神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的病理改變參考課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的病理改變1 神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的病理改變1 腦脊液細(xì)胞學(xué)Cerebrospinal Fluid Cytology2 腦脊液細(xì)胞學(xué)Cerebrospinal Fluid Cyt腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查可視為對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔的組織學(xué)活檢。部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病理生理改變，只反映在腦脊液中。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查是診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤及其他部位腫瘤腦膜轉(zhuǎn)移可靠的診斷方法。陽性率70-953腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查可視為對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔的組織學(xué)活檢。部分中樞神經(jīng)常見腦脊液細(xì)胞血源性腦室源性腦脊液細(xì)胞4常見腦脊液細(xì)胞血源性腦室源性腦脊液細(xì)胞4腦脊液細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞漿細(xì)胞吞噬細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞嗜酸

2、性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞脈絡(luò)叢室管膜細(xì)胞腫瘤細(xì)胞5腦脊液細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞漿細(xì)胞吞噬細(xì)胞嗜中性粒 各種細(xì)胞增多的臨床意義紅細(xì)胞 顱內(nèi)出血 腰穿損傷 急性時(shí)需臨床病史、CT、磁共振等鑒別6 各種細(xì)胞增多的臨床意義紅細(xì)胞6白細(xì)胞總數(shù)增加的分級(jí)及意義分級(jí)白細(xì)胞總數(shù)（個(gè)/ul） 臨床意義成人兒童可疑增高10-1515-20CNS感染早期、腰穿或氣腦檢查后以及腦腫瘤輕度增高16-5020 -50中度增高50-200CNS病毒、結(jié)核、霉菌感染高度增高200-500CNS細(xì)菌、結(jié)核感染，腦和脊髓膿腫，部分病毒感染顯著增高 500化膿性腦膜炎、腦室積膿7白細(xì)胞總數(shù)增加的分級(jí)及意義分級(jí)白細(xì)胞總數(shù)（個(gè)/

3、ul） 白細(xì)胞分類 淋巴細(xì)胞病毒感染、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、變態(tài)反應(yīng)性疾病中性粒細(xì)胞急性感染或慢性感染的急性發(fā)作期?；撔浴⒔Y(jié)核性、霉菌性腦膜炎，腦膿腫、硬膜下積膿等。病毒感染早期。漿細(xì)胞結(jié)核性腦膜炎、各種腦炎的慢性期或恢復(fù)期。神經(jīng)梅毒及多發(fā)性硬化。單核細(xì)胞慢性感染，腦膜炎慢性期，膿腫后期，腦膜癌。嗜酸性細(xì)胞寄生蟲、原蟲感染。巨噬細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，可吞噬紅細(xì)胞。細(xì)菌感染亦可見。8白細(xì)胞分類 淋巴細(xì)胞病毒感染、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、變病毒性腦膜炎腦脊液常規(guī)外觀無色透明或微混，蛋白質(zhì)輕度增高或正常，糖正?；蚱撸然镎?。細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)白細(xì)胞總數(shù)20-500/ul之間，少數(shù)可達(dá)100

4、0/ul以上。9病毒性腦膜炎腦脊液常規(guī)外觀無色透明或微混，蛋白質(zhì)輕度增高或正第1日中性粒細(xì)胞%高于淋巴細(xì)胞第2日以后中性粒細(xì)胞迅速下降，淋巴細(xì)胞數(shù)上升，占60-90%，大淋巴細(xì)胞較多。單核吞噬細(xì)胞占10-30%，漿細(xì)胞1%白細(xì)胞分類變化10第1日中性粒細(xì)胞%高于淋巴細(xì)胞第2日以后中性粒細(xì)胞迅速下降， 由于患者常在發(fā)病數(shù)天后到醫(yī)院就診，故中性升高期少見。多數(shù)情況為： 淋巴細(xì)胞%單核吞噬細(xì)胞%中性粒細(xì)胞%。腦脊液恢復(fù)慢于臨床，常為1月左右。11 由于患者常在發(fā)病數(shù)天后到醫(yī)院就診，故中性升高期少見。多數(shù)情病毒性腦膜炎淋巴細(xì)胞反應(yīng)(瑞吉染色, 1000)12病毒性腦膜炎淋巴細(xì)胞反應(yīng)(瑞吉染色, 100

5、0)12細(xì)菌性腦膜炎腦脊液常規(guī)外觀 早期可清亮，重時(shí)混濁或膿性（米湯樣）；蛋白質(zhì)含量增高；糖、氯化物減少，嚴(yán)重者減少明顯。13細(xì)菌性腦膜炎腦脊液常規(guī)外觀 早期可清亮，重時(shí)混濁或膿性（米滲出期：發(fā)病后1-2天細(xì)胞數(shù)1000-10000個(gè)/ul。 中性粒細(xì)胞90%以上，出現(xiàn)中毒性改變，有中毒顆粒、空泡、崩解。單核高于淋巴，單核細(xì)胞高度激活，核粗大，核漿比增高。淋巴細(xì)胞為轉(zhuǎn)化性（中、大淋巴細(xì)胞）?？梢娚倭渴人嵝粤＜?xì)胞?？梢娂?xì)菌。表現(xiàn)：中性粒細(xì)胞%單核細(xì)胞%淋巴細(xì)胞%。 增殖期: 發(fā)病后3-6天細(xì)胞總數(shù)迅速下降中性粒細(xì)胞下降明顯。單核-吞噬細(xì)胞反應(yīng)，數(shù)量增加，35-85%，能見漿細(xì)胞。淋巴上升。但單核

6、-吞噬細(xì)胞%仍淋巴細(xì)胞%。 表現(xiàn)：中性粒細(xì)胞%單核-吞噬細(xì)胞%淋巴細(xì)胞%。 恢復(fù)期： 第10-15天中性粒細(xì)胞消失，至轉(zhuǎn)至正常，中性消失為痊愈標(biāo)志單核吞噬細(xì)胞持續(xù)增高，生化的恢復(fù)常先于細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)：?jiǎn)魏?吞噬細(xì)胞%淋巴細(xì)胞%。14滲出期：細(xì)胞數(shù)1000-10000個(gè)/ul。 病理 化膿性腦膜炎增殖期 嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量減少，且核分葉增多，有激活單核細(xì)胞出現(xiàn)。圖中央見漿細(xì)胞和激活淋巴細(xì)胞各一個(gè)。淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞15病理 化膿性腦膜炎增殖期淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞15療效判斷：療效好: 細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)%下降快，單核-吞噬細(xì)胞%增高，45%；療效差：細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)%下降慢，單核-吞噬細(xì)胞%增高， 3

7、0%16療效判斷：16結(jié)核性腦膜炎腦脊液常規(guī)外觀亮透明或淡黃色，置放6小時(shí)可形成一層薄膜（纖維蛋白滲出所致），腦脊液壓力正?；蛟龈撸鞍踪|(zhì)含量增高明顯，可達(dá)數(shù)百毫克，糖、氯化物減少。細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)細(xì)胞總數(shù)：100-1000/ul或1000/ul。細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞(激活淋巴細(xì)胞)、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞。細(xì)胞比例相差懸殊不大，細(xì)胞呈混合細(xì)胞反應(yīng)。17結(jié)核性腦膜炎腦脊液常規(guī)外觀亮透明或淡黃色，置放6小時(shí)可形成一未治療前嗜中性粒細(xì)胞為主，甚至可達(dá)90以上，或呈嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主的混合細(xì)胞學(xué)反應(yīng)。這種混合細(xì)胞反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)表現(xiàn)為：中性粒細(xì)胞%淋巴細(xì)胞%單核-吞噬細(xì)胞%。有效治療

8、1個(gè)月后嗜中性粒細(xì)胞開始下降，激活單核細(xì)胞出現(xiàn)吞噬完成免疫功能的白細(xì)胞，使細(xì)胞總數(shù)在數(shù)天內(nèi)急劇減少，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞逐步正常化。慢性期持續(xù)混合細(xì)胞反應(yīng)18未治療前嗜中性粒細(xì)胞為主，甚至可達(dá)90以上，或呈嗜中性粒細(xì)治療有效中性粒細(xì)胞%下降快，淋巴細(xì)胞%上升，單核吞噬細(xì)胞%也上升，但常30%；臨床好轉(zhuǎn)早于細(xì)胞學(xué)，體溫下降、頭痛消失，可認(rèn)為病情得到控制。 治療不當(dāng)中性粒細(xì)胞%下降遲，單核吞噬細(xì)胞%上升不明顯。病情出現(xiàn)反復(fù)時(shí)，伴中性粒細(xì)胞%回升19治療有效中性粒細(xì)胞%下降快，淋巴細(xì)胞%上升，單核吞噬細(xì)胞%也腦脊液改良抗酸染色陽性(抗酸染色, 1000)20腦脊液改良抗酸染色陽性(抗酸染色, 1000

9、)20新型隱球菌性腦膜炎腦脊液常規(guī)外觀 清亮透明，腦脊液壓力增高，一般在200-400mmHg，慢性者可在正常范圍，蛋白質(zhì)增高，糖、氯化物減少，尤其是糖含量明顯降低。細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)在腦脊液中找到隱球菌可以確診。白細(xì)胞總數(shù)：一般500/ul，在三周內(nèi)達(dá)高峰，以后不論是否治療細(xì)胞數(shù)均可下降。21新型隱球菌性腦膜炎腦脊液常規(guī)外觀 清亮透明，腦脊液壓力增高隱球菌在體外無莢膜，而進(jìn)入組織內(nèi)的隱球菌很快就被莢膜包裹，呈圓形或卵圓形，直徑為420m 。帶莢膜的隱球菌有致病力，侵入體內(nèi)的隱球菌是否致病與隱球菌的致病因子及人體的免疫功能有直接關(guān)系。22隱球菌在體外無莢膜，而進(jìn)入組織內(nèi)的隱球菌很快就被莢膜包裹，呈細(xì)胞

10、核增大，10m；核-漿比增大；染色體染色增深；染色質(zhì)顆粒粗糙叢集；核膜增厚且不規(guī)范；核仁體積及數(shù)量增加；多核或多葉核；有絲分裂活躍；胞核和胞漿形態(tài)、體積多變。腫瘤細(xì)胞23細(xì)胞核增大，10m；腫瘤細(xì)胞23腦膜癌、免疫性炎癥、其它類疾病呈混合細(xì)胞反應(yīng)并不常見，細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例都較低，這是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染最明顯的區(qū)別。24腦膜癌、免疫性炎癥、其它類疾病呈混合細(xì)胞反應(yīng)并不常見，細(xì)胞學(xué)組織病理學(xué)25 組織病理學(xué)25 神經(jīng)系統(tǒng)腦膜結(jié)構(gòu)蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔軟腦膜26神經(jīng)系統(tǒng)腦膜結(jié)構(gòu)蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔軟腦膜26神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞及其基本病變神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞大膠質(zhì)細(xì)胞星形膠質(zhì)細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞小膠質(zhì)

11、細(xì)胞、室管膜細(xì)胞、脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞纖維性星形膠質(zhì)細(xì)胞原漿性星形膠質(zhì)細(xì)胞27神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞及其基本病變神經(jīng)元大膠質(zhì)細(xì)胞星形膠質(zhì)細(xì)胞少突膠神經(jīng)元及神經(jīng)元基本病變神經(jīng)元形態(tài)神經(jīng)元基本病變 神經(jīng)元急性壞死（紅色神經(jīng)元） 單純性神經(jīng)元萎縮 中央性Nissl小體溶解和軸突反應(yīng) 神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)包含體形成 細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白異常 軟化灶形成28神經(jīng)元及神經(jīng)元基本病變神經(jīng)元形態(tài)28大腦錐體細(xì)胞核大而圓，核仁明顯；核周胞漿有Nissl小體29大腦錐體細(xì)胞核大而圓，核仁明顯；核周胞漿有Nissl小體29 受酶性分解，壞死后的細(xì)胞溶解和消失，但細(xì)胞輪廓隱約可見。鬼影細(xì)胞30 受酶性分解，壞死后的細(xì)胞溶解和消失，但細(xì)胞輪單純性神

12、經(jīng)元萎縮( Simple neuronal Atrophy)性質(zhì):慢性進(jìn)行性變性-死亡表現(xiàn): 神經(jīng)元胞體及胞核固縮,消失,無炎癥反應(yīng) 早期難以發(fā)現(xiàn),晚期出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生常累及一個(gè)和多個(gè)功能相關(guān)的系統(tǒng)31單純性神經(jīng)元萎縮( Simple neuronal Atr中央型Nissl小體溶解(Central chromatolysis)神經(jīng)元腫脹、變圓、核偏位胞質(zhì)中央Nissl小體消失，細(xì)胞周邊有殘余早期具代償意義32中央型Nissl小體溶解(Central chromatol包涵體形成包涵體形成脂褐素病毒性包涵體胞質(zhì)內(nèi)核內(nèi)和胞質(zhì)內(nèi)33包涵體形成包涵體形成脂褐素病毒性包涵體胞質(zhì)內(nèi)核內(nèi)和胞質(zhì)內(nèi)33病毒包

13、涵體（狂犬病的Negri小體）34病毒包涵體（狂犬病的Negri小體）34軟化灶形成35軟化灶形成35神經(jīng)元空泡變性海綿狀腦病36神經(jīng)元空泡變性海綿狀腦病36神經(jīng)元周圍衛(wèi)星現(xiàn)象神經(jīng)元胞體被5個(gè)以上的少突膠質(zhì)細(xì)胞所圍繞形成衛(wèi)星樣結(jié)構(gòu)37神經(jīng)元周圍衛(wèi)星現(xiàn)象神經(jīng)元胞體被5個(gè)以上的少突膠質(zhì)細(xì)胞所圍繞形噬神經(jīng)元現(xiàn)象 Neuronophagia壞死的神經(jīng)元被增生的小膠質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬38噬神經(jīng)元現(xiàn)象 Neuronophagia壞死的神經(jīng)元被增生的格子細(xì)胞(泡沫細(xì)胞)Gitter cell小膠質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬神經(jīng)組織崩解產(chǎn)物后，胞體增大，胞質(zhì)中出現(xiàn)大量小脂滴，HE染色呈空泡狀，稱為格子細(xì)胞或泡沫細(xì)胞

14、，蘇丹染色呈陽性反應(yīng)。39格子細(xì)胞(泡沫細(xì)胞)Gitter cell小膠質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)小膠質(zhì)結(jié)節(jié)40小膠質(zhì)結(jié)節(jié)40病毒性腦炎41 病毒性腦炎41 光鏡變化 腦血管變化和炎癥反應(yīng) 血管擴(kuò)張充血，內(nèi)皮細(xì)胞損傷脫落 V-R間隙增寬，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，形成血管周圍淋巴套42光鏡變化 腦血管變化和炎癥反應(yīng)42神經(jīng)細(xì)胞變性壞死： 神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象 噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象43神經(jīng)細(xì)胞變性壞死：43軟化灶形成 灶狀神經(jīng)組織壞死、液化 分布廣泛，灰白交界處常見 鏤空篩網(wǎng)狀，邊界清楚44軟化灶形成44 膠質(zhì)細(xì)胞增生 小膠質(zhì)細(xì)胞形成小膠質(zhì)結(jié)節(jié)、格子細(xì)胞 少突膠質(zhì)細(xì)胞增生 星性膠質(zhì)細(xì)胞增生形成膠質(zhì)瘢痕45 膠質(zhì)細(xì)胞增生45流行性

15、乙型腦炎綠色：疏松的軟化灶。紅色：血管周圍的淋巴細(xì)胞。46流行性乙型腦炎綠色：疏松的軟化灶。紅色：血管周圍的淋巴細(xì)胞。流行性乙型腦炎綠色：衛(wèi)星現(xiàn)象（神經(jīng)元細(xì)胞被圍繞）47流行性乙型腦炎綠色：衛(wèi)星現(xiàn)象（神經(jīng)元細(xì)胞被圍繞）47流行性乙型腦炎紅色：軟化灶。綠色：以淋巴細(xì)胞為主的滲出環(huán)繞腦組織血管周圍呈袖套狀外觀。48流行性乙型腦炎紅色：軟化灶。48化膿性腦膜炎49 化膿性腦膜炎49 肉眼 基本改變：軟腦膜炎、腦膜血管充血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 軟腦膜及大腦表淺血管充血，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)充滿膿性滲出物，覆蓋于腦表面，并沉積于腦溝和基底池。50肉眼50 蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血 蛛網(wǎng)膜下腔增寬，大量嗜中性粒細(xì)胞、纖維蛋白滲出，少量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 腦實(shí)質(zhì)一般不受累，小血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)51 蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血51腦膿腫52 腦膿腫52 典型膿腫壁在病理上分5個(gè)帶：中心壞死帶含巨噬細(xì)胞和纖維細(xì)胞的炎性增生帶膠原包膜帶新生血管和成纖維細(xì)胞炎性增生帶反應(yīng)性星形膠質(zhì)細(xì)胞增生及腦水腫帶病理53典型膿腫壁在病理上分5個(gè)帶：病理535454纖維膿性滲出