臨床思維與人際溝通08課件

1、臨床思維與人際溝通第八講 授課老師：曲 毅 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院1醫(yī)患溝通案例分析2Calgary-Cambridge交流咨詢框架 Kurtz和Silverman，2003開始會談收集臨床信息 建立初始、和諧的關(guān)系明確臨床咨詢的原因 采集信息探尋病人的健康問題和想法 體格檢查解釋和計劃提供正確數(shù)量與類型幫助準確地回憶和理解達成共識，共同參與制定計劃結(jié)束談話3提供結(jié)構(gòu)建立聯(lián)系開始會談采集信息體格檢查解釋和計劃結(jié)束會談4 非言語溝通技巧重視第一印象 著裝整潔，如西服-襯衫-領(lǐng)帶。 男士在夏季宜著長褲，且不宜穿風(fēng)涼鞋、運動鞋等。 女士可用淡裝，但不宜濃裝艷抹，珠光寶氣。 舉止端莊 舉止、風(fēng)度、行為等，

2、使病人產(chǎn)生尊敬、信任、親切的 感覺，留下深刻的印象。5 非言語溝通技巧身體姿勢 “支持動作”，點頭微笑，身體前傾，以表示傾聽和為其保密。距離與方向 對病人的距離一般宜一手臂之距，不宜過分接近。7 非言語溝通技巧用超語詞性提示溝通 語調(diào)、音量、速度、流暢以及抑揚頓挫，幫助表達語意效果。接觸 身體語言，拍背、攙扶、握手等，達到良好的溝通目的。8 溝通策略二讓病人感受到你的關(guān)心、愛護 做一名認真的聽眾努力避免爭論傷害性語言試著從病人的角度考慮問題10 告訴壞消息極端的例子很困難，有挑戰(zhàn)性的溝通議題護患：破壞性的心理反應(yīng)主流醫(yī)學(xué)教育的重視壞消息：“壞”的程度11如何向病人“告訴壞消息” ?Why ?

3、(決定要告知嗎 )When ? (何時最恰當 )Who ? (告訴誰 )Where ? (挑適當場合)How ? (如何進行)What ? (針對病人的需要)12 告知的流程：準備開始會談分享信息顯示出對患者的敏感計劃與支持結(jié)束談話告訴壞消息14 國內(nèi)：先把癌癥診斷告知患者家屬，然后按照家屬的意愿決定是否告知患者。國外：告知患者本人，除非患者是未成年人或缺乏正常思維判斷能力的成人，可能是患者的家屬、監(jiān)護人或代理人。尊重患者的權(quán)利，要確保不發(fā)生因癌癥告知不當而引起的醫(yī)療糾紛告知的對象15 患者建議最佳告知時間是確診后1周內(nèi)73.31，2周內(nèi)占13.51。絕大部分患者希望較短時間內(nèi)被告知。 66.

4、8%家屬則主張把告知時間盡量拖后甚至到患者的臨終狀態(tài)。 事先對患者的一般情況、情緒狀態(tài)和對治療的態(tài)度等方面進行評估（采用量表）。告知的時機17告知癌癥病情時的原則 區(qū)別病情輕重 因人而異 逐漸滲透 留有希望 不要說謊 與其家人密切配合18如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 有時需要去治愈， 常常需要去幫助， 總是需要去安慰。 醫(yī)學(xué)家、哲學(xué)家Lewis Thomas （ 19131993） 19患者女，42歲，公務(wù)員。洗澡時發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊3天，約蠶豆大小，無疼痛。近一個月體重略下降，睡眠質(zhì)量不高。2年前體檢提示有偶發(fā)早搏。其母親曾患甲狀腺腫大，已治愈。平時注重體育鍛煉，喜歡讀書。 討論案例 120觀看模擬錄像，提出存在的問題。 時間：大約10分鐘 討論案例 121患