脊髓損傷后神經(jīng)源性異位骨化康復(fù)治療參考課件

1、脊髓損傷后神經(jīng)源性異位骨化1 2022/10/3脊髓損傷后神經(jīng)源性異位骨化1 各種因素導(dǎo)致脊髓的結(jié)構(gòu)/功能受到損害定義脊髓損傷（spinal cord injury SCI） 運(yùn)動(dòng) 感覺障礙 自主神經(jīng)功能障礙2 各種因素導(dǎo)致脊髓的結(jié)構(gòu)/功能受到損害定義脊髓損傷（spina定義異位骨化(heterotopic ossification HO)在平時(shí)無骨組織的軟組織內(nèi)形成骨組織3 定義異位骨化3 分類創(chuàng)傷異性位骨化4 分類創(chuàng)傷異性位骨化4 分類神經(jīng)源性異位骨化5 分類神經(jīng)源性異位骨化5 分類遺傳性異位骨化進(jìn)行性肌肉骨化癥6 分類遺傳性異位骨化進(jìn)行性肌肉骨化癥6 流行病學(xué)Van Kuijk AA,

2、Geurts AC, van Kuppevelt HJ. Neurogenic heterotopic ossification in spinal cord injury. Spinal Cord 2002;40:313-26.患病率10-53%7 流行病學(xué)Van Kuijk AA, Geurts AC, v特點(diǎn)損傷越嚴(yán)重 危險(xiǎn)性越大平面越高 危險(xiǎn)性越大痙攣性癱瘓者 危險(xiǎn)性大8 特點(diǎn)損傷越嚴(yán)重 危險(xiǎn)性越大平面越高 危險(xiǎn)性越大病因機(jī)制無論分子或遺傳病因?qū)W，異位骨化的發(fā)病機(jī)制包括三個(gè)必要的組成部分：誘導(dǎo)信號通路、成骨的前體細(xì)胞和有利于成骨的環(huán)境。9 病因機(jī)制無論分子或遺傳病因?qū)W，異位骨化的發(fā)病機(jī)

3、制包括三個(gè)必要病因機(jī)制骨形態(tài)誘導(dǎo)蛋白BMP 10 病因機(jī)制骨形態(tài)誘導(dǎo)蛋白BMP 10 病因機(jī)制11 病因機(jī)制11 分期臨床分期局部腫脹硬性包塊X線檢查ALP骨掃描I明顯不明顯無發(fā)現(xiàn)明顯升高陽性II明顯可觸及云霧狀影明顯升高陽性III較前減輕明顯可見骨化影可升高可陽性IV較前減輕明顯骨結(jié)構(gòu)清晰正常陰性12 分期臨床分期局部腫脹硬性包塊X線檢查ALP骨掃描I明顯不明顯臨床表現(xiàn)早期腫脹 疼痛13 臨床表現(xiàn)早期13 臨床表現(xiàn)低熱37 -3814 臨床表現(xiàn)低熱14 臨床表現(xiàn)晚期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限15 臨床表現(xiàn)晚期15 影像學(xué)檢查X線方便 經(jīng)濟(jì)16 影像學(xué)檢查X線16 影像學(xué)檢查CT微小病變 0.1mm確定與血

4、管、肌肉的關(guān)系17 影像學(xué)檢查CT17 影像學(xué)檢查MRI早期敏感T2混雜信號18 影像學(xué)檢查MRI18 影像學(xué)檢查超聲安全 快速 可重復(fù)19 影像學(xué)檢查超聲19 290名患者每三周對髖關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行超聲檢查12%的患者表現(xiàn)出異位骨化的超聲表現(xiàn)，而常規(guī)X線檢查仍然不顯著實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（堿性磷酸酶，C-反應(yīng)蛋白，有機(jī)磷酸鹽）是非特異性的常規(guī)超聲檢查是一種安全、快速、可重復(fù)的方法，用于急性脊髓損傷后異位骨化的早期診斷20 290名患者每三周對髖關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行超聲檢查20 影像學(xué)檢查骨掃描早期最敏感可判斷活動(dòng)性和成熟度決定手術(shù)時(shí)機(jī)21 影像學(xué)檢查骨掃描21 8周前3周后5月后ALP正常不表明骨成熟

5、少量骨形成時(shí)可以一直正常ALP出現(xiàn)癥狀22 8周前3周后5月后ALP正常不表明骨成熟ALP出現(xiàn)癥狀診斷癥狀體征 輔助檢查23 診斷癥狀體征 輔助檢查23 康復(fù)治療I-II期 冷療24 康復(fù)治療24 康復(fù)治療I-II期 超聲波療法25 康復(fù)治療I-II期 25 康復(fù)治療III-IV 溫?zé)岑煼?6 康復(fù)治療III-IV 溫?zé)岑煼?6 康復(fù)治療音頻電療法27 康復(fù)治療音頻電療法27 康復(fù)治療 治療師 被動(dòng)活動(dòng)28 康復(fù)治療 治療師 被動(dòng)活動(dòng)28 康復(fù)治療CPM輕柔無痛原則29 康復(fù)治療CPM29 藥物治療原則異位骨化的早期使用NSAIDs 目的 減少炎癥反應(yīng) 止痛 不能預(yù)防和減少異位骨化的形成30

6、藥物治療原則異位骨化的早期使用NSAIDs 目的 減藥物治療NSAIDS機(jī)制 抑制前列腺素相關(guān)的炎癥因子吲哚美辛 治療周期6周31 藥物治療NSAIDS31 吲哚美辛問題胃腸道反應(yīng)較重 依從性差在預(yù)防異位骨化的發(fā)生上和未預(yù)防組無顯著性差別32 吲哚美辛問題胃腸道反應(yīng)較重 依從性差32 放療機(jī)制 抑制快速增值的和分化的骨祖細(xì)胞需在異位骨化始動(dòng)因子開始發(fā)揮作用的72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行33 放療機(jī)制 抑制快速增值的和分化的骨祖細(xì)胞33 手術(shù)治療堿性磷酸酶降低X線顯示異位骨化鈣化34 手術(shù)治療堿性磷酸酶降低34 英語詞匯spinal cord injury 脊髓損傷heterotopic ossification 異位骨化bone morphogenetic proteins 骨形態(tài)誘導(dǎo)蛋白alkaline phosphatase 堿性