脊髓損傷后神經(jīng)源性異位骨化康復(fù)治療參考課件

1、脊髓損傷后神經(jīng)源性異位骨化1 2022/10/3脊髓損傷后神經(jīng)源性異位骨化1 各種因素導(dǎo)致脊髓的結(jié)構(gòu)/功能受到損害定義脊髓損傷（spinal cord injury SCI） 運動 感覺障礙 自主神經(jīng)功能障礙2 各種因素導(dǎo)致脊髓的結(jié)構(gòu)/功能受到損害定義脊髓損傷（spina定義異位骨化(heterotopic ossification HO)在平時無骨組織的軟組織內(nèi)形成骨組織3 定義異位骨化3 分類創(chuàng)傷異性位骨化4 分類創(chuàng)傷異性位骨化4 分類神經(jīng)源性異位骨化5 分類神經(jīng)源性異位骨化5 分類遺傳性異位骨化進行性肌肉骨化癥6 分類遺傳性異位骨化進行性肌肉骨化癥6 流行病學(xué)Van Kuijk AA,

2、Geurts AC, van Kuppevelt HJ. Neurogenic heterotopic ossification in spinal cord injury. Spinal Cord 2002;40:313-26.患病率10-53%7 流行病學(xué)Van Kuijk AA, Geurts AC, v特點損傷越嚴重 危險性越大平面越高 危險性越大痙攣性癱瘓者 危險性大8 特點損傷越嚴重 危險性越大平面越高 危險性越大病因機制無論分子或遺傳病因?qū)W，異位骨化的發(fā)病機制包括三個必要的組成部分：誘導(dǎo)信號通路、成骨的前體細胞和有利于成骨的環(huán)境。9 病因機制無論分子或遺傳病因?qū)W，異位骨化的發(fā)病機

3、制包括三個必要病因機制骨形態(tài)誘導(dǎo)蛋白BMP 10 病因機制骨形態(tài)誘導(dǎo)蛋白BMP 10 病因機制11 病因機制11 分期臨床分期局部腫脹硬性包塊X線檢查ALP骨掃描I明顯不明顯無發(fā)現(xiàn)明顯升高陽性II明顯可觸及云霧狀影明顯升高陽性III較前減輕明顯可見骨化影可升高可陽性IV較前減輕明顯骨結(jié)構(gòu)清晰正常陰性12 分期臨床分期局部腫脹硬性包塊X線檢查ALP骨掃描I明顯不明顯臨床表現(xiàn)早期腫脹 疼痛13 臨床表現(xiàn)早期13 臨床表現(xiàn)低熱37 -3814 臨床表現(xiàn)低熱14 臨床表現(xiàn)晚期關(guān)節(jié)活動受限15 臨床表現(xiàn)晚期15 影像學(xué)檢查X線方便 經(jīng)濟16 影像學(xué)檢查X線16 影像學(xué)檢查CT微小病變 0.1mm確定與血

4、管、肌肉的關(guān)系17 影像學(xué)檢查CT17 影像學(xué)檢查MRI早期敏感T2混雜信號18 影像學(xué)檢查MRI18 影像學(xué)檢查超聲安全 快速 可重復(fù)19 影像學(xué)檢查超聲19 290名患者每三周對髖關(guān)節(jié)周圍軟組織進行超聲檢查12%的患者表現(xiàn)出異位骨化的超聲表現(xiàn)，而常規(guī)X線檢查仍然不顯著實驗室結(jié)果（堿性磷酸酶，C-反應(yīng)蛋白，有機磷酸鹽）是非特異性的常規(guī)超聲檢查是一種安全、快速、可重復(fù)的方法，用于急性脊髓損傷后異位骨化的早期診斷20 290名患者每三周對髖關(guān)節(jié)周圍軟組織進行超聲檢查20 影像學(xué)檢查骨掃描早期最敏感可判斷活動性和成熟度決定手術(shù)時機21 影像學(xué)檢查骨掃描21 8周前3周后5月后ALP正常不表明骨成熟

5、少量骨形成時可以一直正常ALP出現(xiàn)癥狀22 8周前3周后5月后ALP正常不表明骨成熟ALP出現(xiàn)癥狀診斷癥狀體征 輔助檢查23 診斷癥狀體征 輔助檢查23 康復(fù)治療I-II期 冷療24 康復(fù)治療24 康復(fù)治療I-II期 超聲波療法25 康復(fù)治療I-II期 25 康復(fù)治療III-IV 溫熱療法26 康復(fù)治療III-IV 溫熱療法26 康復(fù)治療音頻電療法27 康復(fù)治療音頻電療法27 康復(fù)治療 治療師 被動活動28 康復(fù)治療 治療師 被動活動28 康復(fù)治療CPM輕柔無痛原則29 康復(fù)治療CPM29 藥物治療原則異位骨化的早期使用NSAIDs 目的 減少炎癥反應(yīng) 止痛 不能預(yù)防和減少異位骨化的形成30

6、藥物治療原則異位骨化的早期使用NSAIDs 目的 減藥物治療NSAIDS機制 抑制前列腺素相關(guān)的炎癥因子吲哚美辛 治療周期6周31 藥物治療NSAIDS31 吲哚美辛問題胃腸道反應(yīng)較重 依從性差在預(yù)防異位骨化的發(fā)生上和未預(yù)防組無顯著性差別32 吲哚美辛問題胃腸道反應(yīng)較重 依從性差32 放療機制 抑制快速增值的和分化的骨祖細胞需在異位骨化始動因子開始發(fā)揮作用的72小時內(nèi)進行33 放療機制 抑制快速增值的和分化的骨祖細胞33 手術(shù)治療堿性磷酸酶降低X線顯示異位骨化鈣化34 手術(shù)治療堿性磷酸酶降低34 英語詞匯spinal cord injury 脊髓損傷heterotopic ossification 異位骨化bone morphogenetic proteins 骨形態(tài)誘導(dǎo)蛋白alkaline phosphatase 堿性