支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)-【課件】

1、支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)桂林醫(yī)學(xué)支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)多見于兒童和青年。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后,反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞,引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)多見于兒童和青年病因和發(fā)病機(jī)制一、支氣管-肺組織感染二、支氣管阻塞三、支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素四、病因未明病因和發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)-【課件】支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)-【課件】臨床表現(xiàn)一、癥狀(一)慢

2、性咳嗽、大量膿痰輕度:150ml/d痰液靜置分層,上:泡沫下懸膿性成分;中:渾濁黏液; 下:壞死組織沉淀。常見感染菌:銅綠假單胞菌、金葡菌、流感嗜血桿菌等(二)反復(fù)咯血干性支氣管擴(kuò)張:多發(fā)生于引流良好的上葉支氣管臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(三)反復(fù)肺部感染特點:同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈。(四)慢性感染中毒癥狀發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血;兒童可影響發(fā)育。臨床表現(xiàn)二、體征 早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征,病變重或繼發(fā)感染時?？陕劶跋滦夭?、背部固定而持久的局限性粗濕羅音,有時可聞及哮鳴音,部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。二、體征支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)-【課件】輔助檢查一、

3、影像學(xué) 支氣管柱狀擴(kuò)張典型的X線表現(xiàn)是軌道征,系增厚的支氣管壁影;囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影,表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影,感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。胸部CT檢查顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT較常規(guī)CT具有更高的空間和密度分辨力,已基本取代支氣管造影。支氣管造影可明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度,主要用于準(zhǔn)備外科手術(shù)的患者。輔助檢查支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張胸部CT檢查 顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊樣改變。囊狀擴(kuò)張柱狀擴(kuò)張胸部CT檢查 顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊樣改變。囊狀擴(kuò)張柱狀擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張柱狀擴(kuò)張支氣管造影能確診,應(yīng)用于

4、臨床的高分辨率CT,較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力。支氣管造影能確診,應(yīng)用于臨床的高分辨率CT,較常規(guī)CT具有更支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)-【課件】支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)-【課件】柱狀支擴(kuò)(造影)囊狀支擴(kuò)(造影)柱狀支擴(kuò)(造影)囊狀支擴(kuò)(造影)輔助檢查二、纖維支氣管鏡 可發(fā)現(xiàn)部分患者的出血部位或阻塞原因。三、痰液檢查中性粒細(xì)胞、多種微生物、痰涂片及痰培養(yǎng)四、肺功能測定證實氣流受限的原因輔助檢查診斷根據(jù)反復(fù)咯膿痰、咯血的病史和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染病史,HRCT顯示支氣管擴(kuò)張的異常影像學(xué)改變,即可明確診斷為支氣管擴(kuò)張。纖支鏡檢查或局部支氣

5、管造影,可明確出血、擴(kuò)張或阻塞的部位。還可經(jīng)纖支鏡進(jìn)行局部灌洗,采取灌洗液標(biāo)本進(jìn)行涂片、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查,進(jìn)一步協(xié)助診斷和指導(dǎo)治療。 診斷鑒別診斷慢性支氣管炎肺膿腫肺結(jié)核先天性肺囊腫彌漫性泛細(xì)支氣管炎鑒別診斷慢性支氣管炎肺膿腫肺結(jié)核先天性肺囊支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)-【課件】支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)-【課件】支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)-【課件】支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)-【課件】支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)-【課件】 治療(一)治療基礎(chǔ)疾病 對活動性肺結(jié)核伴支氣管擴(kuò)張應(yīng)積極抗結(jié)核治療,低免疫球蛋白血癥

6、可用免疫球蛋白替代治療。(二)控制感染 可依據(jù)痰革蘭染色和痰培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素應(yīng)用,但在開始時常需給予經(jīng)驗治療(如給予氨芐西林、阿莫西林或頭孢克洛)。存在銅綠假單胞菌感染時,可選擇口服喹諾酮類,靜脈給予氨基糖苷類或第三代頭孢菌素。對于慢性咯膿痰的患者,除使用短程抗生素外,還可考慮使用更長的抗生素,如口服阿莫西林或吸入氨基糖苷類,或間斷并規(guī)則使用單一抗生素以及輪換使用抗生素。 治療(三)改善氣流受限 支氣管舒張劑可改善氣流受限,并幫助清除分泌物,伴有氣道高反應(yīng)及可逆性氣流受限的患者常有明顯療效。(四)清除氣道分泌物 化痰藥物,以及振動、拍背和體位引流等胸部物理治療均有助于清除氣道分泌物。應(yīng)強(qiáng)調(diào)體位引流和霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶、后者可通過阻斷中性粒細(xì)胞釋放DNA降低痰液黏度。(三)改善氣流受限(五)外科治療 如果支氣管擴(kuò)張局限性,且經(jīng)充分的內(nèi)科治療仍頑固反復(fù)發(fā)作者,可