腎臟病例隨訪培訓課件

1、研究生讀片會莊碧梅10/3/20221腎臟病例隨訪研究生讀片會莊碧梅10/3/20221腎臟病例隨訪10/3/20222腎臟病例隨訪10/3/20222腎臟病例隨訪10/3/20223腎臟病例隨訪10/3/20223腎臟病例隨訪10/3/20224腎臟病例隨訪10/3/20224腎臟病例隨訪您的意思是？請診斷10/3/20225腎臟病例隨訪您的意思是？請診斷10/3/20225腎臟病例隨訪（左腎旁腫物）多囊性腎瘤。IHC：CK、CK8、CK（H）、CK5/6、Calretinin、EMA（+），CD10、CK(L)、D2-40、WT1（-），Vimentin（+）。10/3/20226腎臟病例

2、隨訪（左腎旁腫物）多囊性腎瘤。10/3/20226腎臟病例隨訪鑒別診斷1230930-M-39反復排肉眼血尿2周余10/3/20227腎臟病例隨訪鑒別診斷1230930-M-3910/3/20227腎臟病例10/3/20228腎臟病例隨訪10/3/20228腎臟病例隨訪10/3/20229腎臟病例隨訪10/3/20229腎臟病例隨訪請順便簡單診斷吧？10/3/202210腎臟病例隨訪請順便簡單診斷吧？10/3/202210腎臟病例隨訪（左腎）腎細胞癌，侵及周圍腎組織伴脈管內(nèi)查見癌栓。輸尿管斷端、腎門動、靜脈凈。左腎上腺未見腫瘤。LN：左腎淋巴結(jié)清掃組織（0/12）未見轉(zhuǎn)移癌。免疫組化：Vime

3、ntin（+）、EMA（+）、CD10（+）、S-100個別（+）、CK（-）、CK19（-）、CK34BE12（-）、HMB45（-）。注：本例腎細胞癌光鏡下異型性明顯，類似腺泡狀軟組織肉瘤，免疫組化表達腎細胞癌的標記，可能為TFE3基因融合和Xp11.2染色體易位相關(guān)性腎癌，請結(jié)合臨床或進行遺傳學檢查進一步確診。10/3/202211腎臟病例隨訪（左腎）腎細胞癌，侵及周圍腎組織伴脈管內(nèi)查見癌栓。輸尿管斷端鑒別診斷2，165296女，2歲，發(fā)現(xiàn)右上腹腫物4天。10/3/202212腎臟病例隨訪鑒別診斷2，165296女，2歲，發(fā)現(xiàn)右上腹腫物4天。10/平掃CT值36-89動脈期CT值36-1

4、09，實質(zhì)期CT值62-78，延遲期CT值70-91Hu。10/3/202213腎臟病例隨訪平掃CT值36-89動脈期CT值36-109，實質(zhì)期CT值610/3/202214腎臟病例隨訪10/3/202214腎臟病例隨訪10/3/202215腎臟病例隨訪10/3/202215腎臟病例隨訪10/3/202216腎臟病例隨訪10/3/202216腎臟病例隨訪（右腎）腎母細胞瘤（混合型），侵襲血管伴出血、壞死。 另送腔靜脈周圍淋巴結(jié)（0/5）未見轉(zhuǎn)移癌。10/3/202217腎臟病例隨訪（右腎）腎母細胞瘤（混合型），侵襲血管伴出血、壞死。10/310/3/202218腎臟病例隨訪10/3/20221

5、8腎臟病例隨訪MR0111953男，3歲，血尿1月。（左腎）腎母細胞瘤（胚芽型），侵犯腎盂，腎被膜，未累及腎周脂肪，伴查見脈管內(nèi)瘤栓形成。 輸尿管及腎動、靜脈斷端凈。 腎門淋巴結(jié)（0/10）呈反應(yīng)性增生。（右疝囊及左鞘狀突）查見疝囊及鞘狀突組織。10/3/202219腎臟病例隨訪MR0111953男，3歲，血尿1月。（左腎）腎母細胞瘤（胚鑒別診斷3女，68歲，左中腹悶痛1天2008-06-17CT16847210/3/202220腎臟病例隨訪鑒別診斷3女，68歲，左中腹悶痛1天10/3/202220腎平掃CT值29-38-，動脈期CT值38-55Hu，實質(zhì)期CT值78-82Hu，-延遲期CT值

6、69-111Hu。10/3/202221腎臟病例隨訪平掃CT值29-38-，動脈期CT值38-55Hu，實質(zhì)期10/3/202222腎臟病例隨訪10/3/202222腎臟病例隨訪2007-03-16，反復左下腹悶痛3月余同一病人一年前10/3/202223腎臟病例隨訪2007-03-16，反復左下腹悶痛3月余同一病人一年前10平掃CT值約39-50Hu延遲期CT值約61-91Hu動脈期CT值約52-55Hu靜脈期CT值約43-8610/3/202224腎臟病例隨訪平掃CT值約39-50Hu延遲期CT值約61-91Hu動脈期請鑒別.10/3/202225腎臟病例隨訪請鑒別.10/3/202225

7、腎臟病例隨訪（胰體尾及脾臟）胰腺中分化乳頭狀囊腺癌，侵犯鄰近胰腺組織及周圍的纖維脂肪組織，未見侵犯胰腺大血管，脾門組織，脾臟及腎上腺。10/3/202226腎臟病例隨訪（胰體尾及脾臟）胰腺中分化乳頭狀囊腺癌，10/3/20222鑒別診斷4M-69歲，CT0191982胸痛、胃脹不適數(shù)日10/3/202227腎臟病例隨訪鑒別診斷4M-69歲，CT019198210/3/2022210/3/202228腎臟病例隨訪10/3/202228腎臟病例隨訪10/3/202229腎臟病例隨訪10/3/202229腎臟病例隨訪右上肺腺癌10/3/202230腎臟病例隨訪右上肺腺癌10/3/202230腎臟病例

8、隨訪（左腎周）惡性非霍奇金B(yǎng)淋巴細胞性淋巴瘤（彌漫性，結(jié)外性濾泡邊緣區(qū)淋巴瘤）。 免疫組化：PAX5（+），Bcl-2（+），Bcl-6（+），CD23（+），CD5點狀（+），CD43散在（+），CD10（-），CgclinD1（-），CD30（-），Ki-6770%（+）。10/3/202231腎臟病例隨訪（左腎周）惡性非霍奇金B(yǎng)淋巴細胞性淋巴瘤（彌漫性，結(jié)外性濾泡10/3/202232腎臟病例隨訪10/3/202232腎臟病例隨訪10/3/202233腎臟病例隨訪10/3/202233腎臟病例隨訪平掃CT值約31Hu，皮質(zhì)期CT值約95Hu髓質(zhì)期CT值約99Hu平衡期CT值約91Hu10

9、/3/202234腎臟病例隨訪平掃CT值約31Hu，皮質(zhì)期CT值約95Hu髓質(zhì)期CT值約9鑒別診斷5F-49歲CT0157002體檢發(fā)現(xiàn)腎臟占位性病變，要求復查10/3/202235腎臟病例隨訪鑒別診斷5F-49歲CT015700210/3/2022352006-09-2110/3/202236腎臟病例隨訪2006-09-2110/3/202236腎臟病例隨訪2007-10-0910/3/202237腎臟病例隨訪2007-10-0910/3/202237腎臟病例隨訪2007-10-0910/3/202238腎臟病例隨訪2007-10-0910/3/202238腎臟病例隨訪10/3/202239

10、腎臟病例隨訪10/3/202239腎臟病例隨訪10/3/202240腎臟病例隨訪10/3/202240腎臟病例隨訪2006-10-17（右腎錯構(gòu)瘤剜除術(shù)）血管平滑肌脂肪瘤。2007-10-17（左腎）血管平滑肌脂肪瘤，灶區(qū)細胞豐富，生長活躍。 免疫組化結(jié)果：CD34（-），SMA（+），HMB45（-/+），MlelanA（+），Ki-67（+）1%。10/3/202241腎臟病例隨訪2006-10-17（右腎錯構(gòu)瘤剜除術(shù)）血管平滑肌脂肪瘤。1鑒別診斷6M-41歲，CT0201584左腰痛2個月10/3/202242腎臟病例隨訪鑒別診斷6M-41歲，CT020158410/3/2022410/

11、3/202243腎臟病例隨訪10/3/202243腎臟病例隨訪10/3/202244腎臟病例隨訪10/3/202244腎臟病例隨訪10/3/202245腎臟病例隨訪10/3/202245腎臟病例隨訪10/3/202246腎臟病例隨訪10/3/202246腎臟病例隨訪（左腎）慢性肉芽腫性炎癥伴干酪樣壞死，符合腎結(jié)核改變伴空洞形成。 輸尿管呈慢性炎癥改變。 另送（左腎門LN）慢性肉芽腫性炎癥。10/3/202247腎臟病例隨訪（左腎）慢性肉芽腫性炎癥伴干酪樣壞死，符合腎結(jié)核改變伴空洞形多囊性腎瘤較少見的間胚葉組織發(fā)展來的錯構(gòu)瘤，是腎臟少見的以彌漫性改變?yōu)樘攸c的腫瘤，血管成份較少的良性腫瘤，有人認為

12、其有潛在惡性傾向。常呈單側(cè)，無明顯癥狀發(fā)病年齡性別雙向分布 ：男性兒童和中年女性 4歲內(nèi)男：女=2：1；30歲以上男：女=1：8成人表現(xiàn)腰腹痛和血尿，小兒無癥狀腹部包塊CT可見鈣化，多位于囊壁，呈直線、曲線、點片、絮狀表現(xiàn)為腎內(nèi)界限清楚的多房囊性腫塊，多見于腎下極常有包膜構(gòu)成囊壁，囊內(nèi)密度多接近于水，無強化，分割厚度不一，間隔與包膜常有增強10/3/202248腎臟病例隨訪多囊性腎瘤較少見的間胚葉組織發(fā)展來的錯構(gòu)瘤，是腎臟少見的以彌多囊性腎瘤(1)多囊性腎細胞癌：發(fā)病年齡一般為成人年齡偏大，平均5l歲，男：女為3：1，囊擘內(nèi)襯透明、扁平上皮，間質(zhì)內(nèi)常見鈣化，間隔內(nèi)常見透明細胞巢狀聚集。(2)部

13、分分化性囊性腎母細胞瘤：發(fā)病年齡小于24個月。男：女為1;l囊壁內(nèi)襯扁平、立方及鞋釘樣細胞，或無內(nèi)襯上皮，間質(zhì)內(nèi)含胚芽細胞，不成熟的間葉組織，間隔內(nèi)不同分化程度的腎小球、腎小管及橫紋肌、纖維及脂肪組織。(3)腎盂囊性錯構(gòu)瘤：發(fā)病年齡一般為成人，男：女為1：7，囊壁內(nèi)襯柱狀、屯方上皮、移行上皮，可是小囊密集成堆也可是有豐富間質(zhì)的孤立小囊及具有復雜分支的擴張小管問質(zhì)內(nèi)為梭形細胞，可見平滑肌細胞及厚壁血管，細胞無核分裂象。10/3/202249腎臟病例隨訪多囊性腎瘤(1)多囊性腎細胞癌：發(fā)病年齡一般為成人年齡偏大腎細胞癌占惡性腫瘤2%-3%，占腎腫瘤85%以上，常見的惡性腫瘤40-70歲多見，平均5

14、0-60歲，男：女=2：1易發(fā)生于腎上極，分葉，與周圍組織有薄膜相隔，界清，腫瘤表面血管擴張、充血，常有出血，壞死、出血可導致鈣化或骨化；腎癌周圍血管是浸潤，而腎淋巴瘤，周圍血管推移改變，10/3/202250腎臟病例隨訪腎細胞癌占惡性腫瘤2%-3%，占腎腫瘤85%以上，常見的惡性腎母細胞瘤由腎區(qū)響周圍生長的實性或囊實性腫物瘤體密度低于或接近腎臟密度，多伴壞死、囊變，鈣化少殘腎變形、旋轉(zhuǎn)、移位、明顯增強，與輕度強化瘤體鮮明對比，腫瘤邊緣的“新月形”或“環(huán)形”高密度影-典型表現(xiàn)腹膜后大血管受壓、變形、移位多見20%左右可見淋巴擴散：腎旁、腔靜脈旁、主動脈旁或膈腳后結(jié)節(jié)影任何腹膜后可視淋巴結(jié)，無論

15、大小均應(yīng)高度懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10/3/202251腎臟病例隨訪腎母細胞瘤由腎區(qū)響周圍生長的實性或囊實性腫物10/3/202淋巴瘤少見，常作為全身淋巴瘤的一部分，CT診斷最敏感、有效、全面首選CT。多發(fā)腫物型50%-60%，鄰近病灶侵犯型25%，單發(fā)腫物型5%15%，腎周腫物型10%，腎彌漫增大型20%，位于腎實質(zhì)常見為腫物型和彌漫增大型腎淋巴瘤的CT診斷缺乏特異性，本病發(fā)病機制為腎組織缺乏淋巴組織，腫瘤通過血行轉(zhuǎn)移或經(jīng)淋巴途徑浸潤腹膜后腔、腎周圍間隙而浸潤腎臟腎臟淋巴瘤的壞死相對少見，在CT和MRI上， 灶的密度(或信號)比較均勻，CT平掃病灶密度稍高于正常腎實質(zhì)，MRI平掃T1WI上呈低信號，

16、T2WI上呈等或低信號。由于淋巴瘤血供不豐富，增強掃描強化不明顯，低于正常腎實質(zhì)10/3/202252腎臟病例隨訪淋巴瘤少見，常作為全身淋巴瘤的一部分，CT診斷最敏感、有效、腎細胞癌（renal-cell carcinomaRCC）腎細胞癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，占原發(fā)的80-90%腎細胞癌男多于女，50歲以上多見，典型臨床表現(xiàn)是血尿、腰痛、腫塊，三者同時出現(xiàn)多屬晚期平掃腎局部隆起，內(nèi)部密度不均勻偏低，其內(nèi)可見斑片狀或小點狀鈣化，有時呈蛋殼樣增強正常腎明顯強化，癌內(nèi)增強較低，內(nèi)部增強程度不規(guī)則，有更低密度壞死區(qū)，10/3/202253腎臟病例隨訪腎細胞癌（renal-cell carcinom

17、aRCC）腎腎血管平滑肌脂肪瘤(atypical nagiomyolipoma of kidney RAMLp)腎血管平滑肌脂肪瘤是由無正常彈力組織的血管、平滑肌和成熟脂肪組織構(gòu)成的良性腫瘤，小者常無癥狀大者易出血、壞死和囊變，典型的RAML由于瘤內(nèi)含有脂肪成分，可以作出明確診斷，但少數(shù)不典型RAML，尤以脂肪成分少者極易誤診為腎細胞癌是一種錯構(gòu)瘤，系胚胎組織發(fā)育異?；蚧?，臨床分成兩類，合并結(jié)節(jié)性硬化，發(fā)病年齡較小，多見于青少年，臨床可無泌尿系統(tǒng)癥狀，CT掃描雙。腎可見多發(fā)小腫瘤，顱內(nèi)有結(jié)節(jié)性硬化；為無結(jié)節(jié)型者，此型女性多見，臨床可出現(xiàn)腰酸腰痛、血尿、腹部包塊等癥狀。10/3/202254腎

18、臟病例隨訪腎血管平滑肌脂肪瘤(atypical nagiomyoli腎轉(zhuǎn)移癌 腎臟轉(zhuǎn)移瘤：常多發(fā)，以兩側(cè)腎臟多見，腫塊較小，直徑13 cm，血供不豐富，增強不明顯。CT表現(xiàn)多樣，缺乏特意性實性病變：可單發(fā)或多發(fā)，少數(shù)呈雙側(cè)分布。平掃時病灶多呈低密度，形態(tài)多不規(guī)則，邊界模糊不清，病變較大時可有腎臟變形，增強后掃描病灶有輕度均勻性強化囊性病變：常單發(fā)，病灶組織因囊性變或壞死而呈液性，增強前后CT值無明顯變化，周邊組織可以輕微強化彌漫浸潤性病變：病變累及全腎，腎臟呈彌漫性增大，平掃呈等密度，增強后掃描腎密度不均，正常皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失出血性病變：病變原發(fā)于多血管性惡性腫瘤，如絨癌、黑色素瘤、平滑肌肉瘤等其他10/3/202255腎臟病例隨訪腎轉(zhuǎn)移癌 腎臟轉(zhuǎn)移瘤：常多發(fā)，以兩側(cè)腎臟多見，腫塊較小，直腎結(jié)核腎皮質(zhì)變薄是一較多見表現(xiàn),此系血供障礙或梗阻性腎盂積膿所致Goldman認為單發(fā)或多發(fā)的低密度區(qū)絕大多少系梗阻擴張的腎盞，CT值為水密度或接近水密度，少數(shù)也可是充滿干酪壞死物的梗阻腎盞Becker認為結(jié)核病變能沿著腎的粘膜下層和淋巴管侵犯漏斗部、腎盂、輸尿管和膀胱。較特征的是：腎皮質(zhì)變薄，小腎盞梗阻，腎盂壁增厚，上段輸尿管壁的增厚腎皮質(zhì)內(nèi)粟粒樣小結(jié)節(jié)灶CT一般不能顯示，但發(fā)生鈣化是CT可顯示點狀鈣化10/3/202256腎臟病例隨訪腎結(jié)核腎皮質(zhì)變薄是一較