肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件

1、肺結(jié)核與肺部彌漫性病變的診斷與鑒別診斷西藏自治區(qū)人民醫(yī)院影像科銀武肺結(jié)核與肺部彌漫性病變的診斷與鑒別診斷西藏自治區(qū)人民醫(yī)院影像肺結(jié)核（）是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病，是慢性傳染病。臨床表現(xiàn)：全身癥狀：低熱、盜汗、乏力等為常見 呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咯血、胸痛等為常見全身中毒癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、神志不清等，見于急性血播。 結(jié)核菌素試驗、痰檢結(jié)核菌陽性。肺結(jié)核（）是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病，是慢性傳染病。肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸肺內(nèi)滲出性病灶：病灶擴大干酪壞死空洞形成支氣管播散或血行播散至肺部或肺外；并發(fā)癥：常并發(fā)淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、胸膜肥厚等。肺內(nèi)結(jié)核灶經(jīng)適當(dāng)治療滲出灶完全吸收；肺內(nèi)干酪壞死灶經(jīng)治療脫

2、水鈣化痊愈肺內(nèi)病灶在機體抵抗力增強或不正規(guī)治療纖維增生、包裹結(jié)核球；肺結(jié)核型空洞經(jīng)治療后洞壁變薄塌陷、閉塞。肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸結(jié)核病分類（年制定） 我國年結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)為：（）原發(fā)性肺結(jié)核（代號：型）：又分為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。（）血行播散型肺結(jié)核（代號：型）：包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。（）繼發(fā)性肺結(jié)核（代號：型）：是結(jié)核中的一個主要類型，包括浸潤型肺結(jié)核與慢性纖維空洞性肺結(jié)核。（）結(jié)核性胸膜炎（代號：型）：臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。（）其他肺外結(jié)核（代號：型）：其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。結(jié)核病分類（

3、年制定） 病理生理基礎(chǔ)滲出、增生、干酪樣壞死是肺結(jié)核的基本病理改變，它的好轉(zhuǎn)的病理改變可以是吸收、纖維化、鈣化；惡化進(jìn)展的病理改變可以是液化、空洞形成、血行或支氣管播散。 但、糖尿病患者等并發(fā)肺結(jié)核常有不典型的臨床與影像表現(xiàn)。病理生理基礎(chǔ)滲出、增生、干酪樣壞死是肺結(jié)核的基本病理改變，它影像學(xué)表現(xiàn) （一）原發(fā)性肺結(jié)核（多見于兒童和青少年，少數(shù)為成人 ） 、原發(fā)綜合癥：具有三個典型影像征像 原發(fā)浸潤：病灶多位于中上肺野近胸膜處，呈斑片狀陰影； 淋巴管炎：從原發(fā)病灶向肺門走行的條索狀陰影； 肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為肺門增大或縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)突向肺野，淋巴結(jié)可壓迫支氣管引起肺不張。轉(zhuǎn)歸同前。影像學(xué)

4、表現(xiàn) （一）原發(fā)性肺結(jié)核（多見于兒童和青少年，少數(shù) 、淋巴結(jié)結(jié)核： 指當(dāng)原發(fā)病灶很輕微或吸收后，影像檢查只見肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)內(nèi)可見低密度區(qū)（壞死或液化）、鈣化，周圍常有浸潤。 、淋巴結(jié)結(jié)核：右肺門淋巴結(jié)腫大，中葉結(jié)節(jié)狀病灶，伴葉間胸膜肥厚。右肺門淋巴結(jié)腫大，中葉結(jié)節(jié)狀病灶，伴葉間胸膜肥厚。右上肺楔形影與腫大的右肺門相連構(gòu)成雙極狀改變右上肺楔形影與腫大的右肺門相連構(gòu)成雙極狀改變原發(fā)綜合征浸潤期和好轉(zhuǎn)期原發(fā)綜合征浸潤期和好轉(zhuǎn)期肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺

5、結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件右肺門濃密，肺門淋巴結(jié)及外側(cè)原發(fā)灶內(nèi)鈣斑。右肺門濃密，肺門淋巴結(jié)及外側(cè)原發(fā)灶內(nèi)鈣斑。肺結(jié)核原發(fā)綜合征原發(fā)空洞肺結(jié)核原發(fā)綜合征原發(fā)空洞肺結(jié)核）表現(xiàn)可準(zhǔn)確顯示肺門及縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)的位置、形態(tài)、大小、邊緣及內(nèi)部壞死情況等，增強掃描顯示淋巴結(jié)強化情況，可與腫瘤轉(zhuǎn)移引起的淋巴結(jié)進(jìn)行鑒別。肺結(jié)核）表現(xiàn) （二）血行播散型肺結(jié)核（型） : 指結(jié)核菌經(jīng)肺動脈、支氣管動脈、體靜脈系統(tǒng)血行播散的肺結(jié)核。 根據(jù)結(jié)核菌的毒力的大小、菌的數(shù)量及機體免疫功級狀況等可分為急性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核。 （二）血行播散型肺結(jié)核（型） : 急性

6、血行播散型肺結(jié)核（）雙肺彌漫性粟粒樣（）結(jié)節(jié)： 病理改變?yōu)楦衫也≡畎橹車?。（）三均特點：結(jié)節(jié)分布均勻、大小均勻 密度均勻。急性血行播散型肺結(jié)核（）雙肺彌漫性粟粒樣（）結(jié)節(jié)：肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件 亞急性血行播散型肺結(jié)核 病灶多見于兩肺上、中野，粟粒狀陰影大小不一、密度不均、分布不均，病灶可融合、增殖、鈣化及纖維化，兩下肺透光度增高，呈代償性肺氣腫。慢性血行播散型肺結(jié)核：病灶與亞急性血行播散型肺結(jié)核相似，但大部分病灶呈增殖改變，病灶邊緣清晰，密度較高，伴有纖

7、維化、胸膜肥厚、鈣化等。 亞急性血行播散型肺結(jié)核 急性血行播散性肺結(jié)核急性血行播散性肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核，合并肝脾結(jié)核。急性血行播散型肺結(jié)核，合并肝脾結(jié)核。肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件 ）血行播散型肺結(jié)核（型）表現(xiàn)：于早期發(fā)現(xiàn)急性血行播散型肺結(jié)核的粟粒結(jié)節(jié)，呈三均勻改變，與支氣管走行無關(guān)。亞急性與慢性血行播散型肺結(jié)核的線表現(xiàn)與胸片相似。 ）血行播散型肺結(jié)核（型）（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（型） 為成年型肺結(jié)核，包括滲出、增殖、纖維化、空洞與鈣化、結(jié)核球及干酪性肺炎等。）浸潤型肺結(jié)核（ ）：多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動，或外源性再感染。病變范圍

8、：機體產(chǎn)生抵抗力，病變較局限，常見于上葉尖、后段及下葉背段。（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（型） 為成年型肺結(jié)核，包括滲出、增、浸潤性肺結(jié)核指外源性再感染結(jié)核菌或體內(nèi)潛伏的病灶活動進(jìn)展，引起的肺結(jié)核。線與表現(xiàn)多種多樣，可以多種征像并存。根據(jù)影像學(xué)征像可以初步判定浸潤性肺結(jié)核是否具有活動性。、浸潤性肺結(jié)核指外源性再感染結(jié)核菌或體內(nèi)潛伏的病灶活動進(jìn)展，（）活動的浸潤性肺結(jié)核常見征像）斑片狀實變：病灶邊緣模糊，好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段，病理改變?yōu)闈B出。）肺段或肺葉實變：邊緣模糊，密度不均，可見支氣管充氣征或（和）空洞，常見于干酪性肺炎。病理改變?yōu)闈B出與干酪樣壞死。）結(jié)核性空洞：引流支氣管呈索條軌道影與空洞相連

9、。）支氣管播散：沿支氣管分布的斑點、斑片狀實變，病變可融合。（）活動的浸潤性肺結(jié)核常見征像）斑片狀實變：病灶邊緣模糊，（）穩(wěn)定的浸潤性肺結(jié)核常見征像）間質(zhì)結(jié)節(jié)：常排列呈“花瓣狀”，是肺結(jié)核的典型表現(xiàn)；病理改變?yōu)樵鲋?。）結(jié)核球：邊界清晰的類圓形結(jié)節(jié)，密度較高，內(nèi)常有鈣化、裂隙樣或新月樣空洞，周圍可有衛(wèi)星灶；病理改變?yōu)槔w維組織包繞的局限性干酪樣肺炎。 若上述病灶在隨訪中出現(xiàn)形態(tài)、大小、密度的變化，從影像診斷角度視病灶為活動性（）穩(wěn)定的浸潤性肺結(jié)核常見征像）間質(zhì)結(jié)節(jié)：常排列呈“花瓣狀” （）結(jié)核病灶愈合的常見征像： 鈣化、纖維化。 （）結(jié)核病灶愈合的常見征像：、慢性纖維空洞性肺結(jié)核是浸潤性肺結(jié)核長期

10、遷徙不愈，形成以空洞伴明顯纖維病變?yōu)橹鞯穆苑谓Y(jié)核。屬于繼發(fā)性肺結(jié)核的晚期，是未經(jīng)徹底治療而惡化的結(jié)果。、慢性纖維空洞性肺結(jié)核是浸潤性肺結(jié)核長期遷徙不愈，形成以空洞 （）纖維空洞：多位于中上肺野，空洞內(nèi)壁較光整，周圍有大量纖維條索、斑片狀實變、小結(jié)節(jié)及鈣化。（）病變肺葉萎縮，肺門上提，肺紋理呈垂柳狀。（）患側(cè)胸膜肥厚粘連。（）鄰近胸廓塌陷，肋間隙變窄（）支氣管播散：常見。（）雙肺下葉透光度增強；（）縱隔變窄，呈滴狀心； （）纖維空洞：多位于中上肺野，空洞內(nèi)壁較光整，周圍有大量纖繼發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核空洞空洞肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核

11、與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件大葉性干酪性肺炎大葉性干酪性肺炎肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件 ）浸潤性肺結(jié)

12、核表現(xiàn)與線表現(xiàn)相似，但其優(yōu)點有：早期發(fā)現(xiàn)病變；了解病灶內(nèi)空洞及鈣化；空洞內(nèi)壁情況；結(jié)核球內(nèi)的鈣化、密度及鑒別診斷；結(jié)核引起的支氣管內(nèi)壁有無狹窄及阻塞等。 ）浸潤性肺結(jié)核 （四）結(jié)核性胸膜炎（型）（）與肺結(jié)核同時出現(xiàn)，或單獨發(fā)生；病因：胸膜下肺結(jié)核灶或胸壁結(jié)核直接侵犯或肺結(jié)核和肺門縱隔淋巴結(jié)結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜；血行播散、機體變態(tài)反應(yīng)增強，結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的刺激使胸膜產(chǎn)生炎癥。線及檢查同基本病變部分。 （四）結(jié)核性胸膜炎（型）（） 、干性胸膜炎： 無異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肋膈角變鈍，膈肌活動受限。、滲出性胸膜炎： 表現(xiàn)為胸腔積液，胸膜肥厚，鈣化。 、干性胸膜炎：胸腔積液胸腔積液肺結(jié)核與肺部彌

13、漫性病變診斷與鑒別診斷課件四、肺結(jié)核診斷與鑒別診斷.結(jié)核球與周圍型肺癌的鑒別.結(jié)核性空洞與癌性空洞的鑒別四、肺結(jié)核診斷與鑒別診斷肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件周圍型肺影像學(xué)表現(xiàn)： 多表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，少數(shù)為浸潤陰影或條索狀。 形態(tài)：類圓形或不規(guī)則邊緣：細(xì)小短毛刺、分葉支氣管充氣征癌性空洞：鱗癌多見，內(nèi)緣不光整，見壁 結(jié)節(jié)鈣化：的肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)病灶的胸壁側(cè)小片狀浸潤胸膜凹陷征：腺癌及細(xì)支氣

14、管肺泡癌多見。周圍型肺影像學(xué)表現(xiàn)：肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件細(xì)支氣管肺泡癌癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫性生長，主要為細(xì)支氣管肺泡癌及腺癌；分孤立結(jié)節(jié)型、階段型、彌漫型、孤立結(jié)節(jié)型：境界清晰的類圓形或星狀 常有毛刺、支氣管充氣和胸膜凹陷征、階段型：密度較低或毛玻璃樣的肺葉、段的實變，其內(nèi)見不規(guī)則的似枯枝狀的支氣

15、管充氣征。、彌漫型：網(wǎng)狀結(jié)節(jié)、蜂窩狀或多發(fā)結(jié)節(jié)、斑片狀或?qū)嵶?。以上征像可單獨或同時出現(xiàn)。細(xì)支氣管肺泡癌癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫性生長，主要為細(xì)支氣管肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診斷課件間質(zhì)性肺炎概念：間質(zhì)性肺炎（ ）以肺間質(zhì)炎癥為主的肺炎，包括支氣管壁、支氣管及血管周圍的間質(zhì)組織和肺泡壁、肺泡間隔結(jié)構(gòu)等。發(fā)病年齡：常見于小兒，繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感病毒或非典病毒等。臨床與病理臨床：常有氣急、紫紺、咳嗽等；病理：小支氣管壁和肺間質(zhì)的炎性細(xì)胞浸潤，累及淋巴管，支氣管腔狹窄，引起肺不張或肺氣腫。間質(zhì)性肺炎概念：間質(zhì)性肺炎（ ）以肺間質(zhì)炎癥為主的肺炎，包括（三）間質(zhì)性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)（）線表現(xiàn)：兩肺中下野紋理增多、增粗，邊緣模糊，呈網(wǎng)格狀及小斑片狀致密影，肺門增大、增濃。（）表現(xiàn)：兩側(cè)肺野內(nèi)支氣管、血管束增粗，并伴有磨玻璃樣影，部分肺實質(zhì)透光度增強。診斷與鑒別診斷應(yīng)與支氣管肺炎鑒別，支氣管肺炎以兩肺中下野散在小片狀影為主。（三）間質(zhì)性肺炎影像學(xué)表現(xiàn).兩肺彌漫分布的網(wǎng)點狀陰影，以內(nèi)中帶為主，兩上肺中磨玻璃狀。.治療天后病灶吸收不明顯。.右肺放大像顯示右肺網(wǎng)狀影和支氣管征。巨細(xì)胞包涵體肺炎.兩肺彌漫分布的網(wǎng)點狀陰影，以內(nèi)中帶為主，兩上肺中磨玻璃狀。肺結(jié)核與肺部彌漫性病變診斷與鑒別診