偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練

1、關(guān)于偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練第1頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四什么是偏癱？偏癱是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等導(dǎo)致的、以一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。發(fā)病率越來愈高，對(duì)患者日常生活造成很大影響，及早進(jìn)行康復(fù)非常必要！第2頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四偏癱的功能障礙及評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能障礙認(rèn)知障礙感覺障礙言語障礙精神情緒障礙日常生活活動(dòng)障礙第3頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四偏癱患者早期的特點(diǎn)腱反射消失肌張力低下隨意運(yùn)動(dòng)喪失 早期以床上運(yùn)動(dòng)為主，生命體征平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練介入越早越好。第4頁，

2、共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四早期康復(fù)治療的目的對(duì)于患者：預(yù)防肌肉萎縮，肌腱短縮防止關(guān)節(jié)攣縮，活動(dòng)度受限預(yù)防壓瘡及肺部感染預(yù)防血液及淋巴液循環(huán)問題給患者大腦正常的感覺、運(yùn)動(dòng)輸入第5頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四早期康復(fù)治療的目的促進(jìn)對(duì)患側(cè)的識(shí)別和意識(shí)誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)對(duì)于家庭：縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解放勞動(dòng)力第6頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四早期的康復(fù)訓(xùn)練良肢位擺放體位變換關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練床上移動(dòng)第7頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四早期的康復(fù)訓(xùn)練

3、搭橋訓(xùn)練床上翻身訓(xùn)練臥坐位訓(xùn)練避免不良刺激第8頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四良肢位擺放偏癱患者的痙攣模式挎?zhèn)€菜籃，劃著圈上肢： 肩胛骨下撤、后縮；肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)屈曲；前臂旋前；腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏；手指屈曲。第9頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四良肢位擺放下肢： 髖關(guān)節(jié)外展、外旋；膝關(guān)節(jié)伸展；踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻；足趾屈曲、內(nèi)收。 抗痙攣模式，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)。第10頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四良肢位擺放仰臥位： 頭枕在枕頭上，患肩稍墊起，防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方?；俭y

4、稍墊起防止后縮，患腿外側(cè)墊枕頭防止外旋。第11頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四良肢位擺放健側(cè)臥位： 頭用枕頭支撐，軀干大致垂直，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90130，肘、腕伸展，上肢置于枕頭上。患側(cè)髖、膝屈曲置于枕頭上。第12頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四良肢位擺放患側(cè)臥位： 頭用枕頭支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免患肩被直接壓于體下，患側(cè)肩帶充分前伸，肩屈曲90130，患肘伸展，前臂旋后，腕、手自然伸展。髖伸展、膝輕度屈曲。第13頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四體位變換預(yù)防壓瘡，避免皮膚處于尿濕的床墊上、將氣墊

5、圈置于臀部、足跟下，預(yù)防皮膚破損，經(jīng)常清潔皮膚，密切觀察，定時(shí)變換體位。第14頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四體位變換按神經(jīng)生理學(xué)理論，仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)，健側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，不斷變化體位可使肢體的屈伸肌張力達(dá)到平衡，同時(shí)還鍛煉了癱瘓的軀干肌，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般12h變換一次體位。第15頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練生命體征平穩(wěn)后盡早進(jìn)行，促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)攣縮，增加感覺輸入。無痛狀態(tài)下進(jìn)行，治療者必須在熟悉解剖學(xué)和功能解剖學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行手法治療，切忌粗暴牽拉。第16頁，共38頁，2

6、022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練動(dòng)作輕柔、緩慢，不宜過快，否側(cè)還會(huì)加重痙攣。保護(hù)肩關(guān)節(jié)！ 弛緩階段最容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，而且臥位肩胛骨活動(dòng)受限，早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不宜一次到位，循序漸進(jìn)，逐步增大，嚴(yán)禁使用牽引手法。第17頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練鼓勵(lì)患者自我訓(xùn)練 告知患者活動(dòng)部位、方向、收縮肌肉，緩慢進(jìn)行，讓患者體會(huì)運(yùn)動(dòng)的感覺，同時(shí)盡量獲得其主動(dòng)配合。 指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。第18頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練防止運(yùn)動(dòng)過量，不能因?yàn)橹?、焦慮而過度活動(dòng)，疼痛

7、、疲勞會(huì)加重痙攣程度。有隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意痙攣及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的影響，必要時(shí)仍需輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，每個(gè)關(guān)節(jié)的各個(gè)方向都要盡量充分活動(dòng)到，切忌超過正常參考范圍。第19頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練頭頸及軀干：頸、胸、腰、骨盆上肢及手：肩胛骨、肩、肘、前臂、腕、手指下肢：髖、膝、踝、足第20頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四第21頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四第22頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練起立床或可調(diào)節(jié)角度的病床，從傾斜45，訓(xùn)練5分鐘開始

8、，每日增加1015，維持515min，兩項(xiàng)交替增長。第23頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練一般可在10日內(nèi)達(dá)到80，維持30min，在此基礎(chǔ)上可逐漸增加坐位訓(xùn)練的次數(shù)，為離床做準(zhǔn)備。第24頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四床上移動(dòng) 仰臥位，健足置于患足下方，健手將患手固定在胸前，利用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起，向一側(cè)移動(dòng)，再將臀部抬起，相同側(cè)移動(dòng)，再將上肢、軀干同向移動(dòng)。第25頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四搭橋訓(xùn)練 有助于床上排便，更衣，換床單等護(hù)理工作，同時(shí)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)背屈，有效

9、的抑制下肢伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，易化分離運(yùn)動(dòng)，也可增加骨盆及下肢控制能力。第26頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四搭橋訓(xùn)練雙橋： 仰臥位，雙腿屈曲，雙足踏床，足跟盡可能接近臀部，輔助固定雙踝關(guān)節(jié)及下肢，在不憋氣的情況下，慢慢抬起臀部，維持一段時(shí)間后緩慢放下。第27頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四搭橋訓(xùn)練單橋： 患肢單腿支撐，健側(cè)下肢置于患側(cè)屈曲下肢膝上，固定患肢，做單腿支撐下的“半橋”運(yùn)動(dòng)。第28頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四床上翻身訓(xùn)練 仰臥位是最易誘發(fā)伸肌痙攣的體位，不宜長時(shí)間采用，可通過翻身活動(dòng)改善，翻身時(shí)視病情，可適

10、當(dāng)輔助。第29頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四床上翻身訓(xùn)練仰臥位向健側(cè)翻身： 健側(cè)下肢插于患側(cè)腿下面，Bobath握手，肩前屈90，肘伸直，向左右用力擺動(dòng)，同時(shí)頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，利用慣性，軀干、骨盆向同側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，完成翻身。第30頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四第31頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四床上翻身訓(xùn)練仰臥位向患側(cè)翻身： 同上方法，方向?yàn)橄蚧紓?cè)。 將患側(cè)上肢外展防止受壓，屈起健側(cè)下肢，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健側(cè)肩上抬，上肢向患側(cè)轉(zhuǎn)，健側(cè)下肢用力蹬床，將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。第32頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四

11、臥坐位訓(xùn)練臥位床上長坐位： 由仰臥位翻身至健側(cè)臥位，松開Bobath握手，患側(cè)上肢置于身體前方，頭和肩向健側(cè)前上方移動(dòng)，軀干向健側(cè)屈曲，同時(shí)健側(cè)肘撐床，隨著軀干坐起，逐漸換成伸肘位的手支撐，調(diào)整坐姿。第33頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四臥坐位訓(xùn)練臥位床邊端坐位： 身體移至健側(cè)床邊，翻身至健側(cè)臥位，用健側(cè)下肢移動(dòng)雙下肢至床外沿，抬頭抬肩，健側(cè)上肢支撐坐起，坐起過程中，應(yīng)注意安全，做好防護(hù)，可于肩、骨盆或腿部予以輔助。第34頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四第35頁，共38頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期四避免不良刺激以往為防止足下垂，足底用木板支撐，手握紗布卷以保持功能位，有人主張足底不放任何支撐物，手不握任何物品，以防刺激原始反射，加重痙攣模式，現(xiàn)有些患者采用踝關(guān)節(jié)矯形