“手足口病”控制醫(yī)院感染技術(shù)方案

1、“手足口病”控制醫(yī)院感染技術(shù)方案醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防性防控措施 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔椋Y(jié)合本院情況，制訂本院手足口病就診流程與預(yù)防控制實施方案。落實預(yù)檢分診制度：在普通門診、急救中心、小兒科、皮膚科和口腔科等設(shè)立預(yù)檢分診臺，對7歲以下、發(fā)熱的患兒引導(dǎo)至兒科門診就診，將可疑患兒安排到專門的診室進(jìn)行診治；確診的患兒送定點醫(yī)院救治。定點醫(yī)院的兒科門診應(yīng)設(shè)立專門的手足口病診室、獨立的候診區(qū)、隔離輸液室、隔離觀察室、專用衛(wèi)生間等；兒科病房應(yīng)設(shè)立手足口病隔離病室。 就診者中對于高度疑似病人、高熱或精神萎靡者，建立“綠色通道”，直接進(jìn)入診療環(huán)節(jié)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照消毒管理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工

2、作技術(shù)規(guī)范，做好醫(yī)療器械、器具和物品的消毒滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防性防控措施 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔?，結(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防性防控措施 診療場所應(yīng)有適宜的洗手設(shè)施或配備快速手消毒劑,在診療、護(hù)理每一位病人前后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，防止交叉感染。加強(qiáng)病房和診療場所的通風(fēng)換氣，有人情況下每天至少開窗通風(fēng)2次，每次不少于30min，天氣較冷時適當(dāng)縮短時間增加次數(shù)。有條件時可采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器等消毒；無人情況下可對空氣采用紫外線消毒30min或使用臭氧消毒器或化學(xué)噴霧等進(jìn)行空氣消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防性防控措施 診療場所應(yīng)有適宜的洗手設(shè)施或配備快醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防性防控措施加強(qiáng)

3、日常清潔、消毒工作。保持診室、病區(qū)的環(huán)境整潔、干凈，患者流量較多時需要增加清潔次數(shù)，每天至少2次；對室內(nèi)地面、各種臺面、門把手用消毒劑拖（擦），并保持干燥。拖把、抹布等衛(wèi)生潔具一定要分區(qū)使用，分開清洗、消毒、懸掛晾干。要重視廁 所的清潔衛(wèi)生，對使用的室內(nèi)廁所及時清潔、消毒，保持清潔衛(wèi)生；對室外廁所還要加強(qiáng)防蠅、滅蠅和其他蟲媒的消殺工作。病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病房必須進(jìn)行終末消毒。指定專人負(fù)責(zé)，防止飲用水污染，加大監(jiān)督與檢查力度，做好食堂、飲用水衛(wèi)生監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。教育、督促陪護(hù)人員和患兒，建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防性防控措施加強(qiáng)日常清潔、消毒工作。保持診室、病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)

4、防性防控措施督促陪護(hù)人員和病孩經(jīng)常洗手，尤其是進(jìn)食前和便溺、替幼兒更換尿布、處理糞便后。奶瓶、奶嘴、餐具使用前后應(yīng)充分清洗，醫(yī)院最好能提供設(shè)施予以煮沸消毒。住院期間要經(jīng)常對兒童玩具、餐具及個人用品進(jìn)行清洗、消毒，每日至少1次。限制陪護(hù)人員數(shù)量，原則上一個患兒一個陪護(hù)。向陪護(hù)人員發(fā)放手足口病的防控資料，讓其主動隔離，避免陪護(hù)人員和患兒與其他病孩密切接觸。出院時要求陪護(hù)人員對個人和兒童使用的餐具、衣物等日用品進(jìn)行徹底清潔、消毒；征得陪護(hù)人員的同意，將經(jīng)濟(jì)價值低的物品不帶出醫(yī)院按感染性廢物統(tǒng)一焚燒，嚴(yán)防傳染源播散。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防性防控措施督促陪護(hù)人員和病孩經(jīng)常洗手，尤其是進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)療廢物與污

5、水的管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、治療手足口病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)定，執(zhí)行感染性廢物的處置。對手足口病患者產(chǎn)生的生活垃圾，應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色塑料袋包裝，并及時密封，按醫(yī)療廢物處理。對糞便、排泄物、嘔吐物等污物的處理。醫(yī)院有完善的污水消毒處理系統(tǒng)的，患者排泄物、嘔吐物可以直接倒入衛(wèi)生間；沒有污水處理系統(tǒng)的，應(yīng)按要求進(jìn)行消毒處理。醫(yī)院污水排放執(zhí)行國家污水排放標(biāo)準(zhǔn)，在此期間醫(yī)院污水的排放要增加自我監(jiān)測的頻次，確保達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)療廢物與污水的管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、治療手足口出現(xiàn)病例的隔離措施 患者的隔離。在發(fā)生疫情的病區(qū)，應(yīng)將患者安排在單人

6、病房或同癥狀的患者安排在一起。嚴(yán)禁將患者擱置在病區(qū)內(nèi)的走廊上（容易造成病原體的擴(kuò)散）。同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療。留觀病人的隔離。對實行醫(yī)學(xué)觀察的患者應(yīng)送觀察室隔離，確診患者按程序及時上報、收治或轉(zhuǎn)送。隔離病房。根據(jù)疫情發(fā)生的情況，在兒科設(shè)立單獨隔離病房或獨立設(shè)置隔離病區(qū)。隔離病區(qū)。對于疫情嚴(yán)重地區(qū)，可將其他科室病房被調(diào)整為感染病區(qū)，并隔離劃分出應(yīng)急留觀病區(qū)、應(yīng)急重癥病區(qū)、重癥病區(qū)，使患者得到分級觀察治療，保證危重患者在第一時間送往重癥監(jiān)護(hù)室。出現(xiàn)病例的隔離措施 患者的隔離。在發(fā)生疫情的病區(qū)，應(yīng)將患者安二、消毒方法地面、墻壁、床頭等物體表面消毒：每天用

7、含氯消毒劑擦拭患者可接觸到的物品表面，留觀室、病區(qū)的床頭柜、床架，用500mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭；小件物品可采用浸泡30min，然后清水沖洗。通常每天2次，污染時隨時消毒。二、消毒方法地面、墻壁、床頭等物體表面消毒：每天用含氯消毒劑空氣：室內(nèi)空氣的消毒可采取通風(fēng)換氣法，經(jīng)常打開門窗，使室內(nèi)空氣對流，空氣中的病菌隨空氣流動而置換到室外，使室內(nèi)空氣得到凈化，每天通風(fēng)換氣至少12次，每次通風(fēng)時間一般不少于30分鐘。紫外線照射法只能人不在的情況下進(jìn)行，采用紫外線燈直接消毒法,可以固定照射也可以移動式照射，每立方米不少于1.5W，照射時間不少于30 分鐘；有條件時可選有人情況下可用的空氣凈化消毒機(jī)

8、。病房內(nèi)患兒聚集時盡可能不采用噴灑消毒劑對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒， 空氣：室內(nèi)空氣的消毒可采取通風(fēng)換氣法，經(jīng)常打開門窗，使室內(nèi)空診療器具消毒：對體溫表、壓舌板、非一次性用品（如聽診器、血壓計）等診療器具應(yīng)根據(jù)門診及住院患者數(shù)量，適量配備，做到一人一用一消毒；提倡使用一次性壓舌板，非一次性壓舌板采用高壓蒸汽滅菌，也可使用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈擦干備用；對危重患者使用的呼吸治療裝置，加強(qiáng)無菌操作，在使用前應(yīng)進(jìn)行高水平消毒或使用一次性管道，重復(fù)使用的各種管道應(yīng)在使用后立即用有效氯含量為1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30min，再清洗，然后進(jìn)行高水平消毒。診療器具消毒：對體溫表、

9、壓舌板、非一次性用品（如聽診器、血壓衣服、被褥：手足口病的病原體對紫外線敏感，不耐熱，50可以殺滅病原體。陽光下暴曬或煮沸30min可用于患者的衣服、被單消毒。洗衣房的常規(guī)氯漂和加溫程序可有效殺滅醫(yī)務(wù)人員工作服中可能沾染的腸道病毒；也可用含氯消毒劑溶液浸泡消毒后清水沖洗。餐（飲）具：首選煮沸消毒15min，也可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30min后，再用清水洗凈。衣服、被褥：手足口病的病原體對紫外線敏感，不耐熱，50可以病人排泄物和嘔吐物處理：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000

10、ml，攪勻放置2h。成形糞便可用20%漂白粉乳劑2 份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g或10000mg/L有效氯消毒劑100ml混勻放置2h。（七）盛排泄物或嘔吐物的容器：可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2% 過氧乙酸溶液浸泡30min，浸泡時，消毒液要漫過容器。生活用具、玩具等：可用0.2%0.5% 過氧乙酸溶液或有效氯500mg/L1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒，作用時間30min。病人排泄物和嘔吐物處理：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000ml紙張、書報：可采用過氧乙酸或環(huán)氧乙烷氣體薰蒸，或用紫外線燈直接照射30min，無應(yīng)

11、用價值的紙張、書報焚燒。手與皮膚：手消毒快速手消毒劑（聚六亞甲基胍、洗必泰、新潔爾滅等復(fù)配消毒液）揉搓作用13min。抹布、拖把消毒:使用過的抹布、拖把采2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30min后，清水清洗；未經(jīng)消毒處理的抹布、拖把嚴(yán)禁拿到別處使用。病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，必須進(jìn)行終末消毒處理。紙張、書報：可采用過氧乙酸或環(huán)氧乙烷氣體薰蒸，或用紫外線燈直個人防護(hù)與手衛(wèi)生應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實施接觸隔離。進(jìn)入可疑患者隔離區(qū)域的人員應(yīng)佩戴外科口罩；當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺時應(yīng)穿戴面罩、防護(hù)服。處理患者排泄、嘔吐物的人員，應(yīng)嚴(yán)格采取個人防護(hù)措施，應(yīng)佩戴外科口罩、手套，穿著隔離衣；在清洗盛污物的容器、配制含氯消毒劑時，應(yīng)佩戴眼罩。配備使用方便、數(shù)量足夠的水龍頭。至少在發(fā)熱門診、手足口病留觀室或病房、ICU、以及腸道門診、兒科門診、急診、皮膚科等重點部門，需配置腳踏、肘式或感應(yīng)式非接觸式水龍頭；使用皂液替代固體肥皂。個人防護(hù)與手衛(wèi)生應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實施接觸隔離。進(jìn)入可疑患醫(yī)護(hù)人員接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物時應(yīng)戴手套；如戴手套，不同患者間應(yīng)更換手套，脫去手套，仍需進(jìn)行手衛(wèi)生。盡量配備擦手紙，以提高手