《兒科循環(huán)》課件

1、 10個(gè)月嬰兒,高熱,咳嗽一周入院。查體:嗜睡,氣促,面色蒼白,鼻扇,三凹征陽(yáng)性,前胸有猩紅熱樣皮疹,兩肺散在中小水泡音?；?yàn):血WBC25109/L,中性粒細(xì)胞85%,淋巴細(xì)胞15%。X線檢查:兩肺點(diǎn)片狀陰影,右下肺有致密陰影 考慮診斷最可能是 A.肺炎雙球菌肺炎 B.金黃色葡萄球菌肺炎 C.腺病毒肺炎 D .急性毛細(xì)支氣管炎 E.支原體肺炎 患兒突然出現(xiàn)呼吸困難，首先考慮 A高熱 B膿氣胸 C酸中毒 D心肌炎 E肺炎加重 2021/8/171 10個(gè)月嬰兒,高熱,咳嗽一周入院。查體:嗜睡,氣促,面10個(gè)月嬰兒,發(fā)熱,咳嗽6天,呼吸30次/分,雙肺可聞及少量易變的中、粗濕羅音，肺部叩診正常。

2、初診為：A支氣管炎 B支氣管肺炎 C上呼吸道感染 D 毛細(xì)支氣管炎 E支氣管哮喘 支氣管肺炎的治療中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A首選青霉素 B根據(jù)病原菌選用敏感藥物 C支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)如紅霉素D復(fù)方新諾明可適用于任何年齡的小兒 E葡萄球菌肺炎抗生素治療總療程為6周2021/8/17210個(gè)月嬰兒,發(fā)熱,咳嗽6天,呼吸30次/分,雙肺可聞及少量造成嬰幼兒易患呼吸道感染的原因是（ ）。A血清中IgA缺乏 B分泌型IgA缺乏 C血清中IgG缺乏 D血清中IgM缺乏 E細(xì)胞免疫功能低下 支氣管肺炎患兒宜采取的體位是（ ）。A頭側(cè)平臥位 B去枕平臥位 C左側(cè)臥位 D右側(cè)臥位 E頭高位或半臥位 患兒，2歲。因

3、肺炎入院，經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)，又突然高熱，呼吸困難，右肺叩診濁音。該患兒可能并發(fā)了（ ）。A急性心力衰竭 B呼吸衰竭 C中毒性腦病 D中毒性心肌炎 E膿胸 2021/8/173造成嬰幼兒易患呼吸道感染的原因是（ ）。2021/8/17某肺炎患兒在治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，腸鳴音消失是由于A消化功能紊亂 B低鈉血癥 C中毒性腸麻痹D低鉀血癥 E中毒性腦病 患兒，9 個(gè)月支氣管肺炎，晚上突然煩躁不安，喘憋加重。呼吸55 次/min，心率175 次/min，心音低鈍，兩肺細(xì)濕啰音增多，肝臟比前增大6cm，患兒可能發(fā)生了A急性心力衰竭 B膿胸 C膿氣胸 D肺大泡E肺不張 2021/8/174某肺炎患兒在治療

4、期間出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，腸鳴音消失是由于2021/患兒11 個(gè)月，以發(fā)熱、咳嗽、氣促來(lái)我院就診，體檢發(fā)現(xiàn)：T:395，P:145 次/分，R:54 次/分，口周發(fā)紺，兩肺有細(xì)濕啰音，該患兒診斷為肺炎。1應(yīng)對(duì)該患兒立即采取的護(hù)理措施是A調(diào)節(jié)病室的溫、濕度 B取舒適的平臥位 C進(jìn)行霧化吸入D進(jìn)行物理降溫 E翻身、拍背、吸痰2該患兒入院時(shí)，對(duì)其家長(zhǎng)的健康指導(dǎo)特別重要的是A介紹肺炎的病因 B指導(dǎo)合理喂養(yǎng) C說(shuō)明保持患兒安靜的重要性 D示范幫助患兒翻身的操作 E講解肺炎的預(yù)防3該患兒住院期間護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察患兒以下哪些A睡眠狀況 B進(jìn)食多少 C大小便次數(shù) D咳嗽頻率及輕重E脈搏、呼吸的改變2021/8/175患

5、兒11 個(gè)月，以發(fā)熱、咳嗽、氣促來(lái)我院就診，體檢發(fā)現(xiàn)：T:循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2021/8/176循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2021/8/176主要內(nèi)容小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 先天性心臟病病毒性心肌炎 1232021/8/177主要內(nèi)容小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 先天性心臟病病毒性心教學(xué)大綱1掌握臨床常見(jiàn)的先天性心臟病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。2熟悉先天性心臟病的病因，血流動(dòng)力學(xué)及其分型。3了解循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，了解病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。 2021/8/178教學(xué)大綱1掌握臨床常見(jiàn)的先天性心臟病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。20小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)(一)心臟胚胎發(fā)育心管的形成 心腔的形成：2021

6、/8/179小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)(一)心臟胚胎發(fā)育2021/8/172021/8/17102021/8/17102021/8/17112021/8/17112021/8/17122021/8/17122021/8/17132021/8/17132021/8/17142021/8/17142021/8/17152021/8/17152021/8/17162021/8/17162021/8/17172021/8/1717房間隔發(fā)育形成圖2021/8/1718房間隔發(fā)育形成圖2021/8/1718心隔的發(fā)育2021/8/1719心隔的發(fā)育2021/8/1719胚胎2周，出現(xiàn)原始心臟 4周，具循環(huán)

7、作用 8周，四腔心形成 心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是在第2 8周。 （先心的主要形成期）2021/8/1720胚胎2周，出現(xiàn)原始心臟 4周，具循環(huán)作用 8胎兒血液循環(huán)2021/8/1721胎兒血液循環(huán)2021/8/17212021/8/17222021/8/17222、胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn) 胎兒的營(yíng)養(yǎng)和氣體代謝是通過(guò)臍血管、胎盤(pán)進(jìn)行交換的。 胎兒時(shí)期左右心臟都向全身供血；肺壓縮狀態(tài)，無(wú)呼吸，故只有體循環(huán)而無(wú)肺循環(huán)2021/8/17232、胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn) 胎兒的營(yíng)養(yǎng)和氣體代謝是通過(guò)臍血管、2、胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn) 靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，是胎兒時(shí)期的特殊通道。 胎兒體內(nèi)大多為混合血，肝臟血含

8、氧量最豐富，腦、心、及上半身次之，腹腔臟器及下肢血含氧量最低。2021/8/17242、胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn) 靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，是2021/8/17252021/8/1725 臍帶結(jié)扎；呼吸建立，肺循環(huán)壓力下降 卵圓孔關(guān)閉：57月 動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉：3月、1年 3、出生后血循環(huán)的改變2021/8/1726 臍帶結(jié)扎；呼吸建立，肺循環(huán)壓力下降3、出生后血循環(huán)的1)心臟大小和位置：橫位 斜位2)心率：較快3) 血壓：2歲后可采用的公式 收縮壓=年齡2+80(mmHg) 舒張壓為其2/3。 下肢比上肢高約20 mmHg。三、生后循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 2021/8/17271)心臟大小和位置：

9、橫位 斜位三、生后循環(huán)各年齡小兒呼吸、脈搏頻率（次/分）年齡呼吸脈搏R:P新生兒40451201401:31歲以下30401101301：( 34)23歲25301001201：( 34)47歲2025801001：4814歲182070901：42021/8/1728各年齡小兒呼吸、脈搏頻率（次/分）年齡呼吸脈搏R:P新生兒4第二節(jié) 先天性心臟病2021/8/1729第二節(jié) 先天性心臟病2021/8/1729一、概述先心病的學(xué)習(xí)，要始終把握一個(gè)“動(dòng)”字。方位：上下、左右、前后 程度：大小(缺損)、高低(壓力)、多少(血量) 2021/8/1730一、概述先心病的學(xué)習(xí)，要始終把握一個(gè)“動(dòng)”字。

10、2021/8/【病因和預(yù)防】1) 內(nèi)在因素：遺傳2) 外來(lái)因素：宮內(nèi)感染、射線、藥物等3) 預(yù)防：妊娠早期適量補(bǔ)充葉酸、預(yù)防風(fēng)疹、流感等病毒性疾病以及避免與發(fā)病有關(guān)的因素接觸2021/8/1731【病因和預(yù)防】1) 內(nèi)在因素：遺傳2021/8/1731 根據(jù)心臟左右兩側(cè)及大血管有無(wú)分流和臨床上有無(wú)青紫分為三類(lèi)： 1) 左向右分流型（潛伏青紫型）：室缺、房缺、A導(dǎo)管未閉 2) 右向左分流型（青紫型）：法四 3) 無(wú)分流型（無(wú)青紫型）：肺A狹窄、主A縮窄【分類(lèi)】2021/8/1732 根據(jù)心臟左右兩側(cè)及大血管有無(wú)分流和臨床上有無(wú)青紫分為三二、臨床常見(jiàn)的幾型先天性心臟病2021/8/1733二、臨床

11、常見(jiàn)的幾型先天性心臟病2021/8/1733室間隔缺損2021/8/1734室間隔缺損2021/8/1734根據(jù)缺損分類(lèi)部位：) 室間隔肌部) 膜周部) 圓錐部（肺動(dòng)脈下）大?。盒⌒停?.5cm;中型:0.5-1.0cm;大型:1.0cm2021/8/1735根據(jù)缺損分類(lèi)部位：2021/8/1735【病理生理】2021/8/1736【病理生理】2021/8/1736小型缺損：無(wú)明顯癥狀。多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音, 為胸骨左緣34肋間響亮的全收縮期雜音肺動(dòng)脈第二音正?；蛏栽鰪?qiáng)。 【臨床表現(xiàn)】2021/8/1737小型缺損：【臨床表現(xiàn)】2021/8/1737(1)癥狀：在新生兒期或嬰兒期即可出現(xiàn)癥狀。1

12、)乏力、氣促：2)反復(fù)呼吸道感染：3)聲音嘶?。?)青紫：見(jiàn)于屏氣、劇烈哭鬧或病理情況時(shí)（右向左分流時(shí)）。中大型缺損時(shí)：2021/8/1738(1)癥狀：在新生兒期或嬰兒期即可出現(xiàn)癥狀。中大型缺損時(shí)：2(2)體征1)體格發(fā)育遲緩：見(jiàn)于缺損大、分流量嚴(yán)重者。營(yíng)養(yǎng)狀況落后于同齡兒。）心臟檢查 望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散 觸診：抬舉感，收縮期震顫 叩診：心界增大 聽(tīng)診：胸骨左緣第3、4肋間級(jí) 粗糙全收縮期雜音 亢進(jìn)中大型缺損時(shí)：2021/8/1739中大型缺損時(shí)：2021/8/1739并發(fā)癥支氣管肺炎肺水腫充血性心力衰竭亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等2021/8/1740并發(fā)癥支氣管肺炎2021/8/1

13、740【實(shí)驗(yàn)室檢查】 .X線檢查: 小:可以輕度左室大或肺充血 大: 左房左室擴(kuò)大,右室大 肺門(mén)舞蹈.心電圖: 左室大，肺動(dòng)脈高壓時(shí)可合并右室大.超聲心動(dòng)圖：心腔大小, 室缺部位、大小、血流.心導(dǎo)管檢查： 右心室血氧含量右心房 右心室、肺動(dòng)脈壓力升高 2021/8/1741【實(shí)驗(yàn)室檢查】 .X線檢查: 小:可以輕度左室大或肺充血2021/8/17422021/8/1742【治療原則】 內(nèi)科治療：維護(hù)心臟功能，防治并發(fā)癥外科治療：選擇最佳手術(shù)時(shí)期 中型缺損有癥狀者，宜于學(xué)齡前期行修補(bǔ)術(shù)。 大型缺損在6個(gè)月以?xún)?nèi)發(fā)生內(nèi)科難以控制的充血性心力衰竭，應(yīng)予手術(shù)治療; 6個(gè)月至2歲嬰兒肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高，也

14、應(yīng)及時(shí)手術(shù)根治。2021/8/1743【治療原則】 內(nèi)科治療：維護(hù)心臟功能，防治并發(fā)癥2021/8房間隔缺損（atrial septaldefect,ASD）2021/8/1744房間隔缺損（atrial septaldefect,ASD【概述】1.卵圓孔未閉2.第1(原發(fā))孔未閉3.第2(繼發(fā))孔未閉2021/8/1745【概述】1.卵圓孔未閉2021/8/1745【病理生理】2021/8/1746【病理生理】2021/8/1746【臨床表現(xiàn)】癥狀： 1. 體循環(huán)供血不足： 活動(dòng)后乏力、氣短； 當(dāng)劇哭、患肺炎或心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫； 生長(zhǎng)發(fā)育落后等 2. 肺循環(huán)充血：易患呼吸道感染、聲

15、嘶 2021/8/1747【臨床表現(xiàn)】癥狀：2021/8/1747心臟檢查 體形瘦長(zhǎng) 望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散 觸診：抬舉感 叩診：心界增大 聽(tīng)診：胸骨左緣第、3肋間級(jí)收縮期雜音； 亢進(jìn), 固定分裂 體征2021/8/1748心臟檢查 體征2021/8/1748【輔助檢查】 X線檢查：右房、右室大 肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門(mén)血管影增粗， 可有“肺門(mén)舞蹈” 心電圖：電軸右偏，不完右 超聲心動(dòng)圖：右房右室內(nèi)徑大 心導(dǎo)管檢查：右房血氧含量超過(guò)上、下腔靜脈平 均血氧含量2021/8/1749【輔助檢查】 X線檢查：右房、右室大2021/8/2021/8/17502021/8/1750【治療原則】較小

16、的房缺在1歲內(nèi)有自然閉合的可能內(nèi)科治療：維護(hù)心臟功能，防治并發(fā)癥外科治療：選擇最佳手術(shù)時(shí)期介入治療2021/8/1751【治療原則】較小的房缺在1歲內(nèi)有自然閉合的可能2021/8/2021/8/17522021/8/1752 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus,PDA）2021/8/1753 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arter類(lèi)型2021/8/1754類(lèi)型2021/8/1754【病理生理】2021/8/1755【病理生理】2021/8/1755【臨床表現(xiàn)】2021/8/1756【臨床表現(xiàn)】2021/8/1756差異性紫紺: 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病人，出現(xiàn)右

17、向左分流時(shí)，由于肺動(dòng)脈血經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管入降主動(dòng)脈，故出現(xiàn)下半身青紫，稱(chēng)差異性紫紺2021/8/1757差異性紫紺: 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病人，出現(xiàn)右向左分流時(shí)體征體格發(fā)育落后、消瘦；杵狀指心臟檢查望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散觸診：抬舉感，震顫叩診：心界增大聽(tīng)診：胸骨左緣第肋間連續(xù)性雜音 亢進(jìn)脈壓增寬、毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈2021/8/1758體征體格發(fā)育落后、消瘦；杵狀指2021/8/17582021/8/17592021/8/1759支氣管肺炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎分流量大者早期并發(fā)充血性心力衰竭。常見(jiàn)并發(fā)癥2021/8/1760支氣管肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥2021/8/1760【輔助檢查】X線檢查：左室大、左

18、房大 肺動(dòng)脈段突出 肺門(mén)血管影增粗,可見(jiàn)肺門(mén)舞蹈 主動(dòng)脈弓往往有所增大。心電圖：左室大超聲心動(dòng)圖2021/8/1761【輔助檢查】X線檢查：左室大、左房大2021/8/176【治療原則】 內(nèi)科治療：維護(hù)心臟功能，防治并發(fā)癥外科治療：手術(shù)結(jié)扎或切斷導(dǎo)管即可治愈 宜于學(xué)齡前期施行介入治療：可選擇彈簧、蘑菇傘等關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管 2021/8/1762【治療原則】 內(nèi)科治療：維護(hù)心臟功能，防治并發(fā)癥2021/8法洛四聯(lián)癥 (TOF)2021/8/1763法洛四聯(lián)癥 (TOF)2021/8/1763肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚四個(gè)畸型組成2021/8/1764肺動(dòng)脈狹窄四個(gè)畸型組成2021/8/

19、1764【病理生理】2021/8/1765【病理生理】2021/8/1765【臨床表現(xiàn)】 （1）紫紺：最主要表現(xiàn)（2）蹲踞：本病典型表現(xiàn)。減少回心血量，增加體循環(huán)阻力，減輕右向左分流。缺氧癥狀暫時(shí)緩解，流向上部血流增加，緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧。（3）杵狀指趾：（4）腦缺氧發(fā)作：2021/8/1766【臨床表現(xiàn)】 （1）紫紺：最主要表現(xiàn)2021/8/17662021/8/17672021/8/1767體征1. 體格發(fā)育落后、消瘦、杵狀指2. 心臟檢查望診：心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散觸診：抬舉感，震顫叩診：心界增大聽(tīng)診：胸骨左緣第肋間級(jí)噴射性收縮期雜音 減弱或消失2021/8/1768體征1. 體格發(fā)

20、育落后、消瘦、杵狀指2021/8/1768并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎2021/8/1769并發(fā)癥腦血栓2021/8/1769【實(shí)驗(yàn)室檢查】 X線檢查：肺血少，靴型心（見(jiàn)圖），肺動(dòng)脈段凹陷。 心電圖：右心大超聲心動(dòng)圖導(dǎo)管檢查心血管造影2021/8/1770【實(shí)驗(yàn)室檢查】 X線檢查：肺血少，靴型心（見(jiàn)圖），肺動(dòng)脈2021/8/17712021/8/1771【治療原則】 外科手術(shù)內(nèi)科治療原則:對(duì)癥處理，預(yù)防與處理并發(fā)癥，使嬰兒能持續(xù)存活并爭(zhēng)取在較好的條件下進(jìn)行手術(shù)。2021/8/1772【治療原則】 外科手術(shù)2021/8/1772肺動(dòng)脈狹窄pulmonary stenosis2021/8

21、/1773肺動(dòng)脈狹窄pulmonary stenosis2021/ 【病理生理】 由于肺動(dòng)脈瓣狹窄，右心室排出受阻，收縮期負(fù)荷加重，壓力升高，導(dǎo)致右心室肥厚。當(dāng)右心室失代償時(shí)，右心房壓力也升高，出現(xiàn)右心衰竭。如伴有房間隔缺損或卵圓孔未閉，可產(chǎn)生右向左分流而出現(xiàn)青紫。2021/8/1774 【病理生理】 由于肺動(dòng)脈瓣狹窄，右心室排出受阻，收縮期負(fù)荷【臨床表現(xiàn)】 早期或輕者可無(wú)癥狀。狹窄程度重：勞累后有乏力、心悸和氣急。少數(shù)可發(fā)生浮鐘、昏厥，甚至心力衰竭。2021/8/1775【臨床表現(xiàn)】 早期或輕者可無(wú)癥狀。2021/8/1775【輔助檢查】 1.X線2.心電圖 輕者正常。3.超聲心動(dòng)圖 4.右

22、心導(dǎo)管檢查 2021/8/1776【輔助檢查】 1.X線2021/8/1776【治療要點(diǎn)】 輕度狹窄者不需治療。手術(shù)解除狹窄2021/8/1777【治療要點(diǎn)】 輕度狹窄者不需治療。2021/8/1777先天性心臟病的護(hù)理2021/8/1778先天性心臟病的護(hù)理2021/8/1778【護(hù)理評(píng)估】 評(píng)估社會(huì)、心理因素健康史實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果癥狀、體征2021/8/1779【護(hù)理評(píng)估】 評(píng)估社會(huì)、心理因素健康史實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果癥狀、體2021/8/17802021/8/17802021/8/17812021/8/17812021/8/17822021/8/1782【護(hù)理診斷】 1活動(dòng)無(wú)耐力 與氧的供需失調(diào)

23、有關(guān)2有生長(zhǎng)異常的危險(xiǎn) 與心臟結(jié)構(gòu)及功能異常有關(guān)3有感染的危險(xiǎn) 與肺充血有關(guān)。4潛在并發(fā)癥 心力衰竭；感染性心內(nèi)膜炎；腦血栓5焦慮 與疾病的威脅及陌生的環(huán)境有關(guān) 2021/8/1783【護(hù)理診斷】 1活動(dòng)無(wú)耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān)2021/【護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)】1患兒的活動(dòng)量能得到適當(dāng)限制，基本生活所需得到滿(mǎn)足。2患兒的體溫、呼吸、心率住院期間維持在正常范圍。3患兒住院期間不發(fā)生感染、心力衰竭。4患兒及家長(zhǎng)能熟悉本病的有關(guān)知識(shí)，獲得心理支持，較好的配合手術(shù)及診斷、治療2021/8/1784【護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)】1患兒的活動(dòng)量能得到適當(dāng)限制，基本生【護(hù)理措施】1建立合理的生活制度：避免引起情緒激

24、動(dòng)和大哭大鬧 2供給充足營(yíng)養(yǎng) 保證營(yíng)養(yǎng)需要，心功能不全時(shí)有水鈉潴留者，應(yīng)根據(jù)病情，采用無(wú)鹽飲食或低鹽飲食，注意增加液體的攝入量。3預(yù)防感染2021/8/1785【護(hù)理措施】1建立合理的生活制度：避免引起情緒激動(dòng)和大哭大4注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生： (1)注意觀察法洛四患兒的缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生應(yīng)將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并與醫(yī)生合作給予嗎啡及普萘洛爾搶救治療。 (2)要注意供給充足液體，必要時(shí)可靜脈輸液。 (3)觀察有無(wú)心衰。2021/8/17864注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生：2021/8/17865心理護(hù)理 對(duì)患兒關(guān)心愛(ài)護(hù)、態(tài)度和藹，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理。對(duì)家長(zhǎng)和患

25、兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過(guò)，取得他們理解和配合。6健康教育 指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握先天性心臟病的日常護(hù)理，建立合理的生活制度，合理用藥，預(yù)防感染和其他并發(fā)癥。定期復(fù)查，調(diào)整心功能到最好狀態(tài)，使患兒能安全到達(dá)手術(shù)年齡，安度手術(shù)關(guān)。 2021/8/17875心理護(hù)理 對(duì)患兒關(guān)心愛(ài)護(hù)、態(tài)度和藹，建立良好的護(hù)患關(guān)系第三節(jié)病毒性心肌炎2021/8/1788第三節(jié)病毒性心肌炎2021/8/1788柯薩奇病毒B組最常見(jiàn)。發(fā)病機(jī)制不清楚。 【病因與發(fā)病機(jī)制】2021/8/1789柯薩奇病毒B組最常見(jiàn)?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】2021/8/178【臨床表現(xiàn)】1、前驅(qū)癥狀：主要有呼吸道及胃腸道的癥狀。2、輕型患兒 ECG可見(jiàn)早博

26、或T波低平3、典型病例 癥狀： 體征：心動(dòng)過(guò)速、心律失常 ECG：頻發(fā)早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或 以上房室傳導(dǎo)阻滯。4、危重病例：心力衰竭 心源性休克 死亡2021/8/1790【臨床表現(xiàn)】1、前驅(qū)癥狀：主要有呼吸道及胃腸道的癥狀。202【實(shí)驗(yàn)室檢查】 1、ECG：ST段偏移和T波低平、雙向或倒 置重癥可見(jiàn)Q-T間期延長(zhǎng)。室早為最常見(jiàn)2、血清酶的測(cè)定：早期血清門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶及其同工酶均升高3、X-RAYS：4、病原學(xué)檢查需結(jié)合血清抗體才有意義。2021/8/1791【實(shí)驗(yàn)室檢查】 1、ECG：ST段偏移和T波低平、雙向或倒 【治療原則】 無(wú)特殊治療。主要是減輕心臟負(fù)荷，改

27、善心肌代謝及心功能，促進(jìn)心肌修復(fù)。1、大劑量維生素C及能量合劑的應(yīng)用 2、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 3、控制心力衰竭 2021/8/1792 【治療原則】 無(wú)特殊治療。主要是減輕心臟負(fù)荷，改善心肌【護(hù)理評(píng)估】 評(píng)估社會(huì)、心理因素健康史實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果癥狀、體征2021/8/1793【護(hù)理評(píng)估】 評(píng)估社會(huì)、心理因素健康史實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果癥狀、體【護(hù)理診斷】 1、活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌受損、收縮無(wú)力有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克 2021/8/1794【護(hù)理診斷】 1、活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌受損、收縮無(wú)力有關(guān)20【護(hù)理措施】 1、減輕心臟負(fù)荷 主要是休息。強(qiáng)調(diào)臥床休息，保證充足的睡眠，減少心肌

28、耗氧量，促進(jìn)心肌功能恢復(fù)?？傂菹r(shí)間36個(gè)月。2、嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。3、對(duì)癥及用藥護(hù)理：4、健康教育2021/8/1795【護(hù)理措施】 1、減輕心臟負(fù)荷 主要是休息。強(qiáng)調(diào)臥床休息，感謝聆聽(tīng)2021/8/1796感謝聆聽(tīng)2021/8/1796第四節(jié)充血性心力衰竭2021/8/1797第四節(jié)充血性心力衰竭2021/8/1797 心臟在充足的回心血量的前提下，不能泵出足夠的血液，以滿(mǎn)足正常代謝和生長(zhǎng)發(fā)育的需要。概念：2021/8/1798 心臟在充足的回心血量的前提下，不能泵出足夠的血液，以滿(mǎn)【病因】 1、心源性 2、肺源性 3、腎源性4、其他以1歲以?xún)?nèi)發(fā)病率最高，其中以先心引起者

29、最多見(jiàn)。2021/8/1799【病因】 1、心源性 以1歲以?xún)?nèi)發(fā)病率最高，其中以先心引起者【臨床表現(xiàn)】 嬰幼兒心衰臨床特點(diǎn):呼吸速、淺，頻率50-100次/分;喂養(yǎng)困難，體重增長(zhǎng)緩慢，煩躁多汗，哭聲低 弱，肺部可聞及干羅音或哮鳴音。心臟增大，心率可達(dá)150-200次/分，多能聽(tīng)到 奔馬律，肝臟增大達(dá)肋下3CM以上。浮腫首先見(jiàn)于顏面、眼瞼等部位。2021/8/17100【臨床表現(xiàn)】 嬰幼兒心衰臨床特點(diǎn):2021/8/17100左心功能不全（肺瘀血）的表現(xiàn):咳大量粉紅色泡沫痰、呼吸極度困難、發(fā)紺、皮膚濕冷、極度煩躁等。右心功能不全（體循環(huán)）的表現(xiàn)：如肝腫大、頸靜脈怒張、肝頸反流試驗(yàn)陽(yáng)性、水腫、尿量

30、減少心排出量不足的表現(xiàn):心動(dòng)過(guò)速、心臟擴(kuò)大、奔馬律、脈細(xì)弱、膚色蒼白、濕冷。年長(zhǎng)兒心衰的癥狀與成人相似，表現(xiàn)為：2021/8/17101左心功能不全（肺瘀血）的表現(xiàn):咳大量粉紅色泡沫痰、呼吸極度心衰臨床診斷指標(biāo)： 安靜時(shí)心率增快，嬰兒180次/分，幼兒160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋。呼吸困難，青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸達(dá)每分鐘60次以上。肝大達(dá)肋下3CM以上，或在密切觀察下，短時(shí)間內(nèi)較前增大。心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。2021/8/17102心衰臨床診斷指標(biāo)： 安靜時(shí)心率增快，嬰兒180次/分，幼突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能和原有疾病解釋。尿少、下肢浮腫除外營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎、維生素B

31、1缺乏等原因所致。以上前4項(xiàng)為主要指標(biāo)，尚可結(jié)合其他幾項(xiàng)以及下列1-2項(xiàng)輔助檢查進(jìn)行綜合分析。2021/8/17103突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能和原有疾病解釋。20【實(shí)驗(yàn)室檢查】 1、X線檢查：心影擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱，肺紋理增多，肺門(mén)或肺門(mén)附近陰影增加，肺部瘀血。2、超聲心動(dòng)圖檢查 心室和心房腔擴(kuò)大；心臟收縮時(shí)間新時(shí)期延長(zhǎng)、射血分?jǐn)?shù)減低。 3、心電圖 不能表明有無(wú)心衰，但有助于病因診斷及洋地黃的應(yīng)用。 2021/8/17104【實(shí)驗(yàn)室檢查】 1、X線檢查：心影擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱，肺紋理增多【治療原則】 主要是去除病因，治療原發(fā)病，增強(qiáng)心功能，去除過(guò)量潴留的鈉和水分，以及降低氧的消耗和糾正代

32、謝紊亂。2021/8/17105【治療原則】 主要是去除病因，治療原發(fā)病，增強(qiáng)心功能，去除【護(hù)理評(píng)估】 評(píng)估社會(huì)、心理因素健康史實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果癥狀、體征2021/8/17106【護(hù)理評(píng)估】 評(píng)估社會(huì)、心理因素健康史實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果癥狀、體【護(hù)理評(píng)估】 1、 健康史2、 癥狀、體征 心功能的評(píng)價(jià)：3、 社會(huì)、心理因素4、 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果2021/8/17107【護(hù)理評(píng)估】 1、 健康史2021/8/17107分為四級(jí)級(jí)：僅有心臟病體征，無(wú)癥狀，活動(dòng)不受限，心功能代償；級(jí)：活動(dòng)量較大時(shí)出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)輕度受累；級(jí)：活動(dòng)稍多即出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)明顯受限；級(jí)：安靜休息時(shí)即有癥狀，完全失去勞動(dòng)能力。2021/8

33、/17108分為四級(jí)2021/8/17108【護(hù)理診斷】 1、 心排出量減少 與心肌收縮力降低有關(guān)。2、 體液過(guò)多 與心排血量下降，靜脈回流受阻，體內(nèi)水鈉潴留有關(guān)。3、 氣體交換受損 與肺循環(huán)瘀血、肺水腫有關(guān)。4、 潛在并發(fā)癥 肺水腫、藥物副作用、洋地黃中毒、低鉀血癥5、 焦慮 與疾病的危險(xiǎn)程度及環(huán)境改變有關(guān)。2021/8/17109【護(hù)理診斷】 1、 心排出量減少 與心肌收縮力降低有關(guān)。2【護(hù)理措施】 1.減輕心臟負(fù)擔(dān) (1)休息： (2)控制水鈉攝入量： (3)利尿藥的應(yīng)用：2吸氧 呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給予吸氧。急性肺水腫的患兒吸化瓶?jī)?nèi)放人2030乙醇，間歇吸入，每次1020分鐘。3病情觀察2021/8/17110【護(hù)理措施】 1.減輕心臟負(fù)擔(dān)2021/8/171104藥物治療的護(hù)理1）應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物的護(hù)理 (1)用藥前了解病人測(cè)量患兒脈搏 (2)用藥后觀察藥物毒性反應(yīng) (3)鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)同作用，應(yīng) 避免同時(shí)使用。2）血管擴(kuò)張藥的護(hù)理3）利尿藥的護(hù)理2021/8/171114藥物治