癲癇病灶切除術患者的護理查房課件

1、一例癲癇病灶切除術患者的護理查房神經外科二區(qū) 薄荷女神組一例癲癇病灶切除術患者的護理查房神經外科二區(qū) 薄荷女神組如何預防病歷介紹目 錄圍手術期護理概 述如何預防病歷介紹目 錄圍手術期概 述概 述概 述癲癇 癲癇是慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調綜合征，以腦神經元異常放電引起反復癇性發(fā)作為特征。癲癇是神經系統(tǒng)常見疾病之一。概述癲癇 癲癇是慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調綜合征，以腦神 癲癇的外科治療是指采用外科手術的方法去除病灶、阻斷癲癇傳導通路或降低皮層興奮性，從而達到減少或消除癲癇發(fā)作的治療方法。概述 癲癇的外科治療是指采用外科手術的方法去除病灶、概述癲癇灶切除術是目前國際上推崇的方法之一，但手術前

2、必須對癲癇灶準確定位。術前主要檢查包括磁共振、功能磁共振、腦電圖（長程視頻腦電檢測）、腦磁圖、PET等。概述癲癇灶切除術是目前國際上推崇的方法之一，但手術前必須對癲病例介紹病例介紹病例介紹癥狀 2種發(fā)作類型：GTCS：四肢抽搐，意識喪失，牙關緊閉automatism：咀嚼、吞咽、左上肢自動癥（夜間多發(fā)）既往&家族史：睡眠質量差，多夢無高熱驚厥史及難產史、家族中無癲癇等類似病史病例介紹癥狀 2種發(fā)作類型：圍手術期護理圍手術期護理VEEG-interictal腦電圖術前準備發(fā)作間期可見：左側顳區(qū)及蝶骨電極見中高幅1.5-2.0Hz尖慢波頻繁單發(fā)（左側蝶骨電極著）VEEG-interictal腦電圖

3、術前準備發(fā)作間期可見：左術前準備概述左側顳葉內側底部可見囊性占位，考慮顳葉腫瘤可能術前準備概述左側顳葉內側底部可見囊性占位，考慮顳葉腫瘤可能PET-MRI術前準備概述PET-MRI術前準備概述認知評估術前準備概述認知評估術前準備概述病例介紹概述8月4日8月7日缺鐵性貧血病例介紹概述8月4日8月7日缺鐵性貧血患者于8月14日 在全麻下行左側 顳葉癲癇病灶切除術患者于8月14日病例介紹概述術后護理患者術后一般情況病例介紹概述術后護理患者術后一般情況臥位術后6小時予平臥位監(jiān)測生命體征HR、BP、R、SPO2、T變化，意識、瞳孔傷口敷料護理密觀察傷口滲血、滲液情況呼吸道護理保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入

4、飲食護理術后6小時禁食水管道護理頭部引流管、深靜脈置管癲癇術后一般護理常規(guī)病例介紹概述術后護理臥位術后6小時予平臥位監(jiān)測生命體征HR、BP、R、SPO2、什么是豬囊蟲？豬帶絳蟲屬于人畜共患的寄生蟲。豬肉絳蟲的成蟲寄生在人的小腸中，中間寄主為豬故得名。被寄生的豬肉俗稱“米豬肉” 。 成熟的囊尾蚴，外形橢圓，約黃豆大，為半透明的包囊，長徑610毫米，短徑5毫米，囊內充滿液體。什么是豬囊蟲？豬帶絳蟲屬于人畜共患的寄生蟲。豬肉絳蟲的成蟲寄感染途徑人類是鏈狀絳蟲唯一的終末宿主，而豬是主要的中間宿主。外源性異體感染（食入被絳蟲感染的豬肉以及被其蟲卵污染的食物。） 外源性自身感染（病人手指污染蟲卵，自己吞食

5、而感染。） 內在自身感染（絳蟲病人反胃、嘔吐時，胃腸道蠕動將孕節(jié)反入胃中引起感染。）什么是豬囊蟲病？感染途徑人類是鏈狀絳蟲唯一的終末宿主，而豬是主要的中間宿主。患者腸道發(fā)生逆向蠕動（惡心或嘔吐），使豬絳蟲的妊娠節(jié)片回流于胃內而致感染。蟲卵入胃后卵殼被胃液溶解，六鉤蚴脫囊逸出而穿入腸壁 ，經血液循環(huán)及淋巴液到達體內各組織，逐漸發(fā)育成囊尾蚴。寄生于腦部者為腦囊蟲。在我國以東北、華北地區(qū)多見，西北地區(qū)及云南省次之，長江以南少見。什么是豬囊蟲??？患者腸道發(fā)生逆向蠕動（惡心或嘔吐），使豬絳蟲的妊娠節(jié)片回流于什么是豬腦囊蟲??？神經系統(tǒng)囊蟲病是豬肉絳蟲引起的腦部或脊髓感染，通常表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、腦水腫以及其他

6、癥狀。什么是豬腦囊蟲??？神經系統(tǒng)囊蟲病是豬肉絳蟲引起的腦部或脊髓感1囊尾蚴對周圍腦組織的壓迫和破壞作為異種蛋白引起的腦組織變態(tài)反應與炎癥23囊尾蚴阻塞腦脊液循環(huán)通路引起顱內壓增高發(fā)病機理1囊尾蚴對周圍腦組織的壓迫和破壞作為異種蛋白引起的腦組織變態(tài)23臨床表現(xiàn)最多見。發(fā)作類型常見的有全身性強直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）及其連續(xù)狀態(tài)，部分性運動發(fā)作和復合性部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）等。系囊蟲刺激腦膜和腦彌散性水腫所致。主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及發(fā)熱，還常同時有精神障礙、癱瘓、失語、癲癇發(fā)作、共濟失調和顱神經麻痹。腦脊液白細胞數(shù)明顯增加，且嗜酸性粒細胞占優(yōu)勢。無神經系統(tǒng)癥狀，且無明顯的皮肌囊蟲結節(jié)

7、，由于診斷方法的進步，（如CT等）而被發(fā)現(xiàn)。主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視力減退、可伴有癲癇發(fā)作、意識障礙甚至昏迷。少數(shù)患者在當頭位改變時突然出現(xiàn)劇烈眩暈、嘔吐、呼吸循環(huán)功能障礙和意識障礙，稱Brun綜合征，系囊蟲寄生于腦室內的征象，是為腦室型。癲癇型顱內壓增高型腦膜腦炎型單純型23臨床表現(xiàn)最多見。發(fā)作類型常見的有全身性強直陣攣發(fā)作（大發(fā)疼痛A嘔吐B發(fā)熱D術后護理要點病例介紹概述術后護理貧血C疼痛A嘔吐B發(fā)熱D術后護理要點病例介紹概述術后護理貧血C尊重并接受病人對疼痛的反應，建立良好的護患關系解釋疼痛的原因、機理、有助于減輕病人焦慮、恐懼等建立良好的病房環(huán)境，保持病房安靜、整潔。根據(jù)疼痛評分評估患者

8、疼痛的程度，遵醫(yī)囑給藥疼痛護理病例介紹概述術后護理尊重并接受病人對疼痛的反應，建立良好的護患關系解釋疼痛的原因1、體位，保持呼吸道通暢2、嘔吐物的觀察、性質、量3、護胃：胃酸-質子泵抑制劑4、止吐藥1、瞳孔意識的觀察2、電解質3、脫水藥使用4、口腔護理5、嘔吐物處理6、飲食宣教術后第1天術后第27天嘔吐的護理病例介紹概述術后護理考慮全麻術后胃腸道反應考慮腦囊蟲引起顱內壓增高1、體位，保持呼吸道通暢1、瞳孔意識的觀察術后第1天術后第2病例介紹概述術后護理貧血的護理1、合理飲食是糾正貧血的重要途徑2、遵醫(yī)囑補鐵劑，觀察不良反應（胃腸道癥狀、過敏反應、中毒、黑便）3、以臥床休息為主，預防體位性低血壓

9、，防止意外發(fā)生4、觀察貧血癥狀如面色、瞼結膜、口唇5、遵醫(yī)囑正確及時完成治療，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染病例介紹概述術后護理貧血的護理1、合理飲食是糾正貧血的重要途39腰穿治療病例介紹概述術后護理39腰穿治療病例介紹概述術后護理顱內感染病例介紹概述術后護理顱內感染病例介紹概述術后護理抗生素選擇病例介紹概述術后護理抗生素選擇病例介紹概述術后護理發(fā)熱的護理觀察體溫的變化 物理降溫，必要時遵醫(yī)囑予藥物降溫保持皮膚清潔、床單位干潔病房按時通風保證每日補水量病例介紹概述術后護理發(fā)熱的護理觀察體溫的變化 物理降溫，必要時遵醫(yī)囑予藥物降溫適應癥：為廣譜抗吸蟲和絳蟲藥物。適用于各種血吸蟲病、華支睪吸蟲病

10、、肺吸蟲病、姜片蟲病以及絳蟲病和囊蟲病。禁忌癥：眼囊蟲病患者禁用。病例介紹概述術后護理適應癥：禁忌癥：病例介紹概述術后護理眼囊尾蚴病 禁止殺蟲治療，其存活時臨床癥狀較輕，部分患者僅感視力下降。當渾濁蟲體死后即可引起劇烈的炎性刺激而激發(fā)視網膜等炎癥，造成玻璃體混濁，或并發(fā)白內障、青光眼、終至眼球萎縮而失明。！病例介紹概述術后護理眼囊尾蚴?。〔±榻B概述術后護理如何預防寄生蟲病呢如何預防寄生蟲病呢謝 謝謝 謝規(guī)范化護理查房規(guī)范化護理查房護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務水平及護理質量，其內容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內容、心理護理、技術操作、護理制度的落實等。 護理

11、查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的 自身素質護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術查房實習教學查房我院護理

12、查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質量按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術病人、 新技術開展項目等目標： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業(yè)務能力及科室護理質量按護理能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標

13、：1.提高帶教老師（高級責任護士） 的業(yè)務能力2.掌握基礎與?？谱o理知識、 護理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學評價、總結護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學護理查房的實施 查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內護士參加護理查房的實施 查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成

14、，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習護士護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調整）病人右側：主查人病人左側：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調整）護理查房的實施1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢

15、體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、高級責任護士指導：應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等護理查房的實施護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結、答疑、評價、總結等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。護理查房的實施 討論（在辦公室進行）護理教學查房的形式根據(jù)教學查房的內容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。 以解決患者實際問題的能力。護理教學查房的形式護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：方式：有一定難

16、度的護理技術作為教學查房內容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學查房內容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護理問題護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護理過的病案

17、，總結經驗，為以后類似病例提供護理指導護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護理問 題，落實護理措施，使患者度過危險期危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等新技術護理查房對象：實施醫(yī)院或科室新開展技術的患者目的：掌握新技術的方法、護理配合，提高護士的專科水平，確保新技術的開展新技術護理查房對象：實施醫(yī)院或科室新開展技術的患者實習教學查房對象：按教學目標選擇病案目的：完成教學計劃、實習生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護理問題、護理措施、康復指導，培養(yǎng)學生思考能力實習教學查房對象：按教學目標選擇病案護理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、?？铺攸c強2.查房時間安排：不超過1個半小時，掌握各程序時間安排，重點是操作指導和臨床分析護理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作護理查房注意事項3.教學：體現(xiàn)實踐性、雙向性，指導正確、規(guī)范，護患及護護討論互動盡量輕松活躍4.準備：熟悉病人，與患者 及家屬