2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)歷年真題精選一含答案10

1、2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.濕敷是一種很好的應(yīng)用于急性期有大量滲液的情況，應(yīng)用中的注意事項(xiàng)是什么？正確答案:答：濕敷的注意事項(xiàng)是：(1)紗布的厚度要適中，不可過薄或過厚(多為46層厚度)，以保證紗布不會過快干燥又可避免溶液不易將紗布全部浸透。(2)紗布一定要緊貼皮損表面，不可出現(xiàn)“搭橋”、懸空現(xiàn)象，以免造成部分皮損沒有被濕敷的情況。(3)紗布一定要保持濕潤，注意定時加藥物水溶液，以使紗布飽含溶液又“不流水”為度。2.骨折夾板固定的注意事項(xiàng)有哪些？正確答案:答：(1)抬高患肢，以利腫脹消退。(2)密切觀

2、察患肢血液循環(huán)。(3)及時檢查夾板下的壓墊和骨性突起，防止壓迫性潰瘍發(fā)生。(4)經(jīng)常調(diào)整扎帶及夾板的松緊度。(5)定期拍攝X線片，了解骨折移位情況。(6)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。3.真菌鏡檢方法有哪些？正確答案:答：(1)不染色直接涂片：為最簡單最有用的診斷方法。可用于檢查有無菌絲或孢子，但不能確定菌種。(2)墨汁涂片：用于檢查隱球菌及其他有莢膜的孢子。(3)涂片或組織切片染色：染色可更好地顯示真菌形態(tài)和結(jié)構(gòu)。革蘭染色適用于白念珠菌、孢子絲菌等；瑞氏染色適用于組織胞漿菌；組織切片常用PAS染色，多數(shù)真菌可被染成紅色。4.關(guān)心與幫助正確答案:詢問者應(yīng)從關(guān)心和幫助病人中采集必要詳細(xì)可靠的病史資料，這

3、不僅對診斷而且對治療都有很重要作用。關(guān)心病人對疾病的看法，了解病人對病因的擔(dān)心和對診斷治療的理解，啟發(fā)誘導(dǎo)出隱藏的憂慮；關(guān)切疾病對病人本身、家庭成員生活方式和自我形象的影響，以消除病人的顧慮；關(guān)心病人的期望，了解病人就診的目的和要求，以正確判斷病人最感興趣最需要解決的問題，必要時應(yīng)根據(jù)其興趣給予適當(dāng)?shù)慕逃魂P(guān)心病人現(xiàn)有的資助來源情況，鼓勵病人設(shè)法尋找資助?？傊?，在問診過程中應(yīng)關(guān)切病人的疾苦及其相關(guān)問題，積極為病人排憂解難。5.簡述切口裂開減張縫合的步驟。正確答案:答：(1)常規(guī)消毒并清理切口；(2)鋪巾；(3)麻醉；局部浸潤麻醉；(4)縫合。6.局部封閉的作用是什么？正確答案:答：局部封閉的作

4、用是：通過局部皮下注射普魯卡因達(dá)到阻斷皮損部位惡性刺激的傳導(dǎo)，而對神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用；同時，局部封閉產(chǎn)生的微弱而溫和的良性刺激，對神經(jīng)系統(tǒng)有輕微良性刺激作用，從而使神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常功能。臨床上有一定鎮(zhèn)靜、止癢作用。7.試闡述疥螨檢查時標(biāo)本采集的方法？正確答案:答：疥螨檢查時選取指縫、手腕屈側(cè)未經(jīng)搔抓的丘皰疹、水皰或隧道，用消毒針頭挑出其中的灰白色小點(diǎn)或用蘸上礦物油的消毒手術(shù)刀輕刮皮損取附著物檢查。8.簡述燒傷包扎術(shù)的注意事項(xiàng)。正確答案:答：注意包扎肢體于功能位；觀察敷料松緊、肢體末端循環(huán)，傷區(qū)有無脹痛、敷料浸透、臭味，體溫變化；室溫在2830為宜。9.胃腸道瘺有哪些類型？正確答案:答：(1)外

5、瘺：瘺管通向體表者。(2)內(nèi)瘺：瘺管與另一空腔臟器相通者，如胃空腸瘺、胃結(jié)腸瘺、空腸膀胱瘺等。10.胸腔閉式引流術(shù)正確答案:（一）適應(yīng)證1急性膿胸。2胸外傷、肺及其他胸腔大手術(shù)后。3張力性氣胸。（二）禁忌證1結(jié)核性膿胸。2有出血傾向和凝血異常者。（三）用品全套水封瓶裝置，瓶座1個，胸腔閉式引流包，手套、清潔盤、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥等），若胸腔內(nèi)注射藥物，需要同時作準(zhǔn)備。（四）方法1病人取斜坡臥位。手術(shù)部位根據(jù)體征、X線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁上做標(biāo)記。2常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，局部麻醉。3先用注射器作胸膜腔穿刺，以確定最低引流部位。做皮膚切口，用直鉗分

6、開各肌層（必要時切開），最后分開肋間肌進(jìn)入胸膜腔（壁層胸膜應(yīng)注入足量局部麻醉劑），置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長度一般不超過45cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌水封瓶。（五）注意事項(xiàng)1術(shù)后靜臥。保持引流管通暢，不使受壓、扭轉(zhuǎn)。逐日記錄引流量及其性質(zhì)和變化。2每天幫助病人起坐及變換體位，使引流充分通暢。3如系急性膿胸，術(shù)中宜取分泌物做常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗(yàn)。如為張力性氣胸，可于患側(cè)鎖骨中線第2肋間、腋前線或腋中線第4或第5肋間處置管。4定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。（六）質(zhì)量要求1熟悉胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證。2病人體位擺放正確。3引流前穿刺確定最低

7、引流位置。4引流管伸入胸腔之長度及固定正確。11.簡述手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍。正確答案:顱腦手術(shù)：剃盡全部頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)，保留眉毛；頸部手術(shù)：自唇下至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣；胸部手術(shù)：上至鎖骨上部，下過臍，前自健側(cè)腋前或乳頭線，后過正中線，包括患側(cè)胸部、上腹、上臂和腋下；上腹部手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)至腋后線的延長線；下腹部手術(shù)：自劍突至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)到腋后線的延長線；腹股溝部手術(shù)：自臍水平線至大腿上13，包括外陰部；腎手術(shù)：自乳頭平線至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線；四肢手術(shù)：以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個肢體備皮；會陰部及肛門手術(shù)：自髂前上棘至大腿上1/

8、3，包括會陰及臀部。12.避免暗示性套問正確答案:在詢問時，可有目的、有計(jì)劃地提出一些問題，以引導(dǎo)病人供給正確而有助于診斷的資料。但必須防止暗示性套問或有意識地誘導(dǎo)病人提供符合詢問者主觀印象所要求的材料。如對腹痛的病人不應(yīng)直問：“你腹痛時疼痛向右肩放射嗎？“而應(yīng)變換一種方式提問：“腹痛時，疼痛對別的部位有影響嗎？“這樣獲取的病史就比較客觀、真實(shí)。13.頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)正確答案:（一）適應(yīng)證全胃腸外營養(yǎng)療法，中心靜脈壓測定，需要長期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細(xì)脆弱不易穿刺者。（二）用物準(zhǔn)備清潔盤，小切開包，穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，擴(kuò)張管，深靜脈留置導(dǎo)管，04%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素稀釋液（肝素15

9、20mg加入100ml生理鹽水中），1%甲紫。（三）操作方法1.病人平臥，頭低2030（顱內(nèi)壓或充血性心力衰竭病人不應(yīng)采取此體位）或肩枕過伸位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)（一般多取右側(cè)穿刺）。2找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨三者所形成的三角區(qū)，該區(qū)的頂部即為穿刺點(diǎn)。如解剖部位不明顯，可于平臥后將頭抬起，以顯露胸鎖乳突肌的輪廓，或取鎖骨上3cm與正中線旁開3cm的交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。3皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，以1%利多卡因或1%普魯卡因局部浸潤麻醉，并以此針頭做試探性穿刺，由穿刺點(diǎn)刺入，使其與矢狀面平行，與冠狀面呈30，向下向后及稍向外進(jìn)針，指向胸鎖關(guān)節(jié)的下后方，邊進(jìn)針邊抽吸，見有明顯回血，即表明已進(jìn)入頸內(nèi)

10、靜脈。4穿刺針尾端接10ml注射器，針頭斜面朝上，按試穿方向穿刺，將穿刺針迅速通過皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，見回血后固定穿刺針，取下注射器，經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管，擴(kuò)張皮膚及皮下組織，退出擴(kuò)張管，沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入長度15cm左右，退出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管。5將小紗布墊于進(jìn)針點(diǎn)處，其上以無菌紗布覆蓋，膠布固定?；蛴靡淮涡再N膜覆蓋，固定。如系小兒，可在穿刺點(diǎn)處穿一縫線，將導(dǎo)管結(jié)扎固定，以便長期保留。（四）質(zhì)量要求1熟悉穿刺適應(yīng)證。2病人體位正確。3消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。4穿刺操作方法正確。5術(shù)后處理正確。14.簡述一種切口裂開減

11、張縫合的方法。正確答案:答：(1)在縫合腹膜后，用大圓針10號絲線在腹膜外與皮下組織之間距切緣34cm全層縫合腹直肌及其前、后鞘，暫不打結(jié)，根據(jù)切口長度及切口張力大小，可作36針減張縫合。待縫合腹直肌前、后鞘后將減張線打結(jié)，最后再縫合皮膚。(2)采用大彎圓針穿10號線，從切口一側(cè)皮下進(jìn)針，距切口邊緣約1.01.5cm，環(huán)繞該側(cè)腹直肌鞘、腹直肌腱劃處，從腹膜內(nèi)面出針，對側(cè)腹膜內(nèi)面進(jìn)針環(huán)繞腹膜距腹膜緣0.50.8cm出針；然后縫針轉(zhuǎn)向開始進(jìn)針的一側(cè)，從腹膜外面進(jìn)針，距切口腹膜緣0.50.8cm從腹膜內(nèi)面出針，對側(cè)從腹膜內(nèi)面在距腹膜緣1.01.5cm處進(jìn)針，繞腹膜、腹直肌鞘及腱劃從皮下出針，暫不收緊

12、打結(jié)，每一腹直肌腱劃處縫合一針，共23針，亦可根據(jù)患者情況適當(dāng)補(bǔ)加23針，腹膜間斷縫合完畢后，收緊減張縫合線打結(jié)，繼之縫合腹直肌前鞘皮下組織及皮膚。(3)拆除切口遺留的縫線，用生理鹽水和0.2%新潔爾滅沖洗傷口，回納脫出物，分離粘連，顯露腹壁各層次，用大號皮針和10號絲線，將縫線兩頭穿過中號紐扣的兩孔并打結(jié)，紐扣下置一塊小紗布保護(hù)皮膚，距一側(cè)切口緣23cm處垂直進(jìn)針，全層穿過腹壁，但不過腹膜，同等距離從對側(cè)皮膚穿出，置紗布墊，再穿一個紐扣，暫不收緊打結(jié)，每間隔23cm縫合一針，一般縫35針即可，而后依次收緊縫線打結(jié)，間斷縫合皮膚。15.試闡述成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯患者安裝永久性心臟起搏器的適應(yīng)

13、證。正確答案:答：對于成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯，癥狀性心動過緩為其植入永久性心臟起搏器的適應(yīng)證，無論是第三度還是第二度型房室傳導(dǎo)阻滯，只要有心動過緩，即可植入起搏器。如無癥狀，心室停搏等于或超過3秒或清醒時逸搏心律少于40次分，也應(yīng)植入起搏器。而對于無癥狀的持續(xù)性第三度房室傳導(dǎo)阻滯且清醒時心率在40次分以上的患者，被列為a類適應(yīng)證。16.男性淋球菌、支原體、衣原體檢查時如何正確采集標(biāo)本？正確答案:答：男性患者淋球菌(急性淋病除外)、支原體、衣原體檢查時用含無菌生理鹽水的藻酸鈣棉拭子，伸人尿道24cm，輕輕轉(zhuǎn)動取出分泌物進(jìn)行檢查。17.試闡述腦室外引流術(shù)的目的。正確答案:答：常用于緩解急性顱內(nèi)壓增

14、高，了解腦脊液性狀及顱內(nèi)感染情況，動態(tài)觀察腦積水及發(fā)現(xiàn)顱底腦脊液漏口等。18.試闡述經(jīng)框穿刺注意要點(diǎn)，正確答案:答：經(jīng)眶穿刺：在眶上緣中點(diǎn)下后0.5cm處，向上45、向內(nèi)15角進(jìn)針，深度約45cm，可進(jìn)入前角底部。19.一位正在治療中的人工蕁麻疹病人，做皮膚劃痕試驗(yàn)判斷療效應(yīng)注意什么？正確答案:答：對該患者做皮膚劃痕試驗(yàn)時，判斷結(jié)果時要充分考慮到治療藥物對皮膚劃痕試驗(yàn)結(jié)果的影響。如果正在服用抗組胺藥物，很有可能使結(jié)果為假陰性，因此應(yīng)該在停用治療藥物一周后做皮膚劃痕試驗(yàn)，此時的結(jié)果對療效判斷有意義。20.舉止和態(tài)度正確答案:在問診的過程中，問診者要舉止端莊，態(tài)度和藹，例如視線、姿勢、面部表情、語

15、言等都要注意給病人留下友善感，非語言交流或體語適當(dāng)?shù)陌l(fā)揮，可以消除與病人之間的障礙，增進(jìn)關(guān)系和諧，使病人感到輕松自如，易于交流。21.膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)進(jìn)針點(diǎn)如何選擇？正確答案:答：膝關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)：于髕骨外上方，由股四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)下刺入關(guān)節(jié)囊；或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺達(dá)關(guān)節(jié)囊。22.淺部真菌病的標(biāo)本有哪些？正確答案:答：根據(jù)疾病類別不同，采集不同的標(biāo)本。淺部真菌的標(biāo)本有毛發(fā)、皮屑、甲屑、痂等。在采集標(biāo)本前先用75%乙醇清潔淺部損害。23.深部真菌病的標(biāo)本有哪些？正確答案:答：深部真菌的標(biāo)本可根據(jù)疾病的具體情況分別取痰液、膿液、尿液、糞便、口腔或陰道分泌物、血液、腦脊液、各種穿刺液和活檢組織。

16、采集時注意無菌操作。24.吸氧術(shù)正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1用物：氧氣裝置1套（氧氣筒、扳鉗、氧氣表、濕化瓶）、鼻導(dǎo)管、棉簽、膠布、氧氣面罩、漏斗、治療碗（內(nèi)盛冷開水）等。2檢查：氧氣筒上是否標(biāo)有“有氧“或“空“標(biāo)志。3患者取半臥位或坐位。（二）操作方法1裝表(1)打開總開關(guān)清潔氣門，迅速關(guān)好總開關(guān)。(2)接氧氣表并用扳手旋緊。(3)橡膠管連接氧氣表及濕化瓶。(4)檢查給氧裝置：關(guān)流量表小開關(guān)；開總開關(guān)；開流量表小開關(guān)；用水檢查氧氣流出是否通暢；關(guān)流量表小開關(guān)。2給氧(1)鼻導(dǎo)管法：攜用物至病床處，查對并向病人解釋；用濕棉簽清潔鼻腔；將鼻導(dǎo)管濕潤后，自鼻孔輕輕插入鼻咽部，長度約為鼻翼至耳垂的長度

17、；將鼻導(dǎo)管用膠布固定于鼻翼及面頰部；按需調(diào)節(jié)流量連接鼻導(dǎo)管。(2)口罩法：同鼻導(dǎo)管法；以漏斗代替鼻導(dǎo)管，連接橡膠管，調(diào)節(jié)好流量，將漏斗置于病人口鼻處，距離皮膚約為3cm，用繃帶適當(dāng)固定。(3)面罩法：攜用物至病人床邊，向病人及家屬解釋，以取得配合；檢查各部功能是否良好；放置面罩，使之與病人面部密合，以松緊帶固定；調(diào)節(jié)流量，將氧氣接于氧氣進(jìn)孔上。(4)鼻塞法：同鼻導(dǎo)管法；擦凈鼻腔，將鼻塞塞人鼻孔內(nèi)，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔為宜；調(diào)節(jié)好流量，連接鼻塞。3記錄用氧時間及流量4停氧(1)拔去鼻導(dǎo)管（鼻塞）或撤去口罩、面罩，擦凈口鼻部。(2)關(guān)流量表小開關(guān)關(guān)氧氣表總開關(guān)開流量表小開關(guān)放出余氣關(guān)好。(3)記

18、錄停氧時間。(4)整理床單位及用物，洗手。（三）注意事項(xiàng)1嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，切實(shí)做好防火、防油、防震、防熱。2治療過程中，保持導(dǎo)管和呼吸道通暢，經(jīng)常觀察患者缺氧情況有無改善、氧氣裝置有無漏氣。3用氧時防止損傷肺組織，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用，調(diào)節(jié)流量時，應(yīng)先分離導(dǎo)管或移動面罩后進(jìn)行。停用時先拔管再關(guān)氧氣開關(guān)。4持續(xù)用氧者，應(yīng)每812h更換1次鼻導(dǎo)管，并更換鼻孔插入。5氧氣筒內(nèi)氧氣切勿用盡，至少保留5kg/cm2.gif，以防再充氣時引起爆炸。6氧氣簡要有標(biāo)志，注明“滿“或“空“字，以便使用時鑒別。（四）質(zhì)量要求1操作熟練，動作迅速。2符合操作規(guī)程，認(rèn)真檢查。3根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧量。25.洗胃術(shù)正確答案:

19、（一）目的1解毒。2減輕胃黏膜水腫，解除梗阻。3為某些手術(shù)做準(zhǔn)備。（二）用品洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、壓舌板、治療碗，治療盤：液狀石蠟、彎盤、紙巾、膠布、棉簽、治療巾、橡皮圍裙、注射器、量杯、開口器、舌鉗、聽診器、檢驗(yàn)標(biāo)本容器。洗胃溶液：生理鹽水、溫開水等，按需要備1000020000ml，溫度2538。（三）操作方法1插胃管(1)插胃管方法同上（胃插管術(shù)）。(2)證實(shí)在胃內(nèi)后，即可洗胃。2洗胃法(1)漏斗洗胃法：將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時留標(biāo)本送檢驗(yàn)。抬高漏斗距口腔3050cm，徐徐倒入洗胃液300500ml。當(dāng)漏斗內(nèi)尚有少量溶液時，迅速將漏斗倒轉(zhuǎn)并

20、低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃內(nèi)液體，使其流入污水桶。如引流不暢時，可擠壓橡皮球加壓吸引。胃內(nèi)溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反復(fù)灌洗，直至流出液與灌洗液相同為止。(2)注洗器或注射器洗胃法：用注洗器或注射器接洗胃管吸盡胃內(nèi)容物后，注入洗胃液200ml左右；再抽出棄去，反復(fù)沖洗，直至洗凈為止。(3)自動洗胃機(jī)洗胃法：將配好的洗胃液置清潔溶液桶（瓶）內(nèi)，將洗胃機(jī)上的藥液管一端放入溶液桶內(nèi)以下。出水管的一端放入污水桶內(nèi)，胃管的一端和患者洗胃管相連。調(diào)節(jié)藥量流速。接通電源后，按“手吸“鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動“鍵，機(jī)器開始對胃進(jìn)行自動沖洗，待沖洗干凈后，按“停機(jī)“鍵。洗畢，反折胃管迅速

21、拔出。幫助病人漱口，洗臉，整理用物。（四）注意事項(xiàng)1吞入腐蝕性毒物，新近上消化道出血，食管或賁門狹窄或梗阻，主動脈弓瘤患者，均禁忌洗胃。2當(dāng)中毒物性質(zhì)不明時，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送驗(yàn)，洗胃液可用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對抗劑洗胃。3每次灌入量不能過多，以300500ml為限，以避免不良反應(yīng)出現(xiàn)。4洗胃過程中，如有阻礙、疼痛、流出液有較多鮮血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃；洗胃過程中隨時觀察患者呼吸、血壓、脈搏的變化，并做好詳細(xì)的記錄。（五）質(zhì)量要求1患者體位正確。2插胃管時操作熟練、正確。3熟練掌握各種洗胃方法。4熟悉注意事項(xiàng)。26.一般檢查正確答案:一般檢查的內(nèi)容包括：體溫、脈搏

22、、呼吸、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。受檢者取坐位或仰臥位。（一）全身狀態(tài)檢查1體溫(1)口測法：將消毒過的體溫計(jì)置于舌下，緊閉口唇，不用口腔呼吸，測量5min后讀數(shù)。正常值為36.337.2。(2)肛測法：受檢者取側(cè)臥位，將肛門體溫計(jì)頭部涂以潤滑劑，徐徐插入肛門，深達(dá)肛門體溫計(jì)一半為止。測量5min后讀數(shù)。正常值為36.537.7。(3)腋測法：將體溫計(jì)置于腋窩深部，上臂將體溫計(jì)夾緊，測量5min后讀數(shù)。正常值為3637。體溫高于正常稱為發(fā)熱，發(fā)熱的臨床分度如下，37.338為低熱，38.139為中度發(fā)熱，39.141為高熱，41以上為超高熱。體溫低于

23、正常稱體溫過低，見于休克、慢性消耗性疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等。2脈搏用示指、中指和無名指的指腹平放于橈動脈近手腕處，進(jìn)行觸診，至少30s，以30s脈搏數(shù)乘以2即為脈率。注意脈搏的頻率和節(jié)律。在某些情況下不能檢查橈動脈時，可檢查顳動脈、耳前動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈等。正常成人脈搏60100min，節(jié)律整齊，強(qiáng)度相等。脈率大于100/min，即為脈搏增快，病理情況下見于甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、心力衰竭、貧血、休克等。脈率60/min，為脈搏減慢，常見于顱內(nèi)壓增高，阻塞性黃疸、高血壓、二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退等。脈率與心率不一致脈率少于不齊，見于過早搏動、心房顫

24、動等。不整脈見于竇性心律不齊、過早搏動、心房顫動等。交替脈、奇脈、水沖脈、脈搏緊張度、動脈壁的情況見血管檢查。3呼吸觀察受檢者胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算1次。計(jì)數(shù)呼吸30s，乘以2為呼吸頻率。注意頻率，節(jié)律和深度。正常成人呼吸1220/min，節(jié)律均勻，深淺適宜。呼吸頻率超過20/min，稱呼吸增快，可見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全；呼吸頻率低于12/min，稱為呼吸減慢，見于呼吸中樞受抑制，如藥物中毒（巴比妥、嗎啡等）或顱內(nèi)壓增高等；呼吸深度受限，見于呼吸肌麻痹、較嚴(yán)重的腹水等，以及肺氣腫，胸膜炎、胸腔積液、氣胸等；呼吸加深，稱為Kussmaul呼吸。見于糖尿病酮中毒、尿

25、毒癥時的酸中毒等；潮式呼吸多發(fā)生于顱內(nèi)壓增高（如腦膜炎、腦出血、腦炎、腦腫瘤等）、中毒（如巴比妥類）及其他臨危疾病；間停呼吸臨床意義與潮式呼吸大致相同，15min嚴(yán)重，常常在呼吸完全停止前發(fā)生；雙吸氣主要顱內(nèi)壓增高和腦疝前期。4血壓(1)測量前囑受檢者安靜休息15min。測量時取坐位或仰臥位。(2)受檢者手臂（一般以右上肢為準(zhǔn)）裸露伸直并外展45，掌心向上，肘部置于心臟同一水平（坐位平第4肋軟骨，仰臥位與腋中線同一水平）。(3)2將3壓計(jì)氣袖展平，驅(qū)盡袖帶內(nèi)的氣體，氣袖中部對著肱動脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩線23cm，不可過緊或過松，以恰能放進(jìn)一手指為宜。開啟水銀槽開關(guān)。(4)檢查者左手指于

26、肘窩上肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動脈搏動后，將聽診器體件置于搏動處（不要接觸氣袖，更不能塞在氣袖下），準(zhǔn)備聽診，右手握氣球關(guān)閉氣閥以適當(dāng)速度向氣袖內(nèi)打氣（打氣前，壓力計(jì)讀數(shù)為0，即氣袖內(nèi)空氣全部排出），邊打氣邊聽診，待肱動脈搏動消失，再升高2030mmHg后，緩慢放氣，使汞柱徐徐下降（以每秒2mm為宜）。(5)注意音響的變化及注視汞柱上的刻度，從無聲至聽到第一聲響，此時汞柱所指刻度為收縮壓讀數(shù)，繼續(xù)放氣，汞柱降至聲音消失時所示壓力值為舒張壓。同樣方法再測定1次，取2次測定的平均值為血壓值。(6)測量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門，整理袖帶，放回盒內(nèi)。將血壓計(jì)向水銀槽傾斜45同時關(guān)閉水銀槽開關(guān)。(7)記

27、錄血壓結(jié)果。正常人血壓變動范圍較大，并隨年齡增長而升高。正常血壓：收縮壓120mmHg，舒張壓80mmHg。正常血壓高值：收縮壓120139mmHg，舒張壓8089mmHg。正常成人脈壓（收縮壓與舒張壓之差）為3040mmHg。成人血壓收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg，稱為高血壓；血壓值在上述正常值與高血壓之間者，稱為臨界性高血壓。血壓低于90/60mmHg者稱為低血壓。高血壓常見于原發(fā)性高血壓病、腎疾病、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、顱內(nèi)壓增高等。低血壓常見于休克、心肌梗死、心功能不全、急性心臟壓塞、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。脈壓增大常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓病、主動脈粥樣硬化、甲狀腺功能亢

28、進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。脈壓減小常見于低血壓、心包積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、重度心功能不全等。5發(fā)育通過觀察受檢者的年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關(guān)系來判斷發(fā)育正常與否。成人正常的指標(biāo)為：胸圍約等于身高的一半；兩上肢展開的長度約等于身高，坐高等于下肢長度，體重(kg)=身高(cm)-100。年齡與智力，體格成長狀態(tài)關(guān)系均衡即為發(fā)育正常。6營養(yǎng)通過觀察受檢者皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷營養(yǎng)狀態(tài)。營養(yǎng)狀態(tài)分3等。(1)良好：黏膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤澤。(2)不良：皮膚黏膜干燥，彈性減低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，

29、指甲粗糙有條紋或凹陷，毛發(fā)稀疏，無光澤。(3)中等：介于兩者之間。營養(yǎng)不良多見于攝食不足、消化吸收不良，或消耗過多等。肥胖常見于單純性肥胖或繼發(fā)于某些內(nèi)分泌疾病等。7意識狀態(tài)一般多用問診檢查，通過對話，來了解病人思維、反應(yīng)、情感活動、定向力等，同時還要做痛覺試驗(yàn)、瞳孔反射、角膜反射、肌腱反射等以測定意識障礙的程度。(1)嗜睡：是最輕的意識障礙，病人處于病理的睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激或語言喚醒，醒后能回答問題，但反應(yīng)較遲鈍，回答問題簡單而緩慢。停止刺激后可再入睡。(2)意識模糊：是較嗜睡更進(jìn)一步的意識障礙，定向力部分或完全障礙，思維和語言不連貫，可有錯覺與幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。(3)昏

30、睡：是一種較嚴(yán)重地意識障礙。病人處于熟睡狀態(tài)，接近于人事不省，難于喚醒。在強(qiáng)刺激下喚醒后很快又入睡，醒后答話含糊或答非所問。(4)昏迷：是最嚴(yán)重的意識障礙。淺昏迷：意識大部喪失，無自主運(yùn)動，對光、聲音刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情或防御反應(yīng)但不能喚醒。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射等均存在。中度昏迷：對周圍刺激無反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。深昏迷：意識全部喪失，各種反射均消失。偶有深反射亢進(jìn)或出現(xiàn)病理反射。機(jī)體僅能維持呼吸與血循環(huán)功能。(5)譫妄：是一種以興奮性增高為主的意識障礙，臨床主要表現(xiàn)為意識模糊，定向力障礙，錯覺與幻覺，躁動不安及語言錯

31、亂等。正常人意識清晰，反應(yīng)敏銳精確，思維活動正常，語言清晰、準(zhǔn)確，表達(dá)能力機(jī)敏。8面容與表情觀察受檢者有無痛苦表情，急、慢性面容，甲亢面容、二尖瓣面容等特征性面容與表情。健康人表情自如，神態(tài)安怡，無病容表現(xiàn)。9體位觀察受檢者身體所處的狀態(tài)。(1)自動體位：身體活動自如，不受限制。(2)被動體位：受檢者不能自己調(diào)整或變換肢體的位置。(3)強(qiáng)迫體位：受檢者為了減輕疾病的痛苦，被迫采取某種體位。被動體位見于極度衰弱或意識喪失的病人。常見的強(qiáng)迫體位有：強(qiáng)迫仰臥位，見于急性腹膜炎等；強(qiáng)迫俯臥位，常見于脊柱疾??；強(qiáng)迫側(cè)臥位，見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液；強(qiáng)迫坐位，見于心肺功能不全的病人；強(qiáng)迫蹲位，見于發(fā)紺

32、型先天性心臟?。惠氜D(zhuǎn)體位，見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腸絞痛等；角弓反張位，見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。10.步態(tài)囑受檢者走動，觀察其走動時的姿態(tài)。注意有無異常步態(tài)：醉酒步態(tài)，見于小腦疾患，酒精中毒或巴比妥中毒；慌張步態(tài)，見于震顫性麻痹；跨閾步態(tài)，見于腓總神經(jīng)麻痹；共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，見于脊髓癆病人；健康人步態(tài)穩(wěn)健。（二）皮膚1顏色觀察受檢者皮膚的顏色，最好在自然光線下進(jìn)行。注意有無蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染，以及色素沉著或脫失等改變。皮膚黏膜蒼白可由貧血或末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足引起。發(fā)紅可見于發(fā)熱性疾病以及阿托品、一氧化碳中毒等。發(fā)紺主要為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致。黃染主要見于黃疸。色素沉著，

33、常見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、黑熱病、瘧疾、晚期肝硬化、惡病質(zhì)或癌病等。色素脫失常見的有白癜、白斑和白化癥。2濕度與出汗觀察受檢者皮膚濕度與出汗的情況。正常皮膚的濕度與自主神經(jīng)功能有關(guān)。正常人自主神經(jīng)功能常有明顯差異，有的人皮膚比較濕潤，有的比較干燥。3彈性用示指和拇指在受檢者手背或上臂內(nèi)側(cè)部位將皮膚捏起，然后放松，以觀察皮膚彈性程度。正常人于松手后皺褶立即平復(fù)，彈性減弱時皺褶平復(fù)慢，見于長期消耗性疾病或嚴(yán)重脫水的病人。4皮疹觀察受檢者的皮膚有無皮疹。若有皮疹注意詢問并觀察其出現(xiàn)與消退的時間、發(fā)展順序、分布、形態(tài)、大小顏色以及壓之是否退色，平坦或隆起，有無瘙癢、脫屑等。5皮膚脫屑觀察受檢者皮膚

34、有無脫屑。正常人皮膚表層不斷角化和更新，可有皮膚脫屑，但由于數(shù)量很少，不易察覺。大量皮膚脫屑為疾病的表現(xiàn)。6紫癜觀察受檢者皮膚有無紫癜。皮膚或黏膜下出血，壓之不退色，直徑小于2mm者常稱為出血點(diǎn)；直徑35mm者為紫癜；直徑5mm以上者常稱為瘀斑；片狀出血并伴有局部皮膚隆起稱為血腫。皮膚黏膜出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害的疾病等。7蜘蛛痣檢查時用指尖或以火柴棍壓迫蜘蛛痣的中心（即中央小動脈干部），其輻射狀小血管網(wǎng)即退色，壓力解除后又復(fù)出現(xiàn)。蜘蛛痣出現(xiàn)的部位多在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。常見于急、慢性肝炎或肝硬化時。8水腫常用視診或觸診檢查，觀察眼

35、瞼、眶下、踝部或脛骨前等部位。觸診用拇指深壓皮膚至少5s。以手指加壓出現(xiàn)局部組織凹陷，為凹陷性水腫；雖有組織腫脹，但指壓無凹陷為黏液性水腫或象皮腫。根據(jù)水腫程度及范圍分輕、中、重3度。(1)輕度：僅見于眼瞼，眶下軟組織，脛骨前、踝部皮下組織、指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。(2)中度：全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。(3)重度：全身組織嚴(yán)重水腫，低部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。9瘢痕觀察受檢者皮膚有無外傷、感染、手術(shù)后所遺留的瘢痕（皮膚傷病愈合的新生結(jié)締組織增生的斑塊）。10.毛發(fā)觀察受檢者毛

36、發(fā)顏色、分布、疏密程度與脫落的形式。病理性毛發(fā)脫落常見的原因有：脂溢性皮炎、斑禿、腸傷寒、甲狀腺功能及腺垂體功能減退等。毛發(fā)異常增多常見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。（三）淺表淋巴結(jié)1檢查部位及順序耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩、腋窩、滑車上，腹股溝、腘窩。2檢查方法被檢查部位的皮膚和肌肉盡量松弛，檢查者以示指和中指的指腹緊貼被檢查部位進(jìn)行滑動觸診，即輕輕加壓，并做柔和、緩慢的滑動及旋轉(zhuǎn)動作，滑動是指皮膚與其皮下結(jié)構(gòu)之間滑動，而不是手指與皮膚之間滑動。(1)耳前淋巴結(jié)：雙手分別置于兩側(cè)耳前區(qū)（耳屏前方）同時觸診。(2)耳后淋巴結(jié)：雙手分別置于兩側(cè)耳后區(qū)（乳突

37、表面、胸鎖乳突肌止點(diǎn)處）同時觸診。(3)枕后淋巴結(jié)：雙手同時置于枕部觸診（斜方肌起點(diǎn)與胸鎖乳突肌止點(diǎn)之間）。(4)頜下淋巴結(jié)：囑受檢者頭稍低，檢查者雙手分別置于兩側(cè)下頜骨內(nèi)側(cè)（下頜角與頦部之中間），以屈曲的手指同時觸診兩側(cè)頜下淋巴結(jié)。(5)頦下淋巴結(jié)：以右手屈曲的手指置于頦下中線處觸診。(6)頸前、頸后淋巴結(jié)：囑受檢者頭稍低或偏向檢查側(cè)，檢查者雙手同時或先以右手檢查左側(cè)，然后左手檢查右側(cè)，觸診兩側(cè)頸前淋巴結(jié)（位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處）、頸后淋巴結(jié)（位于斜方肌前緣）。(7)鎖骨上淋巴結(jié)：囑受檢者頭稍向前屈，稍聳肩，再放松，檢查者以左手觸受檢者右側(cè)，右手觸左側(cè)，同時檢查兩側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)（位于胸

38、鎖乳突肌與鎖骨之間的交角處）。(8)腋窩5群淋巴結(jié)：檢查者以左手抬高受檢者左上肢，右手置于其腋窩頂部，再將受檢者手放下，觸診尖群；然后手指掌面轉(zhuǎn)向腋前壁觸診前群；轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，輕輕向下滑動觸診內(nèi)側(cè)群；再次將受檢者上肢抬高，將手重新置于腋窩頂部，然后手指掌面轉(zhuǎn)向后方觸診后群；轉(zhuǎn)向肱骨，沿肱骨內(nèi)側(cè)面向下滑動觸診外側(cè)群；以右手抬高受檢者右上肢，左手以同樣方法檢查右側(cè)腋窩淋巴結(jié)。(9)滑車上淋巴結(jié)：檢查者左手扶托受檢者左前臂使肘關(guān)節(jié)屈曲，看清肱二、三頭肌之間的肌溝，右手示指、中指和無名指從上臂后方伸至肌溝內(nèi)自上而下觸摸。同樣以右手扶托受檢者右前臂，以左手示指、中指、環(huán)指進(jìn)行觸摸（滑車上淋巴結(jié)約位于肱骨內(nèi)上

39、髁上34cm處）。(10)腹股溝淋巴結(jié)：雙手分別置于兩側(cè)腹股溝區(qū)同時觸診。沿腹股溝韌帶下方排列的橫組和沿大隱靜脈排列的縱組。(11)腘窩淋巴結(jié)：囑受檢者雙下肢屈曲，檢查者雙手分別置于兩側(cè)腘窩處同時觸診。3檢查內(nèi)容各部位淋巴結(jié)大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、粘連融合情況，局部皮膚有無紅腫、瘢痕及潰瘍或瘺管等。正常各部位表淺淋巴結(jié)很小，直徑多在0.20.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，也無壓痛。局部淋巴結(jié)腫大的原因有：非特異性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。全身性淋巴結(jié)腫大的原因，可見于急、慢性淋巴腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病，系統(tǒng)性紅斑

40、狼瘡，鏈霉素過敏反應(yīng)等。27.簡述使用外科引流的原則。治療胃腸道瘺時要注意哪三個原則？正確答案:對于感染及膿腫的換藥，外科首先是要徹底引流。對于較大膿腔，使用引流管，負(fù)壓吸引。小的膿腫可以使用引流條。治療胃腸道瘺時要注意三個原則：第一是全身支持療法和瘺管局部處理并舉。第二是營養(yǎng)的補(bǔ)充應(yīng)遵循“口服為主，腸飼其次，靜脈補(bǔ)充為輔”的原則。第三是瘺管的局部處理應(yīng)遵循“早期吸引，中期堵塞，晚期修補(bǔ)”的原則。28.試闡述側(cè)方穿刺注意要點(diǎn)。正確答案:答：側(cè)方穿刺：穿刺側(cè)腦室下角是，在耳郭最高點(diǎn)上方1cm；穿刺三角部時，在外耳孔上方和后方4cm處。垂直進(jìn)針，深度約45cm。29.簡述腫塊穿刺活檢的步驟。正確答

41、案:答：(1)取適當(dāng)體位，皮膚消毒。(2)局部浸潤麻醉。(3)左手拇、示指固定淋巴結(jié)或腫塊，右手持穿刺針垂直刺入固定組織中央，回抽針芯使注射器呈負(fù)壓狀態(tài)，即可將少量組織或液體抽入針頭內(nèi)，持續(xù)數(shù)秒鐘后消除負(fù)壓，拔出針頭，立即將抽吸的組織或液體涂于玻璃片上，作細(xì)胞學(xué)檢查。若無組織吸入針筒，可加大負(fù)壓并使針頭反復(fù)在腫塊內(nèi)進(jìn)退數(shù)次，或改變穿刺方向，直至獲得抽取物為止。(4)穿刺完畢拔針后重新皮膚消毒，包扎固定。30.簡述臨時心臟起搏器術(shù)后常見并發(fā)癥。正確答案:答：臨時心臟起搏器術(shù)后常見并發(fā)癥包括：(1)起搏閾值增高；(2)電極移位、脫落；(3)出血、感染；(4)導(dǎo)線纏繞。31.牽引術(shù)后應(yīng)該注意事項(xiàng)？正

42、確答案:答：(1)經(jīng)常檢查牽引針處有無不適和炎性分沁物，如穿針處有感染，應(yīng)設(shè)法使之引流通暢，保持皮膚干燥；感染嚴(yán)重時應(yīng)拔出鋼針改換位置牽引。(2)牽引期間必須每天測量傷肢的長度并觀察傷肢血循環(huán)情況，注意牽引切勿過重，防止?fàn)恳^度。(3)牽引開始數(shù)日，應(yīng)通過透視或拍攝X線片了解骨折端對線、對位情況，及時調(diào)整牽引重量和體位，必要時加小夾板或紙墊矯正成角及側(cè)方稱位。(4)股骨近段骨折行骨牽引時，患肢應(yīng)盡量外展，患者保持半臥位，以利于骨折對位。脛腓骨中遠(yuǎn)段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利于脛腓骨生理彎曲的恢復(fù)，有利于恢復(fù)骨折的對線和對位。(5)骨牽引時間一般不超過12

43、周，特別對于小兒和老年患者，如需繼續(xù)牽引治療，則應(yīng)改用皮膚牽引或更換其他固定方法。(6)待患者全身情況穩(wěn)定，骨折部位腫脹開始消退后，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉，2周后作關(guān)節(jié)活動，逐步加強(qiáng)活動強(qiáng)度，增大活動范圍，防止傷肢及未牽引肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。有神經(jīng)麻痹者，應(yīng)作關(guān)節(jié)的被動活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。(7)各部位的維持牽引重量僅供參考，臨床上應(yīng)根據(jù)患者身體狀況及骨折復(fù)位情況作適當(dāng)調(diào)整。32.穿脫手術(shù)衣正確答案:（一）準(zhǔn)備工作1操作者穿好手術(shù)室衣、褲、鞋，戴好手術(shù)帽、口罩。2按手臂消毒法洗手。3無菌手術(shù)包事先由巡回護(hù)士打開。（二）操作方法1穿手術(shù)衣(1)雙手持手術(shù)衣兩肩部，抖開手術(shù)衣，然后稍拋起順勢將兩手同時伸入袖筒內(nèi)，分別先后穿入袖筒。(2)手向前伸，待巡回護(hù)士協(xié)肋穿衣，在后面拉緊衣帶，雙手即可伸出袖口。雙手身前再交叉提起腰帶，由巡回護(hù)士在背后接過腰帶按要求打結(jié)。(3