腎活檢技術(shù)和腎臟病理診斷規(guī)范-課件

1、腎活檢技術(shù)和腎臟病理診斷規(guī)范腎活檢技術(shù)和腎臟病理診斷規(guī)范腎穿刺的意義病理類型病變程度制定治療方案了解患者的預(yù)后原發(fā)病的診斷腎穿刺的意義慢性腎炎臨床分型隱匿性腎炎綜合癥慢性腎炎綜合癥急性腎炎綜合癥腎病綜合癥急進(jìn)性腎炎綜合癥間質(zhì)性腎炎綜合癥慢性腎炎臨床分型隱匿性腎炎綜合癥慢性腎小球腎炎病理分型MCNMesPGNIgANNon-IgANFSGSMNMPGNECPGNCrescent GNCIN/AIN慢性腎小球腎炎病理分型MCN肉眼血尿型隱匿性腎炎型慢性腎炎型惡性高血壓IgAN 分型 I II III IV V腎病綜合癥急進(jìn)性腎炎肉眼血尿型隱匿性腎炎型慢性腎炎型惡性高血壓IgAN 分型 習(xí)慣癥彌漫性

2、腎臟病變24小時(shí)蛋白尿結(jié)締組織病移植腎原因不明的急性腎衰習(xí)慣癥彌漫性腎臟病變禁忌癥出凝血異常:PT+A;PLT;藥物;月經(jīng)等孤立腎一般情況差小腎其他過度肥胖、重度腹水、配合欠佳禁忌癥出凝血異常:PT+A;PLT;藥物;月經(jīng)等腎活檢準(zhǔn)備穿刺用槍B超裝標(biāo)本小瓶腎活檢準(zhǔn)備穿刺用槍穿刺方法Manually operated, sheathed needle(TruCut)、 Spring loaded, sheathed needle OperationTransjugular Kidney Biopsy穿刺方法Manually operated, sheathe16G and 18G16G and

3、18G活檢平均完整腎小球數(shù)取決于所用活檢針的粗細(xì)標(biāo)準(zhǔn)16G 針,完整腎小球數(shù)14、8 6、5(平均每針)14G針,部分能夠獲得30個(gè)以上腎小球標(biāo)準(zhǔn)18G 針,完整腎小球數(shù)5 3 (平均每針)活檢平均完整腎小球數(shù)取決于所用活檢針的粗細(xì)全自動(dòng)活檢產(chǎn)品全自動(dòng)活檢產(chǎn)品標(biāo)本充分性中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2005年2月,12卷第1期北京協(xié)和醫(yī)院的資料腎活檢標(biāo)本條數(shù)中位數(shù)為3條,四分位數(shù)(25,75)為2和3條。標(biāo)本充分的(依照腎小球總數(shù)大于10個(gè))占96、8%(1221/1261)腎小球中位數(shù)為31個(gè),四分位數(shù)(25,75)為23和40個(gè)。標(biāo)本充分性中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2005年2月,12卷第1期北京協(xié)和復(fù)用型活檢槍中的

4、奔馳-MAGNUM 特點(diǎn)功率大:樣品質(zhì)量高, 前列腺、肺組織穿刺中有意義技術(shù)含量高:單手操作、兩個(gè)可選穿刺深度、保險(xiǎn)性能可靠:復(fù)用4000次,中國(guó)已十年價(jià)位高復(fù)用型活檢槍中的奔馳-MAGNUM 特點(diǎn)可調(diào)射程和保險(xiǎn)保險(xiǎn)狀態(tài):防止誤激發(fā)15mm短射程:15mm針槽取樣少,適合表淺腫瘤、淋巴結(jié)和兒童腎臟22mm長(zhǎng)射程:19mm長(zhǎng)取樣槽,取樣多,診斷率高可調(diào)射程和保險(xiǎn)保險(xiǎn)狀態(tài):防止誤激發(fā)15mm短射程:15mm針Magnum 針的規(guī)格12G僅用于乳腺活檢14G乳腺活檢/腎活檢16G腎臟活檢18G前列腺及肝臟活檢20G 肺及甲狀腺 活檢針長(zhǎng)依據(jù)病變部位選擇,淺的乳腺用10cm,配用穿刺架用13cm。注:

5、醫(yī)生可依照臨床情況做最終決定。22個(gè)規(guī)格,超聲、X線雙顯影Magnum 針的規(guī)格12G僅用于乳腺活檢22個(gè)規(guī)格,超聲Magnum 正確的上膛方法 持槍激活選擇穿刺深度安裝活檢針穿刺打開保險(xiǎn)擊發(fā)收獲樣本接著取樣Magnum 正確的上膛方法 持槍激活選擇穿刺深度安裝MaxCore一次性槍(槍針一體)MaxCore一次性槍(槍針一體)一次性活檢槍MaxCore特點(diǎn)單手操作的組織活檢槍全自動(dòng)、發(fā)射功率大符合人體工程學(xué),不滾動(dòng)手柄和兩個(gè)彩色擊發(fā)按鈕,取樣時(shí)符合醫(yī)生生理習(xí)慣無菌包裝,一次性使用,無需維護(hù)和保養(yǎng)一次性活檢槍MaxCore特點(diǎn)穿刺前準(zhǔn)備看病歷和病人注意看什么？簽字病理申請(qǐng)單:小瓶:穿刺前準(zhǔn)備看

6、病歷和病人腎活檢穿刺要點(diǎn)腎活檢穿刺要點(diǎn)穿刺部位穿刺部位腎活檢技術(shù)和腎臟病理診斷規(guī)范-課件穿刺部位和進(jìn)針方法穿刺部位和進(jìn)針方法注意問題是否能夠活檢;是否有必要活檢進(jìn)針位點(diǎn)穿刺長(zhǎng)度病人憋氣預(yù)防出血18G立止血On Call注意問題是否能夠活檢;是否有必要活檢穿刺后病人的觀察及處理血壓,血色素病人排不出尿如何辦？病人腹痛,腰痛如何辦？如何看待血腫延遲出血俯臥和平臥的時(shí)間穿刺后病人的觀察及處理血壓,血色素合并癥及其處理出血大出血血腫血尿感染動(dòng)靜瘺合并癥及其處理出血在總共1262例接受腎活檢的患者中腎活檢術(shù)后出血并發(fā)癥(PBB)的總發(fā)生率為30、0%(379/1262),血腫的發(fā)生率為29、4%(371

7、/1262)直徑小于5cm血腫占73、6%(273/371)大于等于5cm的血腫占26、4%(98/371)。術(shù)后腰痛的總發(fā)生率為8、8%(112/1262)直徑小于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為15、0%(41/273)大于等于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為23、5%(23/98)。肉眼血尿的發(fā)生率為1、3%(17/1262)。在總共1262例接受腎活檢的患者中腎活檢術(shù)后出血并發(fā)癥(PB在總共1262例接受腎活檢的患者中輕度出血合并癥的發(fā)生率為18、3%(232/1262)中度出血合并癥的發(fā)生率為11、1%(140/1262)嚴(yán)重出血合并癥的發(fā)生率為0、55%(7/1262)其中單純需要輸血

8、的4例需要輸血和腎臟血管造影出血部位明膠海綿栓塞的3例無1例死亡或行腎切除術(shù)。在總共1262例接受腎活檢的患者中輕度出血合并癥的發(fā)生率為17例出現(xiàn)嚴(yán)重出血合并癥的患者中除1例為IgA腎病(Lee氏分級(jí)V級(jí))以外,其他均為風(fēng)濕性疾病引起的繼發(fā)性腎病(狼瘡性腎炎5例,硬皮病腎危象1例)。對(duì)出血合并癥的危險(xiǎn)因素分析提示,女性和年輕患者(年齡每減少10歲發(fā)生血腫風(fēng)險(xiǎn)增加18、6%,P0、001)出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。結(jié)論:發(fā)生腎活檢引起的嚴(yán)重合并癥主要同患者的原發(fā)病緊密相關(guān),風(fēng)濕免疫性疾病,尤其是SLE患者的腎活檢更容易發(fā)生腎活檢后的嚴(yán)重出血并發(fā)癥。對(duì)此類患者的腎活檢應(yīng)格外小心,術(shù)后應(yīng)更緊密觀察血壓和血色素的變化。7例出現(xiàn)嚴(yán)重出血合并癥的患者中除1例為IgA腎病(Lee氏分腎活檢標(biāo)本的處理分標(biāo)本裝小瓶運(yùn)輸和儲(chǔ)存包埋切片染色技術(shù)特染技術(shù)為了病人,保證標(biāo)本質(zhì)量,請(qǐng)注重細(xì)節(jié)！腎活檢標(biāo)本的處理分標(biāo)本為了病人,保證標(biāo)本質(zhì)量,請(qǐng)注重細(xì)節(jié)！如何分標(biāo)本如何分標(biāo)本分標(biāo)本專人來自臨床的要求顯微鏡分標(biāo)本專人A usual lab microscope