脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷-課件

1、脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR診斷及鑒別診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR診斷及鑒別診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤臨床特點(diǎn)原發(fā)病灶肺癌、乳腺癌、腎癌、胃癌、甲狀腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肝癌、直腸癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤好發(fā)于中老年人癥狀和體征病變脊椎逐漸加重的疼痛，數(shù)月內(nèi)劇痛難忍病變部脊椎不同程度的壓痛脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀（截癱、痛覺(jué)過(guò)敏）少數(shù)局部觸及韌或硬性腫塊脊椎轉(zhuǎn)移瘤臨床特點(diǎn)脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR特點(diǎn)好發(fā)于胸腰椎，其次為頸椎和骶骨多脊椎發(fā)?。?03例中，多發(fā)101例，單發(fā)2例）多累及椎體后部，常侵犯相鄰椎弓根（3/4）椎體靜脈自后方出椎體椎體靜脈與Btason椎靜脈叢廣泛吻合Btason椎靜脈叢血流緩慢，缺乏靜脈瓣，與胸腹腔靜脈廣泛吻合靜脈逆行轉(zhuǎn)移成

2、為常見(jiàn)途徑脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR特點(diǎn)脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR特點(diǎn)1/4僅累及椎體極少數(shù)僅累及附件椎體內(nèi)病灶單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或不規(guī)則形，邊界較清晰或略模糊可占據(jù)椎體大部或全部脊椎轉(zhuǎn)移瘤脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR特點(diǎn)椎體內(nèi)病灶少數(shù)可伴椎體（壓縮或未壓縮）后緣局限性膨隆椎體壓縮骨折大部信號(hào)異?；蛉啃盘?hào)異常椎體前后徑增加脊椎轉(zhuǎn)移瘤脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR特點(diǎn)壓縮椎體上和（或）下緣中部變扁凹陷明顯后和（或）前緣弧形向外隆突極少數(shù)壓縮椎體（5%)呈輕度楔狀變形附件病灶多(4/5)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根及椎體相鄰部分同時(shí)受累外形多有增大脊椎轉(zhuǎn)移瘤脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR特點(diǎn)軟組織腫塊矢狀位：以病變脊椎為中心矢狀位：上下范圍多小于或略超過(guò)病椎體高度彌漫型（

3、橫軸位）：約占1/3，腫塊超過(guò)同層面椎體周長(zhǎng)1/2，最大厚度小于2cm局限型（橫軸位）：約占2/3，腫塊沿椎周延伸長(zhǎng)度小于同層面椎體邊緣長(zhǎng)度的1/2脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR特點(diǎn)脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR特點(diǎn)軟組織腫塊局限型多位于一側(cè)椎體和附件的交界處，腫塊厚度1cm7cm不等少數(shù)腫塊局限于病椎水平椎管內(nèi)，呈與椎體或附件相貼的新月形脊椎病灶和軟組織腫塊信號(hào)（缺乏特征性）T1WI多呈低信號(hào)T2WI多為高、低或混雜信號(hào)T2WI脂肪抑制像呈高信號(hào)脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR特點(diǎn)脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR特點(diǎn)脊椎病灶和軟組織腫塊信號(hào)T2WI為高、低或混雜信號(hào) T2WI脂肪抑制像亦呈高信號(hào)極少數(shù)T1WI呈等或高信號(hào)增強(qiáng)掃描輕中度均勻或不均勻強(qiáng)化 等或略

4、低于正常椎體信號(hào) 內(nèi)見(jiàn)類囊狀或不規(guī)則無(wú)強(qiáng)化區(qū)脊椎轉(zhuǎn)移瘤MR特點(diǎn) T1WI T2WI T2WI FAT SAT T1WI T2WI FAT SATT1WIT2WI FAT SATT1WIT1WI T2WI FAT SATT1WI T2WIT1WI T2WI FAT SAT SAME SLICET2WI FAT SATT1WI T2WI FAT SATT2WIT1WIT2WI FAT SATT1WIT2WI FAT SATT1WIT2WI FAT SATT1WIT2WI FAT SAT脊椎轉(zhuǎn)移瘤T2WI FAT SATT2WI FAT SAT脊椎轉(zhuǎn)移瘤T2WI FAT SATT2WI FAT SA

5、 T1WI T2WI T2WI FAT SAT T1WI T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI FAT SATT1WIT2WI FAT SATT1WI T2WI FAT SATT1WI T2WIT1WI T2WI T2WI FAT SATT1WI T1WI T2WI T2WI FAT SAT T1WI 脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷-課件脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷-課件T1WI T2WI T2WI FAT SATT1WI 脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷-課件T1WI T2WIT1WI T2WIT1WIT2WI FAT SATT1WIT2WI FAT SATT1WI T2WI T2WI FA

6、T SATT1WI T1WI T2WI T2WI FAT SAT T1WI T2WI脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷-課件CTT1WI T2WI TWI FAT SATCTT1WI T2WI TWIT1WI T1WI T1WI FAT SAT AFTER Gd-DTPA INJECTIONT1WI T1WI T1WIGd-DTPA， T1WIT1WIGd-DTPA， T1WI脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷骨髓瘤病灶彌漫分布于多脊椎，以及每個(gè)脊椎的椎體和附件椒鹽征（常見(jiàn)和典型表現(xiàn)）T1WI彌漫性點(diǎn)狀或小顆粒狀低信號(hào)脂肪抑制T2WI及STIR瘤灶及紅髓不均勻彌漫分布的點(diǎn)狀高信號(hào)脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷骨髓瘤脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別

7、診斷 骨髓瘤彌漫性浸潤(rùn)T1WI廣泛彌漫性、均勻低信號(hào)FS T2WI和STIR明顯高信號(hào)少數(shù)灶性浸潤(rùn)，分布多彌漫均勻彌漫性與灶性浸潤(rùn)混合改變軟組織腫塊相對(duì)少見(jiàn)和局限脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷 骨髓瘤骨髓瘤（椒鹽征）骨髓瘤（椒鹽征）骨髓瘤（彌漫性）骨髓瘤（彌漫性）骨髓瘤（彌漫性）骨髓瘤（彌漫性）骨髓瘤（彌漫性）骨髓瘤（彌漫性）彌漫性彌漫性（彌漫性）骨髓瘤（彌漫性）骨髓瘤（灶性）骨髓瘤骨髓瘤（灶性）1骨髓瘤骨髓瘤（灶性）2骨髓瘤骨髓瘤（彌漫灶性）骨髓瘤（彌漫灶性）單脊椎骨髓瘤1單脊椎骨髓瘤1單脊椎骨髓瘤2單脊椎骨髓瘤2脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷白血病進(jìn)行性貧血，出血傾向及肝脾、淋巴結(jié)腫大就診時(shí)X線和CT多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)

8、多呈現(xiàn)彌漫均勻性異常信號(hào)T1WI椎體信號(hào)強(qiáng)度等于或低于椎間盤T2WI信號(hào)強(qiáng)度較周圍組織不同程度地升高與骨髓信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比減弱脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷白血病急性淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病初 發(fā)治療緩解急性淋巴細(xì)胞白血病初 發(fā)治療緩解急性淋巴細(xì)胞白血病初發(fā)急性單核細(xì)胞白血病初發(fā)急性單核細(xì)胞白血病初發(fā)急淋治療緩解急淋初發(fā)急淋治療緩解急淋白血病白血病脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷 結(jié)核和化膿性感染椎間隙變窄正常髓核和纖維環(huán)消失、髓核征消失、終板 中斷或消失 代以長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描彌漫性或斑片狀強(qiáng)化椎體（長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)）多局限于椎體相對(duì)邊緣邊界更模糊 脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷 結(jié)核和化膿性感染脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷結(jié)核和化

9、膿性感染膿腫椎體、椎間盤或周圍軟組織膿腔水樣信號(hào)膿腫壁較均勻短T1長(zhǎng)T2信號(hào) 增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯位于骨破壞區(qū)或周圍軟組織內(nèi)軟組織腫脹長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)斑片狀低密度，邊緣模糊增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化 脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷結(jié)核和化膿性感染脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核韌帶下型結(jié)核（少見(jiàn)類型）韌帶下型化膿性脊椎炎化膿性化膿性脊椎炎化膿性脊椎炎化膿性脊椎炎1化膿性脊椎炎1化膿性脊椎炎化膿性脊椎炎脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷骨質(zhì)疏松壓縮骨折多有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的病因和病史 MR椎體形態(tài)中央凹陷形（60%）、楔形（31%）、扁平形（9%），多上緣明顯椎體后上角可向椎管內(nèi)突出 椎體內(nèi)異常信號(hào)區(qū)（29%） 多見(jiàn)于椎體壓縮2個(gè)月內(nèi)（伴局部疼痛），隨訪

10、逐漸消失 T1WI低信號(hào)，T2WI低等高信號(hào)，DWI低信號(hào)脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷骨質(zhì)疏松壓縮骨折骨質(zhì)疏松壓縮骨折椎體內(nèi)異常信號(hào)區(qū)（29%） 形態(tài)終板下條帶狀（53%）中部不規(guī)則橫行或縱行線狀、帶狀或片（21%）占據(jù)椎體大部，僅后部或后角信號(hào)正常（26%） 增強(qiáng)掃描輕中度不均勻強(qiáng)化 可伴有椎弓根信號(hào)異常 液體氣體信號(hào) 椎周無(wú)或輕度異常軟組織影 脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷骨質(zhì)疏松壓縮骨折脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷-課件脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷-課件脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷-課件脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷-課件C-C+C-C+脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷-課件脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷-課件脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷-課件脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷-課件脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷創(chuàng)傷性椎體骨折 明顯外傷外傷史 創(chuàng)傷后的劇烈疼痛和明顯體征CT骨折線和骨碎裂局限性骨密度增高，骨小梁紊亂無(wú)明顯骨質(zhì)破壞無(wú)椎弓根破壞和膨大 脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷創(chuàng)傷性椎體骨折脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷創(chuàng)傷性椎體骨折MR椎體形態(tài)多為楔形，少為中央凹陷形無(wú)椎體邊緣膨隆椎體內(nèi)異常信號(hào)區(qū)骨折線多呈前后走行的纖細(xì)條帶或星芒狀T1WI低信號(hào)，T2WI低或混雜信號(hào)2月后T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào) 脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷創(chuàng)傷性椎體骨折脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷創(chuàng)傷性椎體骨折MR椎體