依從性分析。4結(jié)果4.1住院情況1基線情況連續(xù)入組符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共100例失訪率15%，平均年齡6111歲。男48例，占48%，女52例，占52%，小學(xué)及以下文化程度者19例，占19%，初中及以上者81例，占81%，自費(fèi)患者17例，占17%

7、，非自費(fèi)患者83例，占83%。既往高血壓患者54例，占54%，脂代謝異常49例，占49%，冠心病39例，占39%，外周血管病12例，占12%，糖尿病84例，占84%，吸煙54例，占54%，卒中26例，占26%，tia12例，占12%，新診斷糖尿病16例，占16%。2二級預(yù)防用藥情況:應(yīng)用抗血小板聚集藥95例95%，監(jiān)測血脂94例94%，應(yīng)用他汀藥物94例94%，小于.者13例13，、b藥物54例100，血壓達(dá)標(biāo)53例98%，應(yīng)用降糖藥物99例99%,監(jiān)測血糖97例97，血糖達(dá)標(biāo)96例96。腦血管狹窄情況：有腦供血動脈狹窄的患者46例，占46，無腦供血動脈狹窄患者38例，占38，不詳16例，占1

8、6，腦血管狹窄行腦血管造影8例，占21。行為修正情況：住院戒煙66，戒煙指導(dǎo)81，鍛煉指導(dǎo)62，達(dá)標(biāo)43。5出院天隨訪情況出院天完好隨訪者共有85例，新發(fā)血管事件5例，占5。5.1根本情況：平均年齡6211歲，男43例，占51%，女42例，占49%，小學(xué)文化及以下文化程度10例，占12%，初中及以上者75例，占88%，自費(fèi)患者10例，占12%，非自費(fèi)患者75例，占88%。5.2二級預(yù)防用藥情況：堅(jiān)持規(guī)律服抗栓藥物61例71%，未服用20%，連續(xù)服用5%，不詳4%，承受他汀藥物46例54%，其中規(guī)律服用他汀43%，未服用43%，連續(xù)服用10%，不詳3%。ldl2.6l/l者65例76%，監(jiān)測血脂23%，使用aei/arb藥物30例，占使用降壓藥物56%。堅(jiān)持降糖藥物應(yīng)用54例，占64%，未用藥31例，占3