中醫(yī)附一重癥監(jiān)護課件

1、重癥監(jiān)護 中醫(yī)附一急診科 文愛珍 第一節(jié) 概述重癥監(jiān)護 Surveillance是一種對危重病人進行監(jiān)測護理和治療的組織形式其主要醫(yī)療組織形式，即重癥監(jiān)護病房（intensive care unit, ICU）ICU最早的ICU距今已有半個多世紀的歷史ICU的模式由人員密集監(jiān)護醫(yī)護技術(shù)提高各種儀器介入電腦全面監(jiān)管如今的ICU集具有搶救危重病人經(jīng)驗的專業(yè)人員和現(xiàn)代化的監(jiān)測與治療儀器為一體國家衛(wèi)生部已明文規(guī)定將ICU列為評定醫(yī)院等級的重要標準之一一、設(shè)備與管理ICU病室要求1、環(huán)境要求 交通便利、相關(guān)毗鄰、 周圍安靜、 環(huán)境清潔、通風(fēng)消毒2、床位要求 床位數(shù)為醫(yī)院總床位的36 每張床占地15m2，

2、床間距大于1.5m 一、設(shè)備與管理ICU病室要求3、布局要求 中心型 長方形結(jié)構(gòu)4、設(shè)備要求 多功能監(jiān)測儀、呼吸器、輸液泵、除顫器、反搏循環(huán)輔助器、一次性醫(yī)療用品收治對象心搏驟停休克急性呼吸功能不全急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛急性心功能不全嚴重心律失常高血壓危象急性腎功能不全大出血嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷重大、高危手術(shù)嚴重體液平衡失調(diào)急性中毒MODS其他對于病情的判斷治療干預(yù)評分系統(tǒng)（therapeutic intervention scoring system，TISS）急性生理和慢性健康評估（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE

3、 ）簡化急性生理評分（simplified acute physiology score，SAPS）第二節(jié) 監(jiān)護技術(shù)體溫監(jiān)測心血管功能監(jiān)護呼吸功能監(jiān)護肝功能監(jiān)護腎功能監(jiān)護中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護體溫監(jiān)測是一項簡便易行、反映病情緩解或惡化的可靠指標。是感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能降低、藥物毒副作用的最早臨床反映感染、創(chuàng)傷、術(shù)后體溫多有升高極重度或臨終患者體溫反而下降高熱易損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)低溫可影響心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)發(fā)熱的原因感染性發(fā)熱繼發(fā)性、醫(yī)源性、二重性、腸源性等感染非感染性發(fā)熱急性脈管炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、夾層動脈瘤、中暑、甲亢、術(shù)后、深靜脈血栓、肺栓塞以及腫瘤監(jiān)護室內(nèi)最常見的感染部位呼吸道、手術(shù)切口

4、、尿道正常體溫口腔舌下溫度36.337.2，一般誤差較大、影響因素多腋下溫度3637，放置位置是否正確直腸溫度36.537.5，較接近中心溫度，但變化慢正常體溫中心溫度食管、鼻咽、膀胱直腸、鼓膜、肺動脈導(dǎo)管皮溫腳趾皮膚溫度、前額溫度皮溫與中心溫度比較反映末梢循環(huán)血流灌注情況，過低時提示外周微循環(huán)較差或存在低心排血等情況心血管功能監(jiān)護血壓監(jiān)測脈搏監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測心電監(jiān)測肺動脈壓和肺毛細血管楔壓監(jiān)測心輸出量監(jiān)測血壓監(jiān)測血壓即動脈血壓（arterial blood pressure），指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。血壓的高低與心肌收縮力、心搏出量、外周血管阻力和動脈壁彈性等有關(guān)正常血壓

5、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）正常值為90120mmHg（12.0 16.0kPa）舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）正常值為6080mmHg（8.010.7kPa）脈壓正常值為3040mmHg（4.0 5.32kPa）平均動脈壓（mean arterial blood pressure，MAP）MAPDBP1/3 脈壓正常值為60100mmHg（8.0 13.3kPa）異常血壓血壓升高：收縮壓超過140mmHg或舒張壓超過90mmHg見于：應(yīng)激、興奮、焦急、燒傷，以及高血壓血壓下降見于：低血容量狀態(tài)、心力衰竭、急性創(chuàng)傷、敗血癥

6、、過敏反應(yīng)和血管迷走神經(jīng)反射、急性神經(jīng)壞死、多數(shù)疾病的終末階段測血壓方法無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測 手動測壓法（袖套聽診法）自動測壓法（間斷測壓和連續(xù)測壓）無創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓 了解循環(huán)狀況和血流動力學(xué)狀態(tài)。 影響血壓的因素：心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘滯度。無創(chuàng)血壓監(jiān)測具有 無創(chuàng)傷、重復(fù)性好；操作簡便；適應(yīng)癥廣；按需定時測壓，省時省力；測平均動脈壓省時省力優(yōu)點。 缺點：不能夠連續(xù)監(jiān)測，不能反應(yīng)實時血壓。不能夠反映每一個心動周期的血壓；不能夠顯示動脈波形；測量結(jié)果受多方面因素的影響（低溫、外周血管收縮、血容量不足、低血壓）；袖帶捆綁時間過長上肢神經(jīng)缺血、麻木等缺點測血壓方法、有

7、創(chuàng)動脈血壓（直接測壓） 通過橈動脈、股動脈穿刺置管直接測壓。通過壓力連接管和三通開關(guān)，使導(dǎo)管尾端壓力換能器、多功能監(jiān)護儀相連。可與心電圖同步顯示動脈壓力曲線。* 對于重癥患者來說，無創(chuàng)性測定一般誤差大且偏低，有創(chuàng)性則較可靠。橈動脈置管中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)系指上、下腔靜脈內(nèi)壓力。反應(yīng)右心前負荷（血容量）與右心功能狀態(tài)。亦可通過測量壓力的中心靜脈管道提供加盟通路。正常值：為612cmH2O。臨床意義:小于25cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足；大于15cmH2O表示右心功能不良、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力過高；血壓和中心靜脈壓的綜合判斷可指導(dǎo)擴容治療。肺動脈和肺毛細血管楔壓肺

8、動脈壓（pulmonary arterial pressure，PAP）肺小動脈楔壓（pulmonary arterial wedge pressure，PAWP）衡量左心室功能的重要標志肺動脈導(dǎo)管（SwanGanz漂浮導(dǎo)管）肺動脈壓（PAP）正常值收縮壓：2025mmHg（23.33kPa）舒張壓：814mmHg（0.81.6kPa）急劇升高：肺栓塞、肺不張、低氧血癥慢性升高：肺血管疾病、先天性房室間隔缺損及原發(fā)性肺動脈高壓等降低：低血容量性休克肺小動脈楔壓（PAWP）正常值612mmHg（0.8 1.6kPa）升高：血容量增加、心功能不全、胸腔壓力增加、腹腔壓力增加、使用血管升壓藥物及輸液

9、治療降低：心功能改善后、低血容量狀態(tài)、血液和體液的迅速丟失以及應(yīng)用擴張血管的藥物等肺毛細血管楔壓（PCWP）通過靜脈插入帶有漂浮球囊的導(dǎo)管，可直接監(jiān)測右房壓力、肺動脈壓力，尤其是插至肺動脈最細處嵌頓，在此處測得的壓力，稱肺動脈楔壓（PAWP），很接近肺毛細血管楔壓（PCWP）可間接反應(yīng)左房壓與左心室舒張末壓（LVEDP），反應(yīng)左室舒張功能。PCWP反應(yīng)左心室前負荷與左心功能狀態(tài)。心電監(jiān)測目的：及時發(fā)現(xiàn)、識別和確診各種心律失常使急性心梗死亡率由3040降至15以下意義1、及時發(fā)現(xiàn)診斷致命性心律失常及其先兆2、指導(dǎo)臨床抗心律失常治療3、指導(dǎo)其他可能影響心電活動的治療4、監(jiān)測和處理電解質(zhì)紊亂5、協(xié)助

10、涉及臨床心電活動的研究工作6、手術(shù)監(jiān)護監(jiān)護內(nèi)容觀察患者有無心搏驟停的心電表現(xiàn)心室停搏；心室顫動；心室撲動；慢而無效的室性自搏律；電機械分離觀察患者有無緩慢的心律失常與傳導(dǎo)阻滯竇性心動過緩；房室傳導(dǎo)阻滯；心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯觀察患者有無其他快速性心律失常室上性心律失常（竇性心動過速、房撲、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速）；室性心動過速； 早搏心電圖心輸出量監(jiān)測心排血量（cardiac output，CO）心臟在單位時間內(nèi)泵出的血量正常值：46L/min病理性心排血量增加，常見于：貧血、甲亢、動靜脈瘺、維生素B 1 缺乏、類癌綜合征及部分肺源性心臟病、原發(fā)性高動力循環(huán)心排血量降低，常見于：心功能不全以及脫水

11、、失血、休克等原因引起的回心血量減少其他心血管功能指標周圍循環(huán)監(jiān)測毛細血管充盈時間、尿量、氧飽和度、血細胞比容、血液流變學(xué)循環(huán)功能監(jiān)測心室前、后負荷、心肌收縮力休克指數(shù)脈率/收縮壓心臟指數(shù)心排血量/體表面積超聲心動圖監(jiān)測通過測定心臟收縮/舒張末期容積比，測定射血分數(shù)（EF）Doppler探測血流變化和血管內(nèi)壓力。呼吸功能監(jiān)護作用1、診斷呼吸功能的損害程度2、指導(dǎo)呼吸治療的實施、調(diào)整或撤離呼吸功能監(jiān)護項目呼吸功能監(jiān)護項目臨床觀察胸部X線床旁肺功能測定氣體交換功能監(jiān)測：1、 動脈血氣分析；2、 脈搏血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測；3、 經(jīng)皮氧和經(jīng)皮CO2分壓監(jiān)測；4、 呼出氣PCO2監(jiān)測；5、 潮氣末PCO2

12、和CO2圖水和電解質(zhì)、酸堿平衡經(jīng)皮血氣監(jiān)測SpO2:與PaO2相關(guān)性良好。呼氣末CO2分壓（PETCO2）：反應(yīng)肺泡內(nèi)CO2分壓， PETCO2與PaCO2接近，可用其替代PaCO2了解肺通氣情況。并可反應(yīng)肺循環(huán)與肺血流情況。脈搏氧飽和度（SPO2）監(jiān)測SpO2是根據(jù)血紅蛋白（Hb)具有光吸收的特性設(shè)計而成。 基本原理是：HbO2與Hb 對兩個波長的光吸收特性不一樣；HbO2吸收可見光 ，波長為660nm，而Hb吸收紅外線，波長為940nm。兩個波長的光吸收作用都必須有脈搏波部分參與。脈搏氧飽和度（SPO2）監(jiān)測正常值：961002）臨床意義：間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。

13、即通過已知的氧飽和度與氧離曲線對應(yīng)關(guān)系，求算出的病人的氧分壓。局限性：1 血紅蛋白異常 該儀器只適用于測定HbO2和Hb。如果血液中 出現(xiàn)某些病理情況，例如MetHb和COHb濃度異常增高時，SpO2的讀數(shù)就會出現(xiàn)錯誤。 2 靜脈內(nèi)染料 在搏動性血液中的任何物質(zhì)(例如亞甲藍幾靛胭脂 靜脈注射)都可被660nm和940nm光吸收，因此可影響SpO2的正確性。 3 外周脈搏減弱 危重病人的血流動力學(xué)波動較大，在低灌注和 末梢血管阻力大時，SpO2信號將消失或精確度降低。4 活動性偽差 脈搏氧飽和度（SPO2）監(jiān)測氧合指數(shù)（PaO2/FiO2):肺換氣功能指標： 300急性肺損傷； 200ARDS動

14、脈血氣分析監(jiān)測呼吸功能判斷酸堿失衡類型指導(dǎo)治療判斷預(yù)后氧分壓P02氧供的動力指標影響PaO2的三大要素環(huán)境： 大氣壓 吸入氣氧濃度肺泡通氣量：潮氣量 呼吸頻率 死腔量肺泡水平的氣體交換：通氣血流比例（VQ） 氣體彌散能力（DL） 靜脈性分流（QSQT）主要參數(shù)臨床意義即正常值PHH+ （1）正常值：動脈血中的PH為7.357.45，平均為7.40。 （2）臨床意義：PH7.35為失代償性酸中毒；PH7.45為失代償 性堿中毒；PH在7.357.45可有三種情況：正常；代償后的酸堿紊亂；互相抵消的酸堿紊亂。PaCO2：是指物理溶解在動脈血中CO2所產(chǎn)生的張力。 （1）正常值：3545mmHg，平

15、均40mmHg. （2）臨床意義： 判斷肺泡通氣量； 判斷呼吸性酸堿失衡； 判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復(fù)合性酸堿失衡； 診斷II型呼吸衰竭的必備條件。PaO2：是指物理溶解于動脈血中產(chǎn)生的張力。 FiO2214氧流量（L/min）（1）正常值：（成人）90100mmHg.（2）臨床意義： 衡量有無缺氧及缺氧的程度：低氧血征多采用以下標準分級：9060mmHg，輕度缺氧；6040mmHg為中度缺氧；4020mmHg為重度缺氧。 診斷呼吸衰竭：海平面、760mmHg大氣壓、休息狀態(tài)、吸室內(nèi)空氣、測得的PaO2小于60mmHg，伴有或不伴有PaCO2升高，并排除右左分流、肺VA漏，即可診斷。 診斷

16、酸堿失衡的間接指標。氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）300 肺損傷 200 ARDS如：PaO2(90mmHg)/FiO2(0.50)=180標準碳酸氫鹽SB：取全血在標準狀態(tài)下（溫度為37、PaCO2為40mmHg、Hb100氧合）所測得的的HCO3。僅受代謝影響。正常值25mmol/L3。SB為代堿、SB為代酸實際碳酸氫鹽AB：指隔絕空氣的動脈血標本，在實際的條件下所測得的血漿HCO3。受代謝和呼吸的雙重影響，正常值25mmol/L3 AB可以為代堿或呼酸代償；AB為代酸或呼堿代償；正常ABSB AB但SB 正常呼酸 AB但SB正常呼堿 BB緩沖堿：在標準條件下，血液中一切具有緩沖作用的全部

17、堿量。包括碳酸氫鹽，HB，磷酸鹽，血漿蛋白。 正常值和意義： 4555mmol/L 升高-代堿 降低-代酸 BE堿剩余：在標準情況下，將1升全血標本滴定PH至7.4時所需酸或堿的量。需用酸滴定，BE正值；需用堿滴定，BE負值。 正常值及意義： 33mmol/L （負值）- 代酸 0 （正值）-代堿 BE臨床意義與SB完全相同，可任選其一。臨床觀察呼吸頻率正常：1220次/min呼吸形態(tài)胸式、腹式臨床觀察頻率異常：呼吸頻率增快，超過24次/min時稱為氣促，常見于高熱、CO2聚集、缺氧、肺炎、腦橋疾患及恐懼時呼吸頻率降低，低于10次/min時稱為呼吸減慢，多見于嗎啡、巴比妥類中毒、糖尿病昏迷、腦

18、腫瘤等臨床觀察深度異常：呼吸深度是根據(jù)潮氣量高于或低于正常而定深大呼吸：常見于糖尿病昏迷、尿毒癥酸中毒淺快呼吸：常見于呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾患。劇烈運動后也會增加呼吸深度臨床觀察性質(zhì)異常：呼吸費力稱呼吸困難。可見鼻翼煽動、口唇發(fā)紺，常見于呼吸道腫瘤、深昏迷或有液體存在于支氣管內(nèi)的病人節(jié)律異常：陳-施氏呼吸：也叫潮氏呼吸，表明呼吸衰竭瀕臨死亡。常見于嚴重的充血性心力衰竭、腎功能不全、藥物過量、顱內(nèi)壓增高等。臨床觀察節(jié)律異常間斷呼吸：也稱畢奧氏呼吸，此時呼吸中樞興奮性降低，較陳施氏呼吸更為嚴重，多出現(xiàn)在呼吸停止前，常見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的病人。最基本的呼吸功能觀測1.呼吸頻率與節(jié)律及深度2

19、.有無垂危呼吸：張口，嘆息樣，雙吸氣3.有無痰鳴音4.有無紫紺5.雙肺呼吸音強弱，是否對稱肺功能監(jiān)測意義：早期定性、定位診斷；評估病因、病情、耐受力、療效及預(yù)后；危重病人監(jiān)護項目肺容量測定通氣功能測定換氣功能測定肺功能監(jiān)測肺容量潮氣量(V)、補吸氣量(IRV)、補呼氣量(ERV)、殘氣量(RV)、深吸氣量(IC)、肺活量(VC)、功能殘氣量(FRC)和肺總量(TLC)肺實質(zhì)損害的病變、支氣管病變、胸腔病變，均可引起肺容量的減少；肺間質(zhì)性病變可致TLC，VC，F(xiàn)RC，RV等減少；肺氣腫等則TLC，RV，F(xiàn)RC等增高。肺功能測定肺通氣量每分鐘通氣量(V)、肺泡通氣量(V)、最大自主通氣量(MVV)

20、、氣速指數(shù)(AVI)、通氣儲量百分比(VR)、用力呼氣量(FEV)阻塞性通氣障礙COPD、哮喘限制性通氣障礙胸或胸膜病變、肺間質(zhì)病變混合性通氣障礙肺功能測定換氣功能1、彌散功能肺一氧化碳彌散量(DLCO) 、一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值 (DLCO/VA)、一氧化碳彌散量與血紅蛋白的比值(DLCO/Hb)2、血氣分析彌散功能障礙見于肺切除或毀損肺，慢性阻塞性肺氣腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡癌、肺栓塞、ARDS、嚴重貧血等影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查1、床旁X-線檢查2、CT檢查3、床旁B超 診斷 引導(dǎo)穿刺肝功能監(jiān)護肝臟作用代謝、合成、解毒和排泄肝功能監(jiān)測的目的評價肝功能；明確是否存在肝疾患；

21、對肝功能狀態(tài)作動態(tài)比較，觀察病情變化；確定肝病的嚴重程度及預(yù)后肝功能監(jiān)護臨床觀察神志黃疸：鞏膜、上顎、皮膚腹水出血（皮膚、黏膜、內(nèi)臟）其他：肝掌、蜘蛛痣等肝功能監(jiān)護實驗室指標1、膽紅素測定總膽（黃疸程度）1.717mol/L直膽（肝黃和阻黃）0.53.4mol/L間膽（溶黃）1.7 13.4mol/L 尿三膽測定（尿膽紅素、尿膽原、尿膽素）2、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常值：040U/L 升高：各種病理狀態(tài)降低：肝臟大片壞死，可見“膽酶分離”現(xiàn)象肝功能監(jiān)護實驗室指標3、血清白蛋白正常值：4055g/L下降程度與病情呈正比，35g/L時提示預(yù)后差球蛋白正常值：2030g/L白/球比值（A/G）：1

22、.52.5肝功能監(jiān)護實驗室指標4、甲胎蛋白（AFP）正常值：放射免疫法：2500ml/d 見于內(nèi)分泌障礙、慢性腎盂腎炎、急性腎衰非少尿期3、少尿：400ml/d或17ml/h 無尿（尿閉）：100ml/d或5ml/h 見于血容量不足、腎毒性損害或梗阻腎功能監(jiān)護尿液異常1、正常：淡黃透明、尿騷味、弱酸性、比重1.0151.0252、血尿、血紅蛋白尿、膿尿、菌尿、膽紅素尿、乳糜尿3、氨臭、爛蘋果味4、酸性尿、堿性尿5、高比重、低比重腎小球濾過功能監(jiān)測腎小球濾過功能監(jiān)測： 是代謝產(chǎn)物排泄的主要形式。其中含氮類廢物如尿素、肌酐等多由腎小球濾過排出。 1、血尿素氮 BuN是體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物。在正常情

23、況下，血中BuN主要是經(jīng)過腎小球濾過而隨尿液排出。當(dāng)腎實質(zhì)有損害時，由于腎小球濾過功能降低，致使血流中濃度增高。1）正常值：2.97.5mmol/L。2）臨床意義：腎臟本身疾病如慢性腎炎；對尿毒癥的診斷有特殊價值，其增高的程度與病情嚴重程度成正比。腎前或腎后性因素引起的尿量顯著減少或無尿時；體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解疾病：如上消化道出血、大面積燒傷。2、血肌酐 血中的肌酐由外源性和內(nèi)源性兩類生成。機體每20g肌肉每天代謝產(chǎn)生1mg肌酐，如身體肌肉容積沒有明顯改變，每天肌酐的生成量則是相對穩(wěn)定的。血中肌酐主要由腎小球濾過排除體外，而腎小管基本上不吸收。但由于腎臟的儲備力和代償力很大，故在腎小球受損的早期

24、或輕度受損時，血中濃度可正常，當(dāng)血中濃度明顯增高時，常表示腎臟功能已嚴重受損。正常值：133umol/L3、BUN/SCr: 正常10/1； BUN增高，且BUN/SCr 比值增高提示-腎前性。腎灌注不足的時候,尿素氮會通過腎小管上皮細胞彌散重新入血。肌酐不能。 BUN增高，且BUN/SCr 比值下降提示-腎后性。腎小管功能監(jiān)測 1、尿量：監(jiān)測腎功能最基本的指標。記錄每小時或24小時尿量。 400ml/24h，稱為少尿； 100ml/24h，為尿閉，是腎衰竭的基礎(chǔ)診斷。 2、尿比重 方法為：自晨8時至晚8時每2小時留尿一次，晚8時至晨8時留尿一次，分別測定各次尿量和比重。1）正常值：晝尿量與夜

25、尿量之比為（34）:1；夜間12小時尿量應(yīng)少于750ml，最高的一次尿比重應(yīng)在1.020以上（1.0021.035）；最高尿比重與最低尿比重之差應(yīng)大于0.009。2）臨床意義：最高尿比重低于1.018，則表示腎濃縮能力減退而稀釋功能正常。當(dāng)尿比重固定在1.010時（等張尿），表腎功能損害嚴重。2、尿/血滲透壓比值 滲量Osm代表溶液中一種或多種溶質(zhì)顆粒的總數(shù)量，而與顆粒的種類及性質(zhì)無關(guān)，因此，只要溶液的滲量相同，無論其成分如何，都具有相同的滲透壓。故測定尿滲量更能切合實際地反映腎小管的濃縮和稀釋功能。1）正常值：尿滲透壓6001000mOsm/L，血滲透壓280310mOsm/L，尿/血滲透壓

26、比值為2.500.8，應(yīng) 1。2）臨床意義：評價腎小管重吸收功能。功能性腎衰時，尿滲透壓正常；急性腎衰時，尿滲透壓接近血漿滲透壓，兩者比值1.13、尿鈉濃度 腎前性ARF （mmol/L）40尿鈉排泄分數(shù)（）尿鈉血肌酐100/血鈉尿肌酐腎前性ARF鈉排泄分數(shù)(%)：1 其他1、尿常規(guī)2、尿生化3、尿蛋白4、尿糖中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護CNS作為人體高級生命功能，其表現(xiàn)不但能體現(xiàn)顱腦等局部病理狀態(tài)，也能反映人體整體狀態(tài)水平和病情輕重。意識生命體征顱內(nèi)壓其他：頭痛、瞳孔、反射、肌力、腦神經(jīng)腦電圖、腦血流、腦代謝等意識反映大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)分級1、清醒2、嗜睡：可以回答問題3、朦朧：能主動變換體位4、淺昏迷：角膜、瞳孔、咳嗽、吞咽等反射均存在5、中度昏迷：生命體征不穩(wěn)定6、深昏迷：所有反射消失意識昏迷指數(shù)測定法（格拉斯哥昏迷評分法）睜眼反應(yīng)語言行為運動反應(yīng)自發(fā)睜眼 4回答正確 5遵命動作 6呼喚睜眼 3回答錯誤